Presión Intraabdominal

Disertante: Rubén Jiménez Salazar

 SUMARIO

Consecuencias
01 Introducción 07
fisiopatológicas de HIA
Manejo y tratamiento
02 Conceptos generales 08
de SCA
¿Qués es PIA y cómo Indicación de
03 09
se mide? Descompresión abdominal
¿Cuándo puede estar
Procedimientos para
04 indicado controlar 10
descompresión abdominal
PIA?
Hipertensión
05 11 Conclusiones
Intraabdominal

06 Síndrome compartimental 12 Bibliografía

abdominal
 01 INTRODUCCIÓN
En 1984 se comunica la primera
serie clínica con medida de la PIA
transvesical
Durante la segunda mitad del
siglo xix surge el interés por
medir la presión intraabdominal

El mejor conocimiento de la fisiopatología y el seguimiento

adecuado de los pacientes ingresados en las unidades de
cuidados intensivos (UCI) facilitan el diagnóstico temprano
de la hipertensión intraadbominal (HIA) y del SCA
 La cavidad abdominal y el retroperitoneo actúan como
compartimentos estancos, cualquier cambio en el volumen de
su contenido puede elevar la PIA.

 La cavidad abdominal es un espacio anatómico en el que está

contenida una pared de distensibilidad limitada no lineal que

02
depende de la rigidez del peritoneo, de los elementos que la
componen y de la relación dinámica entre el volumen y la
presión.

 El retroperitoneo se dispone en la parte posterior de la cavidad

abdominal, entre el peritoneo parietal posterior y la pared
posterior de la cavidad abdominal.

 En ambos compartimentos, cavidad abdominal y

Conceptos
generales
retroperitoneo, hay estructuras que pueden cambiar su
volumen, o almacenar colecciones que alteren la PIA de forma
aguda, subaguda o crónica.
 ¿Qué es PIA y
cómo se mide?

CONCEPTO
MEDICIÓN
Se define como PIA el estado de presión que Puede medirse directamente con un catéter
hay en la cavidad abdominal3 determinada intraperitoneal conectado a un transductor de
por el índice de masa corporal, la posición, la presión, o bien de forma indirecta, intermitente
actividad muscular de la pared y la y/o continua por vía transvesical o transgástrica.
respiración.
Recursos materiales:
• Sonda vesical del número adecuado para el paciente y con balón.

• Agua estéril bidestilada

• Solución fisiológica al .9%

• Jeringas de varios calibres

• Bolsa colectora de orina.

• Llave de tres vías

• Sistema y escala de medición hidráulica (igual al de la medición de la presión venosa central). •

Gasas y guantes estériles

• Cubrebocas
Procedimiento
1. Se realiza el sondaje vesical con todas las medidas de asepsia, antisepsia.
2. Se coloca la cama en posición horizontal y al paciente en decúbito supino.
3. Se localiza el punto cero de la regla de medición, situada al nivel de la sínfisis del pubis.
4. A la sonda vesical se le adapta una llave de tres vías; una rama de ésta se conecta al sistema de drenaje
urinario y otra al sistema de medición de presión que puede ser hidráulico (varilla de PVC) o electrónico.
5. Tras verificar que la vejiga se encuentra completamente evacuada se administra 100 ml de solución salina al
0,9% dejando cerrado la luz de salida de la sonda vesical.
6. Una vez logrado lo anterior, la sonda vesical se comunica con la escala de medición y el menisco de agua
comienza a descender hasta alcanzar el valor de la presión intrabdominal. Este debe tener una pequeña
oscilación con la respiración, que se verifica presionando bajo el vientre del paciente.
7. El resultado de la presión intrabdominal se recoge y se convierte en mm de Hg (1 mmHg equivale a 1.36 cm
H2O).
8. Se extrae la solución salina de la vejiga con la jeringa o mediante la desconexión de la sonda vesical
9. Dependiendo de si se desea medición intermitente o continua de la presión intrabdominal, se dejará abierto el
sistema o cerrado.
10.Dejar cómodo al paciente.
11. Proporcionar cuidados posteriores a material y equipo utilizado.
12.Efectuar el lavado de manos
 ¿Cuándo puede estar
indicado controlar la PIA?
● En el postoperatorio de cirugía abdominal con cierre de la pared a tensión.

● En traumas abdominales y/o pélvicos graves abiertos o cerrados.

● En los cuadros clínicos con acumulación de líquidos intraabdominales.

● En infecciones abdominales, peritonitis y pancreatitis.

● En íleos paralíticos, mecánicos o subobstrucciones.

● En pacientes con distensión abdominal y clínica del SCA.

● En cualquier circunstancia en la que se administren masivamente fluidos, ya que se disminuye la perfusión

intestinal y aumenta la incidencia de HIA, SCA y SDMO.

● En pacientes de UCI con ventilación mecánica y SDMO.

● En neumoperitoneo y hemorragias retroperitoneales.

 Hipertensión
Intraabdominal
Se considera HIA cuando se
La HIA es sólo una medida elevada de la
registra una PIA ≥ de 12
PIA aguda, hiperaguda, subaguda o
mmHg en 3 medidas
crónica, de causa multifactorial en
espaciadas entre 4 y 6 h, con
pacientes críticos médico-quirúrgicos
una presión de perfusión
abdominal (PPA) > 60 mmHg,
en 2 medidas espaciadas entre
una y 6 h.

La HIA alta y sostenida, por aumento anormal del volumen de la

cavidad abdominal o del espacio retroperitoneal, altera gradualmente
las funciones orgánicas, y conduce a un SCA.
 Grados de Hipertensión Intraabdominal
Grado Valor en mmHg
I 12 – 15 mmHg
II 16 – 20 mmHg
III 21 – 25 mmHg
IV >25 mmHg

HIA según la duración de los síntomas

HIA hiperaguda Elevación de la PIA de segundos a minutos (risa, tensión, toser,

estornudo, defecación o actividad física).
HIA aguda Se desarrolla en períodos de horas y se observa en pacientes quirúrgicos
como resultado de trauma o hemorragia intraabdominal, habitualmente
este tipo de pacientes progresan a SCA

HIA subaguda Se establece en días y es la más comúnmente observada en pacientes

médicos, como resultado de una combinación de factores de riesgo

HIA crónica Se desarrolla en un período de meses (embarazo) o años (obesidad

mórbida, tumor Intraabdominal, diálisis peritoneal, ascitis crónica o
cirrosis)
 Síndrome Compartimental Abdominal
Concepto Cuándo se presenta
Es una entidad bien conocida que Se presenta con valores de PIA ≥ 20
puede darse en pacientes médicos o mmHg, registrados durante 3
quirúrgicos, con o sin heridas medidas separadas entre una y 6 h
abdominales y/o intervenciones, y con o sin PPA < 60 mmHg y que se
que supone el punto final de una asocia a una disfunción orgánica,
HIA sostenida con la aparición de como mínimo de un fracaso
una o varias disfunciones orgánicas. orgánico, que no existía
 Clasificación de SCA
SCA primario HIA aguda o subaguda de causa intraabdominal como
trauma abdominal, aneurisma aórtico abdominal roto,
hemoperitoneo, pancreatitis aguda, peritonitis secundaria,
hemorragia retroperitoneal o trasplante hepático.

SCA secundario HIA subaguda o crónica que se desarrolla como resultado

de una causa extraabdominal como sepsis, fuga capilar,
quemaduras mayores u otras condiciones que requieren
resucitación masiva de líquidos. Es más común en
pacientes médicos o quemados.

SCA terciario Representa la recurrencia de SCA resuelto ya sea de tipo

primario o secundario.
Consecuencias
fisiopatológicas Cardiovascular

de la HIA.
Pulmonar

La HIA alta y
sostenida conduce a un Mucosa Gástrica
SDMO cuyas
manifestaciones
clínicas se deben a su Renal
repercusión en
distintos parénquimas.
 Manejo del Síndrome
Compartimental
Abdominal

TYPE A TYPE B TYPE C

Estos pacientes críticos médico-quirúrgicos deben tratarse en una UCI, e incluirse en un estricto protocolo
de seguimiento en el que se determine:

1. La mecánica respiratoria (si lleva ventilación asistida, la presión positiva telespiratoria programada
puede aumentar la PIA).

2. El perfil hemodinámico.

3. La función renal, diuresis, urea, creatinina, iones en orina, perfusión renal arteriovenosa con ecografía
Doppler y/o renograma isotópico.

4. Datos de laboratorio habituales y/o específicos.

5. Medida continua de la PIA-TV y/o PIA-TG.

6. La PPA.

7. El pHimg.
 Tratamiento médico
Las medidas terapéuticas médicas en el SCA son limitadas, su objetivo pasa por:

1. Mantener una adecuada PPA > de 50 mmHg.

2. Mejorar la ventilación y la aportación de oxígeno.

3. Tratar los defectos de la coagulación.

4. Mantener un relleno vascular adecuado con soluciones cristaloides, manitol y bicarbonato sódico antes
de descomprimir el abdomen

5. Otras medidas, si se requieren, como la paracentesis, la aspiración nasogástrica y/o rectal, los enemas
rectales, el uso de procinéticos, la hemofiltración continua, la furosemida y albúmina humana al
20%, y la ventilación mecánica con sedación y relajación.
 ¿Cuándo está indicada la
descompresión abdominal?
● La decisión de descomprimir el abdomen debe ● La descompresión abdominal es el
tomarse con mucha cautela. A nuestro juicio, ésta tratamiento del SCA sintomático
puede indicarse ante la presencia de una serie de establecido, y los pacientes con SCA
circunstancias, como son el fracaso del tratamiento primario o secundario suelen responder
médico, valores de PIA ≥ de 20 mmHg con un bien, ya que después de ella disminuyen
pHimg ≤ de 7,32, la imposibilidad de mantener una las cifras de PIA y mejoran las alteraciones
PPA > de 50 mmHg, y especialmente cuando haya fisiopatológicas.
datos clínicos iniciales de SDMO.
 Procedimientos para la descompresión abdominal y el cierre
temporal
La descompresión quirúrgica de urgencia requiere de un cierre provisional temporal, en la que la técnica empleada es
un factor determinante en la supervivencia.

Para tratar la HIA y el SCA sintomáticos, se requiere la descompresión de la cavidad abdominal con drenaje
percutáneo, o mantener el abdomen abierto con técnicas de cierre temporal de la pared con material protésico

1. La cobertura tipo "bolsa de Bogotá", en la que se coloca el lado estéril de una o varias bolsas de plástico de lavado
genitourinario, suturadas a la fascia con sutura continua de monofilamento de polipropileno, y se dejan drenajes
aspirativos.

2. La técnica del sándwich33 cubre el defecto de pared con una malla de polipropileno con sutura continua a la
fascia, sobre ella se colocan 2 tubos de drenaje con aspiración y se cubre con un apósito transparente de
poliuretano.
 CONCLUSIÓN
En pacientes susceptibles de presentar un SCA, debe
realizarse el seguimiento de la mecánica pulmonar,
los parámetros hemodinámicos, la diuresis, la PIA-
TG y/o la PIA-TV continua, el pHimg, la PPA y,
fundamentalmente, valorar los datos clínicos.

Conocer y pensar en la HIA permite su diagnóstico

temprano y un tratamiento adecuado, ya que un SCA
establecido sin un tratamiento correcto es una
complicación mortal, en la mayoría de los casos, por
SDMO.
 Bibliografía
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https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2010/cmas101aq.pdf

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compartimental abdominal: ¿qué debe saber y cómo debe tratarlos el cirujano? Obtenido de: https://
www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-la-hipertension-intraabdominal-el-sindrome-13097
715

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Obtenido de: http://www.index-f.com/dce/19pdf/19-144.pdf

De Waele J. De Laet I.,Kirkpatrick A., Hoste E (2011). Hipertensión intraabdominal y síndrome

compartimental abdominal. Obtenido de: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=69100

Magadán, M; Cartagena, L; Ali, F (2018). Abordaje y manejo de las lesiones retroperitoneales

traumáticas. Obtenido de: https://
www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-abordaje-manejo-las-lesiones-retroperitoneales-S
0009739X18301003
 “
“Dichoso el árbol que es apenas sensitivo, y
más la piedra dura, porque ésta ya no siente,
pues no hay dolor más grande que el dolor
de estar vivo, ni mayor pesadumbre que la
vida consciente.”
“
—Rubén Darío

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