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    Cirugia Hirschsprung

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    Este documento describe el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung. Explica cómo realizar una biopsia rectal para diagnosticarla y resume las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas para tratarla, incluyendo la colectomía, recto en Hartmann, mucosectomía rectal y descenso colónico endorectal transanal. Este último método, desarrollado por los Dres. De la Torre y Saitua, implica una mucosectomía rectal mínimamente invasiva seguida de una an

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    Cirugia Hirschsprung

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    Este documento describe el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Hirschsprung. Explica cómo realizar una biopsia rectal para diagnosticarla y resume las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas para tratarla, incluyendo la colectomía, recto en Hartmann, mucosectomía rectal y descenso colónico endorectal transanal. Este último método, desarrollado por los Dres. De la Torre y Saitua, implica una mucosectomía rectal mínimamente invasiva seguida de una an

    Descripción original:

    Técnicas para la cirugía Hirschsprung

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    Enfermedad de Hirschsprung

    Drs. Francisco Saitua Luis De la Torre

    Dic 14, 1830 Abr 11, 1916

    Diagnstico de Enfermedad de Hirschsprung


    Sospecha clnica Estudio de constipacin con ampolla rectal vaca Enema Baritado Manometra Anorectosigmoidea Biopsia Rectal

    Enfermedad de Hirschsprung

    Biopsia de Recto
    Qu buscamos? Clulas ganglionares Troncos nerviosos Acetilcolinesterasa Dnde los buscamos? Plexo submucoso Plexo mientrico Cmo los buscamos? Biospsia

    Biopsia de Recto
    Cmo la tomamos? Transanal
    -succin -insicional

    Laparotoma
    Hasta dnde la tomamos? Mucosa-submucosa Sero-muscular Espesor Total

    Biopsia de Recto
    Transanal

    mal

    bien

    Epitelio Lamina Propia


    Muscularis Mucosae

    } Mucosa

    Submucosa

    Capa Interna
    (circular)

    Capa Externa
    (longitudinal)

    Mucular Externa

    Serosa

    Biopsia de Recto - Laparotoma

    Mal

    Bien

    Biopsia de Recto o Colon


    Transanal o Laparotoma
    Epitelio Lamina Propia
    Muscularis Mucosae

    } Mucosa

    Espesor total

    Submucosa

    Capa Interna
    (circular)

    Capa Externa
    (longitudinal)

    Mucular Externa

    Serosa

    Enfermedad de Hirschsprung

    Tratamiento Mdico

    Enfermedad de Hirschsprung
    Inicialmente la colostoma fue el tratamiento con mejores resultados. (Hasta hoy) 1964 Soave describe el descenso endorectal, con colostoma previa 1980 Henry So describe este descenso en 20 RN sin colostoma previa 1995 Georgeson realiza descenso laparoscpico con mucosectoma transanal 1998 De la Torre - Mondragn describe el descenso transanal endorectal.

    Enfermedad de Hirschsprung ultracorto


    Manometra Anorectal con ausencia de Reflejo recto anal + biopsia con clulas ganglionares presentes Divulsin anal Esfinterotoma anal Esfinteromiomectoma

    Enfermedad de Hirschsprung

    70- 80%

    5 - 10%

    Enfermedad de Hirschsprung Tratamiento quirrgico


    Tcnicas

    Swenson

    Procto-colectoma
    Duhamel

    Colectoma y recto en Hartmann


    Soave

    Colectoma y mucosectoma rectal


    Rebhein Colectoma y anastomosis colorectal

    Tcnicas quirrgicas abiertas

    Manejo Preoperatorio

    Preparacin de Colon, antibiticos.

    ORVAR SWENSON

    Principios quirrgicos
    1. Reseccin del segmento aganglinico 2. Descenso de segmento normoganglinico 3. Anastomosis prxima a la lnea pectnea

    RESECTION OF RECTUM AND RECTOSIGMOID WITH PRESERVATION OF SPHINCTER FOR BENIGN SPASTIC LESIONS PRODUCING MEGACOLON

    by

    Orvar Swenson
    from Chicago, USA

    1948

    Procto-colectoma Anastomosis trmino-terminal

    1956

    Colectoma + Recto en Hartmann Anastomosis trmino-lateral retro-rectal

    1960

    Colectoma + Mucosectoma rectal Anastomosis trmino-terminal endorrectal

    1995

    Enfermedad de Hirschsprung: Tiempo laparoscpico

    1998

    Drs. De la Torre y Saitua

    Descenso Colnico Endorectal Transanal


    Indicado en Enfermedad de Hirschsprung rectal y colon sigmoides (75 a 86 %) A menor edad probablemente los resultados sern mejores Ciruga mnimamente invasiva: Menor dolor, menor diseccin, no genera adherencias intraperitoneales, excelente resultado esttico. Costos menores

    Descenso Colnico Endorectal Transanal

    Descenso Colnico Endorectal Transanal

    COLECTOMA Y DESCENSO ENDORRECTAL TRANSANAL

    Mucosectoma Rectal Transanal

    Descenso Colnico Endorectal Transanal


    Mucosectoma rectal desde 1 cm sobre lnea dentada hasta 7 cm (variable segn edad) de ella. Se conserva manguito muscular rectal.

    COLECTOMA Y DESCENSO ENDORRECTAL TRANSANAL

    Mucosectoma Rectal Transanal

    COLECTOMA Y DESCENSO ENDORRECTAL TRANSANAL

    Funda Muscular

    Descenso Colnico Endorectal Transanal

    Confirmar histolgicamente el segmento normoganglinico.

    Descenso Colnico Endorectal Transanal

    Descenso Colnico Endorectal Transanal

    Anastomosis colnica al margen de la lnea dentada.

    Descenso Colnico Endorectal Transanal

    Descenso Colnico Endorectal Transanal

    Descenso Colnico Endorectal Transanal


    Potenciales inconvenientes de la tcnica: sangramiento intraoperatorio en un campo estrecho, dao a la inervacin rectal y vesical si falla la mucosectoma. No permite biopsiar todo el Colon en el pre operatorio. En todos los casos en que se logre descender adecuadamente el segmento ganglinico nos parece innecesario adicionar otro procedimiento como la Laparoscopa Complicaciones a mediano y largo plazo similares a las otras tcnicas descritas.

    Aganglionosis colnica total

    Aganglionosis colnica total

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