Diarrea

Entamoeba histolytica
Protozoario.
Factores de virulencia:
Lectina
Pptidos formadores de poros .
Cistenproteasas: Hospedero
Entamoeba histolytica
Cuadro Clnico:
Estado de portador: Subclnico.
Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, sndrome
disentrico, dolor abdominal.
Colitis invasiva crnica - Periodos alternados de constipacin
y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de
tipo clico.
Colitis fulminante: Perforacin en colon. lceras y necrosis,
fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, sndrome
disentrico y ataque al estado general severos, con proceso
bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.
Apendicitis.
1. Diseminacin de
microorganismos (virus,
bacterias o parsitos)

2. Manejo inadecuado de
excreciones. Favorece
el contacto fsico
3. Alimentos sin
refrigeracin que
permiten la
proliferacin.
4. Lactancia inadecuada:
No cumplir con la lactancia
exclusiva en los primeros 4-6
meses
Descontinuarla antes del ao
Uso inadecuado de biberones
5. Educacin insuficiente
6. Factores del hospedero
Inmunosupresin
Infecciones agudas (p.ej.,
sarampin)
Desnutricin

FACTORES PREDISPONENTES
Clasificacin Clinica:

1. DIARREA SIMPLE
2. SNDROME DISENTRICO
3. DIARREA PERSISTENTE
4. VOMITOS ACOMPAANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA
5. PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE
AGUA DE ARROZ

SINDROME DIARREICO
TIPOS DE DIARREA
1. Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o
semiliquidas que se pueden acompaar de vmitos,
fiebre o irritabilidad. Es autolimitado

2. Disentrica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o
parasitarias) daan la mucosa intestinal. Capas de
tejido daado (moco), protenas y sangre aparecen
en las heces. Los sntomas incluyen prdida de
peso rpida, anorexia. Puede ser mortal. 80%
prevenible. (ej., desintera por Shigellae, Entamoeba
histolytica, etc).

3. Persistente (4%): generalmente es parasitaria
(giardia), son causas de diarrea crnica y en casos
ECEP y shigella.

4. Vmitos Predominantes (2%): clasificacin para
nios con vmitos y poca diarrea, caracterstica de
Virus Norwalk

5. Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:
Heces de gran volumen con aspecto de agua de
arroz como Clera
CARACTERSTICAS
DIARREAS NO
INFLAMATORIAS
DIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOS
FECALES
ausentes presentes
FISIOPATOLOGA
sin dao del epitelio
intestinal el trastorno es
funcional, provocado por
enterotoxinas.
inflamacin y lesin de la mucosa los
grmenes invaden la mucosa o la
daan por produccin de citotoxinas.
ETIOLOGA
Vibrio cholerae, E.coli
enterotoxignico, S.
aureus, C. perfringens,
Cryptosporidium spp.,
Giardia lamblia, Isospora
belli, Rotavirus,
Adenovirus
Shigella spp, Salmonella spp,
Campylobacter jejuni, Yersinia
enterocolitica, Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridium
difficile, Aeromonas, Entamoeba
histolytica.
CLNICA
SINDROME
COLERIFORME
diarrea acuosa
abundante, poco dolor
abdominal,
deshidratacin. No fiebre.
SINDROME
DISENTERIFORME
diarrea de poco volumen con
mucus y sangre, dolor abdominal,
tenesmo.
Fiebre.
Semiologa
Forma de presentacin y curso:
Inicio: gradual o abrupto (generalmente por una
infeccin intestinal).
Patrn: continuo o intermitente.
Duracin: semanas, meses o aos.
Datos epidemiolgicos: viajes recientes, ingesta de
agua no potable.
Sntomas acompaantes (dolor abdominal
clico, nuseas, vmitos?)

ANAMNESIS
Interrogar a la madre o a la persona que cuide al nio sobre los puntos
siguientes:
presencia de sangre en las heces
duracin de la diarrea
nmero de heces lquidas por da
nmero de vmitos
presencia de fiebre, tos u otros problemas importantes (por ejemplo,
convulsiones, sarampin reciente)
prcticas de alimentacin antes de la enfermedad
tipo y cantidad de lquidos (incluida la leche materna) y alimentos
tomados durante la enfermedad;
medicamentos u otros remedios administrados;
vacunas administradas.

Preguntar sobre: Que sugiere:

Fiebre, clicos, tenesmo, Colitis inflamatoria o ileitis
heces sanguinolentas, Shigelia, amebiasis, otras bact.
Dolor abdominal y fiebre, smil apendicitis Yersinia enterocolitica

Tto anterior o actual con ATB Enteritis asociada con ATB o colitis
psedomembranosa

Casos mltiples y simultneos y un alimento incubacin< 6 hs; S. aureus, B. cereus
en comn incubacin>6hs; C. perfringens

Ingestin de mariscos y pescado mal cocidos Especies de Vibrio

Sarampin reciente, desnutricin severa, SIDA Bacteriana (Salmonella),viral(rotavirus)
otras causas de inmuno supresin o pararasitaria (Isosporiasis,
cryptosporidium)
EXAMEN FISICO
sintomas
SNTOMAS
- Ojos hundidos
- Fontanelas (puntos blandos en la parte
superior de la cabeza) bastante hundidas en
el lactante
- Boca pegajosa o reseca
- Disminucin o ausencia de produccin de
orina; la orina concentrada aparece de color
amarillo oscuro
- Estado letrgico o comatoso (con la
deshidratacin severa)
- Ausencia de produccin de lgrimas
Adems de los sntomas de la deshidratacin
real, es posible que la persona tambin
presente vmitos, diarrea o una sensacin de
"no poder retener nada", los cuales podran
estar causando dicha deshidratacin.

SIGNOS
El examen fsico puede mostrar tambin
signos de:
- Presin sangunea baja
- Presin sangunea que baja
cuando la persona se incorpora
desde una posicin en donde est
acostado
- Frecuencia cardaca rpida
- Turgencia deficiente de la piel: a la
piel le puede faltar su elasticidad
normal y regresar a su posicin
lentamente al ser pinzada en un
pliegue por el mdico; la piel
normalmente regresa en forma
rpida a su posicin.
- Demora en el llenado capilar
- Shock

EVALUAR EL GRADO DE
DESHIDRATACION
El grado de deshidratacin se mide
en una escala de tres:
Deshidratacin incipiente: sin signos
ni sntomas.
Deshidratacin moderada:
sed;
comportamiento inquieto o irritable;
reduccin de la elasticidad de la piel;
ojos hundidos.
Deshidratacin grave:
los sntomas se agravan;
choque, con prdida parcial del
conocimiento, falta de diuresis,
extremidades fras y hmedas, pulso
rpido y dbil, tensin arterial baja o no
detectable, y palidez.

Exmenes auxiliares
Examen de Heces en Fresco
Coprocultivo
Prueba Latex para Rotavirus
Azul de Metileno y Tincin de Gram
(campylobacter)
Electrolitos
Parsitos en heces
Reaccin inflamatoria en heces

Cuando pedir test diagnsticos?
1) Enfermedad severa (grandes volmenes, dolor
abdominal severo, o ms de tres das de
enfermedad).

2) Disentera o sntomas sistmicos tales como fiebre.

3) Viajes recientes a zonas de riesgo.

4) Hospedero inmunocomprometido

5) Asistentes a centros de cuidado ( escuelas, hospitales,
albergues)

6) Historia compatible con Colera

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