Anatomia de TORAX

Estudiante Aracely Santos Hernndez

PROYECCION PA
Parmetros tcnicos
Tamao placa: 14 x 17 pulg. Posicin Centrar plano sagital sobre chasis. Borde superior chasis 5 cm encima hombros Extender mentn Rayo central A nivel t6 o puntas escapulares Respiracin: inspiracin profunda

COLUMNA VERTEBRAL:

los cuerpos vertebrales se ven en forma borrosa las apfisis espinosas (AE), dispuestas a lo largo de la lnea media, se aprecian mejor en la parte alta del trax, perdindose detrs del corazn

COSTILLAS:

por su trayecto oblicuo los arcos posteriores de las costillas se proyectan varios centmetros ms arriba que sus extremos anteriores, que son los ms fciles de individualizar para contar las costillas.

Sus bordes son aproximadamente paralelos, y los espacios intercostales son iguales a ambos lados del trax. En personas de edad, los cartlagos costales suelen calcificarse, dando imgenes que pueden confundirse con lesiones patolgicas del pulmn.

ESTERNON:

se ve en su totalidad en la proyeccin lateral (ET) Se funde 12 a 25 a puede aparentar un ensanchamiento de la parte alta del mediastino.

CLAVICULA:

es importante individualizar sus extremos internos (C) en relacin a las apfisis espinosas para verificar si la placa est bien centrada.

ESCAPULA:

al tomarse una radiografa, los brazos se ponen en posicin tal que las escpulas (E) son desplazadas fuera del campo de proyeccin de los pulmones, pero generalmente es posible ver su borde interno proyectado sobre stos.

En inspiracin profunda la parte ms alta de la cpula diafragmtica derecha (DD) coincide aproximadamente con el extremo anterior de la 6 costilla. Debido al peso del corazn, la cpula izquierda (DI) est 1,5 a 2,5 cm ms abajo en el 90% de los sujetos normales. Usualmente las cpulas son regularmente redondeadas, pero pueden presentar lobulaciones. A ambos lados contactan en ngulo agudo con las paredes costales formando los senos costofrnicos laterales (CF).

DIAFRAGMA:

HDD HDD

HDI

Hacia la lnea media, la cpula derecha termina formando con el corazn el ngulo cardio frnico, mientras que a la izquierda puede seguirse por varios centmetros dentro de la sombra cardiaca. Uno a dos cm. bajo el diafragma izquierdo se observa la burbuja de aire del estmago relacin que sirve para reconocer la posicin de pies en la placa

TRAQUEA

Estructura cartilaginosa ,tubular Desde laringe (c6) hasta carina (t5) 2-4 cm extratorcica 6-9 cms intratorcica Mujer: 25mm___ x 27 mm Hombre 21mmx 23 mm En linea media anterior al esofago Se divide en la carina en BPD y BPI Formando ngulo carina ( 70 grados)

TRAQUEA

TRAQUEA: en la placa frontal se ve como una tenue columna area (T) que baja por la lnea media desvindose ligeramente a la derecha a nivel del cayado artico.

BRONQUIOS PRINCIPALES:

en la placa frontal, un poco por debajo del nivel del botn artico, se separan las columnas areas de los bronquios derecho (BD) e izquierdo (BI) formado una Carina de ngulo variable entre 50 y 90 promedio 70 Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmn lleno de aire.

El derecho es mas corto, tiene mayor diametro y es mas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y se divide primero.

El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.

Figura 6. Radiografa simple de trax penetrada para ver bronquios. Puede observarse un bronquio fuente derecho corto que se bifurca rpidamente, ubicado a la derecha, y un bronquio fuente izquierdo largo que se bifurca tardamente ubicado a la izquierda. Se trata, por tanto, de situs bronquial

El derecho es mas corto, tiene mayor diametro y es mas vertical. Es ademas posterior y mas bajo. Y se divide primero. El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.

Los bronquios intrapulmonares

no se ven por constituir prcticamente una interfase aire- aire. Ocasionalmente pueden dar origen a una imagen anular cercana a los hilios cuando los rayos los atraviesan a lo largo de su eje longitudinal.

SEGMENTOS PULMONARES
A AP

AN

AN

SUP

M
INF

AB
MB AMB

LB

PB

PB

LB

Netter, F. Atlas de Anatoma

Proyeccin de los lbulos pulmonares

superposicin en la proyeccin frontal, que se debe a la oblicuidad de la cisura mayor y a la situacin anterior del lbulo medio.

LOBULO SUPERIOR DERECHO

Apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el anterior su limite inferior es la cisura menor.

LOBULO MEDIO

LOBULO INFERIOR DERECHO

Goodman, L. Felsons Principles of chest roentgenology

LOBULO INFERIOR DERECHO

Goodman, L. Felsons Principles of chest roentgenology

LOBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Goodman, L. Felsons Principles of chest roentgenology

LOBULO INFERIOR IZQUIERDO

Goodman, L. Felsons Principles of chest roentgenology

PLEURA Y CISURAS

LSD

LM

CISURAS ACCESORIAS
A: formada por un desarrollo anmalo de la vena acigos delimitando un segmento en lbulo superior derecho hacia medial .
ACIGOS

S. A.: en el mismo plano pero posterior a la cisura menor, por lo tanto se ve en PA y LAT, se superpone a la cisura menor en las frontales, separa el segmento superior de los basales del LID

SUPERIOR ACCESORIA

MENOR IZQUIERDA

C.M. I.: Separa el lobulo de la lingula del LSI

I. A.: Separa el segmento mediobasal de cualquiera de los lobulos inferiores (SE VE EN PA)

INFERIOR ACCESORIA

CISURA ACIGOS

CISURA SUPERIOR ACCESORIA

CISURA INFERIOR ACCESORIA

PLEURAS.

En la mayor parte de su extensin, estas membranas se encuentran en contacto con la superficie interna del trax, formando una interfase slidoslido, que no da imagen radiogrfica

la pleura tiene aire por ambos lados, de manera que da origen a una fina imagen lineal en las zonas en que los rayos la atraviesan tangencialmente. La cisura menor u horizontal del lado derecho se ve frecuentemente en la radiografa frontal Las cisuras mayores u oblicuas (CO) no son apreciables en la placa frontal

Tamao del pulmn

El tamao de los pulmones se aprecia en la radiografa especialmente por la posicin del diafragma y mediastino y por la conformacin de la caja torcica. Vara ampliamente con la contextura y talla del individuo.

En posicin de pies y en inspiracin profunda, el vrtice de la cpula diafragmtica derecha coincide con el extremo anterior de la 5a a 6a costilla lado izquierdo la base pulmonar est, en general, hasta 2,5 cm ms bajo.

MEDIASTINO

Divisin

El mediastino inferior se subdivide adicionalmente en:

Anterior

Por delante del pericardio fibroso Pericardio fibroso Corazn Grandes vasos

Medio

Posterior

Por detrs del pericardio fibroso

Mediastino superior Se sita encima del plano torcico transversal Lmites:

Por delante el manubrio esternal Atrs las cuatro primeras vrtebras torcicas

Mediastino superior
Contenido:
Timo Troncos venosos braquioceflicos Vena cava superior Cayado de la aorta y sus ramas Conducto torcico Nervios vagos y frnicos Nervios larngeo recurrentes Trquea Esfago Msculos prevertebrales

Mediastino anterior Lmites:

Por delante

Cuerpo del esternn Msculos transversos del trax Pericardio fibroso

Por detrs

Lateralmente

Cara medial de los pulmones

Mediastino anterior
Contenido:
Timo en el nio Ramas de los vasos torcicos internos Grasa Vasos y ndulos linfticos

Mediastino posterior Lmites:

Por delante

Pericardio fibroso Diafragma Vrtebras torcicas 5 a 12

Por detrs

Lateralmente

Entre la pleura parietal de las caras mediales de los pulmones

Mediastino posterior
Contenido:
Aorta torcica Conducto torcico Ndulos linfticos Venas cigos y hemicigos Nervios esplcnicos torcicos Esfago Nervios vagos Vasos y ndulos linfticos Plexo esofgico Troncos simpticos torcicos

Mediastino medio Contenido:

El pericardio fibroso y su contenido

El corazn La porcin inicial de los grandes vasos

MEDIASTINO
V.l.asc y subc.D

ART.PULM PPAL

AURICULA IZQ

AURICULA DER

VENTRICULO IZQ

VENTRICULO DER

MEDIASTINO:

Los rganos centrales del trax forman una silueta caracterstica en la placa frontal, cuyo borde derecho est formado de arriba abajo sucesivamente por: el tronco braquioceflico derecho la vena cava superior (VCS) la aurcula derecha (AD) una pequea parte de la vena cava inferior (VCI).

Pedculo Pulmonar:

es el conjunto de elementos funcionales (bronquios principal, arterias pulmonar y venas pulmonares) y nutricios (vasos, nervios y linfticos bronquiales) que ingresan o emergen del tejido pulmonar

Componentes

Pedculo Bronquial.
Vasos Bronquiales. Nervios Bronquiales. Linfticos Bronquiales. Bronquio Principal.

Elementos Vasculares Funcionales.

Arteria Pulmonar. Venas Pulmonares.

PARENQUIMA PULMONAR.

El aire, las paredes bronquiales, los tabiques alveolares y el intersticio normales no dan imagen radiogrfica notoria. La trama que se ve en los campos pulmonares corresponde a los vasos pulmonares llenos de sangre que contrastan con el parnquima aireado.

Las arterias pulmonares y el nacimiento de sus ramas principales forman parte del mediastino y de las sombras hiliares. Hacia la periferia, las arterias (A) se ven ms tenues es posible seguirlas hasta 1 a 2 cm de la pleura y apreciar sus divisiones, que se suceden con intervalos de 1 a 2 cm.

Por efecto de la gravedad, la presin hidrosttica intravascular es mayor en las bases, por lo cual los vasos en estas zonas estn ms distendidos y se ven un 50 - 75% ms gruesos que los de la mitad superior del pulmn.

En la mitad inferior de los pulmones, las arterias siguen un trayecto oblicuo cercano a la vertical, mientras que las venas siguen una direccin casi horizontal hacia la aurcula izquierda.

Hilio Pulmonar:

es la depresin ubicada en la cara mediastnica del pulmn por donde ingresa o emerge el pedculo pulmonar.

HILIOS PULMONARES.

Anatmicamente son el conjunto de vasos, bronquios, nervios que desde el mediastino penetran al pulmn, ms algunos ganglios linfticos pequeos.

Su principal componente radiogrfico al lado derecho son las ramas de la arteria pulmonar derecha lado izquierdo son la arteria pulmonar izquierda en s misma y sus divisiones.

En condiciones normales, los dems componentes contribuyen poco a las sombras hiliares.

El hilio derecho se encuentra aproximadamente 1,5 cm ms bajo que el izquierdo.

HILIO PULMONAR DERECHO

tronco anterior lobar superior
vena pulmonar superior derecha bronquiolo para el segmento anterior del LSD

INFERIOR: Arteria interlobar (mujeres 16 mm hombres 18 mm) (IPA) Bronquio intermediario (BI) UL: bq para LSD M: derecho Main bronq BI: BQ intermediario HA: Angulo formado entre la vena pulmonar superior derecha y la interlobar se llama angulo hiliar

HILIO PULMONAR IZQUIERDO

HILIO IZQUIERDO: superior: lobar superior izquierda (LPA) + ramas apicales(PA) vena pulmonar superior izquierda SPV) a veces el bq para el segmento anterior del LSI (a) inferior: interlobar dificil seguirla y medirla por que se divide (IPA) IPV: vena pulmonar inferior izquierda LUL: bq lobulo superior izquierdo

hilios pulmonares

Contienen
arterias venas bronquios ganglios linfaticos

Son similares en tamao y densidad estando el izquierdo algo mas alto debido a la salida en horizontal del bronquio izquierdo. El bronquio derecho es la prolongacion natural de la traquea

LINEA DE UNION ANTERIOR

-20 %, 4 hojas de pleura, unin anterior de los 2 pulmones, por debajo de las clavculas, direccin oblicua izquierda.

LINEA DE UNION POSTERIOR

-Union de los 2 pulmones en mediastino superior, 4 hojas de pleura y grasa, se extiende hacia arriba de las claviculas y es mas vertical

ANGULOS CARDIOFRENICOS

-Representa el ngulo formado por la parte anterior del diafragma en relacin con los bordes izquierdo y derecho del corazn. Extensin del mediastino anterior contiene normalmente grasa y ganglios

BANDA PARATRAQUEAL DERECHA

Representa interfase entre traquea y pulmn, esta conformada por la pared derecha de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del plumn derecho. Limite inferior arco de la acigos (cabeza de flecha) limite superior las clavculas.

AA

BANDA PARATRAQUEAL IZQUIERDA

Representa interfase entre traquea y pulmn, esta conformada por la pared izquierda de la traquea mas una capa de grasa delgada y 2 hojas de pleura del pulmon izquierdo. Limite inferior arco de la aorta.

INTERFASE DE LA VENA CAVA SUPERIOR

Interfase entre pulmn derecho y mediastino superior derecho, sobre el arco de la acigos, lateral a la vena cava superior

INTERFASE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA

Interfase entre pulmn izquierdo y mediastino superior izquierdo, sobre el arco de la aorta, lateral a la subclavia izquierda.

PEDICULO VASCULAR

58 mm

mediastino superior, ancho transverso. Anatmicamente representa los grandes vasos. Se mide desde la lnea trazada desde la interfase de la vena cava superior al cruzar el bronquio fuente hasta la interfase de la subclavia izquierda debe medir 58 mm. Cuando se aumenta este dimetro significa dilatacin de grandes vasos, masas mediastinales, aumento de tamano de ganglios SYNAPSE CUT linfticos

VENA INTERCOSTAL SUPERIOR IZQUIERDA

Visible en el 5 % de los pacientes, interfase de la vens intercostal superior izquierda, por encima del arco aortico, aspecto de un pezon. drena en el sistema de la hemiacigos, llevando sangre de las intercostales 2 3 y 4.

VENTANA AORTOPULMONAR
Medialmente limitada por el conducto arterioso y lateral por la pleura del pulmn izquierdo. Normalmente hay ganglios y grasa, si se pierde la ventana sospechar ductus persistente, masas, ganglios

RECESO ACIGOESOFAGICO
Mediastino posterior, es la interfase entre la acigos, el esofago y el conducto toracico. Tiene forma de s invertida, si su porcion superior se muestra conveja, sospechar nodulos o quistes subcarinales, si la segunda parte se muestra conveja sospechar patologia esofagica, hernia hiatal Se extiende desde el nivel del arco de la acigos hasta el diafragma

RECESO PREAORTICO

Pleura y aorta, se localiza por detrs del corazon, por delante de la aorta descendente y debajo del arco aortico. Si se ensancha representa patologia de aorta o esofago

INTERFASE PARAAORTICA IZQUIERDA

Aorta descendente y pulmon izquierdo. Representa tortuosidades de la aorta ( dilatacion, aneurisma, diseccion), nodulos o masas mediastinales para aorticas

BANDAS PARAVERTEBRALES
Contacto entre la parte posterior de los lobulos inferiores con los tejidos paravertebrales, normalmente grasa y ganglios La izquierda es mas larga, es delgada, por debajo del arco aortico hasta el diafragma La derecha es incluso mas delgada y va adyacente a los ultimos cuerpos vertebrales toracicos, hasta el diafragma

CIRCULACION PULMONAR

ARTERIA PULMONAR: tronco de la pulmonar o pulmonar principal sale del ventriculo derecho. Antes de bifurcarse es anterior al bq fuente izquierdo. En general el hilio izq es mas alto, la API es mas alta y anterior que la derecha. APD: pasa en frente del bq intermediario y desciende en la cisura > da ramas para el lobulo medio y para el inferior en sus 5 segmentos API: dificil seguirla en rx tiene 2 divisiones superior e inferior VENAS PULMONARES: drenan circulacin de AP y AB. Son 4, llegan a la AI ARTERIAS BRONQUIALES: numero variable, usualmente 3. origen variable pueden salir de las primeras intercostales, de la mamaria interna, aorta, subclavias

Leccin de Anatoma del Dr. Willem van der Meer, por el pintor holands Michiel Jansz van Mierevelt (1617).

PROYECCION LATERAL

En la proyeccin lateral las vrtebras se ven ms claramente, vindose ms blancas las superiores por la sobreposicin de las masas musculares de la cintura escapular. TRAQUEA En la radiografa lateral es levemente oblicua de delante a atrs.

BRONQUOS PRINCIPALES

En proyeccin lateral, estos bronquios principales se superponen y no son diferenciables, pero las ramas para los lbulos superiores de ambos pulmones (BSD y BSI) siguen un trayecto horizontal, relativamente paralelo al haz de rayos, por lo que sus paredes son atravesadas longitudinalmente y contrastan como claridades redondeadas superpuestas al eje traqueal, siendo la ms alta la correspondiente al bronquio derecho. Las ramas bronquiales lobulares y sus subdivisiones no son visibles por estar rodeadas de pulmn lleno de aire

Figura 22-7 Radiografa lateral normal. 1. Trquea. 2. Hilio. 3. Aorta. 4. Cisura mayor derecha. 5. Cisura mayor izquierda. 6. Cisura menor. 7. Ventrculo derecho. 8. Aurcula izquierda. 9. Vasos braquio-ceflicos. 10. Escpula. 11. Diafragma derecho. 12. Diafragma izquierdo. 13. Burbuja gstrica.

En amarillo escapula En verde arbol bronquial En azul superior ,vasos braquiocefalicos En azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) En rojo superior , aorta En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la

En amarillo escapula En verde arbol bronquial En azul superior ,vasos braquiocefalicos En azul inferior hemidiafragma derecho (no borra la silueta) En rojo superior , aorta En rojo inferior , hemidiafragma izquierdo (borra la

Espacio Retrocardiaco Espacio Pericardiaco - El espacio precardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo derecho. - El espacio retrocardiaco disminuye en hipertrofias de ventriculo y auricula

En amarillo anterior, union del manubrio y cuerpo esternal.

TRAQUEA

2 mm 20 MM

BANDA TRAQUEAL POSTERIOR : pared posterior de la traquea y tejido mediastinal, mide 2 mm de grosor en promedio DIAMETRO DE LA TRAQUEA: 20 MM NO SE OBSERVA POR LO GRAL LA CARINA POR SUPERPOSIC ION DE LOS BRONQUIOS FUENTE, A NIVEL T 4-5

Grandes Arterias

Flecha izquierda ; salida del ventriculo derecho Flecha derecha , arteria pulmonar principal

Grandes Arterias
La salida del ventriculo derecho se continua con la arteria pulmonar ppl.

Grandes Arterias

AA Aorta ascendentey arco ahortico Salida del tronco braquiocefalico ,

Grandes Arterias
Art subclavia izq
complejo aretria innominada y subclavia derechas

complejo ven braquiocefalica derecha y vena cava superior.en forma de S

Esta imagen representa la relacion de la arteria bq cefalica o innominada con la traquea y la VCS y la subclavia izquierda

Grandes Arterias
Flechas arriba complejo arteria innominada y subclavia derechas sobre el aire de la traquea

ABC-SCD

VBCD-VCS

las de abajo el complejo venabraquiocefali ca y vena cava superior.en forma de S

VENA CAVA INFERIOR

pared anterior de la cava

pared posterior de la cava inferior

CONTINUIDAD DE LAS CAVAS

Continuida d de las cavas sup e inf interrumpi da por la auricula derecha.

Banda traqueo esofgica

Banda traqueo esofgica: pared posterior de la tq mas tejido mediastinal + pared anterior del esfago. . Cuando se aumenta su grosor puede corresponder a presencia (normal) de aire en el esofago, patologia pleural, traquea o esofagica

Banda traqueal anterior

Banda traqueal anterior: 1.7 mm mejor valor dx. Representa su engrosamiento: alteracion de tq, esofago, mediastino, pleura.

BRONQUIO HILIAR

BLSD

Bronquio lobulo superior derecho 9.3 mm.

pared anterior del bronquio lobar inferior izquierdo

BLSI

Bronquio para el lobulo superior izquierdo 9.6 mm

pared anterior del bronquio lobar inferior derecho .

VASCULATURA HILIAR

18 mm 22 mm

VASCULATURA HILIAR
Arteria pulmonar derecha esta superior a la vena pulmonar derecha superior e inferior (flechas) en su entrada a la auricula izquierda la aorta ascendente la traquea y el esfago la rodean.

Interfase preespinal inferior

La inferior es infrecuente pues representa el pulmn en contacto con los cuerpos vertebrales toracicos inferiores y medios.

CISURAS Y HEMIDIAFRAGMAS

CISURAS

Cisura menor

Cisura accesoria superior

AREA RETROESTERNAL Y PARAESTERNAL

Banda retroeternal compuesta de grasa

1.5 mm

26.6 mm

Entre el esternon y la aorta esta el espacio retroesternal.

CISURA CARDIACA

Formada por el pulmon, junto con el apex cardiaco y la grasa pericardica.

GRACIAS