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    EVC Tania

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    El documento proporciona una descripción general de los eventos cerebrovasculares (ECV). Define los ECV como alteraciones de la función cerebral causadas por un origen vascular que duran más de 24 horas. Clasifica los ECV en isquémicos y hemorrágicos, e identifica factores de riesgo modificables e no modificables. Explica las causas, síntomas y métodos de diagnóstico de condiciones isquémicas como la isquemia cerebral transitoria y el infarto cerebral, así como hemorrágicas como la hemorragia intracere

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    EVC Tania

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    El documento proporciona una descripción general de los eventos cerebrovasculares (ECV). Define los ECV como alteraciones de la función cerebral causadas por un origen vascular que duran más de 24 horas. Clasifica los ECV en isquémicos y hemorrágicos, e identifica factores de riesgo modificables e no modificables. Explica las causas, síntomas y métodos de diagnóstico de condiciones isquémicas como la isquemia cerebral transitoria y el infarto cerebral, así como hemorrágicas como la hemorragia intracere

    Descripción original:

    Presentacion EVC

    Título original

    EVC tania (1)

    Derechos de autor

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    Formatos disponibles

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    El documento proporciona una descripción general de los eventos cerebrovasculares (ECV). Define los ECV como alteraciones de la función cerebral causadas por un origen vascular que duran más de 24 horas. Clasifica los ECV en isquémicos y hemorrágicos, e identifica factores de riesgo modificables e no modificables. Explica las causas, síntomas y métodos de diagnóstico de condiciones isquémicas como la isquemia cerebral transitoria y el infarto cerebral, así como hemorrágicas como la hemorragia intracere

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    EVENTO CEREBRAL

    VASCULAR
    Tanya Salcido Romero
    Lily Mendivil

    Definicin
    La Organizacin Mundial
    de la Salud define el EVC
    como el desarrollo de
    signos clnicos de alteracin
    focal o global de la funcin
    cerebral, con sntomas que
    tienen una duracin de 24
    horas o ms, o que
    progresan hacia la muerte y
    no tienen otra causa
    aparente que un origen
    vascular.

    Clasificacin

    La clasificacin ms sencilla y
    extendida de las enfermedades
    cerebro vasculares (ECV) es la
    que hace referencia a su
    naturaleza, que la divide en
    dos
    grandes
    grupos:
    isqumica y hemorrgica
    La isquemia se produce como
    consecuencia de la falta de
    aporte sanguneo al encfalo,
    mientras que la hemorragia se
    debe a la extravasacin de
    sangre por la rotura de un vaso
    sanguneo intracraneal.

    ECV Isqumica: En este grupo


    se
    encuentra
    la
    Isquemia
    Cerebral transitoria (ICT), el
    infarto cerebral por trombosis, el
    infarto cerebral por embolismo y
    la enfermedad lacunar.
    ECV Hemorrgica: En este
    grupo se encuentra la hemorragia
    intracerebral (parenquimatosa) y
    la hemorragia subaracnoidea
    (HSA) espontnea.

    Epidemiologia
    El EVC, constituye la tercera causa de muerte, y una
    de los ms importantes motivos de consulta, es la
    causa de 10% a 12% de las muertes en los pases
    industrializados, la mayora (88%) en personas
    mayores de 65 aos
    La incidencia de la enfermedad aumenta de manera
    exponencial
    conforme
    aumenta
    la
    edad,
    comprometiendo a 3 por cada 10.000 persona
    El riesgo de ECV es mayor en hombres que en
    mujeres, aunque la posibilidad de muerte en stas
    es de 16% y de 8% para aquellos

    Factores de Riesgo
    No modificables:

    Edad avanzada
    Sexo masculino
    Raza negra
    Historia familiar de
    enfermedad
    vascular cerebral
    Antecedentes de
    haber sufrido
    previamente un
    problema similar.
    Diabetes

    Modificables:
    Tabaquismo
    Obesidad
    Abuso de
    drogas o
    alcohol
    Enfermedad
    cardiaca
    Presin Arterial
    Colesterol

    Fisiopatologa
    El cerebro recibe 20% del gasto cardaco.
    Aproximadamente 800 ml. de sangre circulan en
    el cerebro en cada minuto.
    El cerebro requiere para cumplir con sus
    funciones que el flujo sanguneo cerebral (FSC)
    sea constante y permanente. Normalmente el
    FSC es aproximadamente de 65 ml/ m / 100grs
    de tejido, este puede modificarse dependiendo
    de la rapidez y el grado de obstruccin que sufre
    el vaso.

    Si el FSC cae por debajo de 25 ml/m/100 gr. de


    tejido cerebral, y la circulacin se establece a
    corto plazo, las funciones cerebrales se
    recuperan, si por el contrario el FSC cae por
    debajo de 10 12 ml/ m / 100 gr.,
    independientemente del tiempo de duracin se
    desencadenan los procesos irreversibles.
    Umbrales de flujo:
    a) rea de penumbra isqumica
    b) Zona de necrosis

    En el infarto se producen bsicamente dos


    fenmenos fisiopatolgicos, uno de ellos es la
    Hipoxia Tisular debido a la obstruccin vascular, y
    por otro lado las alteraciones metablicas de las
    neuronas debido a la abolicin de los procesos
    enzimticos.

    Arteria Cartida interna


    Arteria Cartida Externa
    Arteria Basilar
    Arteria Cerebral Anterior
    Arteria Cerebral Media

    EVC Isqumico
    En un accidente cerebro vascular isqumico,
    partes de su cerebro se ven privadas de
    nutrientes y oxgeno cuando los vasos
    sanguneos se obstruyen. Esto daa las clulas
    cerebrales y las mismas empiezan a morir.
    Son ms comunes en personas mayores de 65
    aos de edad.
    Los sntomas del accidente cerebro vascular
    isqumico se presentan de repente, en
    segundos o minutos.

    ISQUEMIA CEREBRAL TRANSITORIA


    Se define como episodios de dficit neurolgico
    focal, que tienen una duracin inferior a 24 horas y
    que son consecuencia de la isquemia cerebral.
    Entre 20% a 45% de los pacientes que presentan
    un evento de ICT presentarn un infarto cerebral
    isqumico en los siguientes 5 aos, siendo el
    primer mes el ms peligroso, con un riesgo de
    presentacin cercano al 20%. De los pacientes que
    presentan un infarto isqumico cerebral, cerca de
    la mitad ha tenido una ICT en el ltimo ao.

    El diagnstico de la ICT se hace sobre la


    base de la historia clnica. La ICT se
    caracteriza por un episodio que tiene una
    duracin muy corta con prdida o alteracin
    funcional, debida a una interferencia de la
    irrigacin sangunea, en un rea del cerebro
    La mayora de los eventos de ICT tienen una
    duracin que va desde los pocos segundos
    hasta unos 10 a 15 minutos. Se plantea que
    50% duran menos de 5 minutos, 25% duran
    hasta una hora, y el 25% restante
    desaparecen en el trmino de 24 horas.

    Sntomas
    Cambios en la lucidez mental (incluso
    somnolencia o inconsciencia).
    Cambios en los sentidos.
    Cambios mentales (como confusin, prdida de
    memoria, dificultad para escribir o para leer,
    dificultad para hablar o para entender a los
    dems).
    Problemas musculares (tales como debilidad,
    dificultad para deglutir, dificultad para caminar).
    Mareo o prdida del equilibrio y de la
    coordinacin.

    Isquemia cerebral transitoria en territorio carotideo:


    Irriga los lbulos frontal y parietal, los nervios pticos y
    la retina, el lbulo temporal.
    Isquemia
    cerebral
    transitoria
    en
    territorio
    vrtebrobasilar: Irriga el cerebelo, tronco del encfalo,
    lbulo occipital y parte del lbulo temporal.

    Infarto Cerebral
    El infarto cerebral es el conjunto de
    manifestaciones clnicas, de neuro-imagen o
    patolgicas que aparecen como consecuencia de
    la alteracin en el aporte sanguneo a una zona
    del encfalo, lo que produce una necrosis tisular y
    determina
    un
    dficit
    neurolgico
    focal
    habitualmente de duracin mayor de 24 horas.

    Trombotica:
    La trombosis se presenta cuando se forma un trombo
    en el interior de un vaso previamente lesionado y
    ocluye completamente su luz, impidiendo el flujo
    sanguneo y produciendo isquemia y necrosis en el
    tejido cerebral
    Se presenta generalmente en pacientes mayores de
    50 aos, hay antecedentes de ICT previa, y la
    instalacin del dficit motor o sensitivo se hace de
    manera fluctuante en un trmino de horas a das

    Embolico
    La causa ms comn de embolismo cerebral es
    cardiognica, y el material emblico consiste en un
    fragmento de trombo que migra hacia la circulacin
    cerebral.
    El tamao del mbolo cardaco vara, y esto influye
    en la presentacin clnica de acuerdo al calibre del
    vaso ocluido. Embolos de origen valvular tienden a
    ser pequeos, y en estos pacientes se pueden
    presentar sntomas como la ceguera monocular.
    Embolos de mayor tamao pueden tener su origen
    en las cavidades auriculares o ventriculares y dar
    origen a infartos

    Infarto Lacunar
    Constituyen entre el 15% y el 22% de los infartos
    cerebrales
    Es la formacin de lagunas por pequeos infartos
    isqumicos profundos producidos por la obstruccin
    de un vaso perforante
    Las lagunas aparecen como cavidades irregulares.
    El infarto lacunar se caracteriza por la aparicin de
    necrosis tisular.

    EVC Hemorrgica
    La hemorragia intracerebral es el
    resultado de la ruptura de cualquier
    vaso sanguneo dentro de la cavidad
    craneana.
    Constituye alrededor del 10% de todos
    los casos de ECV. Se presenta
    generalmente en personas mayores de
    50 aos, hipertensas.
    Prdida de la conciencia (50%),
    letargia (25%), estupor (25%), cefalea
    (50%), nuseas, vmito (50%), y
    dficits neurolgicos de acuerdo a la
    presentacin de la hemorragia en el
    SNC.

    El factor etiolgico ms importante es la hipertensin


    arterial (70-90%), la cual predispone a la ruptura de
    vasos de pequeo calibre
    Estos factores anatmicos condicionan que la
    ubicacin de las hemorragias intracerebrales
    asociadas a hipertensin sean ms frecuentes en los
    ganglios basales (35-45%), sustancia blanca
    subcortical (25%), tlamo (20%), cerebelo (15%), y
    puente (5%).

    Algunos signos y sntomas pueden orientar


    hacia la localizacin y las caractersticas del
    sangrado:
    Afasia no fluente: localizacin en hemisferio
    dominante.
    Deterioro progresivo de la conciencia: pequeas
    hemorragias en tallo cerebral o cerebelo.
    Coma desde el inicio: hemorragias extensas.
    Hemipleja y alteraciones sensitivas discretas: Tlamo.
    Pupilas puntiformes: Puente.

    Hemorragia intracerebral
    (parenquimatosa)
    Representa 10-15% de toda la
    EVC
    Su incidencia es de 10 a 20
    casos/100,000 habitantes/ao, y
    se duplica cada 10 aos despus
    de los 35.
    La HAS es el factor de riesgo ms
    claramente asociado (55-81%), y
    su localizacin ms frecuente es
    en los ganglios basales. Se sabe
    que la HAS incrementa hasta 4
    veces el riesgo de HIC.

    Al igual que otros subtipos de EVC, se presenta de


    forma sbita o con sntomas rpidamente
    progresivos.
    Inicio sbito de cefalea , aumento de TA Progresin
    del dficit neurolgico focal en minutos.
    Sangrado localizado en putamen, tlamo, pupilas
    puntiformes, y cerebelo.

    En la hemorragia intracerebral es posible ver


    algunos sndromes clnicos :
    1- Hemorragia capsular o putaminal: Estos pacientes
    presentan una hemipleja con compromiso facial y
    hemianestesia contralateral, hemianopsia homnima, y
    alteracin de la mirada conjugada.
    2- Hemorragia talmica: El paciente puede presentar
    hemiparesia y hemianestesia contralateral, de menor intensidad
    que en los pacientes con hemorragia capsular.
    3- Hemorragias del tallo cerebral: La mayora se ubican en el
    puente. Lesiones pequeas causan cuadros devastadores con
    pupilas miticas, oftalmopleja, y nistagmus en varias
    direcciones.

    Hemorragia subaracnoidea (HSA)


    espontnea.
    Se define como la
    presencia de sangre en el
    espacio subaracnoideo.
    El 80% de los casos son
    secundarios a ruptura de un aneurisma
    sacular, representa entre el 4 y 7% de toda
    la EVC y tiene una alta mortalidad: el 45%
    de los pacientes fallece en los primeros 30
    das y el 50% de los supervivientes
    evolucionan con secuelas irreversibles.

    Se inicia con una cefalea aguda de gran


    intensidad con sndrome menngeo, vmitos
    centrales, fotofobia y raquialgia. Para su
    valoracin se aplica la escala de Hunt-Hess.

    Mtodos
    diagnsticos para
    EVC
    -Tomografa o
    escanografa
    cerebralcomputadoriz
    ada (TAC)
    -Electrocardiograma
    (ECG)
    -Puncin lumbar
    -Angiografa cerebral

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