Monitoreo Ekg

ENFERMERIA EN LA
INTERPRETACION DEL EKG

IMPORTANCIA Y ACCIONES
LIC. JULIO CABELLO LOPEZ

MONITOREO
ELECTROCARDIOGRAFICO
La monitorizacin mas sencilla
consiste en un par de electrodos
colocados en el trax del
paciente.
La despolarizacin cardiaca
produce un gradiente de
potencial entre ambos electrodos
que se recoge como seal
electrocardiogrfica.
Sin embargo se produce un
grado de interferencia
importante, que disminuye al
colocar un tercer electrodo
Los electrodos deben
colocarse de forma que
magnifiquen las ondas de
ECG.
El electrodo negativo (Rojo)
se situar en parrilla costal
derecha, cerca del hombro
El electrodo positivo
(Amarillo) en parrilla costal
izquierda en parte inferior
El electrodo tierra (Negro),
en parrilla costal cerca de
hombro izquierdo.
Los monitores mas simples
analizan una sola derivada.
Actualmente no slo los
monitores muestran el complejo
electrocardiogrfico, sino que
tienen alarmas y sistemas
computarizados que detectan
arritmias.
Estos sistemas son capaces de
detectar arritmias, basndose en el
reconocimiento de la frecuencia
cardiaca, ritmo, intervalos,
longitud de segmentos, amplitud
de complejos y morfologa.
Estos sistemas son susceptibles de errores,
provocados por movimientos, artefactos y
seales de ruido, por lo que siempre deben
estar supervisados
EN QUIENES?
Pacientes en Unidades Crticas
Pacientes con Trauma Mltiple
Pacientes con Riesgo Coronario
EKG o ECG
El EKG de 12 derivaciones es la
tecnologa estndar para evaluar
la presencia de SICA
Se recomienda tomarlo en
varones mayores de 30 aos, y
mujeres mayores de 40 y en
pacientes con factores de riesgo
para enfermedad coronaria
QUE ES
EKG
ELECTROCARDIOGRAMA
Es un registro de corrientes
elctricas generado por el
corazn tomado por
electrodos colocados en
diferentes reas del cuerpo.
El registro se produce por las
diferencias de potencial entre
las derivaciones (electrodos)
y el registro (equipo).
ELECTROCARDIOGRAMA
Este registro se
realiza en un papel
milimetrado.
CALIBRACIN DE UN
ELECTROCARDOGRAFO
CALIBRACIN
Debe de medir 10 mm=1
milivoltio.Si las ondas fuesen
muy grandes lo calibraramos a
la mitad, 5mms o si son
pequeas al doble 20mm.
VELOCIDAD
Debe programarse a una
velocidad de 25mm/seg. Si
queremos analizar arritmias
rapidas lo haremos a 50 mms
/seg.
CALIBRACIN DEL
ELECTROCARDIGRAFO
Verificar la conexin del
electrocardigrafo.
-Asegurarse que la batera
est recargada.
La inadecuada
calibracin puede
confundir el diagnstico.
Un ekg con mucha
interferencia representar
una inadecuada toma.
DERIVACIONES
Un E.C.G normal est compuesto de doce derivaciones

diferentes. Estas se dividen en tres grupos:
Derivaciones bipolares en las extremidades

Derivaciones monopolares en los miembros
Derivaciones precordiales
DERIVACIONES BIPOLARES DE
LAS EXTREMIDADES
Derivacin I: entre brazo
izquierdo ( + ) y brazo
derecho ( - ).
Derivacin II: entre
pierna izquierda ( + ) y
brazo derecho ( - ).
Derivacin III: entre
pierna izquierda ( + ) y
brazo izquierdo ( - ).
DERIVACIONES MONOPOLARES
DE LOS MIEMBROS
Se denominan aVR, aVL y aVF,
por :
a: significa aumento y se obtiene
al eliminar el electrodo negativo
dentro del propio aparato de
registro.
V: significa vector.
R ( right ), L ( left ) y F ( foot ):
segn el lugar donde se coloque el
electrodo positivo, brazo
izquierdo, brazo derecho o pierna
izquierda.
DERIVACIONES PRECORDIALES
o DE WILSON
V1: 4 espacio intercostal derecho,
lnea paraesternal derecha.
V2: 4 espacio intercostal
izquierdo, lnea paraesternal
izquierda.
V3: entre V2 y V4.
izquierdo, lnea medioclavicular.
izquierdo, lnea axilar anterior.
izquierdo, lnea axilar media.
COLOCACIN DE
ELECTRODOS
DATOS MNIMOS QUE DEBEN
INCLUIRSE EN EL EKG
Nombre
Fecha y hora
P.A.
Intensidad de dolor
Si se le coloc algn
medicamento que
afecte la funcin
cardiaca.
LOCALIZACION DEL
INFARTO DE MIOCARDIO
DI-aVL
Lateral
V5-V6
Lateral
II-III-aVF
Inferior
V1-V2 V3-V4
Septal Anterior
RITMO SINUSAL
Es el ritmo normal
producido por el
marcapaso sinusal
dominante.
El NS inicia su impulso
elctrico que despolariza
rpidamente las aurculas
y es conducido hasta los
ventrculos a travs del Las ondas P normales
NAV. proporciona una evidencia
presuntiva del origen sinusal
del Ritmo.
METODOS PARA CALCULAR LA
FRECUENCIA CARDIACA
Regla del 1500

La regla del 1500 constituye el
mtodo mas exacto para
determinar la frecuencia
cardiaca, pero su uso es mas
apropiado cuando el ritmo es
regular.
Paso 1: Contar el numero de
cuadrados pequeos entre dos
complejos consecutivos. Utilizar
como gua la onda R o la onda Q
de cada QRS.
Paso 2:Dividir ese numero por 1500
(porque 1500? Existen 1500
cuadrados pequeos en 1
minuto[1500x0.04 = 60])
EKG NORMAL
P: altura <2.5mm
ancho <0.12seg
PR: 0.12-0.2seg
QRS: <0.12seg
ST: isolelctrico y
recto < de 1mm de
desviacin arriba o
abajo.
CUALES SON LAS
VENTAJAS DE LA
MONITORIZACION
DEL EKG?
Sus ventajas son:
Son universalmente viables

Rpidos
No invasivos
Fcilmente interpretable en EMG
Repetible
QUE
OBSERVAR
Qu OBSERVAR?
Los cambios electrocardiogrficos asociados con

alta mortalidad y complicaciones son:
Elevacin de segmento ST
Inversin de la onda T
Aparicin de Ondas Q
Elevacin de segmento ST
Se trata de un paciente
masculino de 70 aos, quien
ingres en el servicio de
Emergencia del Hospital
Almenara, con cuadro de
aproximadamente una hora de
evolucin consistente en
opresin torcica, malestar
general, astenia y diaforesis;
que iniciaron despus de
haber ingerido 100 mg de
sildenafil, niega ingesta de
otro estimulante sexual o
cocana y sin relacin sexual
despus de su consumo.
El paciente como nico
antecedente clnico sufra de
hipertensin arterial,
controlada
farmacolgicamente y niega
episodios previos de angina o
consumo de nitratos. El
examen clnico y sus signos
vitales eran normales; sin
embargo, despus de la
valoracin inicial presenta
paro cardiorrespiratorio
secundario a fibrilacin
ventricular con respuesta a una
nica desfibrilacin de 200
joules.
SEGN EL EKG
El electrocardiograma inicial,
demostr elevacin del
segmento ST en las derivadas
de la cara inferior (II, III y aVF)
y de la cara anterior (V3-V4)
Infarto de 30 minutos de evolucin con gran elevacin del ST en V1-2-3-4 ,
inversin de la onda T hasta V5 y en I y aVL , ondas Q patolgicas en V1-V2-V3
LOCALIZACION DEL
INFARTO DE MIOCARDIO
DI-aVL
Lateral
V5-V6
Lateral
II-III-aVF
Inferior
V1-V2 V3-V4
Septal Anterior
el IAM comienza con una elevacion del ST a los pocos minutos y se sigue,
a la hora aproximadamente, de la aparicion de ondas Q (amarillo)
e inversion de ondas T. Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3),
con isquemia inferior (T isquemica en II, III, avF en verde)
Beltbeat
Sistema de monitoreo telemtrico cardaco Wi-Fi
MONITOREO - TELEMETRIA
Realice loas ABC Explore signos vitales
Asegure la via aerea Historia clinica
Administre oxigeno Examen fisico
Inicie EV EKG 12 D
Conecte el monitor,oximetro Placa de torax
Bradicardia absoluta
( menos 60 lpm) o relativa
No Si
Signos o sintomas graves..
BAV 2do mobitz II Secuencia

BAV 3er grado Atropina o.5 a 1mg
MTC si hay
Dopamina 5 a 20 ug/kg/min
Adrenalina 2 a 10 ug/min
Observe
No Si Prepare MTC
CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN USO DE
MARCAPASO EXTERNO
LIC. JULIO CABELLO LOPEZ

ENFERMERO ESPECIALISTA EN EMERGENCIA Y DESASTRE
DEFICIN
El marcapasos artificial es un aparato

capaz de generar, en el corazn, impulsos
elctricos de forma rtmica y a una
frecuencia suficiente para mantener un
gasto cardiaco adecuado hasta que se
resuelva la alteracin responsable del
trastorno del ritmo o la conduccin.
CLASES
A.-Segn su duracin:
Transitorio. Se prev que el trastorno del
ritmo que aconsej su colocacin es
reversible.
Definitivo. Se prev que dicho trastorno
no es reversible. Deben tener una vida
superior a diez aos, aunque es necesario
un control regular de las pilas y otros
posibles fallos.
B.-Segn su colocacin
EXTERNO.
Conectado dos electrodos trax.
Perfeccionado, precisa gran corriente
estimulacin cardiaca
Espasmos de los msculos cercanos
urgencia y mientras se prepara la colocacin de
uno interno.
INTERNO.
Generalmente, en ventrculo derecho a travs de
una va venosa; o en la superficie miocrdica en
el transcurso de una toracotoma.
MARCAPASO
TRANSCUTANEO
MARCAPASO
TRANSTORCICA
INDICACIONES del MCP
TRANSITORIO
BRADIARRITMIAS TAQUIARRITMIAS
Bradicardia sinusal y parada Supraventriculares
Bloqueos cardiacos Ventriculares
ESTUDIOS DIAGNSTICOS FRACASO DEL MARCAPASO

Estudio electrofisiolgico PERMANENTE
Electrograma auricular
DESPUS DE CIRUGA
CARDIACA (GC)
LUGARES DE COLOCACIN
DEL MCP TRANSITORIO
TRANSCUTANEO
Urgencia
Despolarizacin del torax con dos electrodos
cutaneos de gran tamao
TRANSTORCICA
Se inserta un electrocateter metlico de
urgencia a travs de una aguja transtorcica
Llega al ventrculo derecho
UBICACIN:ZONA PRECORDIAL
ZONA INFRACLAVICULAR DERECHA
QUINTO ESPACIO INTERCOSTAL

PARAESTERNAL IZQUIERDO
EKG
Monitorizacin continua del EKG
Espcula en el trazado
Estimulacin en auricula espcula onda P
Impulso en ventrculo espculo QRS
El QRS es amplio y aberrante, se parece a una asistole ventricular
(electrodo en el ventrculo)
El factor ms importante de la
conciencia de prosperidad es la
autoestima: creer que puedes
hacerlo, creer que lo mereces,
creer que lo conseguirs
Ferry Gillies
juliosalud@hotmail.com
CEL: 984593362

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Un E.C.G normal est compuesto de doce derivaciones

Derivaciones bipolares en las extremidades

Regla del 1500

Son universalmente viables

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