o BRADICARDIA SINUSAL o PARO SINUSAL o BLOQUEO SINOAURICULAR (1er-3er grado) o BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR (1er-3er grado)

o ENFERMEDAD DEL SENO CAROTIDEO o CRISIS DE STOKES ADAMS o EXTRASISTOLES

o Bloqueo del nodo sinoauricular (SA) antes de la entrada al musculo auricular. o Bradicardia sinusal: Reduccin de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 I.P.M por una disminucin del numero de impulsos en el nodo sinusal.

o Cuando la depresin del automatismo es marcada se generan ritmos de escape, ya sean auriculares o de la unin AV.

o Interrupcin sbita de las ondas P. o Parada de las aurculas. o Aparicin de nuevo ritmo por los ventrculos. o Se realiza espontneamente impulso en el nodo auriculoventricular (AV). o Frecuencia lenta del complejo QRS-T.

SX o Bajo gasto cardiaco en casos extremos. o Sudoracin, taquipnea, palidez o cianosis cutnea, disminucin del nivel de consciencia, disnea, hipotensin.

SIGNOS o Ruidos cardiacos y pulso arterial perifrico rtmico por debajo de 60 I.P.M. o Pulso venoso central a la misma frecuencia que el arterial perifrico. o En ocasiones se presenta aumento de TA diferencial.

o Cabeza y cuello: valorar la presencia de cianosis labial e ingurgitacin yugular. o Auscultacin cardaca: determinamos la frecuencia y el ritmo cardaco (si es menor de 60 lpm nos encontramos ante una bradicardia que puede ser rtmica o arrtmica). Otro dato sera la presencia de soplos. o Auscultacin pulmonar: detectar datos de insuficiencia cardaca como crepitantes o derrame pleural. o Abdomen: hepatomegalia, reflujo hepatoyugular. o Extremidades: comprobar la existencia de edemas, as como los pulsos perifricos y comparar con los pulsos centrales (carotdeo) y auscultacin cardaca.

o Farmacolgicas Administracin de betabloqueantes, amiodarona, diltiacem, verapamilo. o Fisiolgicas Aquellas que se producen durante el sueo o en deportistas entrenados. o Patolgicas Ocasionadas en la hipotermia, hipotiroidismo, mixederma o enfermedad del seno carotideo.

o BETABLOQUEANTES -1 y -2. Bloquear los efectos de la adrenalina en los receptores del organismo que retardan los impulsos nerviosos que pasan por el corazn. Por ende, el corazn no requiere hacer esfuerzo, ya que necesitara menos sangre y oxigeno. Estos medicamentos bloquean los impulsos que pueden causar una arritmia.

CARDIOSELECTIVOS/ SELECTIVOS Bloquean mayormente a los receptores -1 y menormente a los receptores -2. Los receptores -1 controlan la frecuencia y fuerza del latido cardiaco.

NO CARDIOSELECTIVOS/ SELECTIVOS Bloquean a ambos tipos de receptores: -1 y -2. Los receptores -2 controlan la funcion de los msculos lisos (que manejan las fx involuntaria del organismo).

o Cese de estmulos de origen sinusal por el fallo en su produccin (fallo en la funcion del automatismo del ndulo sinusal.)

TRANSITORIO o El cese de produccin de estimulo es momentneo (falla nica de algn estimulo).

MANTENIDO o Aparicin de un ritmo de escape de un punto con automatismo por debajo del nodo sinusal.

TRANSITORIO
7 SEGUNDOS

o No es de tipo sinusal, ausencia de onda P, que normalmente es previa al complejo QRS. o Ausencia brusca de ondas P sin modificaciones en los ciclos sinusales previos. o Da una pausa hasta que aparecen las ondas P sinusales.

MANTENIDO

o Solo se aprecia un ritmo de escape o de sustitucin en un punto de la unin auriculoventricular tras la ausencia brusca de ondas P. o Se presentan impulsos que se conducen mas rpidamente a los ventrculos que hacia las aurculas. o Valoracin en la disfuncion en el seno carotideo.

SX o Asintomticos o Crisis de Stokes Adams SIGNOS o Se presenta en el pulso central perifrico falta de algn latido (en el transitorio) y pulso regular y lento que corresponde a un ritmo de escape (en el mantenido).

Depende de: o Magnitud y sintomatologa o Causa o Contexto Posibilidades: o Que no precise tto o Etiolgico o Marcapasos

o Reduccin en la velocidad o detencin de la conduccin de los estmulos entre las celulas P del nodo sinusal y la musculatura auricular por modificaciones patolgicas de la unin sinoatrial.

o BLOQUEO SINOAURICULAR DE 1ER GRADO

o Retardo en la propagacin del estimulo. o Asintomtico. o No se traduce en el ECG, ya que todos los impulsos sinusales se conducen con retardo a las aurculas.

o Depende del retardo en la propagacin de uno o mas impulsos sinusales donde quedaran bloqueados en su conduccin. o Se registran pausas cuya duracin del intervalo PP durante el bloqueo, ser mltiplo del ciclo sinusal de base (intervalo PP basal).

o Todos lo impulsos sinusales quedan bloqueados. o La actividad elctrica depende de la emergencia de un marcapasos subsidiario.

o Depende de las variaciones del gasto cardiaco. o Oscilan desde mareos leves hasta sincopes.

o Cuando los sntomas son intensos y persistentes con marcada bradicardia sinusal por bloqueos sinoauriculares paros sinusales se habla de sndrome del seno enfermo o enfermedad del nodo sinusal.

Presencia clinica compatible y algunas alteraciones en el ECG como: o Bloqueo SA de 2do grado (ausencia intermitente de ondas P). o Bloqueo SA de 3er grado (ausencia completa de ondas P). o Paro sinusal (ausencia de ondas P por defecto de la formacin del impulso). o Sndrome de bradicardia-taquicardia.

o ECG Ya sea de forma accidental o por monitorizacin. o Masaje del seno carotideo Puede ocasionar paros sinusales prolongados en casos de hipersensibilidad en esta zona.

o TEST DE ATROPINA

Se aplica una dosis de 0.04 mg/kg de atropina, ya que el nodo sinusal no funcionara adecuadamente si no se eleva la F.C a un mnimo de 90 Lat./min.

o FRECUENCIA CARDIACA INTRINSECA (FCI) Es expresin de la frecuencia espontnea de despolarizacin del nodo SA, independiente de la influencia del sistema nervioso autnomo. La terica se puede calcular con la frmula FCI = 118,1(0,57 x Edad). La real se obtiene con el llamado bloqueo autonmico, que se consigue administrando propanolol (0,2 mg/kg) y 10 minutos despus atropina (0,04 mg/kg). Si la FCI as obtenida es claramente menor que la terica sealara la existencia de una disfuncin primaria del nodo.

o ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO Se requiere de una evidencia clinica y electrocardiogrfica que permite objetivar las alteraciones de su funcion. Se realizan estimulacin elctrica programada que permite medir: 1. Tiempo de conduccin sino-auricular (TCSA) tiempo que tarda el estmulo desde su formacin hasta que alcanza en tejido auricular, nos da una idea de la conduccin SA . 2. Tiempo de recuperacin del seno (TRS) tiempo que tarda el nodo SA en recuperar su automatismo espontneo despus de ser inhibido con sobreestimulacion artificial.

o Tambin se puede registrar, mediante mapeos de la zona, lo que se considera la actividad elctrica especfica del nodo SA, permitiendo as medidas directas de la conduccin SA. o Todas estas pruebas diagnsticas ayudan, pero ninguna tiene una alta especificidad.

o Corregir todos los factores precipitantes o agravantes. o Valorar la necesidad de colocar un marcapasos permanente para evitar sintomatologa.

o Reduccin de la velocidad de conduccin de los impulsos en el Haz de His. o Bloqueo completo de impulso.

ISQUEMIA DEL NODO AV O DE LAS FIBRAS DEL HAZ AV o Retraso o bloqueo de la conduccin desde las aurculas a los ventrculos. o Se presentan en las aurculas, en la unin AV o en el Haz de His y sus ramas.

o BAV de 1. Se caracterizan porque el intervalo PR es mayor de 0,20 seg. Puede detectarse en el 0,5-1,5% de la poblacin general. o BAV de 2 tipo I Wenckebach. Es un bloqueo AV intermitente, se distingue por la prolongacin progresiva del PR hasta que una onda P queda bloqueada y no se sigue del correspondiente QRS. o BAV de 2 tipo II Mobitz. Es tambin un bloqueo intermitente pero las ondas P se bloquean sin aumento previo del PR. o BAV de 2 2:1. Es imposible saber si se trata de un tipo I II. Conduce slo 1 P de cada 2. o BAV avanzado. Cuando 2 ms P consecutivas se bloquean pero sin llegar al completo. o Bloqueo AV de 3 completo (BAVC). Las ondas P no se conducen a los ventrculos por lo que existe una total disociacin entre P y QRS

El registro intracavitario del electrograma del haz de His ha permitido localizar con precisin el lugar de produccin. Los tiempos ms importantes a estudiar son: o Intervalo AH (entre 50 y 120 mseg), desde el inicio de la activacin auricular (A) hasta el inicio del potencial del haz de His (H) bsicamente indica el retraso en una unin AV, o Duracin del haz de His (H) (entre 10 y 25 mseg), indica el tiempo que tarda el estmulo en pasar por dicha estructura o Intervalo HV, desde el inicio del potencial H hasta el inicio de la actividad ventricular (V) y se refiere al retraso de la conduccin en el His-Purkinje (3555 mseg.).

o El estmulo auricular demora ms de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrculos. o El retraso es ms o menos importante. o Todos los estmulos auriculares llegan a los ventrculos y activarlos. o Suprahisiano: o Complejo QRS angosto(87%) o Depende de un retraso en la conduccin del nodo AV. o En el ECG alargamiento del PR >0.21 o El valor del PR debe corregirse con la FC. o En la taquicardia sinusal > 100 por el PR mximo normal es de 0.18 seg. o En la taquicardia auricular paroxstica es comn el PR prolongado.

o Del nodo AV (83%) o Del Haz de His (17%) o Ramas del Haz de His

o o o o o o

Digital Morfina BB Prostigmina Reserpina Amiodarona

Cardiopata isqumica Valvulopatas Vagotona o maniobras vagales Cardiopatas congnitas Miocarditis Endocarditis Degeneracin del esqueleto fibroso(enfermedad de Lev). o Afeccin primaria del sistema His Purkinje(enfermedad de lengre) o o o o o o o

o No amerita tratamiento especifico. o Contraindicados los medicamentos digitales, BB, o verapamilo. o Vigilancia estrecha cuando es intrahisiano o infrahisiano. o Px es bueno.

o Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrculo (nodo AV). o Interrupcin intermitente de la conduccin del estmulo o Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.

o Unin AV o Haz de His o Ramas del Haz de His

o Bloqueo AV Mobitz I o Wenckebach o Bloqueo AV Mobitz II

Mismas que la del BAV 1er grado IAM PI (10%) suele ser de Mobitz I En el IAM anterior es ms frecuente el tipo II. En adolescentes sin cardiopata (Mobitz I) durante la noche o Deportistas (Mobitz I) o o o o

o Prolongacin del intervalo PR hasta que una p no se conduce. o El siguiente latido se conduce nuevamente. o Por la recuperacin del nodo AV o El intervalo RR se hace ms corto hasta la pausa.

o Nodo AV (75% y 25% es intra o infrahisiano)

o El PR es regular, prolongado o normal. o Algunos estmulos auriculares no se conducen espontnea. o La onda P que no se conduce no es precedido por PR prolongado. o Una relacin de dos P por un QRS(2 estmulos auriculares por 1 ventricular o se conoce como bloqueo AV 2:1

o 100% infrahisiano. o Suele evolucionar a bloqueo cardiaco completo.

 areos M Lipotimias Sncope Disminucin del gasto cardiaco o Crisis de Stoke-Adams o Asistolia. o o o o

o Monitorizacin continua y tratar causa desencadenante. o Isoproterenol o derivados (2- 4 gamas/ min en dilucin IV o MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM) o MCP permanente cuando es crnico.

o Ningn estmulo auricular llega a los ventrculos. o Las Aurculas y Ventrculos laten independientes. o Los ventrculos controlados por estmulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio) o Los MCP subsidiario tienen un automatismo menor a menor frecuencia que el nodo sinusal. o Los latidos ventriculares sern en menor nmero que las auriculares (ms onda P que QRS. o No hay relacin entre P y QRS

o Tronco del haz de His (35%) o Ramas del haz de His (65%) o Nodo AV (<frecuencia)

o Insuficiencia coronaria que ocasiona isquemia en el nodo y del haz AV a isquemia de miocardio.

o o o o o

Hipoxia IAM(sobre todo en cara PI) Intoxicacin digitlica Miocarditis por virus, difteria Post ciruga de defectos congnitos

o o o o o

Fibrosis del tejido de conduccin Arterioesclerosis en tejidos de conduccin Congnito Posciruga despus de correccin de Defectos interventriculares.

o QRS duracin normal o Frecuencia ventricular entre 40-60 X o Intervalo P-P y R-R son normales. o Poco o nulo deterioro hemodinmico o Buen pronstico

o QRS duracin anormal (> 0.11 seg) con imagen de bloqueo de rama o Frecuencia ventriculares menores de 40X o Intervalo P-P y R-R son normales o Moderado a severo deterioro hemodinmico (gasto bajo, crisis de Stokes-Adams) o Mal pronstico

 Bavc

intermitente, fugas o temporal o agudo

Bavc establecido cronico

o Atropina IV 0.5 a 1 mg (maximo 2 mgs) o Alupent, arterenol: 4 ampollas (2 mg) en 500 cc SG5% (1 cc= 4 gamas) iniciar con dosis bajas ( 1 gama) o MCP temporal o MCP definitivo.

o Contraccin del corazn antes del momento en que se debe producir una contraccin normal. o Tambien se denomina latido prematuro o latido ectpico.

Focos ectpicos en el corazn, que emiten impulsos anormales en momentos inadecuados durante el ritmo cardiaco.

o Zonas locales de isquemia o Pequeas placas calcificadas en diversos puntos del corazn o Irritacin toxica del ndulo AV

 Extrasstoles auriculares Extrasstoles del ndulo AV o del fascculo AV Extrasstoles ventriculares

o Aparece y desaparece en algunos pctes con bloqueo AV completo de manera en la que los impulsos se conducen desde las aurculas hacia los ventrculos durante un periodo de tiempo y luego de manera sbita, no se presentan los impulsos. o La duracin del bloqueo es de algunos segundos, minutos, horas e incluso semanas o mas tiempo antes de que se recupere la conduccin.