Med Int Mex 2010;26(1):48-62

Artículo de revisión

Presión intraabdominal: su importancia en la práctica clínica

Raúl Carrillo-Esper,* Jesús Ojino Sosa-García**

RESUMEN

La medición de la presión intraabdominal es una nueva modalidad de monitoreo en el enfermo grave porque su elevación se relaciona con
hipertensión intraabdominal y síndrome de compartimento abdominal, este último asociado con incremento significativo en la morbilidad
y mortalidad. En los últimos años se ha avanzado en el conocimiento de la fisiopatología del síndrome de compartimento abdominal que
conduce al diagnóstico temprano y oportuno y a la implantación de diferentes alternativas terapéuticas que van del abordaje no invasivo
a la laparotomía descompresiva. El propósito de este trabajo es describir, con base en la evidencia científica, los conceptos actuales
relacionados con la hipertensión intraabdominal y el síndrome de compartimento abdominal y su repercusión en la práctica clínica.
Palabras clave: hipertensión intraabdominal, síndrome de compartimento abdominal, presión intraabdominal, laparotomía descompre-
siva.

ABSTRACT

The measurement of intra-abdominal pressure is a new monitoring technique in critical ill patients. The intra-abdominal pressure can be
related with intra-abdominal hypertension and abdominal compartmental syndrome the last has been associated with increased in morbi-
dity and mortality. In the last few years, there has been progress in the understanding of the pathophysiology of abdominal compartmental
syndrome leads to early diagnosis and appropriate and in the implementation of different treatment alternatives ranging from non-invasive
approach to decompressive laparotomy. The aim of this paper is to describe the scientific evidence base to the current concepts related to the ab-
dominal compartmental syndrome and intra-abdominal hypertension and its impact on clinical practice.
Key words: Intra-abdominal hypertension, abdominal compartmental syndrome, Intra-abdominal pressure, decompressive laparotomy.

E
l conocimiento y medición de la presión intra- este aparecieron en la bibliografía una gran cantidad de
abdominal como parte del monitoreo integral de publicaciones encaminadas a conocer el comportamiento
los enfermos graves fue subestimado hasta 1984, de la presión intraabdominal en diferentes padecimientos
cuando Kron y colaboradores acuñaron el término de sín- y en modelos experimentales para definir con precisión
drome compartamental abdominal con base en una serie su repercusión en la evolución y morbilidad y mortalidad
de alteraciones fisiopatológicas derivadas del incremento de los enfermos internados en las Unidades de Terapia
de la presión intraabdominal en enfermos con rotura de Intensiva.
un aneurisma aórtico abdominal. 1 Este trabajo fue el El objetivo de este trabajo es revisar, con base en la
parteaguas en la medicina intensiva, porque posterior a evidencia científica, los conceptos actuales relacionados
con la presión intraabdominal y su repercusión en la prác-
tica clínica cotidiana.
* Academia Nacional de Medicina. Academia Mexicana de Ci-
rugía. Jefe de la Unidad de Terapia Intensiva de la Fundación
Clínica Médica Sur. México, DF. Definiciones y conceptos básicos
** Residente de primer año de la especialidad de Medicina del Presión intraabdominal
Enfermo en Estado Critico.
El abdomen es una cavidad cerrada con paredes rígidas (ar-
Correspondencia: Dr. Raúl Carrillo Esper. Unidad de Terapia Inten- cos costales, columna vertebral y pelvis) y flexibles (pared
siva. Fundación Clínica Médica Sur. Puente de Piedra 150, colonia
Toriello Guerra. México, DF.
abdominal y diafragma). La elasticidad de sus paredes y su
Recibido: 27 agosto, 2009. Aceptado: Octubre, 2009. contenido determinan la presión dentro del abdomen. La
presión intraabdominal es un estado fijo de presión dentro
Este artículo debe citarse como: Carrillo-Esper R, Sosa-García JO.
Presión intraabdominal: su importancia en la práctica clínica. Med del abdomen, la cual puede aumentar durante la inspiración
Int Mex 2010;26(1):48-62. (contracción del diafragma) y disminuir en la espiración
La versión electrónica completa de este artículo también está
disponible en: www.nietoeditores.com.mx (relajación del diafragma).2,3 La presión intraabdominal

48 Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010

 Presión intraabdominal

se modifica directamente por el volumen de los órganos

sólidos, vísceras huecas, ascitis, sangre o lesiones ocupa-
tivas de espacio (tumor o útero grávido) o condiciones que
limitan la expansión de la pared abdominal.

Presión de perfusión intraabdominal

La presión de perfusión abdominal se ha propuesto como
predictor de perfusión visceral y una meta de reanimación
en el paciente crítico. La presión de perfusión abdominal
se obtiene de la diferencia de la presión arterial media y la
presión intraabdominal. La presión de perfusión abdominal
se considera un predictor de supervivencia estadística-
mente significativo en la hipertensión intraabdominal
y síndrome compartamental abdominal. En múltiples
estudios de regresión logística la presión de perfusión
abdominal es superior a otras metas de resucitación, inclui-
dos el pH arterial, déficit de base, lactato arterial y gasto
urinario. El objetivo es mantener una presión de perfusión
abdominal igual o mayor de 60 mmHg que ha demostrado
una correlación de supervivencia en la hipertensión intra-
abdominal y síndrome compartamental abdominal.4-7

Medición de la presión intraabdominal

El método validado para medición de la presión intra-
abdominal, de acuerdo con las guías del consenso de la
Sociedad Mundial de Síndrome Compartamental Abdo-
minal, es vía vesical debido a su fácil implantación y bajo
costo. La presión intraabdominal debe medirse al final de
la espiración en posición supina después de asegurarse
que la contracción de los músculos abdominales esté
ausente y con el transductor en cero a nivel de la línea Figura 1. Dispositivo para medición de la presión intraabdominal.
media axilar en la cresta iliaca después de la aplicación de
un volumen máximo de 20 a 25 mL de solución salina.8-23
La medición debe realizarse en forma intermitente cada fisiológicas, como la obesidad mórbida, tumor ovárico,
4 a 6 horas, y en pacientes con disfunción orgánica la cirrosis y el embarazo que se asocian con elevaciones
frecuencia de medición debe ser horaria. La medición de crónicas de la presión intraabdominal de 10 a 15 mmHg
la presión intraabdominal puede descontinuarse cuando sin repercusión patológica significativa.
los factores de riesgo para hipertensión intraabdominal En pacientes críticamente enfermos la presión intra-
hayan desaparecido o el paciente no tenga signos de abdominal es, frecuentemente, elevada por encima de
disfunción orgánica, y los valores de presión intraabdo- la presión basal, considerado como rango normal de 5
minal estén por debajo de 10 a 12 mmHg por 24 a 48 a 7 mmHg. La cirugía abdominal, sepsis, insuficiencia
horas. (Figura 1) orgánica, ventilación mecánica y cambios en la posición
del cuerpo se asocian con elevación de la presión intra-
Rangos de presión intraabdominal abdominal, misma que puede ser transitoria (segundos o
En sentido estricto, los rangos normales de presión in- minutos), prolongada (horas o días) o culminar en disfun-
traabdominal son de 0 a 5 mmHg. Existen condiciones ción o insuficiencia orgánica.24-44

Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010 49

Carrillo-Esper R y Sosa-García JO

Hipertensión intraabdominal cer hipertensión intraabdominal aguda o subaguda cuando

La presión intraabdominal anormal varía de elevaciones están críticamente enfermos.82-88
leves sin efectos adversos clínicamente significativos Existen enfermedades que requieren monitoreo
a incrementos sustanciales con graves consecuencias continuo de la presión intraabdominal para detección y
orgánicas.45-52 Los valores actuales que definen la hiper- tratamiento oportuno de la hipertensión intraabdominal.
tensión intraabdominal varían de 12 a 25 mmHg basada (Cuadro 1)
en efectos mortales renales, cardiacos y gastrointestina-
les.53-78 En estudios multicéntricos recientes efectuados Cuadro 1. Indicaciones de monitoreo continuo de hipertensión
para determinar la prevalencia, causas y factores pre- intraabdominal.

disponentes asociados con hipertensión intraabdominal Postoperatorio de cirugía abdominal

en unidades de terapia intensiva mixta definen la hiper- Traumatismo abdominal penetrante o contuso
tensión intraabdominal como la elevación patológica Fractura pélvica con sangrado retroperitoneal
Pacientes en UCI con ventilación mecánica con otra disfunción
sostenida o repetida de la presión intraabdominal igual orgánica (incremento de la puntuación de SOFA o DOM)
o mayor a 12 mmHg. Empaquetamiento abdominal temporal posterior a cierre abdominal
Los niveles críticos de hipertensión intraabdominal por traumatismo múltiple o trasplante hepático.
Abdomen abierto (puede desarrollar síndrome compartamental
(grado IV) son una urgencia que requiere descompre-
abdominal, especialmente en postoperatorio
sión médica o quirúrgica.79-81 Con base en los estudios
más recientes de hipertensión intraabdominal-síndrome UCI Unidad de Cuidados Intensivos; SOFA Valoración de falla
compartamental abdominal, con una modificación de la orgánica asociada a sepsis; DOM Disfunción Orgánica Múltiple,
síndrome compartamental abdominal.
clasificación original de Burch y colaboradores, es apropia-
do estratificar a los pacientes con elevación de la presión
intraabdominal y guiar el tratamiento clínico. Síndrome compartamiental abdominal
El síndrome compartamental abdominal no es una enferme-
Grados de hipertensión intraabdominal dad y como tal tiene muchas causas y puede desarrollarse
Grado I. 12-15 mmHg en múltiples procesos patológicos. El término síndrome
Grado II. 16-20 mmHg compartamental abdominal fue descrito por primera vez
Grado III. 21-25 mmHg por Fietsman76 a finales de 1980 como anomalías en pacien-
Grado IV. > 25 mmHg tes con hipertensión intraabdominal secundaria a cirugía
La hipertensión intraabdominal también se subclasifica de aneurisma aórtico. Las manifestaciones principales
de acuerdo con la duración de los síntomas en: consistieron en incremento de la presión ventilatoria, de la
Hipertensión intraabdominal hiperaguda. Elevación presión venosa central y disminución del gasto urinario. El
de la presión intraabdominal de segundos a minutos (risa, síndrome compartamental abdominal puede desarrollarse
tensión, toser, estornudo, defecación o actividad física). en unidades médicas y quirúrgicas.
Hipertensión intraabdominal aguda. Se desarrolla en La hipertensión intraabdominal representa una varia-
periodos de horas y se observa en pacientes quirúrgicos ción continua de la presión intraabdominal de paciente a
como resultado de traumatismo o hemorragia intraabdomi- paciente y de momento a momento de acuerdo con factores
nal, habitualmente progresan a síndrome compartamental causantes, estado cardiaco, insuficiencia orgánica y comor-
abdominal. bilidades preexistentes.89-91 En la mayoría de los pacientes
Hipertensión intraabdominal subaguda. Se establece críticos los valores de presión intraabdominal varían en un
en días y es la más comúnmente observada en pacientes rango de 10 a 15 mmHg. El síndrome compartamental ab-
médicos, como resultado de una combinación de factores dominal es la progresión natural de los cambios orgánicos
de riesgo y enfermedades concomitantes. inducidos por la hipertensión intraabdominal. El valor de
Hipertensión intraabdominal crónica. Se desarrolla presión intraabdominal que define el síndrome compar-
en un periodo de meses (embarazo) o años (obesidad tamental abdominal está sujeto a debate, ya que ningún
mórbida, tumor intraabdominal, diálisis peritoneal, ascitis valor absoluto de la misma se relaciona con disfunción e
crónica o cirrosis), predisponiendo a los pacientes a pade- insuficiencia orgánica.

50 Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010

 Presión intraabdominal

La definición del síndrome compartamental abdominal Cuadro 2. Factores de riesgo para hipertensión intraabdominal/
síndrome compartamental abdominal
generalmente aceptada cumple con la siguiente triada:
a. Estado patológico causado por incremento agudo de Relacionados con disminución de la distensibilidad abdo-
la presión intraabdominal entre 20 a 25 mmHg. minal
b. Disfunción orgánica o diferentes complicaciones. • Ventilación mecánica, especialmente disociación con el
ventilador y usos de músculos accesorios.
c. Efecto benéfico posterior a la descompresión intra- • Uso de presión positiva al final de la espiración (PEEP) o
abdominal. presencia de auto-PEEP.
Malbrain definió el síndrome compartamental abdomi- • Neumonía basal
• Índice de masa corporal alto
nal como la elevación de la presión intraabdominal de 20 • Neumoperitoneo
mmHg o mayor acompañada de disfunción orgánica de • Cirugía abdominal (vascular), especialmente con cierre
uno o más sistemas según el puntaje SOFA de 3 o más.96 abdominal tenso
• Prendas anti-choque neumáticas
En conclusión, el síndrome compartamental abdominal
• Posición prona
se define como la presión intraabdominal >20 mmHg • Sangrado de la pared abdominal o hematomas en la vaina
(con o sin presión de perfusión abdominal <60 mmHg) de los rectos
acompañada con nueva disfunción orgánica. • Corrección de grandes hernias, gastrosquisis u onfalocele
• Quemaduras con escaras abdominales
Relacionados con incremento del contenido intraabdo-
Etiología minal
El síndrome compartamental abdominal se diagnostica • Gastroparesia
• Distensión gástrica
cuando se incrementa la presión intraabdominal con evi- • Íleo
dencia de disfunción orgánica. Existen múltiples causas • Vólvulos
de deterioro agudo de la función cardiopulmonar, renal, • Pseudoobstrucción colónica
• Tumor abdominal
hepatoesplácnica o neurológica por lo cual es importante la • Hematoma retroperitoneal o de pared abdominal
medición de la presión intraabdominal porque por sí sola • Alimentación enteral
es factor de riesgo independiente de disfunción orgánica. • Tumor retroperitoneal o intraabdominal
• Laparotomía de control de daños
Por lo tanto, las indicaciones para monitoreo de la presión
Relacionados con colecciones abdominales de líquido,
intraabdominal deben basarse en la presencia o ausencia aire o sangre
de estos factores de riesgo. Las condiciones asociadas con • Disfunción hepática con ascitis
hipertensión intraabdominal-síndrome compartamental • Infección abdominal (pancreatitis, peritonitis, abscesos)
• Hemoperitoneo
abdominal, se clasifican en cuatro categorías: condiciones • Neumoperitoneo
que disminuyen la distensibilidad de la pared abdominal, • Laparoscopía con presión de inflación excesiva
condiciones que incrementan el contenido intraluminal, • Trauma mayor
• Diálisis peritoneal
condiciones relacionadas con colecciones abdominales
de líquido, aire o sangre y condiciones relacionadas con Relacionados con fuga capilar y reanimación hídrica
• Acidosis (pH <7.2)
fuga capilar y reanimación hídrica. (Cuadro 2)
• Hipotermia (temperatura < 33 grados centígrados)
• Coagulopatía (plaquetas <50 000 mm3, tiempo parcial
Clasificación del síndrome compartamental abdomi- de tromboplastina activado mayor de dos veces su valor
nal normal, tiempo de protrombina <50% o INR >1.5)
• Politransfusiones/traumatismo (> 10 concentrados eritro-
Los pacientes con elevación prolongada de la presión citarios/24 horas)
intraabdominal no tratada comúnmente manifiestan una • Sepsis
perfusión inadecuada y subsecuentemente insuficiencia • Sepsis grave o Bacteremia
• Choque séptico
orgánica. Las comorbilidades preexistentes, como la • Reanimación hídrica masiva (>5 L de coloide o >10 L de
insuficiencia renal crónica, enfermedad pulmonar o cardio- cristaloide/24 horas con fuga capilar y balance hídrico
miopatía juegan un papel importante en la agravación de positivo)
• Quemaduras mayores
los efectos de la presión intraabdominal y pueden reducir
el umbral de la hipertensión intraabdominal que causa La combinación de acidosis, hipotermia y coagulopatía ha sido
síndrome compartamental abdominal. descrita en la literatura como la triada letal.

Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010 51

Carrillo-Esper R y Sosa-García JO

Síndrome compartamental abdominal primario. congestión venosa secundaria e incremento de la presión

Hipertensión intraabdominal aguda o subaguda de causa intracompartamental. Los valores de presión intraabdominal
intraabdominal como traumatismo abdominal, aneuris- mayores de 20 mmHg disminuyen en forma significativa la
ma aórtico abdominal roto, hemoperitoneo, pancreatitis perfusión capilar, trayendo consigo isquemia y activación
aguda, peritonitis secundaria, hemorragia retroperitoneal de mediadores de la inflamación. Por esto aumenta el fluido
o trasplante hepático. extravascular, incrementando el volumen intraabdominal
Síndrome compartamental abdominal secundario. y, consecuentemente, se eleva la presión intraabdominal.
Hipertensión intraabdominal subaguda o crónica que se Las manifestaciones clínicas y sistémicas del síndrome
desarrolla como resultado de una causa extraabdominal compartamental abdominal se relacionan con la hipertensión
como: sepsis, fuga capilar, quemaduras mayores u otras intraabdominal cerebral, pulmonar, cardiovascular, renal y
condiciones que requieren resucitación masiva de líquidos. gastrointestinal. (Figura 2)
Es más común en pacientes médicos o quemados.92,93
Síndrome compartamental abdominal recurren- Función neurológica
te o terciario. Representa la recurrencia de síndrome La hipertensión intraabdominal aguda puede incrementar la
compartamental abdominal resuelto de tipo primario o presión intracraneana (PIC) por aumento de la presión intra-
secundario. pleural. La presión de perfusión cerebral (PPC) disminuye
En ocasiones, existen pacientes con signos y síntomas debido a obstrucción funcional del flujo venoso cerebral por
de síndrome compartamental abdominal primario o se- incremento de la presión intratorácica (PIT) por elevación
cundario, por ejemplo pacientes con sepsis posterior a la cefálica del diafragma y reducción de la presión sanguínea
estabilización quirúrgica por un traumatismo.94 sistémica secundaria a disminución de la precarga y gasto
cardiaco. El flujo sanguíneo cerebral disminuye lo mismo
Síndrome policompartamental que la saturación del bulbo de la yugular. La elevación de
El síndrome compartamental puede localizarse como sín- la presión intraabdominal es una causa extracraneal de
drome compartamental pélvico o global, como el síndrome hipertensión intracraneal en pacientes con traumatismo
compartamental abdominal. Scalea95 acuñó el término abdominal sin lesiones craneocerebrales.97-101
síndrome compartamental múltiple para referirse a pa-
cientes con aumento de la presión intraabdominal, PIT y Función cardiovascular
presión intracerebral (PIC). Los pacientes con síndrome El desplazamiento cefálico del diafragma, presión pleural
compartamental múltiple tienen alta tasa de mortalidad y la presión intratorácica se incrementan. La disfun-
(42% versus 31%). Este síndrome debe considerarse en ción cardiovascular (gasto cardiaco bajo y resistencias
pacientes con lesión múltiple con incremento de la presión vasculares elevadas) es común en hipertensión intraab-
intracraneal que no reacciona al tratamiento.96 dominal-síndrome compartamental abdominal. Existen
múltiples alteraciones cardiovasculares, como aumento
Fisiopatología de la presión de oclusión de la arteria pulmonar, presión
El abdomen es un compartimento cerrado, limitado en venosa central, agua pulmonar extravascular, variación
su parte inferior por el piso pélvico, parte superior por el del volumen sistólico, resistencias vasculares sistémicas,
diafragma y circunferencialmente por la pared abdominal. frecuencia cardiaca y presión arterial media, así como
El diafragma no es una barrera rígida, por lo cual trasmite disminución de la presión de llenado transmural, índice
los incrementos de la presión abdominal hacia el tórax. La de volumen telediastólico, volumen telediastólico del
fisiopatogenia del síndrome compartamental abdominal se ventrículo derecho, gasto cardiaco, retorno venoso y dis-
debe al incremento anormal de la presión en un comparti- tensibilidad del ventrículo izquierdo, entre otras variables
mento no expandible, con alteraciones del flujo sanguíneo hemodinámicas.102-106
de los tejidos intracompartamentales, inicialmente a nivel
microvascular, progresando a nivel de lecho venoso y ar- Función pulmonar
terial, luego a este nivel cuando la elevación de la presión El compartimento abdominal y torácico están vinculados
intraabdominal es mayor a la resistencia del flujo venoso, por el diafragma y, en promedio, 50% (25%-80%) de la

52 Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010

 Presión intraabdominal

PIA HIA/SCA

Cerebro Pulmón Corazón Riñón Hígado

Presión Diafragma Presión Gasto Flujo arterial

intratorácica Presión intratorácica cardiaco Flujo venoso
Presión intratorácica y Compresión Flujo renal portal
intracraneal pleural cardiaca Compresión Flujo porto
Presión pico   de vasos y colateral
Presión parénquima
plateau renal
 

Presión de Capacidad Volumen Filtrado Depuración de

perfusión funcional telediastólico glomerular lactato
cerebral residual Gasto cardiaco Oliguria Metabolismo
  Distensibilidad Distensibilidad Anuria de la glucosa
pulmonar del ventrículo   Función de la
Hipercapnia izquierdo p450
Hipoxia FC
PVC
POAP
RVS
 
Figura 2. Fisiopatología de la hipertensión intraabdominal y del síndrome compartamental abdominal.

trasmisión de la presión intraabdominal se ha referido en moderadas de la presión intraabdominal de 10 mmHg. La

estudios animales y humanos. Los pacientes con síndrome insuficiencia hepática aguda, enfermedad hepática crónica
compartamental abdominal desarrollan un SIRA secunda- descompensada y el trasplante hepático frecuentemente se
rio. El principal problema es la reducción de la capacidad complican con hipertensión intraabdominal y síndrome
residual funcional (CRF). compartamental abdominal.111-113
La hipertensión intraabdominal disminuye la disten- El incremento de la presión intraabdominal disminuye
sibilidad del sistema respiratorio. Aumenta la presión el flujo arterial hepático y el flujo venoso portal y eleva la
intratorácica, la presión pleural, auto-PEEP, presión pico circulación portocolateral. Los efectos fisiológicos inclu-
de la vía aérea, presión plateau, ventilación del espacio yen: disminución de la depuración de lactato, alteración del
muerto, cortocircuitos intrapulmonares, infiltración infla- metabolismo de la glucosa y de la función mitocondrial.
matoria pulmonar, edema alveolar y atelectasias. También
disminuyen la capacidad residual funcional, los volúmenes Función renal
pulmonares, la distensibilidad dinámica, estática y de la La hipertensión intraabdominal se ha asociado con alte-
pared torácica, entre otros parámetros respiratorios.107-110 ración de la función renal desde hace más de 150 años.
En estudios clínicos se ha identificado a la hipertensión
Función hepática intraabdominal (≥15 mmHg) como factor independiente
El hígado es particularmente susceptible a la lesión por ele- asociado con alteración de la función renal e incremento
vación de la presión intraabdominal. Estudios en animales de la mortalidad. La causa de estos cambios no está bien
y humanos han demostrado una alteración de la función establecida, se relaciona con múltiples factores como
de la célula hepática y perfusión hepática con elevaciones disminución de la perfusión renal, reducción del gasto

Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010 53

Carrillo-Esper R y Sosa-García JO

cardiaco, incremento de las resistencias vasculares sisté- incluyen: técnica rectal, gástrica, vena cava inferior y
micas y alteración de factores humorales y neurogénicos. vesical. Las únicas utilizadas en la práctica clínica son la
La oliguria aparece con presión intraabdominal de 15 vía gástrica y vesical. El método indirecto considerado
mmHg y anuria con presión intraabdominal de 30 mmHg a través de los años como el patrón de referencia es la
cuando hay normovolemia y bajos niveles de presión vía vesical. El monitoreo de la presión intraabdominal se
intraabdominal en pacientes con hipovolemia o sepsis. asocia con reducción de la morbilidad y mortalidad, por
La presión de perfusión renal y el gradiente de filtración eso se recomienda su utilización. 121-124 (Figura 3)
renal son determinantes de insuficiencia renal inducida por
elevación de la presión intraabdominal.114-120 TRATAMIENTO

Función gastrointestinal El tratamiento apropiado de la hipertensión intraabdomi-

La hipertensión intraabdominal tiene efectos en órganos nal o del síndrome compartamental abdominal se basa en
esplácnicos que disminuyen la perfusión, acidosis de la cuatro principios generales: 1) procedimientos específicos
mucosa e insuficiencia orgánica múltiple. El síndrome para reducir la presión intraabdominal y las consecuen-
compartamental abdominal produce hipoperfusión es- cias del síndrome compartamental abdominal; 2) soporte
plácnica que puede ocurrir en ausencia de hipotensión o general (UTI) de los pacientes graves; 3) descompresión
disminución del gasto cardiaco. quirúrgica y 4) optimización posterior a la descompresión
La hipertensión intraabdominal dispara un círculo quirúrgica y contrarrestar los efectos adversos específicos
vicioso de edema intestinal, isquemia, traslocación bac- asociados con la descompresión.125
teriana y finalmente insuficiencia orgánica múltiple, por
lo que el mantenimiento de una presión de perfusión Manejo médico
adecuada (presión de perfusión abdominal 60-65 mmHg) Antes de considerar la corrección quirúrgica debe optimi-
es indispensable. zarse el tratamiento médico menos invasivo. El tratamiento
de la hipertensión intraabdominal tiene como finalidad
DIAGNOSTICO mejorar la distensibilidad de la pared abdominal y dismi-
nuir el volumen intraabdominal o ambos. Esto se basa en
La determinación del perímetro o circunferencia abdo- cinco mecanismos diferentes:
minal no pueden utilizarse como método sustitutivo de
la medición de la presión intraabdominal porque tienen 1. Mejorar la distensibilidad de la pared abdominal
una pobre correlación con la misma. Está demostrado • Sedación y analgesia. El dolor, agitación, asincronía
que la estimación clínica es una técnica poco precisa con con el ventilador y el uso de músculos accesorios
una sensibilidad y valor predictivo positivo de 40 y 60%, durante el trabajo respiratorio pueden incrementar el
respectivamente, en el diagnóstico de síndrome comparta- tono de los músculos toracoabdominales, disminu-
mental abdominal. Los estudios de imagen, como la placa yendo la distensibilidad abdominal e incremento de la
simple de abdomen, ultrasonido abdominal y la tomografía presión intraabdominal. Los pacientes bajo sedación y
computada de abdomen son poco sensibles cuando hay analgesia reducen el tono muscular y potencialmente
elevación de la presión intraabdominal. disminuye la presión intraabdominal.126
La clave para el diagnóstico de síndrome comparta- • Bloqueo neuromuscular. El dolor, cierre abdominal
mental abdominal en pacientes graves es la medición de a tensión y el líquido en el tercer espacio pueden
la presión intraabdominal, que es una herramienta para incrementar la presión intraabdominal. En diferentes
identificar la hipertensión intraabdominal y guiar la terapia reportes se ha sugerido el bloqueo neuromuscular
de reanimación del síndrome compartamental abdominal. como método efectivo para reducir la presión intra-
La presión intraabdominal puede medirse directamente abdominal en casos de hipertensión intraabdominal
con un catéter intraperitoneal conectado a un transductor leve a moderada. Los efectos benéficos son la re-
o por insuflación de C02 por cirugía laparoscópica a través ducción del tono muscular abdominal, pero se debe
de la aguja de Verres. Los métodos de medición indirectos valorar el riesgo de parálisis prolongada.127,128

54 Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010

 Presión intraabdominal

Pacientes con UN criterio de seguimiento o mínimo

DOS factores de riesgo para hipertensión
intraabdominal:
1. Admisión a la UTI,
2. Evidencia de deterioro clínico

Sí PIA > 12 mmHg sostenida No

Paciente con hipertensión Paciente sin hipertensión

intraabdominal intraabdominal

Se procede al manejo de Paciente en observación

hipertensión Monitoreo de PIA en caso
intraabdominal/SCA de deterioro clínico.

Figura 3. Algoritmo diagnóstico de hipertensión intraabdominal.

• Posición del cuerpo. La elevación de la cabeza 3. Corrección de fuga capilar y balance hídrico posi-
incrementa en forma significativa la presión in- tivo
traabdominal comparada con la posición supina. • Reanimación. La reanimación con líquidos es un
La posición semifowler mayor de 20 grados predictor independiente para hipertensión intraab-
incrementa más de 2 mmHg la presión intraab- dominal-síndrome compartamental abdominal y
dominal. es la principal causa de síndrome compartamental
abdominal secundario. La reanimación hídrica en pa-
2. Evacuación del contenido intraluminal cientes con riesgo para hipertensión intraabdominal.
• Descompresión nasogástrica, colónica y agen- síndrome compartamental abdominal debe monito-
tes procinéticos. El íleo intestinal es común rizarse para evitar la sobrecarga de volumen.134-137
en pacientes a quienes se ha efectuado cirugía • Diuréticos y hemofiltración-ultrafiltración venosa
abdominal, o padecen peritonitis, traumatismo continua. La terapia de reemplazo renal está indica-
mayor, o se les ha realizado reanimación hídrica da en pacientes con oliguria o anuria. Los diuréticos
o anormalidades electrolíticas, que son factores combinados con coloides se indican para remover el
de riesgo independientes para hipertensión intra- líquido intersticial en pacientes hemodinámicamente
abdominal-síndrome compartamental abdominal. estables.138,139
El drenaje nasogástrico o rectal son métodos no
invasivos para reducir la presión intraabdominal 4. Evacuación de colecciones abdominales
y tratar la hipertensión intraabdominal de leve • Descompresión percutánea. La descompresión
a moderada. Los agentes procinéticos, como la con catéter percutáneo representa un método menos
eritromicina, metoclopramida y neostigmina invasivo para el tratamiento de la hipertensión intra-
favorecen el peristaltismo y el movimiento del abdominal o síndrome compartamental abdominal
contenido, lo que disminuye la distensión y la secundario debido a líquido libre en la cavidad, aire,
presión intraluminal.129-133 abscesos o sangre. Esta técnica es potencialmente

Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010 55

Carrillo-Esper R y Sosa-García JO

Paciente con No
hipertensión
intraabdominal

Iniciar opciones de tratamien-

to médico para disminuir PIA

No Mediciones seriadas
¿PIA > 20 mmHg con falla orgánica? ¿PIA <12 mmHg
de PIA cada 4 horas en
consistentemente?
paciente crítico
Sí

Paciente tiene SCA

Sí

Sí SCA secundario o
¿Paciente con SCA primario?
recurrente
Descontinuar medición de
Sí PIA. Mantener al paciente
en observación en caso de
deterioro clínico.
Valorar la descompresión ¿Las opciones de
Sí
abdominal con cierre abdominal tratamiento médi-
temporal co han fallado?

Sí
No

No ¿PIA < 12 mmHg

Continuar con tratamiento constantemente?
médico para reducir la PIA

Mediciones seriadas de PIA

No cada 4 horas en paciente crítico

No

Resucitación con cristaloide/ coloi-

de/ vasopresores para mantener
PPA de >60 mmHg.

Considerar cierre
abdominal (si
¿Puede mantenerse la ¿PIA <20 mmHg está abierto)
PPA >60 mmHg? consistentemente? guiado por medi-
Sí Sí
ciones de PIA o
PPA.

Figura 4. Algoritmo terapéutico del síndrome compartamental abdominal.

56 Medicina Interna de México Volumen 26, núm. 1, enero-febrero 2010

 Presión intraabdominal

efectiva para corregir la disfunción orgánica indu- temprana disminuye la significativa insuficiencia orgánica
cida por hipertensión intraabdominal.140-148 y tolerancia al cierre facial primario dentro de 5 a 7 días.
(Figura 4)
5. Tratamiento específico
• Presión abdominal negativa continua (PANC),
presión abdominal externa negativa (PAEN) con la CONCLUSIONES
finalidad de mejorar la presión de perfusión abdo-
minal. Con base en la evidencia científica puede concluirse que
la medición de la presión intraabdominal es una maniobra
Tratamiento quirúrgico de gran utilidad y costo-efectiva que permite detectar de
El tratamiento convencional para los pacientes con sín- manera temprana y oportuna el incremento de la presión
drome compartamental abdominal es la descompresión intraabdominal y, así, iniciar con las medidas encaminadas
abdominal vía laparotomía. Representa una intervención a su tratamiento con la finalidad de disminuir la incidencia
de rescate para los pacientes con hipertensión intraab- de síndrome compartamental abdominal, que se asocia con
dominal resistente al tratamiento médico y disfunción elevadas morbilidad y mortalidad.
orgánica.149-152 La descompresión quirúrgica es efectiva,
con resolución inmediata de la hipotensión, oliguria y REFERENCIAS
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