Tratamiento General de Las Intoxicaciones

SÍNTOMAS DE INTOXICACIONES
O ENVENENAMIENTO
¡ Primero Tratar al Paciente y Después al Tóxico !

Control de los signos vitales: observar sobre todo si respira.
Establecer la secuencia del ABC de la reanimación, es decir :
A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones.

B. Respiración.
C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están
ausentes iniciar de inmediato la reanimación con masaje cardíaco y
respiración boca a boca.
DIAGNÓSTICO GENERAL
DE LAS
INTOXICACIONES
Al encontrarnos con un paciente Intoxicado o al diagnosticar una
Intoxicación deberemos actuar asegurándonos de mantener con vida
al paciente. Lo mas IMPORTANTE es tratar al PACIENTE y no al tóxico.
Anamnesis
Exploración física
Exploraciones complementarias
La anamnesis
Revelación de la historia de su
contacto con el producto tóxico.
Consiente
Inconsciente (familiares amigos etc.)
La exploración física
Exploraciones complementarias
 Analítica general;
hematocrito, glucemia, creatinina etc.
 Analítica Toxicológica
Concentración en sangre de un tóxico
Radiología y el ECG
Tratamiento General De Las Intoxicaciones
Para orientarse en este sentido es muy útil manejar los
Síndromes Tóxicos.
El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste
en:
A. Evitar la absorción del Tóxico.
B. Favorecer la eliminación del Tóxico.
c. Antagonizar el Tóxico
A. Para Evitar la Absorción del Tóxico:
1 . Descontaminación de piel y fanéreos:
Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, así

como en ciertos hidrocarburos, especialmente en los aromáticos (tolueno,
xileno, benzeno y trementina) y en los derivados del petróleo (kerosene,
líquido de encendedores, éter de petróleo y bencina blanca o bencina
común). Varios de estos compuestos pueden además producir quemaduras
de primer grado, lo que aumenta la posibilidad de su absorción.
2. Descontaminación de los ojos por irritantes químicos.
En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado

profuso, y a presión, del ojo con solución salina, separando y
levantando los párpados. La instilación de algún anestésico local
(dimecaína 2% ), puede facilitar la labor. A continuación debe
solicitarse el examen de un oftalmólogo.
DESCONTAMINACIÓN DIGESTIVA DE
TÓXICOS
Indicaciones de la descontaminación digestiva.
- Contraindicaciones.(dosis del toxico)
- Medidas de precaución (Ingesta de cáusticos, ácidos o alcalinos, y de
sustancias corrosivas en general)
- Inicio de la descontaminación.
- Métodos de descontaminación.
Emesis y lavado gástrico:
El método mas importante para prevenir la absorción es remover la

sustancia antes que sea absorbida.
Independientemente del tiempo, la emesis es el procedimiento
inicial de vaciamiento gástrico.
La inducción mecánica del vómito no se debe usar porque es muy
ineficiente y peligrosa. Tampoco es útil en el caso de los cuerpos
extraños.
1
Contraindicaciones absolutas:
Compromiso de conciencia.
Material ingerido es un poderoso cáustico (álcali o acido).
La sustancia ingerida causa depresión neurológica en corto tiempo.
Lavado gástrico:
Es de gran valor si se efectúa dentro de la primera hora después de la
ingestión. Con el paciente en decúbito lateral izquierdo, la sonda se
coloca por vía nasal u oral.
Debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar siempre solución salina isotónica con

el medio interno del paciente.
Volúmenes mayores podrían facilitar la distensión gástrica.
Contraindicaciones:
En general no existen salvo intoxicaciones por álcalis o ácidos, ácido
bórico, cianuro, etanol, metanol, fierro. En intoxicación por
paracetamol, si es que existe la posibilidad de usar N-Acetil cisteína,
debe evitarse el uso de carbón activado.
Catárticos y evacuantes intestinales:
Pueden usarse para remover tóxicos no absorbidos o que pueden ser

excretados en el intestino. Existe controversia con respecto a su uso. En
niños son poco utilizados ya que pueden llevar a pérdida excesiva de
líquidos; al igual pueden provocar hiponatremia e hipocalcemia.
Se puede usar el sulfato de magnesio: 250 mg/dosis en dos o tres dosis, o
lactulosa, en niños de 6 a 12 años, a dosis de 14 gr al día, dividido en 4
dosis, en niños de 1 a 5 años: 7 gr al día en 4 dosis y en menores de 1 año
debe usarse 3,35 gr al día en cuatro dosis.
Eliminación renal:
El riñón constituye el principal órgano de excreción de algunas drogas. Se puede

aumentar la eliminación, por variación del pH urinario o aumentado la filtración
glomerular y el flujo urinario.
En el caso de los ácidos débiles como los barbitúricos y salicilatos, la diuresis

forzada, con alcalinización ( pH>7.5) de la orina ha sido utilizada con éxito. Se usa
bicarbonato de sodio 3-5 mEq/ kg en un período de 8 horas. Debe descontarse el
aporte de sodio del bicarbonato a la terapia general del niño.
Diálisis peritoneal (DP) y hemodiálisis:
La DP es de limitada efectividad en la remoción de drogas. Para
la mayoría de los tóxicos no constituye una ventaja adicional
respecto de la diuresis forzada con manipulación acido-básica.
La HD es útil en ciertas intoxicaciones: litio, salicílicos, etanol,
metanol.
Irrigación Total Intestinal.
Este es un método utilizado para la eliminación de algunos tóxicos desde el
intestino. Se utiliza una solución electrolítica de polietilenglicol (Solución
Colon) la que se hace pasar a travéz del intestino. El polietilenglicol no se
absorbe y es útil para drogas como el fierro, litio y otros fármacos que no son
bien adsorbidos por el carbón activado. Se administra en adultos 2 L/h y niños
500 ml/h, hasta que el efluente rectal sea claro. Se considera un excelente
método de depuración intestinal.
Respiratorio:
- Protección de la vía aérea.

- Mantenimiento de la función respiratoria.
Considerar intubación traqueal en pacientes con compromiso de
conciencia por el alto riesgo de aspiración.
Considerar que un alto numero de intoxicados con compromiso de
conciencia hipoventilan; de allí que deben asistirse primero con
ambú y luego con VM.
Cardiovascular:
El apoyo hemodinámico es básico en pacientes con una gran variedad de
intoxicaciones (barbitúricos, narcóticos, tranquilizantes, antidepresivos
tricíclicos, digitálicos). En ellos la hipotensión es frecuente por aumento
de la capacitancia venosa y la disminución del retorno venoso, o por falla
miocárdica. De no corregirse este factor, el pronóstico empeora.
Un apoyo hemodinámico adecuado consiste en el uso de soluciones I.V. y
drogas cardio y vasoactivas. Inicialmente se usará suero fisiológico, y, si no
hay respuesta: catecolaminas (dopamina, noradrenalina o dobutamina ).
ANTIDOTOS
Un antídoto es una sustancia capaz de contrarrestar específicamente
los efectos de un tóxico.
Grupo I: antídotos.
Grupo II: agentes utilizados para evitar la absorción de sustancias tóxicas,
activar la eliminación o tratar sintomáticamente sus efectos en las funciones
orgánicas.
Grupo III: Otros agentes terapéuticos útiles en toxicología para el tratamiento
de sintomatología asociada a la intoxicación: diazepam, heparina, bicarbonato
de sodio y salbutamol.
Medicamentos para reducir
la absorción de tóxicos
Absorbentes:
- Carbón activado:
Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos. La

capacidad de disminuir la absorción de diferentes drogas parece ser
mayor que los eméticos
30m a 1h después de la
ingesta del tóxico.
Dosis de 0.5 y 1g/kg/dosis.

Vía oral
Ipecacuana en jarabe
Eficaz para producir el vómito en intoxicación por
medicamentos vía oral.
Produce 3 episodios de vómito después de la ingesta
generando vaciamiento gástrico completo en 30 m.
Dosis en niños 15 ml y en adultos30 ml.
Medicamentos empleados para
favorecer la excreción de tóxicos.
Bicarbonato de sodio.
Betzol-Z, solución inyectable de 0.75g
Intoxicación por antidepresivos tricíclicos, salicilatos, barbitúricos, paro cardiaco
Mecanismo de acción
Dosis de 1-2 meq/Kg
El bicarbonato de sodio se disocia en agua en iones Na+ y HCO3-
Incrementando el Na+ del líquido extracelular y el bicarbonato incrementa los
niveles plasmáticos amortiguando el exceso de iones H, elevando el pH
sanguíneo revirtiendo la acidosis metabólica.
El incremento de pH sanguíneo altera el grado de ionización de los fármacos y
quedan atrapados en el espacio extracelular, induciendo la excreción renal.
Antagonistas específicos
Flumacenilo
Antagonistas en una intoxicación por benzodiacepinas
Reversión total o parcial del efecto sedante.
Dosis 0.3mg vía intravenosa.
Es una antagonista de benzodiacepinas en los receptores GABA.
Naloxona
Dosis0.2 mg IV.
Depresión respiratoria por sobredosis de opioides (naturales o sintéticos,
metadona.).
Mecanismo antagoniza los efectos producidos por los opiáceos( sedación,
depresión respiratoria, hipotensión.
Acción competitiva por receptores opioides en el SNC
Atropina
Dosis 1 a 2mg por vía IV
Antídoto de la intoxicación por Amanita muscaria e intoxicación por
insecticidas acetilcolinesterásicos.
Compite por la acetilcolina por los receptores colinérgicos

muscarinicos.
Antídotos
Suero antialacran
Un frasco, vía IV.
Acción: las inmunoglobulinas equinas se modifican por la digestión enzimática.
Neutraliza el veneno del alacrán mediante inmunidad pasiva
Suero antiviperino
Envenenamiento por mordedura de serpientes. (cascabel, nayaca,
cantil,bocarrana.)
Suero de caballo concentrado, purificado y modificado por digestión enzimática.

Neutralizan el veneno mediante inmunidad pasiva.
Acetilcisteína
Previene el daño hepático por sobredosis de acetaminofén.
Dosis 140 mg/kg
Mantiene o restaura los niveles de glutatión que se agotan durante la
intoxicación por acetaminofén.
Etanol
Intoxicación por metanol
Dosis de 0.6 a 0.7g/kg por vía IV
Es un depresor del SNC,
posee alta afinidad por la deshidrogenasa del alcohol, enzima que
metaboliza el metanol. Previene la formación de metabolitos tóxicos
¿qué es el ABC de la reanimación?
¿cuál es el diagnostico general de las intoxicaciones?
¿qué medicamentos evitan la adsorción de tóxicos?
indica la descontaminación digestiva de tóxicos
indica el tratamiento a seguir
Si un compañero de trabajo se intoxica por gases tóxicos.
Un estudiante en un experimento tiene contacto con un acido
Un niño consume limpiador de cocina.
En un intento de suicidio un joven consume diazepam.

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¡ Primero Tratar al Paciente y Después al Tóxico !

A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones.

Es importante esta medida en pesticidas del tipo de los organofosforados, así

En el lugar en que ocurre el accidente se debe iniciar el lavado

El método mas importante para prevenir la absorción es remover la

Debe usarse 15 ml/kg/ciclo, y usar siempre solución salina isotónica con

Pueden usarse para remover tóxicos no absorbidos o que pueden ser

El riñón constituye el principal órgano de excreción de algunas drogas. Se puede

En el caso de los ácidos débiles como los barbitúricos y salicilatos, la diuresis

- Protección de la vía aérea.

Constituye el principal adsorbente de materiales tóxicos. La

Dosis de 0.5 y 1g/kg/dosis.

Compite por la acetilcolina por los receptores colinérgicos

Suero de caballo concentrado, purificado y modificado por digestión enzimática.

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