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    Damege Control Surgery-Andrei Sarmiento Alarcon-Mod1

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    El documento describe las etapas de la cirugía de control de daños en trauma abdominal. La etapa II (reanimación) involucra la estabilización fisiológica del paciente en la UCI durante 12-36 horas para corregir la acidosis, hipotermia, coagulopatía e hipotensión. La etapa III (reoperación definitiva) ocurre 24-48 horas después cuando se han alcanzado las metas fisiológicas y se realizan las reparaciones anatómicas definitivas. La reoperación planeada se realiza una vez que el lact

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    El documento describe las etapas de la cirugía de control de daños en trauma abdominal. La etapa II (reanimación) involucra la estabilización fisiológica del paciente en la UCI durante 12-36 horas para corregir la acidosis, hipotermia, coagulopatía e hipotensión. La etapa III (reoperación definitiva) ocurre 24-48 horas después cuando se han alcanzado las metas fisiológicas y se realizan las reparaciones anatómicas definitivas. La reoperación planeada se realiza una vez que el lact

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    Damege Control Surgery-Andrei Sarmiento Alarcon-mod1

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    de 35

    Ciruga de Control de Daos en Trauma

    Abdominal
    (Etapas II y III)

    ANDREI GUSTAVO SARMIENTO ALARCN


    RESIDENTE 3, CIRUGA GENERAL-UNMSM
    ESSALUD- HNERM
    ETAPA II
    (REANIMACIN)
    SACRIFICAR REPARACIN ANATMICA Y ATENDER INSULTO
    FISIOLGICO (ETAPA I)

    En UCI.
    Apoyo de todo personal UCI.
    El objetivo es resucitar al paciente dentro de los parmetros
    fisiolgicos normales 12-36h.
    OBJETIVO Suministro adecuado de oxgeno a los tejidos
    corporales.

    Damage control surgery in the era of damage control resuscitation, C. M.


    Lamb, BJA, 2014
    HIPOTENSIN PERMISIVA Y REANIMACIN
    HEMOSTTICA, PRODUCTOS SANGUINEOS

    Abbreviated laparotomy or damage control laparotomy: Why, when and


    how to do it?, E.J. Voiglio , 16 August 2016.
    Soporte ventilatorio.
    Soporte hemodinmico, Monitorizacin invasiva ETE, ETT,
    Swan-Ganz, etc.
    Sonda Foley y medicin de PIA.
    Corregir variables fisiolgicas. Lactato c/4h
    Objetivos de hemodinmica despus de resucitacin
    son controvertidos.
    Control de dao UCI, metas
    de oxigenacin global

    METAS
    Lactato < 2,5 mmol / L
    EB > - 4
    T > 35 C
    INR < 2,5 control

    Regner JL, Kobayashi L, Coimbra R. Surgical strategies for management of the


    open abdomen. World J Surg. 2012 Mar;36(3):497-510

    British Journal of Surgery 2004; 91: 10951101


    TransfusionofPlasma,Platelets,andRedBl
    oodCellsi
    RESUCITACIN HIPOTENSIVA ,
    BALANCEADA O HIPOTENSION
    PERMISIVA
    Normalizacin de la presin arterial? Peligro?
    Empeora la trada letal.
    Restriccin de la reanimacin con lquidos, Lo suficiente para
    Pulso radial.
    OBJETIVO: PAS: 70-90 mmHg (MAP 50-65)
    Infusin de epinefrina o fentanilo para lograr objetivo.

    Abbreviated laparotomy or damage control laparotomy: Why, when and


    how to do it?, E.J. Voiglio , 16 August 2016.
    ACIDOSIS

    La mejor manera de controlar


    la acidosis es controlar el
    sangrado, reponer el volmen
    sanguineo.

    Journal of Visceral Surgery (2016) 153, 1324


    ACIDOSIS

    El lctato como un factor de pronstico


    Normalizacin
    <24h casi 100%
    Entre 1-2 70%
    Sobrevida
    Ms de 2 13%

    Aclaramiento de lactato en 24 horas como


    indicador de supervivencia.
    HIPOTERMIA
    Correccin agresiva
    de hipotermia es de
    suma importancia.

    Falta de correccin
    de la hipotermia
    marcador de
    reanimacin
    inadecuada o de
    shock irreversible.

    Damage control surgery in the era of damage control resuscitation, C. M.


    COAGULOPATIA

    Injury, Int. J. Care Injured (2004) 35, 713722


    COAGULOPATIA

    Enfoque agresivo de la correccin de la coagulopata.

    Coagulopata reconocido como fundamental para mejorar el


    resultado

    Reversin de hipotermia.

    Todos los productos sanguneos deben calentarse antes de la


    infusin.
    COAGULOPATA

    Paquetes globulares.
    Administrar PFC hasta que las medidas de
    laboratorio sean normales.
    Plaquetas... Replecin.
    Fibringeno Crioprecipitado.
    Factor Recombinante VIIa??
    Administrar gluconato de calcio
    JAMA. 2015;313(5):471-482

    No result en diferencias significativas en la mortalidad a las


    24 horas o en 30 das
    REVISIN TERCIARIA

    Examen fsico completo o "revisin terciaria


    Estudios de imgenes pertinentes.
    TAC para detectar lesiones ocultas.
    Evaluacin de columna vertebral.
    Heridas perifricas se abordan.
    Integridad vascular de todos los miembros heridos se evala
    con frecuencia.
    Interconsulta a especialidades: Descartar, establecer la
    extensin y prioridad de reparaciones definitivas.
    TransfusionofPlasma,Platelets,andRedBl
    oodCellsi
    REOPERACIN NO
    PLANEADA
    Sangrado quirrgico en curso.
    Persiste inestabilidad hemodinmica.
    Acidosis persistente o Lesin visceral no
    identificada.
    Sndrome compartimental abdominal IAP> 20
    mmhg sostenida o repetida.
    ETAPA III
    (REOPARACIN DEFNITIVA O
    REOPERACIN PLANEADA).

    Se ha logrado optimizacin fisiolgica?


    Coagulacin normal , pH normal y lactato Normal?

    24 a 48 horas
    DAMAGE CONTROL SURGERY
    Temperature <35c (95f)
    Arterial ph <7.2
    Base deficit <15 mmol/l
    Lactate > 5.0 mmol
    INR OR PTT >50% of normal. (PT >19 s or PTT >60)
    Transfusion of 10
    Units of blood, total fluid replacement >12 L, and
    estimated
    Blood losses of 5 L
    Systolic blood pressure (SBP) <90 mmHg

    Godat et al. World Journal of Emergency Surgery 2013, 8:53


    REOPERACIN
    PLANEADA. CUANDO?
    Lactato < 2,5 mmol / L
    EB > - 4
    T > 35 C
    INR < 2,5 control
    Sartelli et al. World Journal of Emergency Surgery
    (2015) 10:35
    Retiro de packs, eliminar cogulos (72h).
    Examen completo del contenido abdominal,
    identificar lesiones inadvertidas u olvidadas.
    Evaluar reparaciones de laparotoma previa,
    anastomosis, ligaduras, grapados.
    Anastomosis u ostomas.
    Abdomen abierto (CTA) vs cierre definitivo.
    Reparos vasculares.
    Annual Academic Surgical Congress in San
    Diego, CA, February 46, 2014.
    Puede no ser factible debido a un edema intestinal o un
    riesgo significativo de sndrome compartimental
    abdominal.

    Tasa de cierre 30- 80% en el 1era reoperacin.

    Current use of damage-control laparotomy, closure rates, and predictors of


    early fascial closure at the first take-back. J Trauma. 2011 Jun;70(6):1429-
    36.
    Las
    tasas de cierre ms altos se alcanzan
    durante los primeros 7-10 das.

    Regner JL, Kobayashi L, Coimbra R. Surgical strategies for


    management of the open abdomen. World J Surg. 2012
    Mar;36(3):497-510
    CONCLUSIONES

    Fracaso metablico intraopetorio , no fracaso


    quirrgico. EGO del cirujano.

    Cambio de paradigma en "modo de pensar.

    CCD no termina en SOP, Hay que hacer


    seguimiento al paciente en UCI.
    GRACIAS

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