El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 42 años que sufrió una fractura trimaleolar del tobillo izquierdo. Fue tratado quirúrgicamente por el demandado mediante osteosíntesis, la cual resultó insuficiente, generando inestabilidad y posterior ruptura del implante. Esto requirió una nueva intervención quirúrgica para colocar una adecuada osteosíntesis. Se concluye que hubo negligencia médica por parte del demandado al no tratar correctamente la fractura de acuerdo a los principios biome
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El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 42 años que sufrió una fractura trimaleolar del tobillo izquierdo. Fue tratado quirúrgicamente por el demandado mediante osteosíntesis, la cual resultó insuficiente, generando inestabilidad y posterior ruptura del implante. Esto requirió una nueva intervención quirúrgica para colocar una adecuada osteosíntesis. Se concluye que hubo negligencia médica por parte del demandado al no tratar correctamente la fractura de acuerdo a los principios biome
El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 42 años que sufrió una fractura trimaleolar del tobillo izquierdo. Fue tratado quirúrgicamente por el demandado mediante osteosíntesis, la cual resultó insuficiente, generando inestabilidad y posterior ruptura del implante. Esto requirió una nueva intervención quirúrgica para colocar una adecuada osteosíntesis. Se concluye que hubo negligencia médica por parte del demandado al no tratar correctamente la fractura de acuerdo a los principios biome
El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 42 años que sufrió una fractura trimaleolar del tobillo izquierdo. Fue tratado quirúrgicamente por el demandado mediante osteosíntesis, la cual resultó insuficiente, generando inestabilidad y posterior ruptura del implante. Esto requirió una nueva intervención quirúrgica para colocar una adecuada osteosíntesis. Se concluye que hubo negligencia médica por parte del demandado al no tratar correctamente la fractura de acuerdo a los principios biome
Sntesis de la queja Paciente masculino de 42 aos de edad, sufri fractura de tobillo izquierdo generada por movimiento de inversin. Refiri que el facultativo demandado lo trat quirrgicamente y despus de ello, en un hospital pblico le informaron que estaba mal operado, por lo que fue reintervenido. Estima que existi negligencia en la atencin del demandado.
FRACTURA DE TOBILLO Jorge Muoz-Gutirrez,1 Luis Eduardo Bustamante-Leija,1 Juan Francisco AguirreCrdova,1 Silvia Orozco-Garibay,1 Mara del Carmen Dubn-Peniche1
RESUMEN Masculino de 42 aos de edad, quien sufri fractura de tobillo izquierdo, tratada quirrgicamente mediante osteosntesis, la cual fue insuficiente y gener inestabilidad, as como la ulterior ruptura del implante, por lo que fue reintervenido para la realizacin de nueva y correcta osteosntesis.
Resumen clnico Expediente clnico de la atencin brindada por el facultativo demandado en hospital privado. 7 de octubre de 2010. Nota preoperatoria. Padecimiento actual: inicia hoy al sufrir mecanismo de inversin del tobillo izquierdo, con dolor, edema, deformidad del tobillo e incapacidad funcional. Diagnstico: fractura trimaleolar del tobillo izquierdo, desplazada. Exmenes preoperatorios dentro de parmetros normales. Se programa para reduccin abierta y fijacin interna mediante osteosntesis.
El paciente exhibi radiografas del tobillo izquierdo
la proyeccin lateral se preci: luxacin de la articulacin tibio peronea astragalina, fractura oblicua corta del tercio medio con el tercio distal de la difisis del peron, con tercer fragmento que corresponde a la cortical posterior del fragmento proximal.
La proyeccin anteroposterior mostr: luxacin lateral del astrgalo
condicionando diastasis de la articulacin tibio peronea (sugestivo de que el ligamento de la sindesmosis est roto); fractura del malolo medial que se desaloj junto con el astrgalo (indica que el ligamento deltoideo est ntegro); fractura oblicua corta del tercio medio con el tercio distal de la difisis del peroneo a nivel suprasindesmal (sugestivo de que el ligamentode la sindesmosis y el segmento inferior de la membrana intersea estn rotos); en la regin posterolateral de la metfisis de la tibia, se aprecia tringulo de Volkmann (indicativo de fractura del malolo posterior).
Nota quirrgica. Operacin realizada: reduccin abierta y osteosntesis a los tres
malolos. Diagnsticos pre y postoperatorio: fractura trimaleolar de tobillo izquierdo. reduccin de la luxacin lateral del astrgalo. Reduccin anatmica de la fractura del malolo medial, fijada mediante dos tornillos de esponjosa. Fractura del peron reducida y fijada mediante placa de 7 orificios, con tres tornillos de cortical proximales a la fractura y tres tornillos de cortical distales a la misma; el tornillo ms inferior llega hasta la mitad de la metfisis de la tibia, se trata de un tornillo de situacin (para proteger la plasta o sutura del ligamento de la sindesmosis). El tobillo est en rotacin lateral, por ello el malolo peroneo se superpone a la tibia y al astrgalo, lo cual no permite valorar la sindesmosis. Se aprecia colocacin de un tornillo de esponjosa en la metfisis de la tibia (a fin de fijar al malolo posterior); se aprecia tringulo de Volkmann. La proyeccin lateral mostr: los tornillos del malolo medial en correcta posicin. El peron alineado y estabilizado mediante placa de 7 orificios; sin embargo, se aprecia que el tercer fragmento (perteneciente a la cortical posterior del fragmento proximal), de 6.7 centmetros, est desalojado de su extremo distal, la fractura de este tercer fragmento, se inicia desde arriba de la placa. El tornillo de la metfisis de la tibia, no est suficientemente introducido y no llega a la fractura del malolo posterior.
20 de noviembre de 2010. Radiografa lateral del tobillo izquierdo, muestra tercer fragmento desalojado an ms de la difisis del peron. El malolo posterior desalojado hacia atrs y hacia arriba. 26 de noviembre de 2010. No se observa consolidacin de la fractura. Impresin diagnstica: fractura de peron con desplazamiento posterior. 29 de diciembre de 2010. Dolor a la deambulacin de miembro operado, condiciona incapacidad. reportando el Servicio de Ortopedia, radiografa lateral que mostr prdida de continuidad proximal de la placa. Esto acredita que la placa se fractur, debido a osteosntesis insuficiente.
30 de diciembre de 2010. Impresin diagnstica: osteosntesis insuficiente de tobillo izquierdo. Plan: ingresa a Ortopedia para protocolo quirrgico. Hoja de registro de intervencin quirrgica: Diagnstico preoperatorio: osteosntesis insuficiente de tobillo izquierdo. Operacin proyectada: recolocacin de placa tercio de caa y tornillos de cortical y esponjosa. Diagnstico postoperatorio: postoperado de recolocacin de placa y toma y aplicacin de injerto seo de meseta tibial. dejan tornillos de 12 y 14 mm 6 de enero de 2011. Diagnstico de egreso: recolocacin de material de osteosntesis, toma y aplicacin de injerto seo.
la placa colocada por el demandado fue insuficiente, debido a las
siguientes precisiones: a) la placa es corta, qued por debajo de la fractura, no se colocaron al menos cinco corticales por arriba de ella y, b) el tercer fragmento no fue incluido en la osteosntesis, quedando la cortical posterior del fragmento posterior del peron libre, sin apoyo. En estos trminos, est demostrado que el demandado incurri en mala prctica, por negligencia, pues no trat debidamente la fractura luxacin del enfermo. La osteosntesis que realiz no cumpli con los principios biomecnicos del tratamiento quirrgico de las fracturas de la difisis del peron.
