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    Cap 16. Insuficiencia Mitral

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    Xavier Villareal
    Este documento describe la insuficiencia mitral, incluyendo sus etiologías como la degeneración valvular o isquemia miocárdica, su fisiopatología como la sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo, sus síntomas como edema pulmonar y clínica como soplos sistólicos, y su diagnóstico y tratamiento mediante ecografía, diuréticos e intervención quirúrgica. También cubre el prolapso de la válvula mitral.

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    Cap 16. Insuficiencia Mitral

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    Este documento describe la insuficiencia mitral, incluyendo sus etiologías como la degeneración valvular o isquemia miocárdica, su fisiopatología como la sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo, sus síntomas como edema pulmonar y clínica como soplos sistólicos, y su diagnóstico y tratamiento mediante ecografía, diuréticos e intervención quirúrgica. También cubre el prolapso de la válvula mitral.

    Descripción original:

    insuficiencia mitral segun el CTO 8° ed. Semiologia

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    Este documento describe la insuficiencia mitral, incluyendo sus etiologías como la degeneración valvular o isquemia miocárdica, su fisiopatología como la sobrecarga de volumen en el ventrículo izquierdo, sus síntomas como edema pulmonar y clínica como soplos sistólicos, y su diagnóstico y tratamiento mediante ecografía, diuréticos e intervención quirúrgica. También cubre el prolapso de la válvula mitral.

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    INSUFICIENCIA MITRAL

    ETIOLOGIA:
    Insuficiencia mitral orgánica degenerativa: se produce por enfermedades de velos
    valvulares y aparato subvalvular. Calcificación idiopática degenerativa del anillo mitral, FR,
    endocarditis infecciosa.
    Insuficiencia mitral isquémica: puede aparecer en el seno de isquemia miocárdica aguda
    o crónica
    Insuficiencia mitral funcional por dilatación del anillo valvular: en enfermedades que
    produzcan dilatación importante del ventrículo izquierdo.
    Fisiopatología
    • En la insuficiencia mitral en VI en sístole eyecta sangre hacia la aorta y hacia la
    aurícula izquierda, que tendera a dilatarse. A mayor presión aortica mayor
    volumen de regurgitación. Este volumen volverá a entrar en el ventrículo en
    diástole, produciendo una sobrecarga crónica de volumen en el VI, que adopta
    cp,p ,mecanismo de compensación la dilatación para evitar el aumento de
    presión intracavitaria.

    •Clínica: Insuficiencia
    • Edema agudo de
    pulmón
    mitral aguda • Insuficiencia cardiaca

    • Embolias, hemoptisis
    Insuficiencia
    • Fibrilación auricular
    mitral crónica
    Exploración física
    • Presión arterial normal.
    • Datos característicos de la auscultación:
    • Disminución de la intensidad del primer ruido
    • Cuando hay hipertensión puede aumentar la intensidad del componente
    pulmonar del segundo ruido y producir in desdoblamiento amplio del mismo
    • Tercer ruido
    • Soplo sistólico en foco mitral y suele irradiarse a la axila, intenso. En IM
    aguda grave soplo evidente y coto. En IM isquémica crónica de baja
    intensidad.
    • Cuarto ruido en caso de mantener ritmo sinusal.
    Pruebas complementarias
    • ECG
    • Radiografía de tórax
    • Ecografía
    • Tratamiento
    Médico: IECAS, b bloqueantes y espironolactona.
    Para disminuir la congestión pulmonar: diuréticos y nitratos
    Quirúrgico
    Prolapso de válvula mitral
    • O síndrome de Barlow se produce por la deficiente coaptación de las valvas
    de la mitral con desplazamiento de una o de las do hacia la aurícula
    durante la sístole ventricular
    • Etología: puede deberse a una alteración en la formación del colágeno tipo
    II , puede asociarse a alteraciones hereditarias del tejido conjuntivo como
    el S. de Marfan o de Ehlers- Danlos.
    • Clínica: asintomáticos, la ruptura de una cuerda tendinosa puede provocar
    IM aguda grave.
    • Ansiedad, astenia, palpitaciones, ortostatismo, síntomas
    neuropsiquiatricas, etc.
    • Síntoma mas frecuente es el dolor torácico atípico pueden aparecer
    arritmias ( extrasístoles o taquicardia paroxística supra ventricular).
    Exploración física
    • Presenta uno o dos de los siguientes síntomas:
    • Clic o chasquido meso sistólico o tele sistólico
    • Soplo mesotelesistólico en el ápex, aparece después del chasquido,
    por eso se lo llama síndrome de click- murmur.
    • Para hacerlos mas intensos y precoces se puede utilizar maniobras
    que reducen la precargar o la poscarga ( ponerse de pie, Valsalva, etc.)
    Pruebas complementarias
    • ECG
    • Ecocardiografía

    • Tratamiento
    • En casos asintomáticos no se precisa tratamiento pero cuando hay
    dolor torácico atípico o extrasístoles ventriculares sintomáticas se
    emplean B-bloqueantes , anticoagulantes ( en antecendentes de
    accidentes CV, en ausencias de trombos visibles en la aurícula o
    fibrilación auricular)

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