INFECCION

URINARIA
DEFINICION:
Las vas urinarias normales son estriles y muy
resistentes a la colonizacin bacteriana.
La infeccin del tracto urinario (ITU) consiste en la
colonizacin y multiplicacin microbiana,
habitualmente bacteriana, a lo largo del trayecto del
tracto urinario
EPIDEMIOLOGA
Sexo: < 1 ao sexo masculino
> 1 ao sexo femenino

MUJERES
VARONES

Recin nacidos 1% 0.5%

Edad preescolar 0.5% 2%

Edad escolar 0.05% 1%

Adolescencia 0.05% 5%

Adulto 2% 10%

Senectud 6% 20%
EPIDEMIOLOGA
En los neonatos, las IU se producen con ms frecuencia
en nios que en nias y se suelen acompaar de
bacteriemia
En los nios de 1 a 5 aos la incidencia de bacteriuria es
del 0,03% en nios y del 1 al 2% en nias
En los nios <10 aos, del 30 al 50% de las iu se
relacionan con reflujo vesicoureteral (rvu)
Entre los 20 y los 50 aos, las iu son 50 veces ms
frecuentes en mujeres.
La incidencia aumenta en los hombres y las mujeres >50
aos
FACTORES DE RIEGO

Embarazo
Actividad sexual
Diabetes
Vejiga neurognica
Inmunosupresin
Anormalidades anatmicas
(reflujo vesicoureteral)
Clculos
CLASIFICACION
INFECCIONES URETRITIS
URINARIAS BAJAS
CISTITIS

INFECCIONES PIELONEFRITIS AGUDA

URINARIAS PROSTATITIS
ALTAS
INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
INFECCIONES URINARIAS PRIMARIAS
INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS
INFECCIONES URINARIAS

CLASIFICACION DEACUERDO A EL
GRADO DE INFECCION

Bacteriuria: bacterias en orina.

Piuria: leucocitos en orina (>10)
IVU simple: infeccin en vas urinarias
sanas.
IVU complicada: infeccin asociada a
trastorno estructurales o fisiolgicos
 ETIOLOGIA DE LAS
INFECCIONES URINARIAS
No complicadas Complicadas
Escheriachia coli Escheriachia coli
Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae
Staphylococcus Proteus mirabilis
saprophyticus Pseudomona aeroginosa
Otros gram-negativos Enterobacter cloacae
Enterococcus faecalis
1. Infecciones primarias:
Se refiere a la que padece un paciente no hospitalizado sin
anormalidades estructurales o funcionales de las vas
urinarias.
Las mujeres jvenes y de edad mediana con frecuencia
adquieren este tipo de infeccin.
2. Infecciones recurrentes:
Bacteriuria no resuelta:
implica un tratamiento
inadecuado de una infeccin
genitourinaria diagnosticada.
La causa ms comn
es la resistencia a antibioticos
para el agente seleccionado,
que prevalece ms en
pacientes que tienen poco
tiempo de haberse sometido
a terapia antimicrobiana.
PERSISTENCIA BACTERIANA:

Cuando se h informado
de la esterilizacin de la orina,
un organismo puede causar
infeccin recurrente si no se
trata con las concentraciones
adecuadas de antibiticos; en
este caso se consideran que
las bacterias son persistentes.
Anormalidades urolgicas corregibles que causan persistencia
bacteriana
1.Clculos de infeccin.
2.Prostatitis bacteriana crnica.
3.Riones atrficos infectados unilaterales.
4.Duplicacin ureteral y urteres ectpicos.
5.Cuerpos extraos.
6.Diverticulos ureterales.
7.Riones com mdula esponjosa unilaterales
8.Quistes uracales infectados.
 REINFECCIN:
Implica uma nueva infeccin con nuevos
patgenos, por lo comn por la va fecal-perineal-
ureteral, despus de um periodo variable de
esterilidad por uma infeccin previa.
Los factores de susceptibilidad biolgica tal
vez desempean una funcin significativa em la
predisposiscin a las reinfecciones.
Manifestaciones clnicas
Recin Nacidos:
Sepsis, fiebre, hipotermia, cianosis, rechazo al alimento, vmitos,
diarrea, prdida de peso, ictericia, irritabilidad, convulsiones, letargia,
acidosis.

Lactantes:
Fiebre, vmitos, diarrea, anorexia, irritabilidad, letargia, llanto y pujo al
orinar, mal olor de orina, orina por gotas, mojar el paal con mas
frecuencia

Preescolares:
fiebre, escalofros, orinas ftidas, disuria, polaquiuria, urgencia
miccional, incontinencia urinaria.

Escolares:
Fiebre, manifestaciones uretrovesicales, dolor en flanco o suprapbico.
 Adolescentes y adultos
IU baja: polaquiuria, disuria, ardor
miccional, dolor suprapubiano, orinas
turbias o hematricas.

Pielonefritis: Sntomas anteriores

seguidas de fiebre, dolor lumbar y en
flancos con signologalumbar positiva
al examen fsico.
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN EL PACIENTE PEDITRICO

Pacientes menores de 3 meses

Pacientes febriles menores de 2 aos con
afectacin del estado general.
Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o
UROSEPSIS.
Deshidratados
Rechazo o intolerancia a la va oral
Inmunosupresin
Clnica uretrovesical importante
Sin garanta de manejo ambulatorio
Criterios de Hospitalizacin en el paciente adulto
Sospecha de PIELONEFRITIS AGUDA o UROSEPSIS.
Paciente inmunosuprimido
Pacientes con alteracin marcada del estado general
 Uroanalisis normal

1. CARACTERISTICAS FISICAS:
Color
Olor
Aspecto
Densidad urinaria

2. CARACTERISTICAS
QUIMICAS :
Ph normal 5
Hemoglobina
Proteinas
Glucosa
Pigmentos biliares
Cetonas
Nitritos
3. SEDIMENTO URINARIO:

Leucocitos normal hasta 10 pc

Eritrocitos normal hasta 3 por campo
Bacterias normal hasta 5 por campo
Celulas epiteliales
Piocitos.
Celulas renales
Cilindros hialinos
Cilindros hematicos
Cilindros cereos
Cilindros grasos
Cilindros
leucocitarios
 Diferencias al uroanalisis

ALTA BAJA

DU Abundantes bacterias

Cilindros eritrocitarios PMN

nitritos GR 3 PC
piocitos GB 10 PC
Esterasas leucocitarias Ph alcalino
 Demostracin de infeccin urinaria

Diagnstico presuntivo: Examen general de orina.

Tomada con medidas y procedimientos adecuados
segn la edad del paciente.
Hallazgos:
C. Fsicas: Turbidez, Densidad urinaria Baja
Sedimento Urinario: 10 o mas leucocitos por campo
de gran aumento, 5 o mas bacterias y 3 o mas
glbulos rojos por campo de gran aumento.
C. Qumicas: ph> 6, nitritos positivos.
piuria
cilindros de leucocitos (pielonefritis)
Leucocito estearasa (prueba rpida para detectar
piuria).
 Diagnstico Confirmatorio
UROCULTIVO:
Mtodos de recoleccin:
1-chorro medio de una emisin en forma limpia.
2-Cateterismo.
3-Puncin suprapbica.
La orina debe procesarse de inmediato o
mantenerse refrigerado a 4C y cultivarse dentro
de las 24 horas.
Tomarlo antes de iniciar tratamiento antibitico.
 Interpretacin del urocultivo
Mtodo Recuento (UFC/ml) Interpretacin
Puncin Cualquier crecimiento de Diagnstico
suprapbica bacilos gram negativos positivo
C. Vesical >50.000 Diag postivo
10mil a 50 mil Infeccin probable
segn patgeno y
cuadro clnico

<10.000 Infeccin poco

probable
Mitad de miccin >100mil Infeccin probable
100mil a 10mil Dudoso
<10mil Infeccin poco
probable
 Laboratorios

Cuenta blanca y formula

Velocidad de sedimentacin globular
Protena c reactiva
Hemocultivo
Valoracin de funcin renal: urea, creatinina, calcio, fsforo,
acido rico, electrlitos sricos, ph y gases.
Tratamiento
Objetivos:
1. Control de sintomatologa aguda
2. Prevenir o tratar urosepsis
3. Prevenir recurrencias
4. Evitar dao renal
 Medidas generales

Antipirticos
Analgsicos
Hidratacin adecuada: Ingesta hdrica
abundante, 2 a 3 litros en 24 horas
Miccin cada 2 horas
Adecuada higiene
Regularizacin del hbito intestinal
(constipacin)
Tratar infecciones ginecolgicas
 Tratamiento en infantes:
- Recin Nacidos y Lactantes menores de 3 meses:
Duracin del tratamiento: 14 das
ampicilina + aminoglucosidos
cefalosporina de 3era generacin

- Mayores de 3 m a 2 aos: sin sospecha de pielonefritis:

ampicilina sulbactam, amox./ac. Clavulanico, cefalexina, cefadroxilo,
cefaclor, cefixina, ceftibuten, ciprofloxacina, nitrofurantoina.

- Mayores de 3m a 2 aos con clnica de pielonefritis

aguda:
aminoglucosidos, cefalosporina de 3era generacin, ampicilina
sulbactam, aztreonam.
Tratamiento en Adultos
Principios Bsicos:
- Siempre que sea posible, se deben identificar y corregir los factores
de riesgo
- Cada ciclo de tratamiento se debe clasificar como curacin o
fracaso, y las infecciones recurrentes se deben clasificar como
tempranas ( aparecen durante las 2 primeras semanas desde el final
del tratamiento) o tardas, causadas por la misma cepa o por una
cepa distinta. La desaparicin de los sntomas clnicos no siempre
indica una curacin bacteriolgica.
- La mayor parte de las infecciones adquiridas en el medio
extrahospitalario se deben a cepas sensibles a los antibiticos, a
pesar de la incidencia cada vez mayor de resistencia antibitica.
 Esquemas teraputicos
CISTITIS GERMENES PLAN DE ATB
No complicada, mujer joven E. coli (80%), S. cido pipemdico o
(Plan de 3 das, saprophyticus 5 a 15%. norfloxacina
nitrofurantoina 7 das y Otros: especies de Klebsiella, Alternativa: amoxicilina/clav o
fosfomicina dosis nica) Proteus cefuroxime-axetil o
NO ES NECESARIO EL Factores de riesgo: relacin nitrofurantoina o
UROCULTIVO sexual, diafragma, fosfomicina.
espermicida, medidas Si es Enterococcus:
higinicas y/o hbitos amoxicilina.
incorrectos

Complicada: anomala Un amplio espectro de Guiado por Gram de orina y

anatmica o funcional, grmenes, muchos ecologa local.
diabetes, ms de 65 aos, resistentes Posteriormente adaptarlo
hombre, falla del al aislado y su
tratamiento, recaida sensibilidad.
(antes de 14 das) o Iniciar con FQ.
reinfeccin (despus de
14 das)
(Plan de 7 das)
ES NECESARIO EL
UROCULTIVO
CISTITIS Factores PLAN DE ATB
RECURRENTE responsables
Mujer joven, vida genital Raramente hay FQ o TMP/SMX v.o., 7
activa anomalas das
ES NECESARIO EL anatmicas o Regimenes profilcticos
UROCULTIVO funcionales despus de tratar la
Con frecuencia son infeccin aguda
reinfecciones Corregir medidas de
exgenas higiene y conductas
Factores de riesgo:
diafragma y
espermicidas.
Suceptibilidad
gentica

Mujer menopusica Prolapso vesical, Igual que en mujer

ES NECESARIO EL cambio de flora joven
UROCULTIVO normal de vagina Aplicacin vaginal de
por falta de estradiol en crema
estrgenos
PIELONEFRITIS GERMENES PLAN DE ATB
AGUDA
No severa ni grave (de la E. coli (80%), otros FQ v.o.
mujer) enterobacilos, Alternativa: cefalosporin
(en domicilio) Enterococcus spp. a 3 G i.v. hasta la
ES NECESARIO EL apirexia.
UROCULTIVO Seguir con cefuroxime-axetil
o FQ o amoxicilina/clav
o TMP/SMX v.o. (segn
sensibilidad)
Si Enterococcus
spp.: ampicilina i.v. +
aminsido (5-7d) i.v,
seguido de amoxicilina
v.o.

Severa o complicada Idem FQ (ciprofloxaciona o

ES NECESARIO EL pefloxacina) i.v o
UROCULTIVO cefalosporina 3 G
(cefotaxime o
ceftriaxona) + aminsido
(primeros das).
Seguir con FQ o cefuroxime-
axetil o TMP/SMX o
amoxicilina/clav v.o.,
completando 3 a 6
semanas
CUALQUIER ADULTO GERMENES PLAN DE ATB
CON IU
COMPLICADA
Enfermedad leve o Agentes mltiples y con FQ
moderada y buena frecuencia Enterococcus:
tolerancia digestiva resistentes: E.coli, amoxicilina +
(en domicilio, por v.o.) especies de gentamicina
ES NECESARIO EL Klebsiella, Proteus,
UROCULTIVO Enterobacter,
Pseudomonas,
Serratia,
Enterococcus,
Staphylococcus

Enfermedad severa o Los mismos FQ (o cefalosporina 3

grave o intolerancia G) +
digestiva aminglucosido
(internado, por va i.v.) (primeros das)
ES NECESARIO EL o imipenem
UROCULTIVO Despus de la apirexia:
FQ o TMP/SMX v.o.
DOSIS ACONSEJADAS DE ANTIBITICOS Y VIAS DE
ADMINISTRACIN

Quinolonas:
cido pipemdico 400 mg c/12 h v.o.
norfloxacina 400 mg c/12 h v.o.
ciprofloxacina 250 a 500 mg v.o, o 200 a 400 mg
c/12 h., i.v., segn el cuadro clnico
pefloxacina 400 mg c/12 h v.o i.v.
Aminoglucsidos:
gentamicina 3 a 5 mg/kilo/d, en 1 a 3 dosis i.v.
amikacina: 15 mg/kilo/d, en 1 o 2 dosis i.v.
Aminopenicilinas:
ampicilina 1 g c/6 h, i.v.
amoxicilina 500 mg c/6-8 h, v.o.
amoxicilina/clav. 500/125 mg c/8 h, v.o.
Cefalosporinas:
cefalosporina 1 G (cefalexina o cefradina 500 mg
c/6 h o cefadroxil 1 g c/12 h) v.o.
cefuroxime 500 a 750 mg c/ 8 h, i.v.
cefuroxime-axetil 250 a 500 mg c/12 h v.o, segn
el cuadro clnico
cefotaxime 1 g c/6 h, i.v.
ceftriaxona 2 g/d, i.v.
ceftazidime 1 a 2 g c/8 h, i.v.
Otros:
TMP/SMX 160/800 mg c/12 h, v.o.
fosfomicina 3 g v.o. dosis nica