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    3 Dermatitis Atopica

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    Este documento describe la dermatitis atópica. Afecta principalmente a niños y se caracteriza por lesiones crónicas e inflamatorias de la piel. Se debe a una alteración de la barrera epidérmica causada por factores genéticos e inmunológicos. Sus síntomas incluyen erupciones cutáneas pruriginosas que tienden a empeorar en pliegues de la piel. No tiene cura, pero se puede controlar con hidratación, evitando factores desencadenantes y tratamientos tópicos o sist

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    3 Dermatitis Atopica

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    Este documento describe la dermatitis atópica. Afecta principalmente a niños y se caracteriza por lesiones crónicas e inflamatorias de la piel. Se debe a una alteración de la barrera epidérmica causada por factores genéticos e inmunológicos. Sus síntomas incluyen erupciones cutáneas pruriginosas que tienden a empeorar en pliegues de la piel. No tiene cura, pero se puede controlar con hidratación, evitando factores desencadenantes y tratamientos tópicos o sist

    Descripción original:

    dermatitis atopica

    Título original

    _3 Dermatitis Atopica

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    3 Dermatitis Atopica

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    DERMATITIS ATOPICA

    LUIS ALBERTO LAZO VILLAVERDE


    MEDICO DERMATOLOGO

    Dermatitis atpica
    Inflamatoria de la piel, que se
    inicia en la infancia,
    caracterizada por lesiones de
    curso crnico y recidivante,
    que afecta fundamentalmente
    a nios con antecedentes
    personales o familiares de
    atpia

    Dermatitis atpica

    La inflamacin cutnea
    (dermatitis) es la base de la
    enfermedad, y
    posteriormente, como
    consecuencia de la
    actuacin de otros factores
    tanto intrnsecos como
    extrnsecos, evoluciona
    hacia el eczema, la
    liquenificacin, la
    sobreinfeccin

    EPIDEMIOLOGIA

    Poblacin general con atopia: 2 20 %


    Prevalencia del 10-20% en nios.
    Prevalencia en adultos del 1-3%
    Mayor incidencia en reas urbanas
    Incremento : factores genticos, ambientales e inmunolgicos
    1 Causa de consulta en Dermatologa Peditrica

    Mxico: 16.9 %
    Venezuela
    15,6 %
    Reino Unido
    16.5 %
    Dinamarca:
    21.3 %
    China : 21.6 %

    DIAGNOSTICO:
    Rothe y Grant-Keb (Journal of the American
    Academy of Dermatology,1994):+ 3 criterios:
    Piel pruriginosa (condicin elemental) Historia
    de dermatitis flexural (o de mejillas en
    <10aos)
    Historia personal de asma o rinitis (o atopa de
    los padres en <4aos)
    Historia de xerosis generalizada (piel seca)
    En el ltimo ao y, si >4aos de edad, haber
    comenzado antes de los 2 aos.

    ETIOLOGIA Y PATOGENIA
    ALTERACION DE LA BARRERA.

    La D.A se debe a una regulacin gentica


    deficiente de filagrina, loricrina, disminucin de
    ceramida, aumento de enzimas proteolticas y
    perdida de agua a travs de la epidermis.
    L a barrera se daa por agresin de jabones,
    detergentes donde aumenta el PH

    ETIOLOGIA Y PATOGENIA:

    Alteracin de la barrera
    epidrmica:
    Alteracin del metabolismo
    de los cidos grasos
    (disminucin del c.
    Linoleico y linolnico) =>
    aumento de la prdida
    transdrmica de agua y
    alteracin de la funcin de
    barrera

    Sustrato etiopatognico de la dermatitis


    atpica
    1 Genticos

    La mutacin a la perdida de la filagrina cuyo


    gen se encuentra en el cromosoma
    1q21.Contiene otros genes como la loricrina
    y calcio S100
    Herencia Dominante tipo polignica

    2 Factores Inmunolgicos

    Excesiva produccin de IGE con tendencia a


    la anafilaxia
    Disminucin de la susceptibilidad a la
    inmunidad retardada
    Alteraciones en la membranas de los
    monocitos
    Eosinofilia
    Alteraciones en los mediadores
    inmunolgicos (Citocinas, Interleucinas e
    interfern)

    Citocinas y quimiocinas

    Las citocinas como TNF alfa, IL1, IL3, IL4,


    clulas mastoides, clulas dendrticas, se
    unen al endotelio vascular donde activa la
    adhesin y extravasacin vascular.
    Las citocinas Th2 helper produce respuesta
    inflamatoria.
    La DA crnica hay produccin de citocinas
    Th1, IL11, IL12, IL18.

    Sustrato etiopatognico de la dermatitis


    atpica
    Factores extrnsecos
    Contactantes
    Areo

    alrgenos
    Alimentos
    Virus, bacterias y hongos
    Infeccin de vas areas superiores
    Clima
    Emocionales

    MANIFESTACIONES
    CUTANEAS

    El 50% desarrollan durante su 1er ao de


    vida.
    30% entre el 1er y 5to ao de vida.
    Entre el 50-80% desarrollan rinitis alrgica o
    asma en la infancia

    LESIONES
    CUTANEAS

    Las lesiones agudas


    se caracterizan por
    ppulas
    eritematosas muy
    pruriginosas,
    asociadas a
    excoriaciones,
    vesculas y exudado
    seroso

    La dermatitis
    subaguda se
    caracteriza por
    ppulas con
    escamas,
    eritematosas,
    excoriadas

    La D.A crnica se
    caracteriza por
    placas engrosadas
    de piel,
    liquenificacion y
    ppulas fibroticas
    (prurigo nodular).
    Por lo general
    presentan piel seca
    y opaca

    Durante la infancia
    por lo general es mas
    aguda y compromete
    principalmente la
    cara,cuero cabelludo
    y las superficies
    extensoras de las
    extremidades.

    El rea del paal por


    lo general no esta
    afectada
    En los nios de
    mayor edad cursan
    con liquenificacion y
    se localizan en los
    pliegues flexores de
    las extremidades.
    El eccema crnico de
    la mano es una
    manifestacin de
    muchos adultos con
    DA

    Fases Clnico evolutivas de la DA

    Denominacin

    Tipo de lesin

    Distribucin

    Edad

    Del Lactante

    Eczema exudativo

    Mejillas
    Cara
    Trax
    Miembros cara
    externa

    2 meses a dos aos

    Infantil

    Prurigo
    Eczema seco
    Descamacin
    Queilitis descamativa
    Pitiriasis alba
    Dermatitis palmoplantar juvenil

    Miembros cara
    externa
    Flexura Cubital
    Flexura poplitea
    Nuca
    Manos
    Pectoral
    Cara
    Tronco
    Raz de brazos
    Manos
    Pies

    2 a 12 aos

    Adolescente

    Liquenificacin
    Eczema
    Dishidrosis

    Cara
    Cuello
    Flexuras
    Manos
    Pies

    12 a 20 aos

    LABORATORIO

    Niveles serico de IgE estan elevados en un


    70-80% ,esto se asocia con rinitis alergica y
    asma.
    De un 20-30% tienen niveles normales de IgE
    .
    Tiene una sensibilizacion contar antigenos
    microbianos como: stafilococos
    aureus,candida albicans y malassezia.
    La mayoria tienen eosinofilia en sangre

    Complicaciones de la DA

    Infecciones bacterianas
    Ms

    del 90% de los pacientes


    con DA presentan su piel
    colonizada por "S. aureus
    coagulasa +", con una
    densidad ms alta en las
    zonas de eczema.

    Complicaciones de la DA

    Infecciones vricas.
    La infeccin mas grave es
    el Herpes simple
    produciendo la erupcin
    variceliforme de Kaposi

    Infecciones Vricas

    Molluscum
    contagioso
    Verrugas

    Complicaciones de la DA

    Infecciones micticas
    Mayor incidencia de
    dermatofitosis.
    Se suelen afectar el cuero
    cabelludo y los pliegues
    cutneos.

    Diagnstico por medio de Criterios


    Mayores
    3 o mas

    Prurito
    Morfologa y distribucin
    caracterstica
    Afectacin

    en cara, flexuras
    y superficies de extensin

    Liquenificacin
    Historia de Atpia
    (HANIFIN 1991)

    Diagnstico por medio de Criterios


    menores
    3 o mas

    Resequedad de la piel
    Xerosis
    Eritema facial
    Ictiosis
    Exageracin en los pliegues
    palmares
    IGE Elevada
    Edad precoz de Inicio
    Tendencia a infecciones
    cutneas
    Tendencia dermatitis
    inespecfica
    Eczema del pezn
    Queilitis
    Conjuntivitis recidivante

    Pliegue infraorbitario de Dennle Morgan


    Hipersudoracin
    Catarata Subcapsular anterior
    Ojeras Palidez Facial
    Pitiriasis Alba
    Pliegues en la parte anterior del cuello
    Prurito originado po la sudoracin
    Intolerancia a la lana y Jabones
    Intolerancia los alimentos
    Dermografismo Blanco

    (HANIFIN 1991)

    TRATAMIENTO

    Hidratacin de la piel.
    Tratamiento farmacolgico.
    Identificacin y eliminacin de los factores
    desencadenantes

    Medidas Generales

    -Evitar el uso directo de talcos,


    perfumes , colonias, etc..
    - Hidratacin de la piel. . Baos
    tibios durante 20 minutos luego una
    aplicacin de un emoliente oclusivo

    - Evitar el contacto con pacientes


    Herpes Virus y otras infecciones

    - Estimular la lactancia materna

    Ambiente

    Temperaturas 20-24oC
    Humedad de 45-55%.
    Sistemas de ventilacin
    adecuados.
    Dermatitis

    Pediatric Dermatology, 2000; 47: 877-895

    Tratamiento tpico con


    corticoides

    Son el pilar del tratamiento antiinflamatorio


    solo para las exacerbaciones agudas,
    aplicando de 2 veces fluticasona tpica en
    nios mayores de 3 meses hasta x 4 meses.
    La mometasona en nios mayores de 2 aos.
    Los glucocorticoides de alta potencia no
    deben aplicarse en la cara ni en los pliegues.
    Los efectos adversos: supresin del eje
    hipotalmico-hipofisis-suprarrenal ,
    estrias,dermatitis perioral y acn roscea

    Inhibidores de calcineurina

    El tacrolimus y el pimecrolimus tpicos son los


    inmunomoduladores no esteroideos.
    El tacrolimus al 0.003% y el pimecrolimus al
    1% en nios mayores de 2 aos y el
    tacrolimus al 0.1% en adultos.
    El efecto adverso es la quemazn

    European Tacrolimus Ointment Study Group


    316 pacientes
    0,1 % ungento bid
    Control : 200 * 6 semana y 116 * 12 meses.
    Respuesta :
    1 sem. :54 % - 6 meses : 81 %- -1 ao : 86 %
    Efectos Colaterales :
    Quemazn ( 47 %) , Prurito (24%) , Eritema ( 12%)

    Archives of Dermatology ;136 (8) 999-1006, 2000

    INMUNOMODULADORES. CLASIFICACION
    SEGUN LA VIA DE LA ADMINISTRACION

    TOPICOS
    - Corticoides
    Tacrolimus
    Pimecrolimus

    SISTEMICOS

    Esteroides sistmicos
    Ciclosporina A
    Interferon-g ( IFN-g )
    Gammaglobulinas
    endovenosas
    Azatioprina
    Metotrexate
    Mofetil micofenolato

    Antihistaminicos

    Los antihistamnicos son tiles en la DA, y puesto que


    parece que el prurito no es dependiente de la
    histamina , los de nueva generacin pueden resultar
    tiles, pero muchas veces se busca ms la accin
    sedante de los antihistamnicos clsicos.
    El tratamiento de eleccin sera el jarabe de
    Hidroxicina, dosificndolo a 2 mg/kg/da en tres dosis
    en los lactantes y en dosis nica nocturna de 1
    mg/kg/da en escolares

    ETAC Study Group

    A double-blinded, randomized, placebocontrolled trial of Cetirizine in preventing the


    onset of asthma in children with atopic
    dermatitis: 18 months' treatment and 18
    months' posttreatment follow-up.

    Warner JO
    J Allergy Clin Immunol 2001 Dec;108(6):929-37

    Nuevas estrategias en el manejo de la DA

    Interferones.
    El

    Interfern gamma inhibe la respuesta Th2,


    reduce la severidad clnica y disminuye el nivel
    de eosinfilos circulantes
    Efectos secundarios: fiebre, escalofros y
    cefaleas.

    Antagonistas de los leucotrienos

    Los leucotrienos son productos


    mediadores de la inflamacin por tanto
    los inhibidores de la misma pueden tener
    utilidad fundamentalmente en el asma,
    pero tambin en la DA. zafirlukast (200
    mg/12 horas).

    ECCEMA NUMULAR

    EPIDEMIOLOGIA.
    Predomina en la adultez, con mas frecuencia en
    varones .
    La edad mas frecuente entre los 50-65 aos.
    ETIOPATOGENIA.
    Se desconoce la patogenia.
    Hay numerosos factores: disminucin de la hidratacin
    en pacientes mayores, infeccin, papel de los alrgenos
    como caros del polvo y cndida albicans, tratamiento
    con isotretinoina .

    MANIFESTACIONES CLINICAS

    Ppulas y
    papulovesiculas
    coalescentes luego
    forman placas bien
    delimitadas en
    forma de monedas,
    las costras pueden
    cubrir la superficie
    completamente

    Las placas tienen


    desde 1 a 3 cm de
    tamao.
    El prurito varia
    desde mnimo a
    intenso.
    La distribuciones en
    las regiones
    extensoras de las
    extremidades

    Pronostico y Evolucin

    Es por lo general crnica, la recurrencia es una


    caracterstica de esta enfermedad.
    TRATAMIENTO.
    Los corticoide de mediana a alta potencia
    constituye el tratamiento principal.
    Los inhibidores de calcineurina(pimecrolimus y
    tacrolimus) tambin son efectivos.
    Emolientes si hay xerosis.
    Antihistamnicos.
    Antibiticos si hay infeccin secundaria.

    DERMATITIS DE CONTACTO
    La dermatitis de contacto o eczema de
    contacto
    es la reaccin cutnea de una sustancia
    aplicada en la piel. Puede ser una reaccin
    eczematosa aguda o crnica y est causada por
    un irritante primario o por un mecanismo de
    sensiblizacin a un alrgeno tpico.

    ETIOPATOGENIA
    Cualquier sustancia u objeto que est en contacto
    con la piel puede ocasionar una dermatitis
    de contacto. El mecanismo puede ser: A) Alrgico
    (reaccinde hipersensibilidad retardada de tipo IV). Es
    necesaria fase de sensibilizacin, fase de latencia y
    de reexposicin o desencadenante. El antgeno
    suele ser un hapteno que se une a una protena, donde
    las clulas de Langerhans, es presentado a los linfocitos T
    penetrando en la circulacin sangunea.

    donde hay liberacin de


    citocinas mediadoras de la inflamacin. El
    fenmeno
    de autoeczematizacin por protenas
    eidrmicas
    es frecuente en lesiones en piernas
    B) Irritativo que origina una inflamacin de la
    piel
    secundaria a la exposicin de un agente
    irritante,

    CLINICA
    Depende del agente
    causal.
    Puede ser: Aguda,
    con eritema, edema,
    vesculas,
    ampollas y en casos
    extremos necrosis.
    existe prurito
    quemante

    Subaguda, con
    placas eritematosas
    con descamacin.
    Crnica con
    lesiones en placas
    liquenificadas y
    zonas de
    descamacin y
    excoriacin.

    Subaguda

    Lesiones cronicas liquenificadas


    X uso de calzado

    Alrgico al cemento

    Alergia a una faja

    TRATAMIENTO
    Evitar la reexposicin a agentes irritantes y
    sensibilizantes.
    El tratamiento es similar al resto de los eczemas
    y depende de la
    fase clnica del proceso.
    -En periodo agudo, aplicar apsitos hmedos y
    corticoides tpicos. En ocasiones puede ser
    necesario administrar corticoides va oral.
    -En fases subagudas y crnicas se pueden
    prescribir ciclos cortos de corticoides tpicos,
    antihistamnicos.y emolientes.
    -El tacrlimus y pimecrlimus, immunosupresores
    tpicos, son sustitutos muy vlidos de los
    corticoides

    Fototerapia para pacientes con DAC


    resistentes al tratamiento.
    PREVENCION. Evitar los alrgenos como el nquel y las
    sustancias qumicas

    GRACIAS

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