NEUMONA

BACTERIANA

NEUMONIA BACTERIANA VS VIRAL

SUGIERE.

NEUMONIA BACTERIANA NEUMONIA

VIRAL

Edad de presentacin

Es ms frecuente en nios >5

aos

Es ms frecuente en nios <5

aos**

Presentacin clnica

-Forma de inicio sbita

-Fiebre de alto grado(>38.5
C)
-Escalofros
-Taquipnea
-Dolor pleurtico

-Forma de inicio gradual

-Sntomas de infeccin de las
vas respiratorias altas
-Fiebre de bajo grado
-Sibilancias

Exmenes de laboratorio

PCR >60mg/L
Leucocitos>15 x 109
clulas/L(predominio de
granulocitos)
Procalcitonina> 0.5 ug/L

PCR <20mg/L
Leucocitos<10-20x109
clulas/L(predominio de
linfocitos)
Procalcitonina< 0.1 ug/L

Radiografa de trax

-Infiltrado
alveolar( consolidacin lobular
confluente)
-Derrame pleural

-Hiperinsuflacin
-Infiltrados intersticiales
*bilaterales
-Engrosamiento peribronquial

Respuesta a antimicrobianos

Rpida

Lenta o sin respuesta

ETIOLOGA BACTERIANA POR

GRUPOS ETREOS

NEUMONIA por Chlamydia

Trachomatis

CARACTERSTICAS CLNICAS
Grupo de edad afectado: Infantes de 2 semanas a 4
meses
Antecedentes: madre con infeccin por C.trachomatis
Inicio insidiosos con sintomas de las vas respiratorias
superiores(tos, rinorrea, congestion nasal)
La taquipnea seguido y la tos staccato son
caractersticas
Exmen fsico: crepitantes difusos, conjuntivitis, fiebre
baja o ausencia de fiebre.
Exmenes de laboratorio: Eosinofilia periferica
Rx d e trax: Hiperinsuflacin con proceso intersticial

NEUMONA por
Streptoccocus
pneumoniae

CARACTERSTICAS CLNICAS
PERIODO DE INCUBACIN: 1-3 das
TRANSMISIN: Gotitas respiratorias contaminadas
HALLAZGOS:
Apariencia txica
Inicio sbito con fiebre y escalofros
Dificultad respiratoria moderada a severa
Hallazgos focales en la auscultacin
Leucocitos >15000/uL
Reactantes de fase aguda elevados
Dolor pleurtico

RADIOGRAFA DE TRAX
Consolidacin
en forma de
esfera(round
pneumonia)

COMPLICACIONES

Derrame pleural
Empiema
Atelectasia
Neumatocele
Neumotrax
Absceso de pulmn
Neumona necrotizante (en particular
con el serotipo 3 y serogrupo 19)

NEUMONIA por
Mycoplasma

GNERO Mycoplasma
El trmino "mycoplasma" es
ampliamente
utilizado
para
referirse a cualquier organismo
dentro de la clase Mollicutes, que
se compone de cinco gneros
(Mycoplasma,
Ureaplasma,
Acholeplasma, Anaeroplasma, y
Asteroloplasma).
Las ms comunes:
Mycoplasma pneumoniae
Mycoplasma hominis
Ureaplasma urealyticum

CARACTERSTICAS CLNICAS
PERIODO DE INCUBACIN: 1- 3
semanas
FORMA DE TRANSMISN: Gotitas
respiratorias
HALLAZGOS:
Inicio abrupto de sntomas
constitucionales
Empeoramiento gradual de la tos
Sibilantes
Manifestaciones extrapulmonares
(neurolgicas, reumatolgicas,
hematolgicas, dermatolgicas)

RADIOGRAFA DE TRAX
Afectacin
preferencial de
los campos
pulmonares
inferiores
Engrosamient
o bronquial
Infiltrados
intersticiales
peribronquial
es y
perivasculare
s
Atelectasias
lineares
Adenopata

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA NEUMONA BACTERIANA

EXMEN FSICO
Apariencia general

Txica

Signos vitales

Fiebre, Taquipnea

Dificultad
respiratoria

Hipoxemia(Sat<94-96)
Taquipnea
Aleteo nasal
Tirajes
*Uso de musculatura accesoria
*Gruidos
*Meneo de la cabeza

Aparato respiratorio

Tos
Crepitantes
Sibilantes
Soplo tubario
Disminucin del MV
Broncofona
Egofona
Pectoriloquia al susurro
Matidez
Aumento del FV

Estado mental

*Alterado

EXMENES AUXILIARES
EXMENES DE SANGRE
Se realiza tpicamente un hemograma completo en los
nios que son candidatos a la hospitalizacin.
La eosinofilia perifrica sugiere infeccin por Chlamydia
trachomatis en lactantes con neumona afebril de la
infancia.
Los reactantes de fase aguda, tales como velocidad de
sedimentacin globular, C reactiva protenas, y
procalcitonina srica puede ser til en la monitorizacin
de respuestas al tratamiento en nios hospitalizados con
neumona grave o complicado.
HEMOCULTIVOS
Deben ser obtenidos en nios hospitalizados con
enfermedad grave, que no muestran mejora a pesar de
la cobertura antibitica adecuada, o en nios con
neumona compleja.

EXMENES AUXILIARES
CULTIVO DE ESPUTO
Deben ser obtenidos en nios mayores hospitalizados, que estn en
cuidados intensivos, los que tienen neumona complicada, o aquellos que
no responden para la terapia antimicrobiana emprica
Criterios para muestras de esputo de buena calidad:
-10 o menos clulas epiteliales
-25 o ms PMN

LQUIDO PLEURAL
Debido a que la mayora de los nios ya han recibido antibiticos para el
momento se muestrea el lquido pleural, las pruebas de antgeno y PCR
pueden ser tiles en la identificacin del agente causal.
Estudios tales como el pH, glucosa, protenas y lactato deshidrogenasa
se recomienda descartar infeccin por micobacterias o malignidad.

EXMENES AUXILIARES
INDICACIONES PARA ESTUDIOS RADIOLGICOS
1. Enfermedad grave, hipoxemia o dificultad
respiratoria significativa que requiere hospitalizacin.
2. Los hallazgos clnicos no concluyentes.
3. Para descartar otras causas de dificultad respiratoria
(por ejemplo,
cuerpo extrao, enfermedad cardaca o cardiopulmonar
subyacente).
4. Fiebre prolongada y el empeoramiento de los
sntomas a pesar de una adecuada cobertura
antibitica para descartar complicaciones
5. Como parte de la investigacin de rutina en un nio
pequeo con fiebre sin foco y leucocitosis.

EXMENES AUXILIARES
ESTUDIOS RADIOLGICOS
La presencia de infiltrados en la RX trax en un nios con fiebre
y signos de dificultad respiratoria confirma el diagnstico de
neumona sinembargo la ausencia no descarta el diagnstico de
neumonia si la sospecha clnica es alta.
Las radiografas de trax pueden poner de manifiesto
complicaciones, como el derrame pleural o el empiema.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

CASO CLNICO 1
Un nio de 7 aos de edad previamente sano, es trado a l departamento de
emergencia por una historia de 1da de dolor abdominal y fiebre.
Los signos vitales en el hospital de referencia fueron la temperatura de 38.6-C, el
pulso de 130 latidos / min, frecuencia respiratoria de 22 respiraciones / min y
presin arterial de 100/64 mm Hg.
En el examen, el nio mostr signos de abdomen agudo incluyendo resistencia
muscular, sensibilidad de rebote y distensin abdominal marcada. El tacto rectal
no mostr anormalidades.
Trax: no revel retracciones, estertores, sibilancias, roncus, o regiones de
disminucin del murmullo vesicular.
Saturacin de oxgeno de 99%. Leucocitos : 28.41x 10 3/ HL con 62% de neutrfilos.
PCR: 12,2 mg / dl, VSG: 67 mm / h. Las pruebas de laboratorio revelaron
hiponatremia (132 mEq / L) y un ligero aumento en lactato deshidrogenasa (300
U / L). Otros electrolitos sricos, amilasa, lipasa, nitrgeno ureico en sangre,
glucosa, pruebas de funcin heptica y anlisis de orina fueron normales.
Rx Abdominal revel una considerable cantidad de heces y gas pero ninguna
anomala especfica, revelando bases pulmonares claros. Ecografa de abdomen
normal.

CASO CLNICO 1
Una
radiografa de
trax mostr
una
redondeada y
bien
delimitada
densidad
retrocardaca
de
posible
origen
pulmonar
o
del mediastino

CASO CLNICO 1
TAC: revel 2 lesiones focales
de 4,7 cm en el segmento
superior del el lbulo inferior y
de 4 mm en el lbulo medio
derecho
izquierdo,
respectivamente
El paciente comenz terapia
emprica con ceftriaxona 80
mg / kg por va intravenosa
diaria.
Hemocultivo: S. pneumoniae
sensible a penicilina
El paciente fue entonces dado
de alta despus de 5 das con
indicacin de 10 das de
amoxicilina/clavulanato.

DISCUSIN

Las causas de la AAP se pueden dividir en abdominal y

extraabdominal.
Las causas extra-abdominales ms comunes de la AAP son
la cetoacidosis diabtica, Henoch-Schnlein, leucemia e
infecciones del tracto respiratorio.
Infecciones de las vas respiratorias (neumona, amigdalitis
y otitis media) son causas poco frecuentes de dolor extraabdominal y ocurren con ms frecuencia en nios de hasta
3 aos de edad que en los mayores de 3 aos
La fisiopatologa de este fennemo no es clara pero puede
resultar de la inervacin comn de la pleura parietal inferior
y la piel del abdomen anterior(por los nervios intercostales
inferiores).

CASO CLNICO 2
Anamnesis:
Paciente varn de siete aos, con tiempo de enfermedad
de aproximadamente tres das, que presenta un cuadro
caracterizado por tos seca, cefalea y sensacin de alza
trmica no cuantificada que cede con la administracin de
antipirticos. Al da siguiente la tos aumenta en
frecuencia tornndose productiva, primero de color
blanquecino, luego mucopurulenta. Concomitantemente el
paciente presenta hiporexia y odinofagia al ingerir
alimentos slidos principalmente. El da previo a su ingreso
su madre nota enrojecimiento en regin perioral y con
el transcurso de las horas presenta fisuras labiales
dolorosas, por lo que decide llevarlo a la emergencia del
Instituto Especializado de Salud del Nio donde es
hospitalizado. Como antecedente de importancia, el
paciente fue hospitalizado en 2004 con un cuadro similar,
siendo diagnosticado de SSJ por medicamentos (sulfas y

CASO CLNICO 2
Examen fsico:
Peso 33.5kg, frecuencia cardaca 120/min, frecuencia respiratoria 26/min,
temperatura 37.3C, tensin arterial 90/50mmHg.
Paciente despierto, relacionado con su entorno, quejumbroso. Presentaba
lesiones eritemato vesiculares en labios y regin perioral, adems fisura labial.
En cuello presentaba adenopata bilateral, no dolorosa. A la auscultacin de
trax se evidenci subcrpitos en base de hemitrax derecho.
Evolucin
Durante su estancia hospitalaria los primeros das permaneci febril y
aparecieron lesiones ppulo eritematosas en piel (lesin en diana), a
predominio de cara y extremidades, y otras lesiones costrosas en mucosa oral,
dolorosas. El paciente presentaba odinofagia y disfagia para los alimentos,
incluso a los lquidos. Posteriormente apareci inyeccin conjuntival con
secrecin purulenta .
Desde el punto de vista respiratorio la tos se hizo ms productiva (purulenta)
y exigente, aparecieron roncantes abundantes y crpitos basales.
Examenes auxiliares:
Leucocitos 17 200/mm3, bastones 2%, segmentados 87%, plaquetas 406
000/mm3, hematocrito 40%, VSG 49mm/h, PCR 7.3mg/dl.
Radiografa de trax: se evidencia aumento de la trama bronquial e infiltrado
intersticial en ambos campos pulmonares, sin signos radiolgicos de
consolidacin .

RESOLUCIN
El
paciente
fue
evaluado
por
Dermatologa,
Oftalmologa
e
Infectologa por la sospecha de SSJ de
causa infecciosa, lo cual fue corroborado
por los hallazgos de laboratorio: ELISA
para VIH no reactivo, hemocultivo
negativo, test de Tzanck negativo, IgG
para Mycoplasma pneumoniae negativo,
IgM Mycoplasma pneumoniae 3.7 (valor
de referencia positivo 1.1), IgG herpes
simple negativo, IgM herpes simple 4.9
(valor de referencia positivo 1.1).
El paciente recibi tratamiento de
soporte
y
antibiticoterapia
con
claritromicina 15mg/kg/da por 10 das,
adems valciclovir 500mg PO bid por 10
das.
La evolucin fue favorable con remisin
completa de los signos cutneos y
respiratorios.

CASO 3
Un nio de 6 semanas de edad, nacido por parto vaginal despus de una
gestacin sin complicaciones plazo, ha experimentado la tos y la
"respiracin rpida" durante 2 das.
Su madre relata que l tiene un historia de 1 semana de la congestin
nasal y secrecin ocular acuosa, pero sin fiebre o cambios en el apetito. l
tiene una temperatura de 99,4 F (37,4 C) y una frecuencia respiratoria
de 44 respiraciones / min.
Presenta congestin nasal, rinorrea clara, conjuntivas eritematosas
bilaterales y, secrecin ocular acuosa derecha. A la auscultacin del trax:
crepitantes sin sibilancias. Cul de los siguientes es el patgeno ms
probable?
A. C trachomatis
B. L monocytogenes
C. Virus sincitial respiratorio
D. Rinovirus
E. S pneumoniae