Arritmias

Ritmo sinusal: Es el ritmo ms comn en el adulto con pulsaciones entre 60 y 100 latidos por minutos. El complejo QRS es casi siempre estrecho y la onda P es positiva en la derivacin -2.

Bradicardia sinusal: Un ritmo con una frecuencia de menos de 60 latidos por minuto. Bradicardias con ms de 50 latidos por minuto pueden ser toleradas muy bien en personas saludables. Atletas tienden a tener bradicardias con un alto gasto sistlico que permite un ritmo con una frecuencia cardiaca ms lenta. Esto produce un gasto cardiaco ms elevado en el atleta.

Taquicardia sinusal: Este ritmo ocurre muy a menudo como resultado de la estimulacin excesiva del sistema nervioso simptico (por ejemplo dolor, fiebre, incremento en la demanda de O2 o hipovolemia). Esta taquicardia casi siempre presenta un complejo QRS estrecho. Las pulsaciones tienden a limitarse a menos de 150 latidos por minuto.

Arritmia sinusal: Esta arritmia es un tipo benigno que se ve a menudo en nios y no es tan comn en adultos de edad avanzada. La tpica irregularidad de estas arritmias es asociada con la funcin respiratoria. Con la inspiracin, los latidos incrementan y con la expiracin. Un complejo QRS estrecho y una onda P positiva en la derivacin -2 es lo ms comn.

Bloqueo nodal senoauricular (SA): Este ritmo patolgico ocurre cuando los impulsos del ndulo SA son bloqueados y la aurcula no se puede despolarizar. Mientras el ndulo genera impulsos regularmente, los tejidos alrededor del ndulo SA no permiten la conduccin de estos. La gravedad de estas arritmias es dependiente de la frecuencia y la duracin del bloqueo. Nota: Cada pausa tiene un equivalente a un mltiplo de los intervalos P-P anteriores.

Pausa sinusal: Esta arritmia ocurre cuando el ndulo SA no inicia los impulsos elctricos. El resultado de esta pausa no produce un mltiplo de los intervalos P-P, como sucede en el bloqueo nodal SA. En cambio a menudo otra parte del sistema de conduccin del corazn acta como marcapaso, por ejemplo la unin aurculo-ventricular. Como en el caso del bloqueo nodal SA, el tratamiento del sndrome del ndulo SA enfermo de la frecuencia y duracin de la pausa del ndulo SA.

Contracciones auriculares prematuras (CAP): Esta arritmia es debido a la irritabilidad de la aurcula resultando en un aumento en la automaticidad. Como la aurcula es la que inicia los impulsos antes del ndulo SA, esto produce una onda P prematura seguida por un complejo QRS. La onda P puede tener una configuracin aplanada, bifsica o en forma de pico. El complejo QRS es casi siempre estrecho.

Taquicardia auricular:Es una arritmia ominosa cuando las pulsaciones oscilan entre 170 y 230 por minuto. Dos caractersticas principales que ayuda a reconocer esta arritmia son su regularidad y los complejos QRS son estrechos. Este ritmo se diferencia de la taquicardia sinusal bsicamente por la frecuencia de los latidos. En individuos en reposo, una taquicardia con pulsaciones de ms 150 por minutos y complejos QRS estrechos es mayormente una taquicardia de origen auricular.

Fibrilacin auricular: Un ritmo catico con reconocibles complejos QRS. La irregularidad de este ritmo y la ausencia de ondas P son las caractersticas principales para reconocer esta arritmia. El ritmo catico auricular produce ondulaciones muy finas-ondas fribrilatorias- que fcilmente se ven entre los complejos QRS. Nota: La eficacia de las aurculas como bombas se pierden y hay un alto riesgo de que se forme un trombo intracardiaco si esta arritmia persisten por ms de 48 hrs.

Aleteo auricular: Esta arritmia ocurre por la progresin de impulsos elctricos que continan entrando constantemente en las aurculas y hacen un trayecto circular. El aleteo tiende a tener una frecuencia de 250 a 350 latidos por minutos. El ndulo AV cas siempre permite la conduccin de cada segundo impulso (latidos =150 latidos por minutos; llamado ritmo dos por uno) o cada cuatro impulsos (latidos =75 por minuto; llamado ritmo cuatro por uno) hacia los ventrculos. El aleteo auricular es fcil de reconocer por las ondulaciones en forma de dientes de serruchos entre los complejos QRS.

Sndrome de Wolff-Parkinson-White: Este ritmo es debido a la conduccin patolgica de impulsos por medio de fibras conductoras accesorias (fibras de Kent) que no pasan por el ndulo AV. La alteracin inicial de las ondas QRS- llamado onda delta- es el resultado de la despolarizacin de parte de los ventrculos, antes del arribo de impulsos provenientes del ndulo AV.

Bloqueo AV de primer grado: Este ritmo es el resultado de la lenta transmisin de impulsos a travs de la unin AV (ndulo AV Y Haz de His). La caracterstica principal de este ritmo es la duracin del PR intervalos de ms de 0.20 segundos. La identificacin del bloqueo del primer grado solamente describe el PR intervalo. Es importante mencionar el ritmo principal.

Bloqueo AV de segundo grado tipo 1: Este bloqueo (tambin llamado Wenckebach o Mobitz tipo 1) es debido al anormal retraso de los impulsos pasando a travs del ndulo AV. Como resultado de este retraso, hay una prolongacin de los PR intervalos hasta que de repente desaparece un complejo QRS y este ciclo se repite. En esta arritmia el ritmo ventricular es irregular. Este bloqueo puede ser causado por una excesiva estimulacin del nervio vago, isquemia del miocardio o por el efecto de frmacos como los calcios antagonistas, digitalicos y betabloqueadores.

Bloqueo AV de segundo grado tipo 2: Este bloqueo ocurre debajo del ndulo AV en el sistema de las ramas y, aunque menos frecuente, en el Haz de His. Note que uno o ms complejos QRS desaparecen pero los intervalos PR mantienen la misma duracin. Este ritmo irregular requiere que se observe bien de cerca el gasto cardiaco puede disminuir y el ritmo se puede convertir en un bloqueo completo.

Bloqueo cardaco completo o bloqueo AV de tercer grado: Un ritmo ominoso que debe prestrsele atencin pues el gasto cardiaco puede decrecer grandemente. Este ritmo puede progresar a un paro cardiaco u a otra arritmia fatal. Las caractersticas fundamentales son regulares R-R intervalos y los PR son caticos. Estrechos complejos QRS indican un bloqueo antes de que los impulsos entren a los ventrculos (pueden responder a los ventrculos), mientras que QRS indican un bloqueo de las ramas.

Contracciones prematuras de la unin (CPU):Esta arritmia origina en un foco irritable de la unin AV. Las caractersticas principales de esta arritmia son la posible ausencia o una onda P invertida en la derivacin -2, un intervalo PR corto- menos de 0.12 segundos- y los complejos QRS aparecen prematuramente.

Ritmo de la unin AV (ritmo nodal): Este ritmo origina en la unin AV (ndulos AV y Haz de His). La frecuencia del marcapaso de la unin es entre 40 y 60 por minutos. En la derivacin -2 las ondas P pueden aparecer invertidas o no verse y casi siempre los complejos QRS son estrechos. Nota: La usencia de la onda P, en ritmos de la unin, es asociada con la perdida de la patada auricular.

Ritmo acelerado de la unin (ritmo nodal acelerado): Este ritmo es debido a un incremento en la automaticidad de la unin, probablemente asociado con un aumento de la actividad del sistema nervioso simptico (catecolaminas) y/o hipoxia. Las caractersticas principales de este ritmo incluyen latidos de 60 a 100 latidos por minutos, o ausente onda P invertida (en la derivacin -2), intervalo PR corto y muy a menudo complejos QRS estrechos.

Marcapaso errante: Es un ritmo en el que sitio originado los impulsos elctrico flucta entre el ndulo SA y la unin AV. Es un ritmo benigno mayormente visto con complejos QRS estrechos y pulsaciones de alrededor de 60 latidos por minutos. El patrn tpico de este ritmo es los cambios en las ondas P que unas veces aparece hacia arriba, otras veces esta invertida o no aparece.

Taquicardia de la unin (taquicardia nodal): Esta arritmia ocurre por un aumento de la automaticidad de la unin posiblemente debido a un incremento en la actividad del sistema nervioso simptico (catecolaminas) y/o hipoxia. Las caractersticas fundamentales de este ritmo son los latidos de ms 100 latidos por minutos, ondas P inadvertidas o ausentes (en la derivacin -2), intervalo PR corto y casi siempre complejos QRS estrechos.

Contracciones ventriculares prematuras (CVP): Esta arritmia es causada por un aumento en la automaticidad o un fenmeno de re-entrada de impulsos elctricos en los ventrculos. Debido a su prematura arribo, las contracciones ventriculares prematuras tienen una morfologa extraas y son anchas (0.12 segundos o ms). Note que la onda T casi siempre apunta en la direccin opuesta del complejo QRS prematuro.

Ritmo idioventricular (IVR): Este ritmo ocurre cuando el ndulo SA o el ndulo AV no inician o son ms lentos que el marcapaso ventricular en iniciar los impulsos. Esta arritmia tambin puede suceder en un bloque cardiaco completo, asumiendo el ventrculo la funcin del marcapaso. La frecuencia del marcapaso ventricular en de entre 20 y 40 latidos por minutos. Este nmero de latidos no es suficiente para mantener un gasto cardiaco adecuado.

Ritmo idioventricular acelerado (IVR acelerado): Este ritmo no es una taquicardia todava es mucho ms rpido de lo esperado para los ventrculos 40 a 100 latidos por minutos. El aumento en la automaticidad debido a la hipoxia o excesiva estimulacin del sistema nervioso simptico- causa un incremento en impulsos de origen ventricular. Note que este no es un ritmo estable y que rpidamente puede convertirse en una taquicardia ventricular o paro cardiaco.

Taquicardia ventricular (TV): Es un ritmo casi siempre ominoso debido al disminuido gasto cardiaco que produce (mnimo tiempo de llenado de los ventrculos y la perdida de la patada auricular) y tiene una alta tendencia a convertirse en fibrilacin ventricular. Las causas de esta arritmia incluyen isquemia del miocardio, una contraccin ventricular prematura cayendo en la onda T (R sobre T), toxicidad de frmacos y anormalidades de los electrolitos.

Fibrilacin ventricular (FV):Es un ritmo catico iniciado por los ventrculos y su gasto cardaco es cero. Una onda fibrilatoria elevada se reconoce cuando la altura de la onda tiene 3mm o ms de elevacin. Una onda fina fibrilatoria se identifica cuando la onda tiene menos de 3mm de elevacin, indicando menos energa elctrica en el miocardio- menos oportunidad para una desfibrilacin efectiva.

Asistolia: Es la ausencia de actividad elctrica del corazn y no produce gasto cardiaco- no hay pulso. La asistolia es muy a menudo la etapa final de una arritmia fatal. En algunas ocasiones, el paro cardiaco es causado por una excesiva estimulacin del nervio vago y responde al tratamiento con atropina y un marcapaso transcutaneo. Siempre palpe el pulso y revise la posicin de los electrodos para eliminar la posibilidad de que el paciente no tena los electrodos conectados.