TECNICAS

MAMOGRAFICAS
T.R. Zunilda Melenka

Servicio de Diagnstico por Imgenes

Hospital Espaol

TCNICAS MAMOGRFICAS

Mamografa F y P: Es un estudio de partes blandas

compuesto por:

Tejido glandular
Tejido adiposo
Tejido muscular

Objetivo general de la mamografa es:

- INCREMENTAR LA ABSORCIN
DIFERENCIAL
ENTRE ESTAS ESTRUCTURAS TAN
PARECIDAS

La calidad de la imagen depende de:

Contraste
Resolucin
Nitidez

Contraste: Es la diferencia en densidad ptica que

hace ms
visible el detalle anatmico.
Los componentes que afectan el aumento del contraste
son:
nodo del Tubo de Rx
Filtro del Tubo de Rx
Rejilla
Dispositivo de Compresin
Bucky
Cassette-Pelcula

Resolucin: Es la capacidad de registrar

separadamente objetos pequeos que se encuentran

muy cercanos.

Nitidez: Es la definicin de una estructura lineal o el

borde un objeto.

La Resolucin y Nitidez dependen de:

Punto Focal del Tubo de Rx

Distancia Fuente-Imagen
Dispositivo de Compresin
Receptor de imagen

BRAZO-C: soporta el
tubo de rayos-X en un
extremo y el sistema
receptor de imagen en el
otro. Debe rotar en
cualquier direccin con el
propsito de obtener
varias proyecciones y
vistas mamogrficas.

COMANDO: .y vistas
mamogrficas.

COMBINACIN NODO-FILTRO
20 a 30 Kv _______ Mo/Mo
+ 30 Kv _________ Tg/Mo

La combinacin nodo-filtro ms utilizada en

mamografa es la de nodo de Molibdeno (Mo) y filtro
de molibdeno.

Cuanto mayor es la densidad msica y

el
N atmico del objeto a radiografiar,
ms alto ser el Kv.

Dada la baja densidad de los tejidos

mamarios, se opera con bajo Kv.

- Un Tubo de Rx con Blanco de Molibdeno es ineficaz en

la produccin de Rx.

- Mamas de 2 a 5 cm.: Mo/Mo

- Mamas ms gruesas o densas: Tg/Mo

PUNTO FOCAL:

- El punto focal menor 0.1 mm (Foco Fino)

Facilita:
Se utiliza:

- La visualizacin de pequeas imgenes

optimizando los detalles anatmicos
- Mx Magnificadas o Focalizadas

RECEPTOR DE IMAGEN

- Pelcula-Pantalla - La pelcula debe corresponder a la misma

fotosensibilidad que la pantalla intensificadora
Se utilizan:
Pelculas MONO EMULSION
Chasis MONO PANTALLA
ELIMINA
LA DISTORSIN QUE RESULTA

CUANDO LAS IMGENES SON LIGERAMENTE

DIFERENTES DE CADA LADO DE LA PELCULA

estar
por

- La superficie de la pelcula con emulsin

en contacto con la pantalla intensificadora y

DISPOSITIVO DE CONTROL AUTOMTICO DE

EXPOSICIN

AEC o Fototimer
determina automticamente la
exposicin necesaria para producir una densidad
ptica adecuada en la pelcula, midiendo la intensidad
de Rx despus de que estos pasan a travs del tejido
mamario y el receptor de imagen.
El sensor debe ser:
Lo suficientemente grande para lograr una
muestra
representativa del tejido.
Lo suficientemente pequeo como para estar
completamente cubierto por el tejido
mamario. EL AEC DEBE FUNCIONAR CON TODO
TIPO DE IMGENES INCLUYENDO

MAGNIFICADAS, FOCALIZADAS, ETC.

REJILLAS:
Se utilizan rejillas mviles.
Sistema motorizado para su movimiento

DISPOSITIVO DE COMPRESIN:

El dispositivo o paleta de compresin se

encuentra paralelo al Receptor de imagen o
Bucky.
Debe ser de:
Materiales rgidos, de baja atenuacin y
transparentes

Tipos de paletas de Compresin:

Compresin focal
Magnificada panormica
Magnificada con compresin focal

DISPOSITIVO DE COMPRESIN:

El dispositivo o paleta de compresin se

encuentra paralelo al Receptor de imagen o
Bucky.

DISPOSITIVO DE MAGNIFICACIN:

CONDICIONES DE PROCESAMIENTO

Incluye:

El procesador automtico
Tipo de pelcula empleada
Componentes qumicos

Procesamiento automtico: Sistema de

conduccin con rodillos.
Tiempo del ciclo de procesado: 90 a 150
Temperatura:
33 y 39.
SE DEBE
MINIMIZAREntre
LA MANIPULACIN
DE LAS PELCULAS DURANTE EL
PROCESADO Y LA CARGA DE LOS CHASIS
PARA EVITAR ARTEFACTOS SECUNDARIOS

LIMPIEZA DE PANTALLAS:
La limpieza se realiza con:
Agente especial
Pao
Aire comprimido
Rodillo auto-adhesivo
CONDICIONES DEL CUARTO OSCURO
Se realizar:
Limpieza diaria de la mesa de trabajo
Limpieza semanal de todo el ambiente
No debe presentar mobiliarios receptores de
polvo
sobre la mesa de trabajo.
Se debe asegurar la ausencia de filtraciones
de
luz en el momento del procesado de las
placas.
No se deben almacenar las placas vrgenes en

CONTACTO PELCULA-PANTALLA

La prdida del contacto entre la Pelcula-Pantalla causa

que la imagen sea borrosa.

Las causas son:

Partculas de polvo

Deterioro de la esponja sobre la que se

monta la pantalla
Aire: se debe eliminar el aire residual
que haya entre la pelcula y la pantalla,
para ello se dejarn transcurrir 15 entre
la carga del chasis y la exposicin a los
Rx.

SISTEMA DE VISUALIZACIN

Los negatoscopios para mamografa deben tener:

Alta intensidad de fuente de luz.

Paneles de visualizacin adaptados a la

medida del par radiolgico.

de
negatoscopio.

Dispositivo para el enmascaramiento

las luces de la periferia del
Un pequeo panel circular con mayor
luminosidad e intensidad capaz de

POSICIONES MAMOGRAFICAS
Papel de la Tcnica Radiloga
La Mx debe ser realizada por una
Tcnica Radiloga.
Relacin Tcnica-Paciente.
Informacin suministrada a la
Paciente.
Interrogatorio y observacin.

misma.

Interrogatorio

Motivo de consulta. En caso de

presentar
una lesin palpable, se debe ubicar la
lesin y hacer una descripcin de la
Estudios anteriores. Se adjuntarn
con
el estudio actual.
Antecedentes familiares de
patologa
mamaria. En particular de patologa

Se informar tambin de cualquier lesin o formacin

drmica
que pueda tener expresin radiolgica y/o confundir el
diagnstico, como ser:

Cicatrices (determinar su origen y

localizacin)
Papilomas, Nevos, que puedan interpretarse
como imgenes nodulares.
Quemaduras importantes que provoquen
retraccin de la piel.
Retraccin del pezn o pezn umbilicado.
Retraccin de la piel sin evidencia de lesin
Corroborar si coincide con lesin
palpable.
Cambio de coloracin de la piel.

MAMOGRAFA
FRENTE Y PERFIL
Se realizan 2
incidencias: Crneo
caudal (CC) y Medio
lateral oblicuo (MLO).

Se realizan dos proyecciones para:

- Cambiar el efecto de superposicin:
Las estructuras u objetos que se superponen en una
proyeccin no se superponen en la otra vista, por lo que
se reduce el riesgo de enmascaramiento al tomarse
dos proyecciones.
- Ubicar anatmicamente una lesin.
Se debe lograr:

- Una posicin adecuada: Radiografiar la

mama en su totalidad.
- Simetra bilateral: El centrado de ambas
incidencias debe guardar una simetra en
cada par radiolgico.

Una exposicin apropiada: Una sub-exposicin aumenta

el enmascaramiento del efecto de superposicin .

Se recomienda realizar, tanto la

Mamografa F y P como otras imgenes
adicionales con la paciente de pie.
Una compresin efectiva

Se comprimir hasta que el tejido de la mama

quede
firme al tacto, antes de que la paciente exprese
sntoma de dolor.
Con esto se logra:
Uniformidad en su espesor
Inmovilizacin de la mama
Separar las estructuras superpuestas
Reducir la dosis de radiacin
Mayor nitidez de la imagen mamogrfica

Una correcta identificacin: identificar

los mamogramas de manera clara y
comprensible.

La etiqueta de identificacin debe incluir.

- Nombre de la Institucin
- Nombre y Apellido de la examinada
- Fecha de realizado el estudio
- Nmero de registro
- Lateralidad y vista
Las incidencias CC se identifican en el
plano externo, las incidencias MLO en el
plano superior.

POSICIN CRNEO CAUDAL

(CC)
- Haz de Rx perpendicular al
piso.
- La Tcnica Radiloga debe
ubicarse en el lado
contralateral de la mama a
radiografiar.
- Identificacin: Borde
externo del Bucky.

VISTA CANEOCAUDAL

- Visualizacin de la Glndula mamaria completa

(en un 89% de las mujeres).
- Visualizacin del Msculo Pectoral en el plano
posterior (en un 30-40%).
- Visualizacin de la porcin que separa los dos
senos.
- Visualizacin del tejido adiposo retroglandular.
- Visualizar el pezn de perfil ( si es que no se
excluye tejido mamario posterior).

POSICIN MEDIO LATERAL OBLICUA

(MLO):

- Se bascula el Brazo C entre

30 y 60.
- Plano lateral externo de la
mama a radiografiar sobre el
Bucky.
- Identificacin: En el plano
superior del Bucky,
coincidente con el plano axilar.

VISTA MEDIO LATERAL OBLICUA

- El Msculo Pectoral por debajo del nivel
del pezn, en forma triangular con un
margen anterior convexo.
- Se visualizar el tejido mamario completo.
- El tejido adiposo se ver entre el tejido
glandular y el Msculo Pectoral.
- Pezn: IDEM que CC.
- Idealmente se debe incluir el pliegue
inframamario.

PROYECCIONES ADICIONALES

Son imgenes creadas para lograr la visualizacin

ptima de una lesin.

Compresin focal
ES LA COMPRESIN DE UNA PORCIN
PEQUEA DE TEJIDO
Se realiza con un pequeo compresor circular,
ejerciendo una compresin efectiva sobre la lesin.

Amplificacin o Magnificacin
- En general se combina la
Magnificacin con la
Compresin focal.

- Requiere un punto micro

focal 0.1mm.
- Se realiza con una Mx.de
Base.

Proyeccin Tangencial
-Se colocar un
reparo metlico sobre
el rea de
calcificaciones
drmicas
y se realizar una
placa
en forma tangencial
para confirmar la
relacin de stas con
la piel.

Proyeccin Caudo-Craneal
- Rotacin de 180 del Brazo en
C del Mamgrafo.
Se practica en:
- Pacientes con importante xifosis.
- En caso de lesin en la mitad
superior de la mama.

Proyeccin Lateral a 90 (ML)

Se realiza con el Haz de Rx horizontal.
Brinda:
- Una proyeccin ortogonal respecto de la
proyeccin CC.
- No sustituye a la vista MLO de rutina.
- Las densidades superpuestas en las
incidencias CC y MLO pueden ser mejor
visualizadas con esta proyeccin.
- Se realiza en particular para estudiar lesiones
muy posteriores, ya que se puede posicionar
a la paciente en forma invertida.

Proyeccin CC exagerada

Se efecta cuando una

extensin prominente
del
tejido mamario en el
plano lateral o Cola de
Spence no se visualiza
en la incidencia CC.

- Se debe rotar a la paciente para acercar su lnea

axilar al bucky.
- El pliegue inframamario es elevado, igual que
en la incidencia CC estndar.
- Se rota el Haz de Rx 5.
- Visualizacin indefectible del Msculo Pectoral
en el plano posterior de la imagen.
La extensin externa de tejido mamario es
incluida en la placa a expensas de una porcin
interna de la misma, por lo que no se debe
reemplazar la incidencia CCE por la CC estndar.

Proyeccin de Compresin anterior

Es la incidencia complementaria del plano anterior

de la mama.
Se realiza en los siguientes casos:
- Gigantomastia: En estos casos, el rea
retroareolar queda fuera del bucky, por lo
que se hace imposible su estudio.
- Pacientes con Msculo Pectoral prominente
que no permite una compresin uniforme.
Se debe tener en cuenta que ninguna de estas
incidencias adicionales reemplazar a la
Mamografia Estndar

MAMAS CON PROTESIS DE AUMENTO

Mamografa estndar con Prtesis:

- CC - MLO: Se posicionan igual que las

mamas sin prtesis.
- La mayor parte del Tejido Mamario se
encuentra oculto en las proyecciones
estndar.
- Compresin Mnima: Slo como efecto
de fijacin de la mama.

Para lograr una compresin ptima del tejido

mamario en pacientes con prtesis es necesario desplazar
la prtesis del campo de compresin.
Esta maniobra recibe el nombre de Tcnica de EKLUND

Para hacer esta maniobra en forma efectiva, la Tcnica

Radiloga debe:
- Determinar la firmeza, compresibilidad y
facilidad de desplazamiento posterior de la
prtesis.
- Evaluar la cantidad de tejido
Se estirar el tejido mamario que rodea a la
prtesis hacia el plano anterior y se ejercer
una fuerza compresiva directa con la paleta de
compresin en el tejido mamario e indirecta y
de desplazamiento hacia el plano posterior en el
implante

INTERVENCIONISMO EN
MAMOGRAFA

MARCACIN PRE-OPERATORIA:
Con Arpn
Con Carbn Activado:

a) Sistema Alfa-numrico
b) Sistema Estereotxico
PUNCIN BIOPSIA CON AGUJA FINA
Sistema Estereotxico

Funcin de la Tcnica Radiloga:

Realizar las mamografas para cada mtodo,

la asepsia del campo a marcar y asistir al
Profesional actuante en el suministro del
instrumental necesario.

Para los distintos mtodos se realizarn:

Rx CC ( Crneo Caudal)
Rx PL (Proyeccin Lateral o Perfil Estricto)
Marcacin con Arpn:
- Colocacin del Arpn intramamario por el
Mdico Radilogo.
- Verificar con las Mx indicadas si el extremo
proximal del arpn est en contacto con la
lesin que se desea marcar.

Marcacin con Sistema Alfa-Numrico:

- Se utiliza con una Unidad
de Compresin especial y
un Colimador externo con
coordenadas mviles.

Sistema Estereotxico:

Permite la localizacin espacial exacta de

una zona sospechosa en la mama para la Biopsi
con aguja fina o la Marcacin para una
escisin de prueba

La Unidad estereotxica est compuesta por:

- Unidad de Biopsia
- Unidad de Evaluacin

UNIDAD DE BIOPSIA
Comprende :
- Dispositivo de
posicionamiento de la aguja
- Porta agujas y una Paleta
de Compresin especial que
permite el ingreso de la
aguja.
Se
realizan dos Rx del rea
en estudio centrada dentro
de la ventana de la paleta
de compresin, para lo que
el emisor debe bascularse
10
a las posiciones lmites izq. y
der.
der

UNIDAD DE EVALUACIN
Sirve para el clculo de las coordenadas X,Y y Z que
surgen de la evaluacin mamogrfica estreo,
teniendo en cuenta la longitud de aguja deseada y la
posicin momentnea del porta-agujas.

Las coordenadas calculadas se indican en la Unidad

de Biopsia con valores delta X, delta Y y delta Z.

El punto de la mama previsto para la exploracin se

alcanza alineando el porta agujas en la Unidad de
Biopsia e introduciendo la aguja de Biopsia o
Marcacin.

PATOLOGIA
MAMARIA
T.R. Zunilda Melenka

Servicio de Diagnstico por Imgenes

Hospital Espaol

MAMOGRAFIA
SCREENING

El Screening es el papel ms efectivo de la Mamografa

Periodicidad:
30-35 aos: mamografa de
base
> 40 aos: mamografa anual
National Center Institute
American Society of Clinical Oncology (ASCO)
American Cancer Society

Indicaciones de la Mamografa
Paciente asintomtica
Mamografa de base
35 aos
30 aos (antecedentes familiares)
Rutina (anual, > de 40 aos)
Paciente sintomtica
Bulto Ndulo Dureza
Derrame sanguinolento por pezn
Retraccin de pezn
Retraccin de piel, arola
Alteraciones drmicas
Induracin
Dolor
Seguimiento
Paciente con CA de mama tratado (control
anual)

ECOGRAFIA

METODO COMPLEMENTARIO
Cada da, mayores logros y satisfacciones
Primer mtodo de imgenes en la mujer joven
Complemento cada da ms indispensable
EL XITO VA A DEPENDER
EQUIPAMIENTO DE LTIMA GENERACIN

Transductores de

frecuencia !!

EXPERIENCIA DEL OPERADOR

Con dominio en las dems imgenes !!

Anatoma radiolgica de la mama normal

Lobulillos rodeados de tej. adiposo
confluentes
Conductos galactforos perifricos

Sombras redondeadas, en parte

No son visibles

Senos lactferos
mama
retroareolares

Se pueden ver retroareolares en la

involutiva como franjas radiales

Pezn
est

Puede verse su contorno. Atencin: si

retrado semeja un ndulo

Piel
2 mm)

Exposicin adecuada Luz intensa (0.5 a

Tejido conjuntivo
Lig. Cooper

Si hay tejido adiposo interpuesto.

Tejido adiposo

Radiolucidez. Tej. adiposo premamario y

retromamario

Venas
existe

Bandas sombreadas (2-4 mm). Se ven si

suficiente tejido adiposo

Arterias
sinuoso.
paralelas

Se ven cuando se calcifican; trayecto

Las calcificaciones bandas
ininterrumpidas o

1: Lig. de Cooper
2: Dermis y epidermis
3: Islote adiposo
4: Tejido adiposo
retromamario
5: Ductos principales
6: Vena
7: Arteria calcificada
8: Poros principales
9-10: Parnquima
glandular

ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA MAMA SANA

Reconocimiento de patrones

Fibroglandulares
(armona)
Fibronodulares

Fibrolipomatosa
s
Mamas
opacas

Fibrolipomatoso

Fibronodular

Fibrolipomatoso

Fibroglandul
ar

Parcialmente involutivo

Con predominio de tejido

fibrolipomatoso

Mamas muy densas

Aspectos prcticos en la
ecografa mamaria
Ver siempre la Mx antes de comenzar el
estudio !!
Rastreo de los 4 cuadrantes
Posicin de la paciente
Comenzar con zoom pequeo
Empleo de la compresin
Giro del transductor (360)

Mx. fibrolipomatosa

Mx. densa

Mx. fibrolipomatosa

Mx. fibroglandular

Mx. fibroglandular

Sombra costal

Pectoral mayor

Ecografa
de
ganglio

Deteccin de alteraciones radiolgicas

benignas
Citoesteatonecrosis
Calcificaciones vasculares
Calcificaciones drmicas
Calcificaciones gruesas
Microcalcificaciones aisladas,
dispersas
Ganglios axilares
Procesos drmicos: verruga
Cicatrices por trauma o ciruga
previa

Ganglio
intramamario
MD-CE