ad

Regional
del
Sureste
Facultad de
Medicina y
Ciruga
Ginecologa y
Obstetricia
Dr. Carlos Cesar
Cervantes Garcia

Adaptacin
materna al
embarazo

Ginecologia de Williams, McGrow Hill, 2010. 22

Anatmic
as
Inician en la
fecundacin.

Fisiolgic
as

Bioqumic
as

Continan en el
embarazo.
En respuesta a
estmulos fisiolgicos
dados por el feto.

Ginecologia de Williams, McGrow Hill, 2010. 22

Al termino del
embarazo la mujer
regresa al estado
normal.

Anormales en
mujeres no
embarazadas.

Todo rgano,
aparato y sistema,
sufren cambios.

Ginecologia de Williams, McGrow Hill, 2010. 22

APARATO
REPRODUCTOR

tero

Crecimiento del tero.

Mujer no embarazada

Slida
70gr
10ml deElvolumen
lugar

de
Trompas de
insercin de la EtapasFalopio,
Ms notorio en En el embarazo
placenta crece tardas
ligamentos
el fondo Progesterona
ms rpido que
ovricos y
Estrgenos
Elstico
Despus de las
5L de volumen
el resto
en el 12
embarazo
semanas,redondos.
1,100gr

aumenta por la
Engrosada al
presin del
inicio.
producto
en
Etapas
1.5 uterino,
de groso al
Se insertan
bajo el vrtice del fondo
expansin.
al final.

Distenci
n

tempranas
inicio del
embarazo.
Al termino del embarazo, se sitan a la mitad del
Paredes
tero.
Hipertrofi

a de
miositos

Red
elstica

Pared
uterina

blandas.
Delgado.
Maleable.

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APARATO
REPRODUCTOR

tero

Disposicin de clulas musculares.

Capa externa
Capa media
A manera de capucha, que forma un arco sobre el
(principal
fondo
y se extiende hacia los diversos ligamentos.
porcin)
Constituida
por una red densa de fibras musculares
Capa media
perforada por vasos sanguinos en todas direcciones.
Cada
clula por
en esta
tiene de
una
doble
curva, el
Constituida
una capa
red densa
fibras
musculares
entrelazado
entre
dos
clulas da
aspecto
de 8.
perforada por
vasos
sanguinos
enun
todas
direcciones.
Cuando las clulas se contraen despus del parto,
constrien
los vasos sanguneos que las penetran,
Capa interna
actuando como ligaduras.
Compuesta por fibras similares a un esfnter alrededor
de los orificios de las trompas de Falopio y en el orificio
interno uterino.

Ginecologia de Williams, McGrow Hill, 2010. 22

APARATO
REPRODUCTOR

tero

Tamao, forma y posicin.

Durante las primeras semanas conserva su forma de pera.

Bipedestacin

Supina
Presin
sobre los
ligamentos
ElDextrorotacin
eje longitudinal del
tero se corresponde con
anchos
yovoide. Al
El tero
retrocede.
Aumenta
rpidode
delalongitud que de anchura,
forma
el eje dems
entrada
final de la 12 SDG, es tan grande que no se
puede conservar en la
redondos
pelvis.
pelvis.

El cuerpo y el fondo adquieren una forma ms global, casi esfrica

a la semana 12.

creciendo y hace contacto con la pared abdominal

LaContinua
pared abdominal
anterior.alDesplaza
sostiene
tero y los intestinos hacia los lados y hacia arriba.
Se apoya en la columna
mantiene la relacin del
vertebral y los vasos
eje longitudinal del tero
uterinos adyasentes.
Continua creciendo
y el correspondiente
de la hasta alcanzar casi al hgado.
pelvis.

1er
trimestr
e

Contracciones irregulares.
Indoloras.

2do
trimestr
e

Contracciones detectadas por exploracin.

De Braxton Hicks.
Imperceptibles y espordicas que carecen de
ritmo.
Intensidad de 5-25mmHg

3er
trimestr
e

Contracciones de Braxton Hicks poco

fecuentes.
Aumentan en las ultimas 2 semanas.

FALSO TRABAJO
DE PARTO

10 a 20 min, con
cierto ritmo.

Contractilidad.
APARATO
REPRODUCTOR

tero
Ginecologia de Williams, McGrow Hill, 2010. 22

Ginecologia de Williams, McGrow Hill, 2010. 22

APARATO
REPRODUCTOR

tero

Control
Riego sanguneo uteroplacentario.
Control
Riego
maternoplacent
ario

Riego uterino.
Riego uterino.

Vasodilataci
n

Arterias
Arterias
Crecimiento
uterinas
continuo de
uterinas

Riego
fetoplacentario

Riego
uteroplacentari
Catecolami
o aumenta
nas
progresivament
e

los vasos
placentarios

Arterias
El dimetro
Arterias
ovricas
de
la a.
ovricas
uterina se

duplica a la
semana 20.

xido
450-650ml/min
ntrico

Disminucin de la
elastina y nervios
Vasodilataci
adrenrgicos.
n
Aumenta el calibre
estrognica.
y la distensibilidad.
Estradiol.

Adaptacin de
Angiotensin
las venas
a II
uterinas.

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APARATO
REPRODUCTOR

Cuello
uterino.
Rico en
IG y
citocinas.
Aumento de la vasculatura.
REMODELACIN:
Edema
de toda la
estructura.
embarazo.de
Mantiene
Hipertrofia el
e hiperplasia
glndulas
Dilatacin que facilita el

parto.
Reparacin despus de
la expulsin.
REPETICIN DE
GESTACIN EXITOSA.

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APARATO
REPRODUCTOR

Ovarios

Relaxina.
Remodela el tejido conectivo del aparato
reproductor hacindolo apto para el embarazo y el
parto.
Efecto bioqumico sobre el cuello uterino.
Contractibilidad miometrial.

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APARATO
REPRODUCTOR

Ovarios

Luteoma del embarazo.

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APARATO
REPRODUCTOR

Ovarios

Quistes tecalutenicos.
Lesiones benignas, producto de la estimulacin
fisiolgica exagerada de un folculo:
hiperreaccin lutenica.
Relacionado con altos ndices de hGC.
Bilaterales.
Crecimiento de moderado a masivo.
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Pacientes con placenta grande (DM o multigestas)
Hemorragias en el interior del quiste, causando
dolor abdominal.

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APARATO
REPRODUCTOR

Trompas de
Falopio

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APARATO
REPRODUCTOR

Vagina y
perineo
Coloracin violeta de la vulva
y de la vagina que aparece
despus de 6, como resultado
normal de la congestin
venosa local.
SIGNO DE
CHADWICK

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Abdomen

PIEL

En los ltimos meses del embarazo suelen

aparecer unas franjas rojas en el abdomen, muslos
y mamas.
Estras gestacionales .
En multparas adems se observan lneas
plateadas, de gestaciones anteriores.
Estasis del recto anterior del abdomen.

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PIEL

Hormona estimulante
de los melanocitos.

Pigmentac
in

Estrgenos.
Progesterona.

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PIEL

Carecen de significado clnico.

Desaparecen tras el parto.

Cambios
vasculares

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MAMA

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CAMBIOS
METABLICOS

80,000kcal
300kcal/da

Metabolismo
Aumento dedel
peso.
agua
RetencinIncremento
de agua, dada
por decremento
de la (g)
acumulativo
de peso
osmolaridad
(10
S plasmtica
E
M
A mOsm/kg).
N
A
S
TEJIDOS Y LQUIDOS
10
20
Feto, placenta y liquido amnitico,
3.5L.
30
40
Feto
5
300
1,500
3,400
Aumento
tero y 430
mama, 3 650
L.
Placenta de volumen materno,
20
170
Liquido amnitico
tero

30
140

350

750
320 Reservas
600
maternas
180
360

800
970

Mamas

45

Sangre

100

600

1,300

1,450

30

80

1,480

310

2,050

3,480

3,345

LE
Reservas
maternas

405

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CAMBIOS
METABLICOS
Feto, tero y
sangre materna,
ricos en protenas.

Feto y placenta:
500g de protenas.

Metabolismo
de protenas

tero como fibras

contrctiles, mamas en sus
glndulas y como protenas
plasmticas y hgb. Otros
500gr

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CAMBIOS
METABLICOS
Lactgeno
placentario
aumentado

Metabolismo
de
carbohidratos

Lipolisis
Liberacin
de cProgesterona
grasos Estrgenos

Aporte de
glucosa
sostenido al
feto.

Resistenci
a
perifrica
a la
insulina

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CAMBIOS
METABLICOS

Metabolismo
de las
grasas

Leptina

Almacenamiento
de grasasun
Acta reajustando
PROGESTERONA
durantelipostato
la mitad en
delel
embarazo.
hipotlamo
Almacenamiento
Hormona pepitica
secretada pro el t.
central
Lpidos adiposo.
L
Regulacin de grasa corporal y gasto
E
Demanda fetal
energtico.
Lipoprotenas
P
aumentada
Pico
mximo
al
segundo
trimestre.
T
Este fenmeno se cree que esta
destinado para mantener las
I
necesidades
en
un proceso
de inanicin prolongado.
3materno-fetales
a 4 veces mayor
durante
el
Apolipoprotenas
Reserva
materna
N
embarazo.
disminuida
A
Aumento de peso y produccin
placentario.
Cifras durante el 3er trimestre.
-LDL: 245+- 10mg/100ml.
-HDL: 148+- 5 mg/100ml.
-VLDL: 59 +- 3mg/100ml.

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CAMBIOS
METABLICOS

Metabolismo
de
electrolitos

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CAMBIOS
HEMATOLGICOS
40-45% de aumento

450 ml.
Hiperplasia eritroide.
Reticulocitos
aumentados.
Eritropoyetina
aumentada

Volumen
sanguneo

Mola hidatirforme

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CAMBIOS
HEMATOLGICOS

Volumen
sanguneo

Concentracin de Hgb y Hto.

Hematocrito

Hemoglobina

Viscosidad
disminuida

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CAMBIOS
HEMATOLGICOS

Requerimientos
Reserva

Metabolism
o del hierro

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CAMBIOS
HEMATOLGICOS

Funciones
inmunitarias y
leucocitarias

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CAMBIOS
HEMATOLGICOS

Coagulaci
n

Protenas
reguladoras
Todos
los factores
Estado
activo de la
cascada de
coagulacin

aumentan

Excepto el F XI y XIII
Fibringeno aumenta 50%
Normal 300mg/100ml
TROMBOFILIA
450-600mg/100ml
en el
embarazo.

TROMBOEMBO
LIA

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APARATO
DIGESTIVO

Ginecologia de Williams, McGrow Hill, 2010. 22

APARATO
DIGESTIVO

Hgado
Isoenzima de
fosfatasa
alcalina
placentaria
termoestable.

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APARATO
DIGESTIVO

Vescula
biliar

colecistocini
na

Clculos en
multparas

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APARATO
RESPIRATORIO

Funcin
pulmonar

Capacidad respiratoria
max
Permanecen sin
cambios
Capacidad vital
forzada

Vol de ventilacin
pulmonar

Capacidad funcional
residual

Volumen
ventilatorio/min

Volumen residual

Capacidad por min de

O2

Elevacin del
diafragma

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APARATO
RESPIRATORIO
ALCALOSI
S

Bicarbona
to
decrece

Aumento del
volumen de
ventilacin

Disnea
fisiolgi
ca

Equilibrio
c-Base

26 a 22
mmol/L

Disminuye
pH
PCO2 normal

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APARATO URINARIO

Rin

Anlisis
Pruebas
Prdida
general
de funcin
nutrimentos
de larenal
orina
Aminocidos
Tamao del rin

1.5cm

Vitaminas
hidrosolubles

0.7
0.5
Creatini
TFG
50% mg/100
mg/100
Oxido
ntrico
na
Glucosur Proteinur mlAlbmin mlHematur

Glucosur
Proteinur Albmin
Hematur
Relaxina
Flujo plasmtico
>50%
ia
ia
1.2 a
0.9 ia
Nitrgen

Nitrgen
mg/100
mg/100
o ureico
ml
ml
CALICREINA: proteasa tisular, sintetizada
por las clulas
tbulo renal.
Aumentada entre las semanas 18-34.

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APARATO URINARIO

Sintero
cambios
en la
ascendido
mucosa

Urtere
Vejiga
s

Descansa sobre
los urteres
Los
desplaza
Tortuosidad
hacia los lados

vascular

Los comprime,
borde plvico

8cmH2O

Presin
Posicin
Mayor tono
intrauretral
hacia arriba
intraureteral
de 70 Dilatacin
a
y hacia
93cmH2O
derecha adelante,

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SISTEMA
CARDIOVASCULAR
FcDesdoblamie
aumenta 10LPM

nto
Desplazado hacia
exagerado
arriba
y a la
Disminucin
del
1er
ruido
izquierda.
de la

Soplo
sistlico en
8 SDG
inspiracin.

Desaparecen
despus del
parto
Aumenta
la

Tamao y posicin del

precarga
Aumenta la
tero
Aumento del

resistencia.
FC
Rotacin
Aumenta el
longitudinal
Aumento
GC

ventricular
5 SDG

Punta hacia afuera

izquierdo
Aumento de la
silueta cardiaca

Corazn

vol

Disminucin
plasmtico
de la 10-20
poscarga SDG

Derrame pericrdico
benigno

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SISTEMA
CARDIOVASCULAR

Corazn

Embarazos mltiples
20% mas de GC en multigestas
Volumen
sanguneo
FC aumenta 3.5%

PA

Resistencia
Tasa metablica
Volumen sistlico aumentavascular
15%
basal

Cavidades izquierdas de mayor

tamao

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SISTEMA
ENDRCINO

Hipfisis

Comprime el
quiasma

Hormona
Prolactina
del crecimiento

1er trimestre: niveles normales (0.5Mitosis

7.5ng(ml)
de al
No vital

Hipofisectom
Clulas
clulas
Brotes
Estrgenos
presecretoras
embarazo
a
epiteliales
de la mama
10
la placenta.
(lactotropo
8 veces
SDG detectable,durante
secretada
por
glandulares

Crece
Sntesis
de 135%
Aumentada
DNA

150ng/ml

lactancia

s)

Glucocorticoi
17 SDG la placenta
es el principal
fuente.
des
Vasopresina
Hormona
H. Tiroideas

Lactosaliberadora
y
Galactopoyesi
Asegura
la 10, se
Casena
Cifras
sricas
aumentan
desde
la
SDG
lpidos
s

estabiliza
de en la 28.

lactancia

tirotropina
En lquido amnitico nivel mximo en la 1415sdg y decrece hasta la 36.