CASO CLNICO DE

HISTOLOGA
HERNIAS DISCALES

-BERNAL SILVA BERLY

-COLONIA RAMIREZ ALBERTH
-DE LA CRUZ VALVERDE EVELYN
-FERRER LAYZA ALEXANDRA
-SACHN PATIO ABRAHAM
-VSQUEZ SALDAA ALEXANDER
 SEORA ORTIZ DE 56
AOS

A medida que el cuerpo

envejece los cambios
bioqumicos naturales, que
comienza a partir de los 25
aos de edad, hacen que
los discos gradualmente se
sequen, lo que afecta su
resistencia y su elasticidad.
 CARACTERSTICAS DEMOGRFICAS: origen Latino,
Administradora de empresa, mano dominante derecha.

Los discos de la espalda se

expanden y contraen PREVENCIN
cuando se mueven, lo
que les permite absorber
sangre y nutrientes.
Cuando se sienta, los
discos se comprimen y Sentarse recto: Con el fin de
Estiramiento sentado. usar su
con el tiempo podran permitir que los huesos de la
respaldo como un dispositivo
perder flexibilidad. columna vertebral se apilen
de traccin. Esta posicin le
bien, con una columna en
ayudar a mantener una
forma de J. Ahora, cuando
columna alargada, y al
respire, cada respiracin
obtener traccin en sus
dentro y fuera se alarga
discos, les permite
automticamente y
rehidratarse y evitar que los
acomodar su columna
nervios sean comprimidos
vertebral. Este movimiento
entre su vertebras
estimula la circulacin.
 HISTORIA SOCIAL: TRABAJO: encargada de
casada, no tiene hijos. compras en la institucin.

MEDIO AMBIENTE EN EL QUE VIVE: vive con

su esposo en una casa con escaleras.

HUESOS DBILES

Caminar y correr
conducen a
huesos fuertes y
ms densos.

Reiniciar
Reducir la
lentamente las
actividad durante
actividades
los primeros das.
habituales.
 PERCEPCIN DE ESTADO GENERAL FUNCIN FSICA
DE SALUD: reporta que es bueno. NORMAL.

Rol social: disfruta de ejercitarse ROL FUNCIONAL: esposa, administradora

y viaja frecuentemente. de compras en institucin.

Debes huir de aquellas

actividades en las que se
Los deportes que puedes produzcan movimientos
hacer si tienes una hernia como saltos en los que
discal alto impacto. tengas que absorber
toda la fuerza de tu
propio cuerpo.

Por ejemplo:
-Caminar.
-Usar las escaleras en vez
del elevador.
-Natacin
HBITOS DE SALUD: no fuma, realiza entrenamientos
de 1 hora diaria mediante caminatas.

Aumento de la
circulacin
Fuerza del ncleo
Los tejidos blandos de la
Caminar requiere
columna vertebral
equilibrio, que a su vez
requieren una fuerte
requiere un ncleo
circulacin para
fuerte. Un ncleo fuerte
bombear toxinas y
es importante para
obtener los nutrientes
apoyar las vrtebras.
que necesitan. Caminar
aumenta la circulacin
 HISTORIA FAMILIAR: abuela materna fallece a los
50 aos debido a un infarto agudo de miocardio.

HISTORIA MDICA: hipotiroidea controlada con

medicamentos.

En el hipotiroidismo la clula muscular, la fibra muscular trabaja

mal. Faltan las hormonas tiroideas que son necesarias para el
metabolismo de la clula muscular.

El msculo, no puede tomar normalmente su alimento de la

sangre, o no es capaz de asimilarlo, o de utilizarlo.

Es un msculo con una contraccin lenta y es un msculo que

"se cansa" con muy poco esfuerzo.
 Condicin recurrente o principales molestias reporta una sensacin de
debilidad en su pie derecho 6 semanas atrs; sensacin de dolor agudo en la
espalda baja que se irradiaba a la parte posterior del muslo, cara lateral de
la pantorrilla y dorso del pie derecho, luego de un viaje de negocios en un
automvil hace tres semanas. El dolor en su espalda ha mejorado, pero
contina con dolor y debilidad en su pierna derecha.

Se comprime
Se produce
un nervio,
cuando el El enfermo El dolor y las
este nervio es Los esfuerzos
disco suele evitar el parestesias
el que llega a incrementan
intervertebral apoyo suelen
los gemelos y el dolor y
se rompe, y durante la aumentar
el dolor suele puede cruzar
un fragmento marcha sobre con las
irradiar por con
de ese disco el miembro maniobras de
detrs del parestesias.
se sale de su afecto. valsalva.
muslo hasta
sitio.
el pie.
HOSPITALIZACIN ANTERIOR: CONDICIN RECURRENTE O
ninguna. PRINCIPALES MOLESTIAS: Estado
funcional y nivel de actividad: reporta
dificultad en todas las actividades de
su vida diaria. No ha podido trabajar
ni ejercitarse.
 La paciente est medicada con hormonas
Hormonas titoideas tiroideas para regular su disfuncin hormonal
de la glndula tiroidea.

Aspirina Alivia el dolor y tambin es un relajante

muscular por el dolor en la espalda presentado
en la paciente
Vitamina E
Suplemento nutricional en especial para la
Hernia discal.

RX que muestra disminucin de los espacios discales (L3-L4, L4-L5 y L5 S1)

Causada por el hipotiroidismo que presenta la paciente.

La resonancia Magntica mostr una disminucin de estos espacios

Esto junto con la Hernia discal van a comprimir las races nerviosas.
 CARDIOVASCULAR-PULMONAR

Los valores normales de la

tensin Sistlica o mxima: < 120
mmHg y de la tensin Diastlica
o mnima: < 80 mmHg. La
TA 130/75 mm Hg, no edema paciente tiene una tensin
sistlica de 130 mmmHg., por lo
tanto, esto nos indica que tiene
hipertensin de tipo I.
 FC 72 lpm-FR 12 rpm

Los valores normales de frecuencia

cardiaca en adultos esta entre 72 a 80
Pulsaciones por minuto. Por lo tanto,
est entre los lmites normales.
Los valores normales de frecuencia
respiratoria en adultos esta entre 15 a
20 respiraciones por minuto. Lo cual
nos indica que tiene una leve
bradipnea
 SISTEMA TEGUMENTARIO

No hay anomalas en este sistema.

 Rango Grueso de movimiento: disminuido en la
parte inferior derecha de la espalda.

Restringido moderadamente a la extensin lumbar,

inclinacin lateral y rotacin
SISTEMA MUSCULO
ESQUELTICO

Severamente disminuido a la flexin y todos los

movimientos limitados por dolor.

Fuerza Gruesa: disminuida en el tronco y pierna

derecha.

Simetra gruesa: inclinacin lateral derecha con atrofia

notoria en pierna derecha.

Peso: 40 Kg, Talla 1,52 m

El rango grueso de movimiento en la parte inferior derecha de la espalda
esta disminuido, lo cual nos indica que hay lesin a nivel de la regin
lumbar. Pueden estar comprometidos los nervios que conforman el plexo
lumbar derecho e incluso los del plexo sacro.
IMC de la paciente es 17.31
Se realizan las siguientes pruebas para evaluar los problemas lumbares en el paciente:

Extensin: Que el
individuo se incline
Rotacin: Estabilizar
Flexin: Que el hacia atrs lo ms Flexin lateral:
la pelvis con una
individuo se incline que pueda, Pedir al paciente
mano en la cadera
hacia el frente para mientras que usted que se incline a
del sujeto y la otra
tocar los dedos de coloca su mano ambos lados lo ms
en el hombro
los pies sobre la espina posible.
contrario.
iliaca
posterosuperior.

El dolor o la sensibilidad durante estas maniobras, en particular con irradiacin a la

pierna, amerita una prueba neurolgica cuidadosa de las extremidades plvicas.
La atrofia muscular evidenciada en la pierna nos indica que este tejido est afectado.
 SISTEMA NEUROMUSCULAR
Tibial anterior

BALANCE NORMAL

Lesiones motoras en los Msculo extensor largo del dedo

msculos: gordo
Locomocin dificultad para
mantener dorsiflexin durante
choque de taln derecho.
Msculo extensor largo de los
dedos

Los cuales estn inervados principalmente

por el Nervio Peroneo profundo (L4 S3), Msculo Peroneo anterior
lo cual nos indica que el nervio puede
estar afectado.
 TRANSFERENCIAS INDEPENDIENTES

Comunicacin, afecto, lenguaje, estilos de aprendizaje normal,

refiere aprender viendo.

Barreras en el trabajo: incapaz de volver al trabajo, dificultad

para subir escaleras en el hogar.

Mecnica corporal y ergonoma: el anlisis durante las

actividades de auto cuidado, manejo del hogar, trabajo,
comunidad y tareas de ocio muestran una limitacin por dolor
y alteraciones de la postura.
 Ya que su problema es el
tejido muscular esqueltico
tiene limitaciones en el
movimiento, por lo tanto, se
da las siguientes
recomendaciones:

Se sugiere ayuda
familiar hacia la
paciente para su
autocuidado.

Se sugiere
asignarle tareas de
acuerdo a sus
capacidades
motoras.

El apoyo emocional
y la comunicacin
son muy
importantes en la
vida del paciente.
Marcha, Locomocin y balance: el anlisis de la marcha en diferentes
superficies muestra un aumento en el tiempo desde el choque de taln
hasta el apoyo medio en el lado derecho comparado con el izquierdo.

Esto nos indica el problema de los msculos esquelticos en el acto

del caminar, esto puede ser causado por la atrofia muscular de
pierna y por los nervios implicados tales como el Nervio Peroneo
profundo.
 EAV dolor de 8/10 localizado en zona lumbar e irradiado en la pierna
derecha al inclinarse hacia delante.
Decbito lateral:
La persona se encuentra
acostada de lado, con la cabeza
apoyada sobre la almohada. El
brazo inferior, flexionado a la
altura del codo y paralelo a la
cabeza.
El brazo superior, flexionado y
apoyado sobre el cuerpo, sobre
la cama o sobre una almohada
para facilitar la expansin
torcica. La pierna inferior, con
la rodilla ligeramente doblada,
y la pierna superior, flexionada
a la altura de la cadera y la
rodilla.
Los pies en ngulo recto para
evitar la flexin plantar.
o Postura:
Lateral: disminucin de la lordosis lumbar.
 Anterior: inclinacin lateral derecha, disminucin del apoyo de
peso en la pierna y pie derecho.
Posterior: inclinacin lateral derecha con disminucin del apoyo
del peso en pierna y pie derecho
 Reflejo miottico. Es una contraccin muscular
generada por un estmulo de estiramiento del msculo.

Integridad refleja:
o Reflejos
miotaticos en
cudriceps y
aquilianos 2+
(normorreflexia)
Manejo de hogar y auto cuidado
o La paciente puede baarse y vestirse pero requiere de ayuda
para: compras, lavado de ropa y manejo de hogar
o Incapaz de acudir a trabajo en este momento, dificultad para manejar por ms
de 15 minutos con incremento de dolor en espalda baja y pierna derecha,
incapaz de ejercitarse en este momento.
Capacidad aerbica
No es posible evaluar por dolor secundario, deambulaba un kilometro y medio al da, antes de este episodio.

No se puede evaluar su capacidad por presentar dolor, adems cansancio al caminar.

Caractersticas antropomtricas
IMC NORMAL

17,31 IMC NORMAL. Rango normal de 18,5-25

Dispositivos de asistencia y adaptativos no usa

Sin dificultad para caminar.
Integridad en la sensacin disminuida ante el toque suave y
ante pinchazos

En la zona lateral y medial de la pierna derecha y el borde lateral del pie derecho

La integridad motora de las races nerviosas de L4-L5 estn alteradas por estar comprimidas las
races nerviosas en la hernia que padece, esto disminuye la sensibilidad ante el toque suave y
pinchazos. Todo esto a causa de la lesin que sufren estas races nerviosas en este caso
sensitivas que van a inervar a estas zonas cutneas del miembro inferior.
 DESTREZAS Y COORDINACIN INTACTA
La paciente no ha perdido la capacidad
de ejecutar movimientos coordinados,
aqu interviene la parte neuromuscular
puesto que la regulacin de la destreza
muscular est regulada por el sistema
nervioso y especficamente en la
precisin con la que esta se da.

(Guyton y Hall-Tratado de fisiologa mdica 12 edicin, pg. 79)

 AGILIDAD: DEFICIENCIA SECUNDARIA AL DOLOR
El dolor se irradia a lo largo del nervio afectado por la
hernia. Ese es el motivo por el que una hernia que
afecta la columna manifieste un sntoma en otra zona
del cuerpo como en este caso, la pierna o el pie.

La paciente percibe la sensacin del

En estos casos dolor al ejecutar determinados
hablamos de movimientos, por ello cada vez que
una Radiculop los realice va a hacerlo con mayor
ata llamada cuidado y de una manera pausada
tambin para evitar esa sensacin, por lo
tanto hay un dficit en la agilidad de
Citica los movimientos.
 TEST MUSCULAR MANUAL
El test muscular manual tiene parmetros establecidos
de acuerdo al grado en el que el paciente mantiene la
funcionalidad muscular.

LA ESCALA USADA ES LA DE ROBERT LOVETT. El

resultado del TEST muscular manual se anota en forma
de puntuacin numrica, variable entre cero (0), que
indica ausencia de actividad y cinco (5), que
corresponde a una respuesta "normal.
DESEMPEO MUSCULAR REALIZADO BAJO ACCIN DE ANALGSICOS
MUESTRA EN TEST MUSCULAR MANUAL DEMUESTRA:

ABDOMINALES: 4/5
EXTENSORES LUMBARES: 4/5
FLEXORES DE LA CADERA DERECHA 4/5, IZQUIERDA 4/5
ABD CADERA DERECHA 4/5, IZQUIERDA 4/5
DORSIFLEXORES DERECHA 3/5, IZQUIERDA 5/5
EXTENSOR DE HALLUX DERECHO 3/5, IZQUIERDO 5/5
 ANALIZANDO LOS RESULTADOS
COMO VIMOS EN LOS RESULTADOS DESPUS DE APLICADOS EN EL TEST, TODO EST NORMAL EXCEPTO:

El resultado obtenido en los msculos dorsiflexores es REGULAR- MALO

Las caractersticas tpicas en estos pacientes que obtienen como resultado 3/5,
regular, logran sentarse en la mesa con las piernas colgando del borde. Una
vez fijada la parte inferior de la pierna. El paciente efecta el movimiento de
dorsiflexin y rotacin interna del pie en toda su extensin en el grado regular, o
en extensin parcial para grado malo. El msculo que presenta principal
limitacin en este caso es el tibial anterior.
 ANALIZANDO LOS RESULTADOS
COMO VIMOS EN LOS RESULTADOS DESPUS DE APLICADOS EN EL TEST, TODO EST NORMAL EXCEPTO:

EL RESULTADO OBTENIDO EN EL MSCULO

EXTENSOR DEL HALLUX ES REGULAR- MALO

EL 3/5 OBTENIDO INDICA QUE LA FLEXIN DORSAL

DEL HALLUX CON RESPECTO AL PIE ES PARCIAL O
LIMITADA, ESTO DEBIDO AL COMPROMISO DEL
MSCULO EXTENSOR LARGO DEL HALLUX.
 AMBOS MSCULOS SE UBICAN EN LA CARA ANTERIOR DE LA PIERNA, Y SON
INERVADOS POR EL NERVIO PERONEO PROFUNDO, EL MISMO QUE PROVIENE
DEL NERVIO CITICO, LO QUE NOS CONDUCE A PENSAR QUE HAY UNA
COMPRESIN NERVIOSA POR PARTE DE LA HERNIA DISCAL, Y COMO ESTOS
RESULTADOS SON EN LA PARTE DISTAL DE LA EXTREMIDAD INFERIOR
DERECHA NOS CONDUCE A PENSAR QUE HAY COMPROMISO DE LAS RACES
QUE FORMAN ESTE NERVIO A NIVEL LUMBAR DERECHO.
GONIOMETRA
GONIOMETRA DERIVA DEL GRIEGO
GONION = NGULO
METRON = MEDICIN

DISCIPLINA QUE SE ENCARGA DE ESTUDIAR LA MEDICIN DE LOS

NGULOS.
 LA GONIOMETRA SE UTILIZA EN MEDICINA DEL TRABAJO PARA LA EVALUACIN
DE INCAPACIDADES, PRODUCTO DE SECUELAS DE ACCIDENTES O
ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL SISTEMA OSTEOARTICULAR.
 INSTRUMENTOS PARA LA MEDICIN
GONIMETRO PARA MEDIR
LOS NGULOS DEL SISTEMA
OSTEOARTICULAR.
ELECTROGONIMETRO POR
MEDIO DE ELECTRODOS
REALIZAN LA MEDICIN.
INCLINMETRO MEDICIN DE
NGULOS, CUANDO EL
GONIMETRO NO SE APLICA
CORRECTAMENTE.
CINTA MTRICA PARA
MEDICIN DE PERMETROS Y
LONGITUD
 EXPLICACIN EXAMEN GONIOMTRICO
POSICIONAMIENTO
ESTABILIZACIN DEL SEGMENTO
PALPACIN E IDENTIFICACIN DE REPAROS SEOS
ALINEACIN DEL GONIMETRO
MEDICIN DEL ARCO DE MOVIMIENTO
LECTURA DEL RESULTADO
REGISTRO DE MEDICIN
COMPARACIN
 GONIOMETRA DE LA RAQUIS DORSO
LUMBAR
LA COLUMNA DORSAL: DESDE LA 1RA VERTEBRA TORCICA HASTA LA
ARTICULACIN ENTRE LA DUODCIMA VERTEBRAL DORSAL Y LA 1RA VERTEBRA
LUMBAR.

LA COLUMNA LUMBAR: DESDE LA 1RA VERTEBRA LUMBAR HASTA LA ARTICULACIN

DE LA 5TA VERTEBRA LUMBAR Y LA 1RA VERTEBRA SACRA.

LA COLUMNA SACRA: DESDE LA 1RA VERTEBRA SACRA HASTA LA ARTICULACIN

ENTRE LA 5TA VERTEBRA SACRA Y LA 1RA VERTEBRA COCCGEA.
 MOVIMIENTOS:

FLEXIN Y EXTENSIN EN EL PLANO SAGITAL

INCLINACIN LATERAL DERECHA E IZQUIERDA EN EL PLANO FRONTAL

ROTACIN DERECHA E IZQUIERDA EN EL PLANO TRANSVERSAL

 FLEXIN Y EXTENSIN
VALORES NORMALES:
FLEXIN 0-80 AAOS (AO USA CM)
EXTENSIN: 0-30 AO
INCLINACIN LATERAL DERECHA E IZQUIERDA
VALORES NORMALES:
IZQUIERDA: 0-30/40 AO
DERECHA : 0-30/40 AO
 ROTACIN DERECHA E IZQUIERDA
VALORES NORMALES:
DERECHA: 0-30 AO
IZQUIERDA: 0-30 AO
 VALOR NORMAL VALOR DEL DIAG.
AO AAOS
FLEXIN Schober* 0-80 25

EXTENSIN 0-30 0-30 5.

FLEXIN LAT. DERE. 0-30/40 0-35 20

FLEXIN LAT.IZ 0-30/40 0-35 40

ROTACIN DERECHA E 0-30 0-45 20

IZQUIERDA
* "Asociacin para el Estudio de la Osteosntesis (AO) y la Academia Americana de Cirujanos Ortopdicos (AAOS)."

*Para la medicin de la flexin la AO realiza el mtodo de Schober la cual se mide en cm