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    Función Renal

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    Carlitos Mamani
    breve descripción de la función renal

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    Función Renal

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    breve descripción de la función renal

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    DR.

    RUBN NIETO PORTOCARRERO


    Mdico asistente del serv. de Nefrologa.. EsSALUD
    -Cusco

    Hospital Nacional Adolfo Guevara


    Velazco ESSALUD-CUSCO

    Servicio De Nefrologa

    EVALUACIN DE LA
    FUNCIN RENAL
    Presentado por: Dr. Rubn Nieto Portocarrero
    Mayo del 2009

    CONCEPTOS BSICOS
    La estimacin del filtrado glomerular es la base
    para la estadificacin de le enfermedad renal.
    La clasificacin por estadios (National Kidney
    Foundation) ha permitido establecer un plan de
    accin para cada uno de ellos.

    Evaluacin de funcin renal


    Cul usar?

    Urea
    Creatinina
    Aclaramiento de creatinina medido
    Aclaramiento de creatinina calculado
    Cistatina C
    Aclaramiento radioisotpico
    Aclaramiento de inulina

    EVALUACIN DE FUNCIN RENAL


    CREATININA
    Es un producto del metabolismo de la creatina y de la
    fosfocreatina del msculo esqueltico.
    En pacientes con funcin renal estable, los niveles de
    creatinina tambin permanecen estables, con variacin
    diaria de aproximadamente 8 %.
    Es filtrada libremente en el glomrulo y no es
    reabsorvida.
    Ms del 15 % es secretada activamente por los tbulos.

    FACTORES QUE AFECTAN LA


    GENERACIN DE CREATININA
    Aumento

    Disminucin

    Raza negra
    Mayor masa muscular
    Dieta hiperproteica

    Edad
    Sexo femenino
    Amputacin
    Malnutricin
    Dieta vegetariana

    Enfermedad neuromuscular

    LIMITACIONES DE LA INTERPRETACIN DE
    LA FUNCIN RENAL A PARTIR DE
    CREATININA PLASMTICA
    En un paciente con los siguientes valores de
    creatinina en controles sucesivos:

    Creatinina 1 mg%
    Creatinina 2 mg%
    Creatinina 3 mg%
    Es regular la prdida de funcin en este caso?

    RELACIN CREATININA/ FG

    La relacin entre creatinina plasmtica y filtrado glomerular no es lineal.

    LIMITACIONES DE LA INTERPRETACIN DE
    LA FUNCIN RENAL A PARTIR DE
    CREATININA PLASMTICA
    En el ejemplo anterior puede verse que la prdida de funcin no es la
    misma a pesar de igual aumento de creatinina (1 mg%).

    LIMITACIONES DE LA CREATININA
    PLASMTICA
    La creatinina plasmtica es un marcador poco sensible de la
    funcin renal en la insuficiencia renal crnica.
    Es necesaria una reduccin del 50 % de la funcin renal para
    que los valores de creatinina superen los lmites
    considerados normales (1.4 mg%).
    Muchos pacientes con creatinina normal tienen insuficiencia
    renal crnica (IRC oculta).

    ACLARAMIENTO DE CREATININA
    CUNDO SOLICITAR CCr?

    Pacientes con dieta vegetariana.


    Pacientes con poca o excesiva masa muscular.
    Pacientes con deterioro rpido de la funcin renal.
    Potenciales donantes de rin.
    Previo a la indicacin de drogas que requieran ajustar la
    dosis.
    Seleccin de pacientes para inclusin en protocolos de
    estudio.

    LIMITACIONES DEL CLEARANCE


    DE CREATININA
    Dificultades en la recoleccin.
    Aumento en la secrecin tubular de
    creatinina en presencia de insuficiencia
    renal, por lo tanto, sobreestima la
    funcin renal en la IRC avanzada.

    ESTIMACIN DE LA FUNCIN RENAL


    POR FRMULAS

    Los laboratorios deben reportar la funcin renal estimada por frmulas a todos
    los pacientes segn recomendaciones de Organizaciones internacionales.

    MODIFICATION OF DIET IN
    RENAL DISEASE (MDRD)
    Estima el filtrado glomerular.
    En pacientes con FG < 60
    ml/mim/1.73m2 la diferencia entre FG
    estimado y medido es de -5.5 a 0.9 ml/
    min/1.73 m2

    LIMITACIONES (MDRD)
    La frmula fue validada No es til para la
    evaluacin de FG en nios,
    en una poblacin de edad
    adultos mayores de 75 aos
    media de USA con un
    y pacientes embarazadas.
    grupo importante de
    pacientes con deterioro de En pacientes con FG > 60
    ml/min/ 1.73 m2 la
    la funcin renal.
    diferencia
    entre
    FG
    Solamente el 6 % de la
    estimado y medido es de
    poblacin evaluada era
    -29 a 3.3 ml/ min/1.73 m2
    diabtica.

    FRMULAS
    COCKROFT- GAULT

    Estima el clearance de creatinina.


    Es menos precisa que la frmula MDRD
    en poblacin aosa y en obesos.

    ESTIMACIN DE LA FUNCIN RENAL POR


    FRMULAS
    CONCLUSIONES

    Los estudios comparativos entre las frmulas


    MDRD y Cockroft Gault para evaluar precisin
    de cada una de ellas han demostrado
    resultados variables.
    Excepto en poblaciones especiales la precisin
    de las frmulas para estimar la funcin renal es
    similar.

    EVALUACIN DE FUNCIN RENAL


    UREA
    No es un marcador confiable de funcin renal.
    Los niveles de urea pueden modificarse por estados diferentes de la
    insuficiencia renal.
    Causas de aumento de urea
    Dieta hiperproteica
    Ms del 40 % de la urea filtrada es
    Hemorragia digestiva
    reabsorvida por los tbulos. La
    Tratamiento con corticoides
    reabsorcin
    disminuye
    en
    la
    Rabdomiolisis
    insuficiencia renal.
    Causas de disminucin de urea
    Insuficiencia heptica
    Dieta hipoproteica

    CISTATINA C
    Es una protena producida por clulas nucleadas
    en un rango constante y filtrada libremente por
    el glomrulo.
    Es un marcador de filtracin endgeno.

    VENTAJAS CISTATINA C
    No se modifica por la masa muscular.
    Es superior a la determinacin de creatinina
    plasmtica (metaanlisis).
    Estudios prospectivos sugieren que es ms
    precisa para la evaluacin precoz del dao renal.
    Es un mejor predictor de eventos cardiovasculares
    y de mortalidad global que el filtrado glomerular.

    DESVENTAJAS CISTATINA C
    Alta variabilidad entre los pacientes.
    Pueden encontrarse niveles ms altos en:
    Enfermedades malignas
    HIV
    Tratamiento con corticoides
    No tiene un rol claramente establecido para
    la evaluacin de la funcin renal.

    EVALUACIN DE LA FUNCIN RENAL


    MARCADORES EXGENOS

    Inulina
    Iothalamato (125 I)
    DTPA- Tc 99 (FG)
    EDTA- Cr 51 (FPRE)

    EVALUACIN DE LA FUNCIN RENAL


    MARCADORES EXGENOS DESVENTAJAS

    Costo
    Radioactividad (excepto la inulina), no
    puede ser usado durante el embarazo
    Personal entrenado
    Tcnica engorrosa

    EVALUACIN DE LA FUNCIN RENAL


    MARCADORES EXGENOS
    CONCLUSIONES

    Es la forma ms precisa de evaluar la


    funcin renal pero de poca aplicabilidad
    clnica.
    Su uso se justifica en situaciones
    especiales.

    CONCLUSIONES FINALES
    Las frmulas para estimar la funcin renal
    constituyen el mtodo de eleccin en la prctica
    clnica.
    El filtrado glomerular estimado por frmula de
    MDRD es reportado directamente por los
    laboratorios en algunos pases.
    Es el mtodo standard para identificacin y
    seguimiento de pacientes con IRC.

    BIBLIOGRAFA
    1. L . Hernando Avendao NEFROLOGA CLINICA
    2. Fundamentos de medicina Jaime Borrero, Jorge Restrepo
    3. Harrison. Principios de Medicina Interna. 16va edicin. Ed Mc Graw
    Hill. Enfermedades Autoinmunitarias.
    4. Farreras Rozman. Principios de Medicina Interna. 15va edicin.
    Espaa-Madrid.Ed Mosby
    5. Manual CTO De Medicina y Ciruga, Sexta Edicin.
    6. http://med.unne.edu.ar/revista/revista144/6_144.htm
    7. http://iier.isciii.es/er/prg/er_bus2.asp?cod_enf=2815
    8. http://www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/granulomatosiswegener.shtml.

    MUCHAS GRACIAS

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