INSTITUTO

POLITCNICO
NACIONAL
Escuela Superior de
Medicina

Estomatolog
*LENGUA Y PISO
a

DE LA BOCA*

FERNANDEZ ABARCA

EMBRIOLOGA DE
LENGUA Y PISO DE BOCA

SUELO DE LA BOCA
El suelo de la boca es todo el espacio comprendido
entre las ramas de la mandbula, el mentn y el hioides
Lmites:
Anterior y lateral
Posterior
Superior

Lengua

CONTENIDO
Muscular

M.
M.
M.
M.

Milohioideo
Genihioideo
Digstrico
Estilohioideo

Glndulas salivales

DIVISIN DE ESPACIOS
Superior
Inferior
1 triangulo central
2 tringulos perifricos

REGIN SUPRAHIOIDEA
MEDIA O TRINGULO
SUBMENTONIANO
Situacin
Se localiza en el arco de la mandbula entre el hioides y el mentn

Limites
Planos
Contenido

MUSCULO DIGSTRICO
Se extiende desde la escotadura mastoidea del h.
temporal hasta la fosa digstrica de la mandibula
Inervacin:
Vientre anterior :
N. Milohioideo
Vientre posterior:
rama del N. Facial (VII)

Funcin

MUSCULO
ESTILOHIOIDEO
Se extiende desde la apfisis estiloides hasta el borde
lateral del cuerpo hioides
Inervacin
Funcin

MUSCULO MILOHIOIDEO
Se extiende desde la lnea milohioidea de la
mandbula, uno a la derecha y otro a la izquierda
Inervacin
Funcin

IRRIGACIN Y DRENAJE
LINFATICO
Arteria facial

Ganglios linfticos
Submentonianos
Submandibulares

REGIONES SUPRAHIOIDEAS
LATERALES O
SUBMANDIBULARES
Situacin
Lmites:
Pared supero-externa
Pared infero-externa
Pared interna

EXTREMOS DE LAS REGIONES

SUPRAHIOIDEAS LATERALES
Extremo posterior
Inferior
Posterior
Superior

Extremo anterior

CONTENIDO
Glndulas
Vasos
Nervios
Ganglios
Conducto de

Wharton

GLNDULA
SUBMANDIBULAR
Tiene forma de garfio
Contiene al musculo de Wharthon

LENGUA
La lengua es una estructura muscular movil
que forma parte del suelo de la cavidad oral y
parte de la pared anterior de la orofaringe.

PAPILAS

Todas excepto las

papilas filiformes tienen
botones gustativos en
sus superficies.

SUPERFICIE
INFERIOR
Frenillo de la lengua
DE
LA
LENGUA
nico pliegue mediano que se continua con la

mucosa que cubre el suelo de la cavidad oral

MSCULOS
La lengua est dividida completamente en

una mitad izquierda y otra derecha por un

tabique sagital medio compuesto por tejido
conjuntivo. Por ello, todos los msculos de la
lengua son pares.

MSCULOS
INTRNSECOS
Se originan e
insertan
dentro de la
lengua.

Modifican la
forma de la
lengua

Contribuyen
a la precision
para hablar,
comer y
tragar

M. EXTRNSECOS
Se originan en estructuras externas a la lengua y se
insertan en ella

ESTADO
DE
SUPERFICIE
Color rosado
Superficie brillante, hmeda
Se observan las papilas
Cara ventral
Lisa, brillante y permite observar el
frenillo que la mantiene unida al piso de
la boca y dos venas longitudinales a los
lados del frenillo.

HERPES ORAL
El Herpes simple es una enfermedad infecciosa
inflamatoria de tipo vrico que pueden afectar el rea
alrededor de la boca

SNTOMAS
Llagas alrededor de la boca y los orificios nasales.
Tratamiento
Terapia episodica
Terapia supresiva

Acyclovir
Valacyclovir
Famciclovir

CANDIDIASIS
ORAL
lesiones aterciopeladas y blanquecinas en la

boca y en la lengua.

Las lceras pueden aumentar lentamente en

nmero y tamao.
Normal en nios
Tx: Fluconazol 100 mg/da
14 das

por 7-

FACTORES DE RIESGO
Tener mala salud
Recibir quimioterapia o medicamentos
que inhiban el sistema inmunitario
Uso de antibiticos prolongado o en
dosis altas
Extremos de la vida
VIH
Tomar esteroides

LENGUA VELLOSA

Las papilas se hipertrofian atrapando restos de comida y

favoreciendo el crecimiento de bacterias (porfirinas)

LENGUA GEOGRFICA "GLOSITIS

MIGRATORIA BENIGNA"
Condicin inflamatoria benigna
Se presenta reas
eritematosas despapiladas
rodeadas por mrgenes bien
marcados

No requiere tratamiento pero debiera informarse al paciente e

indicarle que es una condicin benigna y que no experimenta
transformaciones salvo en su aspecto clnico

PELAGRA
(NIACINA)
Mucosa oral
Con frecuencia se observa queilitis
angular, glositis atrfica y lengua
depapilada. Tras el tratamiento las
lesiones se resuelven sin dejar cicatriz.

ERITROPLASIA
Placas rojas con bordes irregulares
Aparecen lesiones rojas con reas blancas que
corresponden a queratosis.
Afecta a personas de 50 - 70 aos

1 mancha
aterciopelada de
superficie plana y
homognea

2 forma de
superficie
granular

3 la mancha roja
est sembrada
por zonas
blanquecinas o
leucoplsicas con
un aspecto

DIAGNSTICO

Examen clnico Biopsias y estudio histopatolgicos

Diagnstico Diferencial
Candidiasis Atrfica Reacciones Alrgicas Quemadura Qumica
Hemangioma Capilar Liquen Atrfico
Tratamiento
Eliminacin quirrgica

LINFANGIOMA
Neoplasias benignas que ocurren con mayor
predominio en la infancia y cuya localizacin ms
frecuente es cabeza y cuello.

Fisurada o estriada
Anomala congnita en la
que existen profundos
surcos que corren de
forma longitudinal en el
dorso de la lengua.

LENGUA ESCROTAL

Variante normal
Asociada a enfermedades

LENGUA FISURADA O ESCROTAL

ESCARLATIN
A

Enfermedad exantemtica, infectocontagiosa, se transmite

principalmente de persona a persona
Producida por las exotoxinas del estreptococo beta hemoltico
del grupo A

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Exantema
suele empezar en la cabeza y el cuello,

y se
extiende con rapidez para cubrir el tronco y por ltimo las
extremidades. piel de lija
Normalmente no afecta a las palmas de las manos ni a las
plantas de los pies.

Las puertas de
entrada es
generalmente
respiratoria

Desde donde
invade los tejidos
y ganglios
linfticos
regionales

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Periodo de

incubacin de 1
a 7 das

Inicio
brusco

Fiebre
mayor a
39.5c
que dura
entre 2 y
4 das

Odinofag
ia

Cefalea

Se presenta despus de 12 a
48 horas de la fiebre
Lesiones maculopapulares de
color rojo
Se pone blanco si se presiona,
con muchas elevaciones
papulares pequeas (de 1-2
mm) papel de lija
La ruptura de los capilares
hace aparecer lneas de color
rojo (lneas de Pastia) en los
pliegues del brazo y de la
ingle.
Descamacin de la piel (inicia
7 o 10 das despus de la
resolucin del exantema y
continua por 6 semanas.

Exante
ma

Faringe

congestiva

Edema que afecta a la zona de

las amgdalas y se extiende
anteriormente hasta el paladar
blando y la vula
Mculas puntiformes en la vula y en el
paladar duro y blando (Manchas de
Forchheimer)

Se aprecia una capa blanca en el

dorso de la lengua, las papilas se
encuentran enrojecidas y
aumentadas de volumen ,
desaparece al 2 o 3 da dejando las
papilas rojas

Adenopatas

DIAGNSTICO

Cultivo de exudado farngeo.

Obtencin de muestra:

El hisopo
debe rosar
vigorosament
e la faringe
posterior y las
amgdalas.

Se debe
obtener
muestra de
cualquier
exudado que
se encuentre
en la faringe .

TRATAMIENTO

Penicilina V 25-50 mg/kg/da, VO, en 2 dosis, durante 10 das

Amoxicilina VO, 40-50 mg/kg/da, durante 10 das
Alrgicos a penicilina
Clindamicina 15-25 mg/kg/da, VO, en 3 dosis, durante 10
das
Azitromicina 10-12 mg/kg/da, VO, una dosis), durante 5
das
Claritromicina 15 mg/kg/da, VO, en 2 dosis durante 10 das

SFILIS
Qu es la Sfilis?

Sfilis, enfermedad
infecciosa
causada por la
espiroqueta
Treponema pallidum

A menudo se le ha llamado

la gran imitadora

porque muchos de sus

signos y
sntomas no
pueden ser diferenciados
de los de otras enfermedades.

FISIOPATOLOGA
Treponema pallidum atraviesa mucosas
ntegras o las erosiones microscpicas de la
piel.

En pocas hrs penetra en v. linfticos y sangre.

Produce infeccin generalizada.

Perodo de incubacin 3-6 semanas.

PATOGENIA
Clnicamente se divide en varios estadios:
incubacin, sfilis primaria, secundaria, latente
y tarda.

La
sfilis
no
confiere
inmunidad
permanente y la duracin depende del
tiempo de la enfermedad sin tratamiento.

CUADRO CLNICO
Fases:
Sfilis
Primaria

Sfilis
Latente

Sfilis
Secundaria

Sfilis
Congnita

Sfilis Tarda

CUADRO CLNICO
SFILIS PRIMARIA

Ppula nica
e indolora

Adquiere
consistencia
cartilaginosa

Chancr
o
Primari
o

Se
erosiona
y
endurece

H:Pene,
conducto
anal, boca o
genitales
externos

M: Cuello
uterino y
labios
vulvares

Localizacin

Linfadenopatas regionales (inguinales): Indoloras,

consistencia firme y no supurativas.
Duracin es de 3 a 4 semanas ( vara de 1 a 5
).

DIAGNSTICO
Pruebas Serolgicas.

TRATAMIENTO
Sfilis Primaria, Secundaria y Latente Temprana:
Penicilina Benzatnica 2.4 mU IM dosis nica.
Pacientes alrgicos:
Eritromicina 500mg VO c/6hrs /14 das
Embarazo siempre con Penicilina

Sfilis Tarda:
Penicilina Benzatnica 2.4 mU IM semanalmente /3 semanas.
Pacientes alrgicos:
Eritromicina 500mg VO c/6hrs /4 semanas

SINDROME DE DOWN

ACROMEGALIA

Proceso congnito o
adquirido que presenta
lengua
desproporcionadamente
grande en relacin al
tamao de la mandbula.
Aspecto festoneado por
presin lat. De los
dientes.
Dificultad para masticar y
para hablar por
mordedura accidental.

MACROGLOSIA

Sindrome de Down

Tambin llamado Trisoma 21

Es la cromosomopatia ms frecuente y la
causa genetica mas comun de retraso
mental

Incidencia de 1/800 nacidos y que aumenta

con la edad de la madre

Manifestaciones clinicas

Hipotona e Hiperlaxitud ligamentosa.

CABEZA Y CUELLO: Microcefalia, con

braquicefalia y occipital aplanado. Cuello corto.
CARA: Ojos almendrados y si el iris es azul
puede observarse pigmentacin moteada,
manchas de Brushfield

CARA:
Las hendiduras palpebrales proyeccin oblicua
(arriba y afuera) y presentan pliegue de piel que
cubre ngulo interno del ojo.
Nariz pequea con raz nasal aplanada.
Orejas pequeas con hlix muy plegado y
habitualmente con ausencia del lbulo.
Boca pequea y con PROTRUSION LINGUAL
CARACTERISTICA. Macroglosia

Perfil Cognoscitivo y Conductual

Acromegalia
Enfermedad endocrinolgica que cursa con
secrecin excesiva de Hormona de crecimiento
(GH) en la edad adulta.
Esta relacionada principalmente con la aparicin
de un adenoma benigno en la hipfisis anterior.

La Macroglosia y su aspecto escrotal

(Fisurado) se asocian directamente al
incremento de la hormona de crecimiento

Inflamacin de la lengua observada en un grupo heterogneo

de afecciones.

MC: dolor, irritacin o ardor, hipogeusia o disgeusia.

GLOSITIS ATRFICA
Atrofia de las papilas filiformes, puede
present. Como eritema en parches hasta una
sup. Plana atrfica e intensamente roja.
Causas: Anemia perniciosa
Deficiencia de vit B12, irritantes qumicos,
reacciones farmacolgicas, etc.
Tto: enjuagues bucales con sucralfato y
anestsicos tpicos.

GLOSITIS

Anemia megaloblastica

Etiologia
Dficit de acido Flico y Vitamina
B12

Manifestaciones clnicas
Dependen de la etiologa y el grado de
dficit

LENGUA ROJA DEPAPILADA:

Atrofia de las papilas filiformes pero sin
inflamacin.
Se presenta la lengua roja y lisa.
Hay perdida de la apariencia rugosa.

Diagnostico

Otras pruebas de laboratorio:

Tratamiento

Dirigido a revertir la causa primaria

Lengua saburral

Es un trastorno
benigno en el cual
hay hiperplasia de
las glndulas
filiformes por
retencin de
queratina.

El dorso de la lengua
se torna blanquecina

Factores predisponentes
Tabaco
Mala higiene
Deshidratacin
Acumulo de restos
alimenticios
Hipovitaminosis,(B2-B6)
Exceso en el consumo
del caf
Alcohol

Tratamiento

Se enfoca a quitar el agente causal y lavado

de lengua con cepillo especial.

Leucoplasia oral

Es la lesin premaligna mas frecuente en la

cavidad oral.

El 85% aparecen en mucosa vestibular o

comisuras bucales
La OMS la define como:

Lesin predominantemente blanca de la mucosa

oral que no puede caracterizarse como
ninguna otra lesin conocida y con una
elevada tendencia a convertirse en un cncer oral.

LEUCOPLASI
A

Existen dos tipos

fundamentales de
leucoplasias:
1.Homogneas
2.No Homogneas
Se subdividen a su vez
en eritroleucoplasias,
nodulares y exofticas.

La leucoplasia homognea es
una lesin predominantemente
blanca de la mucosa oral,
uniformemente plana, con una
fina apariencia que puede
presentar grietas o hendiduras
poco profundas y de consistencia
no indurada.
Suelen ser asintomticas.

Leucoplasia no
homognea es una lesin
blanca o roja
(eritroleucoplasia) con una
superficie irregular, nodular
o exoftica .

Dentro de la valoracin clnica es importante

identificar los posibles factores causales, pudiendo
catalogar la leucoplasia como idioptica,
asociada al tabaco o relacionada con un
agente traumtico.
En este ltimo caso, si en un plazo de 2 a 4
semanas tras la eliminacin del agente irritativo no
desaparece la lesin se considerar el diagnstico
clnico de leucoplasia.

Diagnostico

Tratamiento
En caso de encontrar Candidiasis : Nistatina o Miconazol por 15
das
TOPICO :
Acido Retinoico y Bleomicina. Con este tratamiento se consigue
una reduccin de la lesin y una disminucin o desaparicin de
la displasia entre el 50-95% de los pacientes tratados
SISTEMICO:
Acido Retinoico: Muchos efectos adversos por altas dosis.
Vit E: La vitamina E se ha empleado a dosis de 800 U/da en
perodos extensos (de 6-24 meses), si bien, slo se han
apreciaron mejoras en menos de la mitad de los pacientes.
QUIRURGICO:
El mas recomendado en el caso de leucoplasias con displasia.

Sarcoma de Kaposi

El virus por s solo, no es suficiente para

ocasionar SK. Las deficiencias del
sistema inmunolgico, pueden
permitir que el virus cause la
enfermedad.
El tratamiento de la inmunosupresin
retarda la aparicin del SK.

El SARCOMA DE KAPOSI PASA

POR TRES FASES:
Fase macular, en la que la lesin se
asemeja a un hemangioma superficial.
Fase de placas
Fase nodular o tumoral

Manifestaciones clinicas

Las lesiones del SK, tienen un color que

vara del rojo rosceo al morado (PATRON
EN ARCOIRIS). Por lo general, las lesiones
son planas y no provocan dolor.

Diagnostico

Las lesiones cutneas del SK suelen

diagnosticarse mediante una biopsia

Endoscopio

Broncoscopio

Tratamiento

Tratar la inmunodeficiencia.
Tratar el Sarcoma de Kaposi LOCAL Y SISTEMICO

Crioterapia
Radioterapia y quimioterapia
Tratamiento antirretroviral
Interferon alfa