QU ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?

Enfermedad neurodegenerativa ms frecuente en adultos mayores de 65 aos, la cual afecta con mayor frecuencia a la corteza cerebral y el hipocampo. Se trata de una clase de demencia que en los primeros estadios se manifiesta con alteraciones del lengua e, falta de memoria y desorientaci!n. "on el tiempo avanza, y en estadios tard#os afecta la memoria a largo plazo.

$raba ! en el Sanatorio

municipal para dementes de %ran&furt.

En '()6 describi! la

enfermedad* que produc#a p+rdida de memoria, desorientaci!n, alucinaciones y finalmente muerte.

-raepelin la denomina Enfermedad de .lzheimer en el /0anual de 1siquiatr#a2.

En '(') el ,r.

.lois .lzheimer 3'4656'('57

8a enfermedad fue

diagnosticada por primera vez en una mu er de 5' aos, llamada .ugusta

,eter.

%allece el 4 de abril

de '()6. 9esultados de autopsia.

9evista

:eurogenetics '((4.

:europatolog#a de E.

Hay dos estructuras asociados con el Al !ei"er en el cere#ro$ %lacas a"iloideas &'illos neuro(i#rilares

;villos neurofibrilares
Compuestos por la protena

tau.

asociada a microtbulos. en EA se encuentra hiperfosforilada y disociada de los microtbulos. la estructura celular se altera y se pierden las conexiones neuronales. se inicia en la regi!n del hipocampo en la que reside la funci!n de la gesti!n de la memoria.

&'illos neuro(i#rilares
Los ovillos neurofibrilares se encontraran asociados a la gran deficiencia de ACh que presentan individuos con EA, debido a la atrofia y degeneracin de las neuronas colinrgicas subcorticales ( !cleo de "aynert#$ %ficit de acetilcolintransferasa$ %ficit de receptores colinrgicos$

1lacas .milo#deas
Es una de las muestras de que las clulas

tienen Alzheimer. Son depsitos insolubles extracelulares <6amiloide* pptido deri!ado de la

protena .11 "de transmembrana#

A$%ES usados re&ularmente reduciran la

produccin de ' ( amiloide ibuprofeno y la indometacina.

&nvestigadores han utili'ado un co(puesto qu(ico, el %itts#ur)! * +%i*, )inventado por investigadores del Centro "dico de la *niversidad de +ittsburgh) y co(o tcnica de i(agen, la to(ografa por e(isin de positrones (+E,# -ara

encontrar las -lacas a"iloides. El %i* es un #uen "arcador en -acientes !u"anos al co(parar los resultados con +i-)+E, con los del estudio del cerebro una ve' fallecido el enfer(o$

.11

/ dendritas0 cuer-os celulares y a1ones de neuronas

"localizados en los cromosomas *+ *, y -*# basta para desencadenar la forma familiar del Alzheimer. .o que demuestra sin nin&n &nero de dudas que existe una relacin entre el metabolismo de la A// y en la

sola mutacin El)na )en de la A%% seen encuentra situado uno de tres &enes en el cro"oso"a 23.

El Alzheimer espor0dico+ sin un patrn hereditario ob!io+ podra producirse por la suma de mutaciones en !arios &enes. .os &enes alterados determinan la formacin de protenas anormales o el aumento o disminucin en la produccin de una o m0s protenas como las protenas tau y < = amiloide.

Factores no )en4ticos.
/ o1idaciones e1a)eradas por e/ceso de radicales libres / in(la"aci5n. las placas seniles tienen un co(ponente infla(atorio que contribuye a producir la lesin$ / dieta ali"enticia$ los niveles sanguneos altos de !o"ociste6na ((uy abundante en las carnes ro0as# y ba0os de 7cido (5lico favorecen la aparicin del Al'hei(er$ El 7cido (5lico0 8ue 9unto a las 'ita"inas *: y *320 "eta#oli a la !o"ociste6na0 -artici-a en el -rotecci5n del siste"a ner'ioso durante toda la 'ida.

>nflamaci!n* citocinas >l6', >l66, $?%6beta y $:%6alfa asociadas

El 1 2 a(iloide puede esti(ular la (icroglia, astrocitos y oligodendrocitos para secretar citocinas proinfla(atorias, las cuales pueden conducir a da3o neuronal$

HALLAZ;&S %A<&L=;I>&S

E%IDEMI&L&;?A
Ries)o C :@ aDos 3E2BF GH@ aDos 2AEIAB de la -o#laci5n.
Mu9eres 'Js Ho"#res 2$3 Estas di(erencias se de#en a la "ayor su-er'i'encia de la "u9er0 dado 8ue se trata de una en(er"edad 8ue es "7s (recuente en ancianos0 al !a#er "7s ancianas 8ue ancianos0 !ay "7s en(er"as 8ue en(er"os. A(ecta a -ersonas de cual8uier ni'el.

G S6ndro"e de DoKn +Factor )en4tico,

Re-resenta "7s del @AB de de"encias en la tercera edad. Muerte @E3A aDos des-u4s de los -ri"eros s6nto"as.

Factores de Ries)o
/ Edad G a :@ aDos / S6ndro"e de DoKn Antecedentes (a"iliares / Se1o (e"enino / Ni'el educati'o #a9o / Antecedente de trau"a cere#ral asociado a -4rdida de conciencia.

Seales de advertencia de la E.
>on(usi5n "ental Luicio alterado >a"#ios de co"-orta"iento De-resi5n0 cuadros de ansiedad %ro#le"as de co"unicaci5n <rastornos del sueDo

,>.?:@S$>";
Sigue el siguiente proceso* Aistoria "l#nica
EBamen neuropsicol!gico Estudios de neuroimagen

"riterios histopatol!gicos 0arcadores biol!gicos

,>.?:@S$>";
1ara evaluar las demencias se pueden utilizar gran nCmero de test de detecci!n entre los que destaca el 0ini 0ental State EBamination 300SE7, muy utilizado por su sencillez y rapidezD para que los resultados sean fiables es necesario que se tenga en cuenta la edad y la posibilidad de padecer otros trastornos.

EBamen neuropsicol!gico
/ara el dia&nstico de Alzheimer se fi1an tres &rados

E. posible* .os pacientes tienen

dficit co&niti!o de e!olucin lenta y pro&resi!a sin disturbios de la conciencia y ausencia de trastornos !asculares+ metablicos o txicos del S%C.

E. probable* .os pacientes presentan

los sntomas de EA posible con un claro empeoramiento de la memoria+ antecedentes familiares de EA y edad de comienzo entre ,23 42 a5os "m0s frecuentemente alrededor de los 67 a5os#.

., definitiva* El paciente presenta EA

probable y+ cuando muere+ en la autopsia se encuentran los elementos caractersticos de ella. /or lo tanto+ el dia&nstico final de la EA es histopatol&ico.

8os criterios seguidos para evaluar el estado de la enfermedad son los siguientes*
.E, 3.ctividades de la Eida ,iaria7 F?1 3Escala de Ealoraci!n del

"omportamiento para 1acientes ?eritricos7

"?> 3>mpresi!n "l#nica ?lobal del "ambio7

19GEF.S :EG9;1S>";8;?H".S EE.8G.">@: :EG9;1S>";8@?>". 0H:>0.

2 45u da es hoy6o da ) de (esPFEIFFER ) a3o Mini-mental test
2 2 2 2 2 2 2 2 45u da de la se(ana es hoy6 4C(o se lla(a este lugar o edificio6 4Cu7l es su n8 de telfono6 4Cu7l es su direccin6 4Cu7ntos a3os tiene6 9echa de naci(iento. da ) (es ) a3o 4C(o se lla(a el rey de Espa3a6 45uin (andaba en Espa3a antes que el rey6 2 4C(o se lla(aba su (adre6 2 4:i a ;< le quita(os = quedan$$$ y si le quita(os =

Errores <); &ntacto Errores =)> %eterioro leve Errores ?)@ "oderado Errores A)B< :evero
Aadir 1 error si estudios sup Restar 1 error si no estudios

Estudios de neuroimagen*
Se utili an -ara a-oyar el dia)n5stico de EA. %ueden clasi(icarse en$

Estructurales* $omograf#a "omputarizada

3$"7 y 9esonancia 0agn+tica 3907.

%uncionales* 8omo&rafa Computarizada de

9otn Simple "S/EC8# y 8omo&rafa de Emisin de /ositrones "/E8#.

"riterios histopatol!gicos

Cuantifican las placas seniles y los o!illos neurofibrilares+ propios de la enfermedad.

0arcadores biol!gicos
:etectan en el lquido cefalorraqudeo una disminucin del ' ( amiloide y un incremento de la protena tau.

$ratamiento
:o eBiste tratamiento espec#fico o cura para la E.D sin embargo los ob etivos de este son*
,isminuir el progreso de la enfermedad 0ane ar los problemas de comportamiento,

confusi!n y agitaci!n 0odificar el ambiente del hogar .poyar a los miembros de la familia y otras personas que brindan cuidados

<rata"iento Far"acol5)ico
Los ob0etivos del trata(iento en la enfer(edad de Al'hei(er han sido (e0orar o por lo (enos enlentecer la prdida de la (e(oria y la funcin cognitiva, a fin de (antener la independencia del individuo$

F7r"acos enlentecedores de la -ro)resi5n de en(er"edad

; C Antio/idantes (vit E, selegilina, ginDgo -iloba# C Estrgenos C Antiinfla(atorios no esteroidales

F7r"acos 8ue actMan so#re s6nto"as es-ec6(icos

C &nhibidores de acetilcolinoesterasa. %onepe'il (Eran'#, Eivastig(ina (E/celon# C %isturbios del sue3o C %elusiones y psicosis C %epresin

$ratamiento de los s#ntomas psicol!gicos y conductuales

.ntipsic!ticos* /ara tratar la a&itacin o la
psicosis en enfermos con demencia siempre que fallen los medios de manipulacin del entorno.

En el tratamiento de la depresi!n*
Antidepresi!os como los inhibidores de recaptacin de la serotonina "fluoxetina+ citalopram+ paroxetina...#+ me1or tolerados que

En el tratamiento de la ansiedad*

Ansiolticos siendo preferibles los de accin corta "alprazolam# a los de accin intermedia "bromazepam# o lar&a "diazepam#.
En el trastorno del sueo* <enzodiacepinas

"lorazepam+ lormetazepam+ zolpidem o triazolam#+ con clometiazol o bien con al&n neurolptico "como la le!omepromazina+ que es una fenotiazina#.

<rata"iento no Far"acol5)ico
+reparar un lugar grato donde el paciente se sienta a gusto, dnde no est e/puesto a peligros para que pueda (overse con libertad$ Fpti(i'ar la seguridad, evitando que el paciente tenga que utili'ar escaleras$ "antener una adecuada ali(entacin e hidratacin *tili'ar la (enor cantidad de (edica(entos posibles$ Eli(inar factores que puedan agitarlos y precipitar conductas agresivas Es i(portante el apoyo a la fa(ilia y al cuidador$ Se re)istra una alta -re'alencia de de-resi5n en los cuidadores de estos -acientes.

%RENEN>I=N
=antener la presin arterial normal /ermanecer acti!o mental y socialmente durante

toda la !ida
/ensar en tomar medicamentos antiinflamatorios

no esteroides "A$%ES#+ como ibuprofeno "Ad!il+ =otrin#+ sulindaco "Clinoril# o indometacina "$ndocin#. )sados re&ularmente reduciran la produccin de < ( amiloide.

%RENEN>I=N
/ >onsu"ir una dieta #a9a en )rasa / Reducir la in)esta de 7cido linoleico 8ue se encuentra en las "ar)arinas0 la "ante8uilla y los -roductos l7cteos / Incre"entar el consu"o de antio1idantes0 co"o los carotenoides0 la 'ita"ina E y la 'ita"ina >0 consu"iendo "uc!as (rutas y 'erduras de color oscuro.

I"ul es el pron!stico para el pacienteJ

El tiempo que le resta de !ida a una !ctima de la Enfermedad de Alzheimer es por lo &eneral reducido+ aunque un paciente puede !i!ir entre tres a !einte a5os despus del dia&nstico. .a fase final de la enfermedad puede durar desde unos pocos meses hasta !arios a5os+ durante cuyo tiempo el paciente se !uel!e cada !ez m0s inm!il y disfuncional. .os prestadores de asistencia deber0n comprender las fases de esta enfermedad para ayudar a determinar sus propias capacidades para tratar esta enfermedad tan triste.

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