Este documento presenta información sobre el cáncer de cuello uterino, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. Explica que el cáncer de cuello uterino es causado principalmente por el virus del papiloma humano (HPV) y que su incidencia y mortalidad son mayores en países en desarrollo debido a la falta de programas de detección temprana. También describe las vacunas preventivas contra el HPV y sus beneficios para reducir la infección, aunque
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Este documento presenta información sobre el cáncer de cuello uterino, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. Explica que el cáncer de cuello uterino es causado principalmente por el virus del papiloma humano (HPV) y que su incidencia y mortalidad son mayores en países en desarrollo debido a la falta de programas de detección temprana. También describe las vacunas preventivas contra el HPV y sus beneficios para reducir la infección, aunque
Este documento presenta información sobre el cáncer de cuello uterino, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. Explica que el cáncer de cuello uterino es causado principalmente por el virus del papiloma humano (HPV) y que su incidencia y mortalidad son mayores en países en desarrollo debido a la falta de programas de detección temprana. También describe las vacunas preventivas contra el HPV y sus beneficios para reducir la infección, aunque
Este documento presenta información sobre el cáncer de cuello uterino, incluyendo su definición, epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento y prevención. Explica que el cáncer de cuello uterino es causado principalmente por el virus del papiloma humano (HPV) y que su incidencia y mortalidad son mayores en países en desarrollo debido a la falta de programas de detección temprana. También describe las vacunas preventivas contra el HPV y sus beneficios para reducir la infección, aunque
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DR.
ELVAR QUEZADA ALVN
ONCOLOGO MEDICO JEFE DEL SERVICIO DE ONCOHEMATOLOGIA- HBVLE DEFINICION CANCER: Neoformacin tisular caracterizada por PROLIFERACIN CELULAR EXCESIVA, INDEFINIDA e INDEPENDIENTE de los mecanismos de control normal. CANCER DE CERVIX: Es el originado desde el O.C.I. hasta la insercin vaginal
EPIDEMIOLOGIA
500.000 nuevos casos por ao (90% en pases en desarrollo) 260 000 muertes por ao (casi 95% en pases en desarrollo) Es el 2 cncer ginecolgico (en algunas zonas es el primero)
Prioridad en Salud Pblica Mundial
INCIDENCIA MUNDIAL DEL CNCER DE CERVIX
90% en pases en desarrollo MORTALIDAD MUNDIAL DEL CNCER DE CERVIX
95% en pases en desarrollo ESTADISTICA DE CANCER A NIVEL MUNDIAL
ESTADISTICA DE CANCER EN EL PERU
VARONES MUJERES FACTORES DE RIESGO N parejas sexuales (de la paciente o su pareja) Edad inicio relaciones sexuales Antecedentes de otras I.T.S. Pareja anterior del compaero sexual con cncer de cuello Inmunodepresin Tabaquismo Otros: bajo nivel socioeconmico, raza negra, FACTORES DE RIESGO El HPV es condicin necesaria pero no suficiente en la etiologa del cncer de cuello uterino
CANCER DE CERVIX: CLINICA Inicialmente asintomticos: Importancia del screening Sntomas: Flujo Fetidez Pequeas prdidas con cualquier patrn de sangrado Tardos: uronefrosis, dolor, edema etc CANCER DE CERVIX: HISTOLOGIA Epidermoide (maduro-semimaduros- inmaduros y verrucosos) Adenocarcinoma (maduro-semimaduros- inmaduros) Epitelial mixto Neuroendcrino Indiferenciado Raros: melanoma corioncarcinoma linfomas metstasis etc.
CANCER DE CERVIX: DISEMINACION Directa a tejidos vecinos: la ms importante Linftica: Cuando la invasin es > 3 mm. Tiene un patrn de diseminacin predecible: Obturatrices Ilacos internos y externos Ilacos primitivos Articos Mediastnicos Supraclaviulares Inguinales: poco frec. Distancia: pulmn, hgado, huesos
CANCER DE CERVIX: ESTADIAJE Es el nivel de extensin de la enfermedad. La estadificacin es siempre clnica. El estado no puede ser cambiado por estudios aunque estos pueden ser tenidos en cuenta para el tratamiento.
CANCER DE CERVIX: ESTADIAJE 0 CARCINOMA PREINVASOR O CIS I LIMITADO AL CUELLO II INV VAGINA 2/3 SUP. O PARAMETRIO 2/3 INT. III INV. VAGINA 1/3 INF. O PARAMETRIO HASTA PP. IV INV. MUCOSA VESICAL O RECTAL O MET A DIST. CANCER DE CERVIX: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS LABORATORIO Hb: Hto Rto blancos Uremia creatininemia VDRL HIV: en caso positivo carga viral y CD4 (enfermedad marcadora de SIDA)
CANCER DE CERVIX: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Examen con colposcopio de todo el aparato genital (especialmente vagina, incluyendo prueba de Schiller) Cistoscopa: en tumores mayores de 4 cm. o en variedades endofticas. Rectoscopa: solo si hay sntomas. Evaluacin renal: ecografa, urograma de excrecin, tomografa o RMN Rx de trax. CANCER DE CERVIX: ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ecografa ginecolgica abdominal y T.V. TAC importante para determinar el volumen tumoral sobre todo en estados avanzados (> I B2) RMN Linfangio, veno o arteriografas Laparoscopa Puncin con aguja fina de ganglios sospechosos bajo control imagenolgico.
Estrategias teraputicas CIRUGA VENTAJAS: Extirpacin de enfermedad macroscpica. LIMITACIN: Dificultad en enfermedad avanzada. Riesgo de dejar enfermedad neoplsica microscpica.
Estrategias teraputicas actuales RADIOTERAPIA VENTAJAS: Permite control local de neoplasias. LIMITACIN: No tiene control de enfermedad sistmica. El beneficio depende de la sensibilidad de cada neoplasia.
Estrategias teraputicas actuales QUIMIOTERAPIA VENTAJAS: Control sistmico de la enfermedad. LIMITACIN: El mayor beneficio es en neoplasias sensibles, en que se logra la cura (p.ejem tumor germinal) Seleccin de clones malignas resistentes recurrencia. Efectos adversos importantes.
Estrategias teraputicas actuales EL ENFOQUE TERAPEUTICO ES LA COMBINACION DE CIRUGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA, QUE HA MEJORADO EL CONTROL DE ENFERMEDAD Y LAS TASAS DE CURACIN, PERO AN ESTAMOS LEJOS DE LO DESEADO. QX QT RT CANCER DE CERVIX: SOBREVIDA
CANCER DE CERVIX: INCIDENCIA Y MORTALIDAD- PER
CNCER DE CERVIX: PROBLEMTICA
INCIDENCIA MORTALIDAD
COBERTURA INADECUADA DE DE SCREENING CON EL CONSIGUIENTE DIAGNOSTICO EN ESTADIOS AVANZADOS
CNCER DE CERVIX: PROBLEMTICA En los aos 50s seguido a la introduccin de la citologa cervical, en Estados Unidos disminuy la incidencia de cncer de crvix por 75% y la mortalidad por 74%. Entonces s es posible cambiar nuestra realidad, no requiere tecnologa sofisticada. CNCER DE CERVIX:PROBLEMTICA Lo ms importante:
la prevencin CANCER DE CERVIX:PREVENCION Primaria: Evitar la enfermedad y/o la infeccin por HPV Secundaria: Diag y tto temprano Terciaria: Rehabilitacin para evitar complicaciones luego de producida el evento
CANCER DE CERVIX:PREVENCION
Secundaria Identificacin grupos de riesgo D y T les. pre-clnicas e iniciales Vacunas teraputicas Primaria D y T precursores Educacin
Vacunas
CNCER DE CRVIX - PREVENCIN- CON QUE CONTAMOS? Primaria: Impedir la infeccin por HPV: Educacin Vacunas Diagnstico (y tratamiento) de la enfermedad pre-invasora: Screening: Citologa Otros: Colposcopa Pruebas de deteccin de DNA Diagnstico: Biopsia (en lo posible dirigida por colposcopa)
CANCER DE CERVIX:PREVENCION PRIMARIA
Vacunas Vacunas
siempre son una esperanza VACUNAS Han permitido la erradicacin de enfermedades tales como: - Poliomielitis - Viruela - Difteria - Fiebre amarilla - Coqueluche - Influenza - Ttanos VACUNAS HPV Clasificacin Preventivas Aplicables a personas no infectadas
Teraputicas Aplicables a personas ya infectadas Tipos de H.P.V. Alto riesgo: 16 18 31 33 35 - 39
Riesgo intermedio: 33-35-39-40-43-45-51- 56-58
Bajo riesgo: 6 11- 40 42 43 44 54 61 70 71 - 81
VACUNAS HPV Preventivas Utilizan genes recombinantes que producen protenas de la cpside viral Virus Like particles (VLP) Contienen epitopes inmunodominantes Son tipo especficos Propsito: produccin de anticuerpos neutralizantes que impidan el ingreso o la persistencia del HPV.
HPV Vacunas Preventivas
Laboratorio
Nombre comercial
Tipo
HPV
Merck
Gardasil
Tetravalente
16-18 6-11
Glaxo
Cervarix
Bivalente
16-18 Vacunas para prevencin infeccin por HPV Las mayora de los estudios publicados no evalan efectos sobre la incidencia de cncer por el largo tiempo que transcurre entre la infeccin y la produccin del cncer Lo que se evala es la reduccin en las tasas de infeccin por HPV Vacunas HPV - Preventivas - N dosis: 3 (0 -2 y 6 meses) Costo por dosis: 300 dlares Requiere cadena de fro Protegen para el 70 % de los cnceres: Asia: alto % HPV 52 Latinoamrica: alto % HPV 33 y 31
Vacunas Preventivas HPV Han demostrado efectividad prevenir:
Aparicin de HSIL: 100 % Infeccin persistente por 18 meses: 94 % El pico de anticuerpos es mximo a los 7 m de la vacunacin
Vacunas Preventivas HPV - Interrogantes - Eficacia Duracin de la proteccin Tipos virales y sus variantes a incluir Va administracin Vacunas Preventivas HPV - Interrogantes - Poblacin a vacunar: , , ambos Respuesta en el varn Aceptabilidad y factibilidad para pases en desarrollo Que pasar con los tipos virales no incluidos
Prevencin Vacunas Ms del 99 % desarrollan anticuerpos neutralizantes luego de la 3 dosis
Producen proteccin completa de la infeccin para los tipos incluidos en la vacuna
Vacunas HPV - Preventivas - Resumen Son bien toleradas Son seguras Altamente inmunognicas Efectivas para prevenir la infeccin y el desarrollo de CIN: producen proteccin del 100 % de las mujeres vacunadas Vacunas HPV - Preventivas - Resumen Pero Caras Para pases pobres Con alta frecuencia de HPV de tipos no incluidos en la vacuna
Vacunas HPV - Preventivas -Desafos Aceptacin: de los individuos a vacunar padres: pueden resistirse a la vacunacin porque sienten que sus hijos son de bajo riesgo para ITS de los proveedores de salud
El mayor impacto ser el de prevenir la enfermedad en nios y generaciones venideras Vacunas Teraputicas
Parecen inducir tanto inmunidad humoral como celular An no han demostrado eficacia clnica Vacunas HPV
No modifican los programas de screening actuales Vacunas HPV
No modifican los programas de screening actuales Porqu? Vacunas HPV La mayora de las mujeres que tendrn cncer en los prximos 20-30 aos ya estn infectadas Protege para el 70 % de los tipos oncognicos No sabemos que pasar con la transmisin de los virus no incluidos en la vacuna Requerir muchos esfuerzos vacunar a toda la poblacin susceptible Vacunas HPV
No solamente hay que continuar haciendo screening sino que hay que hacerlo an en las vacunadas.
CONCLUSION POR LO TANTO PARA LOGRAR NUESTRO OBJETIVO DE REDUCIR LA INCIDENCIA Y MORTALIDAD DE CANCER DE CERVIX, SE NECESITA EL TRABAJO CONJUNTO DE TODOS LOS NIVELES DE ATENCION, SOBRETODO LA ATENCION PRIMARIA. GRACIAS POR SU ATENCION