Apendicitis

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL
SANTA FACULTAD DE CIENCIAS

E.A.P. ENFERMERA
APENDICITIS
El apndice es un rgano pequeo y digitiforme de unos 10 cm. de longitud

vinculado con el ciego en sentido distal a la vlvula ileocecal que se llena de
alimentos y se vaca con regularidad en el ciego. Como el vaciamiento es
ineficaz y el calibre interior pequeo, el apndice se obstruye con facilidad y
es vulnerable a infecciones (apendicitis).
La
apendicitis,
una
enfermedad inflamatoria del
colon, se refiere a la
inflamacin
del
apndice
vermiforme, que se localiza en
el vrtice del ciego.
En el adulto el apndice
vermiforme mide 9 10 cm; se
implanta en el borde inferior del
ciego a unos 3cm. Su situacin
es
variable:
interna
ascendente,
descendente
interna, anterior o posterior
(retrocecal).
ETIOLOGA / EPIDEMIOLOGA:
La apendicitis es un proceso secundario a la obstruccin de la luz del

apndice. La obstruccin y la acumulacin de moco distienden el rgano con
la consecuente hiperemia pasiva, edema, hemorragia y eventualmente
isquemia. La obstruccin estimula la proliferacin y virulencia de grmenes,
que invaden el espesor de la pared y causan gangrena y licuefaccin.
Los fecalitos o apendicolitos resultan de la acumulacin de material fecal y

sales inorgnicas en el lumen, son una causa frecuente de obstruccin y
estn presentes en 11% de los pacientes con apendicitis aguda.
Hasta 7% de la poblacin general se ve afectada por esta patologa. La mayor

incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos de edad y es infrecuente en
menores de 5 y mayores de 50 aos. El sexo masculino tiene una incidencia
de 20% ms. Es rara en los extremos de la vida, pero tiene mayor mortalidad
por la dificultad diagnstica.
FISIOPATOLOGA:
El episodio inicial de la apendicitis aguda parece ser la obstruccin por

clculos, pero es una cuestin controvertida. Las teoras ms aceptadas
parecen ser la obstruccin por heces, las enfermedades neoplsicas, las
adherencias o los cuerpos extraos que dan lugar a una infeccin bacteriana.
En las fases iniciales, el apndice puede estar slo ligeramente inflamado;

pero a medida que avanza la enfermedad, aparece hiperemia, caliente y
cubierta por exudado. Esto se sigue de un incremento de la presin
intraluminal, una disminucin del drenaje venoso, trombosis, hemorragias,
edema e invasin bacteriana de la pared del apndice.
En las ltimas fases, aparece gangrenoso y puede perforarse.
ESTADOS:
1. Apendicitis congestiva o catarral:
La enfermedad comienza con un apendicitis catarral aguda, una inflamacin
de la mucosa acompaada de edema e hiperemia; as como proliferacin
del epitelio glandular.
Este estado puede desaparecer de forma espontnea. Si la inflamacin se
extiende incluso hasta la submucosa, se llega a un estado ulcerativo, en el
que el rgano se enrojece, se engruesa y aumenta de tamao.
2. Apendicitis flemosa o supurativa:

La mucosa est muy edematosa y muestra innumerables erosiones y
ulceraciones.
La luz del apndice se ve rellena de moco y pus, en la serosa se van
depositando capas fibrinosas y en el mesoapndice aparecen todos los
signos de una inflamacin peritoneal aguda.
3. Apendicitis gangrenosa o necrtica:

Corresponde a una apendicitis gangrenosa, se forman lceras y necrosis en
la pared del rgano, que con la extensin progresiva de la infeccin y la
isquemia secundaria a la edema, producen trombosis de la pared celular.
En esta fase se puede producir una perforacin del rgano que originar una
peritonitis difusa.
DIAGNSTICO:
El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia
clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como
las radiografas simples de abdomen.
La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de

la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad
inferior de la regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un
dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le
superponen calambres intermitentes.
Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto

ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea
imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado
Punto de McBurney.
El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los

signos ms frecuentes en el diagnstico de la apendicitis.
Signos diagnsticos:
Signo de Cope:
Consiste en la secuencia dolor abdominal, vmitos alimentarios y febrcula.
Los signos clsicos se localizan en la fosa ilaca derecha, en donde la pared
abdominal se vuelve sensible a la presin leve de una palpacin superficial.
Signo de Rovsing:
La palpacin profunda de la fosa ilaca izquierda puede producir dolor en el
lado opuesto, la fosa ilaca derecha, lo cual describira un signo de Rovsing
positivo.
Signo de Psoas:
A menudo, el apndice inflamado se ubica justo por encima del llamado
msculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha
flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el msculo.
El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en
decbito supino mientras que el examinador lentamente extienda el muslo
derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el
movimiento le causa dolor al paciente.
Signo del obturador:

Similar al signo del psoas, el apndice inflamado puede estar en contacto con
el msculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritacin del mismo.
El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote
la cadera hacia la lnea media del cuerpo mientras se mantiene en posicin
acostada boca-arriba, o posicin supina. La prueba es positiva si la maniobra
le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.
Escala de Alvarado:
La probabilidad del diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando

se hace hincapi en las manifestaciones clnicas especficas, las cuales se
resumen en una escala de puntuacin denominada la Escala de Alvarado.
Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una

apendicitis. Cuando el puntaje no pasa de 5-6 puntos, se recomienda realizar
una tomografa para reducir la probabilidad de falsos negativos descubiertos
durante la apendectoma.
Z
O
N
A
S
MS
FRECUENTES
DE
D
O
L
O
R

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El apndice es un rgano pequeo y digitiforme de unos 10 cm. de longitud

La apendicitis es un proceso secundario a la obstruccin de la luz del

Los fecalitos o apendicolitos resultan de la acumulacin de material fecal y

Hasta 7% de la poblacin general se ve afectada por esta patologa. La mayor

El episodio inicial de la apendicitis aguda parece ser la obstruccin por

En las fases iniciales, el apndice puede estar slo ligeramente inflamado;

En las ltimas fases, aparece gangrenoso y puede perforarse.

2. Apendicitis flemosa o supurativa:

3. Apendicitis gangrenosa o necrtica:

La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de

Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto

El punto de McBurney (identificado con el nmero 1), es uno de los

Signo del obturador:

La probabilidad del diagnstico correcto de apendicitis se incrementa cuando

Un valor acumulado de 7 o ms puntos es altamente sugestivo de una

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