Aspectos fundamentales del reconocimiento,

manejo y tratamiento de convulsión e

intoxicaciones en el niño/niña

Sylvia Fierro Salazar

Roxana Millán Flores
Rev.2018
 RESULTADO DE APRENDIZAJE
• Determina los cuidados integrales de Enfermeria
de urgencia que se proporcionan a un niño, niña
y/o adulto en situación de Traumas, emergencias
médicas, respetando los principios ético y
legales.

• Convulsión: • Intoxicaciones:
o Definición o Generalidades
o Fisiopatología o Evaluación primaria
o Causas o Síndromes tóxicos
o Manejo o Tratamiento
 Definición

Manejo
Fisiopato-
de CONVULSION
logía
urgencia

Causas
 Evento paroxístico cerebral epiléptico o no
epiléptico
• Provocan gran ansiedad en la familia
• Causa común de consulta al servicio de urgencia
• Incidencia: 80/100.000
• Incidencia a través de la vida: 9%
• 4 al 6% de los niños ha tenido una crisis antes de los
16 años.
• 1/3 corresponde a convulsiones febriles

Fuente: Concha,I.; Hirsch, T.: Manual de urgencias pediátricas. 2015, Ediciones UC.
• Manifestaciones clínicas dependen de:
 Foco de inicio
 Velocidad de reclutamiento de neuronas
adicionales
 Propagación a través del SNC
 Edad y desarrollo influyen en los factores que
regulan la expresión de una convulsión.
 Evento paroxístico cerebral epiléptico o no
epiléptico
• No epilépticos: Episodios de compromiso de la
función cerebral de aparición brusca e inesperada,
con recuperación espontánea a la normalidad.
• Evento paroxístico epiléptico: Descarga
paroxística, hipersincrónica de un grupo o
población de neuronas corticales normales o
patológicas, que puede llevar a fenómenos clínicos
caracterizados por pérdida transitoria de la
función cerebral: motora, autonómica o mental

• Fuente: Concha,I.; Hirsch, T.: Manual de urgencias pediátricas. 2015, Ediciones UC.
 Evento paroxístico cerebral epiléptico o no
epiléptico
• Estado epiléptico o estatus epiléptico: Actividad
epiléptica continua de más de 30 minutos, o varias
crisis sin recuperación de conciencia que sumen
más de 30 minutos.
– Crisis motoras: Generalizado, asociado a pérdida de
conciencia o parcial.
– No convulsivo: alteración de conciencia variable,
actividad motora leve o sin ella.
 Definición

Manejo Fisio
de CONVULSION
urgencia patología

Causas
 FASES Y CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS:
• Fase I: Primeros 30 min:
 Aumento de la PA, FC Y FR
 Aumento de lactato sérico y glicemia, seguido de
disminución del pH a niveles peligrosos
 Cambios en PaO2 y PaCo2 variables, dependiendo
del tipo de convulsión y compromiso ventilatorio
existente.
 A veces: aumento de la temperatura y K
 Flujo sanguíneo cerebral, extracción y consumo de
oxigeno: aumentados
 Después de los primeros minutos estos cambios
tienden a estabilizarse en una meseta.
• Fase II:
 Disminución reservas neuronales de energía (ATP)
 Aumento exagerado del gasto energético y
metabolismo
 Glicemia, lactato y pH, retoman niveles cercanos a
lo normal
 Hipernatremia e hiperkalemia
 Gasto cardiaco disminuye
 PPC cae hasta niveles que comprometen el
transporte y consumo de oxigeno.
 Inicio de daño neuronal
 Daño y muerte cerebral se puede producir si
persiste actividad eléctrica, aunque no haya
evidencia clínica de convulsiones.
 Definición

Manejo
Fisiopato-
de CONVULSION
logía
urgencia

Causas
• Múltiples causas:
 Disminución de niveles plasmáticos de
anticonvulsivante en pacientes epilépticos:
• Suspensión o interrupción del tratamiento
• Trastornos metabólicos
• Interacción de droga anticonvulsivante
• Efecto de enfermedades intercurrentes con
anticonvulsivantes
• Toxicidad anticonvulsivantes
• Múltiples causas:
 Sepsis/shock
 Infección del SNC
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Hipoglicemia
 Enfermedades metabólicas
 TEC
 Tumores SNC
 Intoxicaciones: antidepresivos tricíclicos, cocaína,
entre otros
 Fiebre
 AVE
• Múltiples causas:
 Alteraciones hidroelectrolíticas
• Hiponatremia: <135 mEq/lt
• Hipernatremia: >150 mEq/lt
• Hipocalcemia: < 7 mg/dl (Ca iónico < 3,5)
Se relaciona con nivel de albumina: por cada gr.
menos (4 g/dl albumina) disminuye 0,8 la
calcemia total
• Hipomagnesemia: <1,5 mEq/lt
 Crisis Febriles.

• Es el evento paroxístico cerebral epiléptico

mas frecuente de la edad pediátrica.
• Aquella que ocurre entre los 3 meses y 5 años
asociada a fiebre, sin evidencia de infección
intracraneal
• Aquella que ocurre entre el primer y los 5
años, en niños sin crisis neonatales ni afebriles
previas.
 Crisis Febriles

• Las crisis febriles simples duran menos de 15

mins, no son focales y es única en ese periodo
febril
• Las complejas mas de 15 mins, focales y mas
de una en 24 horas
• Entre 1,5 y el 10% de los niños con crisis
febriles desarrollara epilepsia a edades mas
tardías, lo que es mas frecuente en crisis
febriles complejas.
 Definición

Manejo
Fisiopato-
de CONVULSION
logía
urgencia

Causas
 Eval. del pacte. que consulta por Crisis
Epiléptica en sala de Urgencia.
A. ESCENARIO 1
• Es el mas frecte. La crisis ha cesado y pacte esta post
ictal: debe excluirse un evento paroxístico no epiléptico
ANAMNESIS:
• determinar si es la primera crisis o no.
• Clasificar como parcial o generalizada
• Identificar si hubo aura. Afasia o paresia post ictal.
• Buscar patología previa, uso de drogas , intox, fiebre
patología intercurrente
 Ev. del pacte. Que consulta por crisis
epiléptica en sala de urgencia
A. ESCENARIO 1
Examen Neurológico: Buscar evidencia de disfunción del
sistema nervioso como:
• paresia de todd
• Disfunción sensorial
• Babinsky, signos meníngeos
• Signos que sugieran lesión cerebral preexistente.
Ex. Físico General y Especifico:
• fiebre y signos sugerentes de la causa de esta, no olvidar
signos meníngeos y de shock o enfermedad grave.
 Ev. del pacte. Que consulta por crisis
epiléptica en sala de urgencia
A. ESCENARIO 1
Ex. Físico General y Especifico:
• Signos TEC
• Smes. Neurocutaneos, petequias, equimosis.
• Buscar mordedura de lengua.
EXS. DE LABORATORIO:
Historia, ex. Físico y evolución del pacte, sugieran una crisis
febril no requiere EEG, TAC o RNM. Eventual Estudiar Sme.
Febril sin foco.
 Ev. del pacte. Que consulta por crisis
epiléptica en sala de urgencia
A. ESCENARIO 1
EXS. DE LABORATORIO:
En otras crisis el EEG, es esencial clasificar la crisis.
Solicitar dentro de las 24 horas o con deprivación de sueño.
Un EEG normal no excluye el Dg. De crisis epiléptica. Si hay
signos anormales solicitar TAC cerebral de urgencia, a largo
plazo RNM.
 Ev. del pacte. Que consulta por crisis
epiléptica en sala de urgencia

A. ESCENARIO 1
Tratamiento: Si no esta con crisis no es necesario dar
tratamiento antiepiléptico.
¿Cuál sería su actuar frente a
este lactante que convulsiona?
Fuente: Concha,I.; Hirsch, T.: Manual de urgencias pediátricas. 2015, Ediciones UC.
Tabla 1. Drogas para tratamiento de estado epiléptico
Dosis Inicio de Duración Máx. velocidad
Droga Dosis máxima acción de acción infusión
Lorazepam 0,5 - 1 mg/kg 4 2-3 min 12-24 h. <2 mg/min
Diazepam EV 0,1-0,3 mg/kg 10 1-3 min 5-15 min. <2 mg/min
Diazepam IR 0,5 mg/kg
Fenitoína 20 mg/kg 1.000 10-30 min 12-24 h. < 2 mg/kg/min
Fosfenitoína 21 mg/kg 1.000 10-30 min 12-24 h. < 3 mg/kg/min
Fenobarbital 22 mg/kg 1.000 10-30 min 1-3 días < 1-2 mg/kg/min

Fuente: Clin Ped Emerg Med 4: 195-206

Fuente: Concha,I.; Hirsch, T.: Manual de urgencias pediátricas. 2015, Ediciones UC.
Esquema para la administración de antiepilépticos en un estado epiléptico

LLEGADA A URGENCIA

Confirmar actividad epiléptica, Estabilizar vía aérea, circulación y

respiración, chequear HGT, oxigeno alto flujo, vía venosa
Hay vía venosa o IO No hay vía venosa

Diazepam 0,5 mg/kg ó

Lorazepam 0,1 mg/kg Lorazepam ER 0,2 mg/kg
Diazepam 0,3 mg/kg Midazolam IN 0,2 mg/kg
Midazolam IM 0,1-0,2 mg/kg
Fenitoína
20 mg/kg EV o IO
Dar 2 dosis de
o Fenobarbital 20 mg/kg
benzodiacepina (si
no recibió en casa)
Traslado a UCI para
Terapia 3° generación
Fuente: Concha,I.; Hirsch, T.: Manual de urgencias pediátricas. 2015, Ediciones UC.
 PALS.
• Tratamiento en forma dinámica
• Administre
– Benzodiacepina: lorazepam, midazolam
– Fenitoina (Monitorice PA)
– Barbitúrico: Fenobarbital (Monitorice PA)
• Busque causas metabólicas corregibles:
– Hipoglicemia
– Hiponatremia
– Hipocalcemia
• Considere las tóxicos o enfermedad metabólica
como etiología
• Si dispone, consulte a neurólogo
¿Hay alguna duda o consulta sobre
convulsiones?
 INTOXICACIONES

• Generalidades
• Evaluación primaria
• Síndromes tóxicos
• Tratamiento
 INTOXICACIÓN: Definición
• Es la reacción del organismo a la entrada
de cualquier substancia tóxica que causa
lesión o enfermedad y en ocasiones la
muerte.
• El grado de toxicidad varía según la
edad, sexo, estado nutricional, vías de
penetración y concentración del toxico.
 TOXICOS
Los tóxicos se clasifican según su origen en:
• MINERAL: fósforo, cianuro, plomo, arsénico, carbón,
plaguicidas, insecticidas, derivados del petróleo.
• VEGETAL: Hongos, plantas y semillas silvestres.
• ANIMAL: Productos lácteos, de mar y carnes en malas
condiciones o por sensibilidad a estos productos.
• OTRAS: Muchas sustancias que no son venenosas en
pequeñas cantidades pueden serlo en cantidades
mayores.
 TOXICOS

El uso inadecuado y el abuso de ciertos fármacos y

medicamentos como las pastillas para dormir, los
tranquilizantes y el alcohol, pueden causar intoxicación o
envenamiento
 INTOXICACIONES

• 0,5 a 0,6% de las consultas pediátricas de

urgencia, son consecuencia de intoxicaciones
• En Chile anualmente: 5.900.000 consultas de
urgencia pediátrica
• Servicios de salud: 295.000 a 354.000 consultas
al año por intoxicaciones en Chile
• 7% requiere hospitalización, 50% en UCI

Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”

 INTOXICACIONES
• Causas:
 Por “accidente”
 Error médico
 Abuso
 Intento suicida en adolescentes
• CITUC:
– Medicamentos
• Afectan SNC: benzodiacepinas, Antidepresivos y
Anticonvulsivantes
• Sistema respiratorio
• Antigripales
• AINEs
– Productos de aseo:
• Cloro
• Lavalozas
• Abrasivos Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”
 INTOXICACIONES
• Vías de intoxicación:
 Digestiva: 82%
 Inhalatoria
 Mordedura/picadura
 Dérmica
 Ocular
• CITUC: Edad
MASCULINO FEMENINO DESCONOCIDO
< 1 año 47 37 16
1 a 4 años 56 38 6
5 a 14 años 47 48 5
15 a 19 años 33 63 4
20 a 74 años 39 58 3
> 75 años 30 64 6

Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”

 INTOXICACIONES
• Enfrentamiento: Mantener con vida al
paciente
• Lo mas importante es tratar al paciente y no
al toxico.
• Enfrentamiento:
 Impresión inicial
 Evaluación Primaria
 Evaluación secundaria
 Pruebas diagnósticas
PARO CARDIORESPIRATORIO
 INTOXICACIONES
• Evaluación Primaria:
 A: vía aérea permeable: posición, aspiración de secreciones

 B: Ventilación: Por hipoventilación: Apoyo ventilatorio con

bolsa de reanimación, se debe considerar intubación en
pacientes con compromiso de conciencia (Glasgow) y riesgo
de aspiración.

 C: Barbitúricos, narcóticos, tranquilizantes, antidepresivos

tricíclicos, Digitálicos: apoyo por hipotensión o falla
miocárdica. Suero fisiológico y drogas vasoactivas, según
requerimiento.
Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”
 INTOXICACIONES
• Evaluación Primaria:

 D: Si esta consciente y coopera iniciar secuencia del

tratamiento de la intoxicación.

 E: Hipertermia: Salicílicos y anticolinérgicos.

Hipotermia: Barbitúricos, fenotiazinas y carbamazepina

Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”

 HISTORIA CLINICA

• Nombre, sexo, edad, peso aprox.

• Sustancia ingerida, fco. ingerido,
• Olor presente en el niño.
• Tiempo transcurrido entre la ingesta y
consulta en urgencia.
• Síntomas que puede presentar el niño(a)
• Tto. hecho por los padres
• Numero de afectados en la casa.
 SINDROMES TOXICOS COMUNES EN PEDIATRIA

• Anticolinérgicos
• Antidepresivos tricíclicos
• Simpaticomiméticos
• Opiáceos
• Organofosforados
• Barbitúricos y sedantes
• Salicilatos
• Fenotiazidas
• Teofilina

Fuente: Ruza,F. Tratado de cuidados intensivos pediátricos

SINDROMES TOXICOS COMUNES EN PEDIATRIA. 1
Anticolinérgicos (Atropina, tricíclicos, antihistamínicos):
• ACV: Fiebre, taquicardia, hipertensión, arritmias
• SNC: Delirio, psicosis, convulsiones, coma.
• Ojos: Midriasis, fotofobia, visión borrosa
• Piel: Seca, caliente, roja

Antidepresivos tricíclicos:
• ACV: Taquicardia, hipertensión, arritmias,
intervalo QRS aumentado, hipotensión tardía.
• SNC: Convulsiones, coma, crisis oculógiras
• Otros: Acidosis
• Piel: Sudorosa.

Simpaticomiméticos (anfetaminas, cocaína):

• ACV: Hipertensión, arritmias
• SNC: Hipectivo, delirio, temor, mioclonus, psicosis.
• Ojos: Midriasis
Fuente: Ruza,F. Tratado de cuidados intensivos pediátricos
• Piel: Sudorosa.
SINDROMES TOXICOS COMUNES EN PEDIATRIA. 2
Opiáceos (opiáceos, clonidina)
• ACV: Bradicardia, hipotensión, hipotermia.
• SNC: Euforia, coma, hiperreflexia.
• Ojos: Miosis puntiforme

Organofosforados:
• ACV: Bradi - taquicardias
• AR: Taquipnea, broncorrea,
broncoespasmo, edema pulmonar.
• SNC: Confusión, coma, convulsiones,
fasciculaciones, calambres, parálisis.
• Ojos: Miosis, visión borrosa, lagrimeo.
• Piel: Sudorosa.
• Olor: Ajo.
• Otros: Salivación, bullas, polaquiuria.

Barbituricos y sedantes (incluye alcoholes):

• ACV: Hipertensión.
• AR: Bradipnea.
• SNC: Confusión, coma, ataxia.
• Ojos: Miosis, midriasis, nistagmus
Fuente: Ruza,F. Tratado de cuidados
Fuente: Ruza,F. intensivos
Tratado depediátricos
cuidados intensivos pediátricos
• Piel: Vesiculas, bullas.
 SINDROMES TOXICOS COMUNES EN PEDIATRIA. 3
Salicilatos:
• ACV: Vómitos, hipotensión.
• AR: Hipepnea, hiperventilación central.
• SNC: Letargia, coma, convulsiones, tinitus,
hipertermia.

Fenotiazidas:
• ACV: Hipotensión, hipotermia, taquicardia,
QTc largo.
• AR: Bradipnea.
• SNC: Letargia, coma, temblores, sindrome
distónico, convulsiones,. Sindrome
extrapiramidal, crisis oculogiras,
• Ojos: Miosis (en general)

Teofilina:
• ACV: Taquicardia, arritmias, hipotensión.
• SNC: Agitación, temblores, convulsiones.
Fuente: Ruza,F. Tratado de cuidados intensivos pediátricos
• Otros: Vómitos, hematemesis.
 INTOXICACIONES: Tratamiento
1. ABCD de la reanimación
2. ABCD de las intoxicaciones

2. A B C D del tratamiento de las

intoxicaciones
• A: Evitar la absorción
• B: Favorecer la adsorción
• C: Favorecer la eliminación
• D: Antagonizar
• A: Evitar la absorción
 Descontaminación de piel y fanéreos:
• Sacar la ropa
• Lavar profusa y rápidamente con agua
• No usar antídotos químicos, por riesgo a
aumento del daño
 Descontaminación de ojos
 Inducción de emesis en desuso
 lavado gástrico: no en todos los casos,
indicación médica según factores a
considerar. Contraindicado en algunos casos.
Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”
• B: Favorecer la adsorción
 Carbón activado: 1-3 gr/kg en 100 a 200 ml de agua
 Algunos tóxicos: Uso continuado cada 4 horas: 0,5
gr/kg, por 24 a 48 horas en:
• Acido valproico • Fenobarbital
• Carbamazepina • Meprobamato
• Ciclosporina • Metrotexato
• Digoxina • Piroxican
• Fenilbutazona • Teofolina
• Fenitoina • Otros
 Contraindicación: intoxicaciones por álcalis y
ácidos, acido bórico, etanol, metanol, fierro.
Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”
• C: Favorecer la eliminación del toxico:
 El riñón es el principal órgano de excreción de
algunas drogas, se puede aumentar la excreción por:
• Variación del pH
• Aumento de la filtración glomerular
• Aumento del flujo urinario
 En barbitúricos y salicilatos: diuresis forzada con
alcalinización de la orina (Ph urinario > 7,5), con
administración de bicarbonato de sodio 3 a 5 mEq/kg
en un periodo de 8 horas
 Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

Fuente: Cerda M., Paris E. ”Urgencia y cuidados intensivos pediátricos”

• C: Favorecer la eliminación del toxico:
 Diálisis peritoneal: efectividad limitada, efecto
similar a diuresis forzada con alcalinización
 Hemodiálisis: es útil en: litio, salicílicos, etanol,
metanol.
 Hemofiltración: barbitúricos y teofilina
 INTOXICACIONES: Tratamiento
• D: Antagonizar el toxico: En algunos casos se
puede antagonizar el tóxico, pero existe antagonista
solo para algunos tóxicos:
• Acetaminofeno: N-acetilcisteina 140 mg/kg en dosis inicial, luego 70 mg/kg/4hrs
hasta completar 17 dosis
• Benzodiazepina: Flumazenil: 0,3 mg. Ev. Max 2 mg
• Monóxido de carbono: Oxigeno 100%, cámara hiperbárica
• Organofosforados: atropina: 0,05 mg/kg ev. Atropinizar – Pralidoxima: 25 a 50
mg/kg ev – Toxogonin: 4 – 8 mg/kg ev o im
• Hierro: Desferoxamina: 15 mg/kg/h ev
• Isoniacida: Piridoxina: 1 gr por cada gramo de isoniacida ingerido. 2 a 5 gr si hay
convulsiones
• Plomo: EDTA 50 a 75 mg/kg ev o im
• Mercurio: BAL (Dimercaprol) 3 a 5 mg/kg im c/4 a c/12 horas
• Arsénico: Alcohol etílico al 95% o al 100%: 1 ml/kg ev diluido
• Metahemoglobinemia: Azul de metileno 1%: 0,2 ml/kg, administrar ev en 5 min.
• Nacóticos: Naloxona 0,01 mg/kg ev.
• Antidepresivos tricíclicos: Bicarbonato de sodio 1 mEq/kgev, hiperventilación
• D: Antagonizar el toxico:
TÓXICO ANTÍDOTO
N-acetilcisteina 140 mg/kg en dosis
En algunos casos Acetaminofeno inicial, luego 70 mg/kg hasta
se puede completar 17 dosis.
Benzodiacepina Flumazenil: 0,3 mg. Ev.
antagonizar el Monóxido de carbono Oxigeno 100%, cámara hiperbárica
tóxico, pero Atropina: 0,05 mg/kg ev. Atropinizar.
Organofosforados Pralidoxima: 25 a 50 mg/kg ev.
existe Toxogonin: 4 – 8 mg/kg ev o im
antagonista solo Hierro Desferoxamina: 15 mg/kg/h ev
Piridoxina: 1 gr por cada gramo de
para algunos: Isoniacida isoniacida ingerido. 2 a 5 gr si hay
convulsiones
Plomo EDTA 50 a 75 mg/kg ev o im
BAL (Dimercaprol) 3 a 5 mg/kg im
Mercurio
c/4 a c/12 horas
Alcohol etílico al 95% o al 100%: 1
Arsénico
ml/kg ev diluido
Azul de metileno 1%: 0,2 ml/kg,
Metahemoglobinemia
administrar ev en 5 min.
Nacóticos Naloxona 0,01 mg/kg ev.
Antidepresivos Bicarbonato de sodio 1 mEq/kgev,
tricíclicos hiperventilación
 SUBSTANCIAS QUE GENERALMENTE NO SON TOXICAS AL SER
INGERIDAS EN FORMA AGUDA.
Adhesivos Champú (Pequeñas cantidades) Polietilenglicol
Aceites minerales Detergentes de casa Pasta dental
Aceite de motor Endulzantes artificiales Play-Doh
Anticonceptivos Fósforos (Menos de 20) Sales de bromuro
Antiácidos Glicerol Sulfato de Bario
Crema de afeitar Grafito Sales de yodo
Silica gel (material granular que
absorbe humedad en cajas de
Crayones Glicoles de polietileno
medicamentos, equipos electrónicos,
zapatos, etc.)
Chicles Juguetes de baño Tinta de 1 lápiz pasta
Tiza para pizarrón (Carbonato de
Cosméticos Lápiz labial
calcio)
Cloro para casa, 5
Masilla de modelar Velas
a 7%
Mercurio del termómetro (si no se
Corticoides ingiere con pedazos de vidrio, ya que casi Vaselina
no se absorbe con mucosa intestinal sana)
Cola fría Oxido de titanio Vitaminas para niños (Sin fierro)
Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/intoxicaciones.html
155 menores se intoxicaron 2016.
PREVENCIÓN INTOXICACIONES
CITUC: Centro de Información Toxicológica U.C
 Referencias
• Ruza, F.: Tratado de cuidados intensivos pediátricos, tomo II
(capitulo 13):
https://books.google.cl/books?id=HEMyOvjm1TwC&pg=PA1449&dq=tratado+de+cuidados+intensivos+pediatricos+tomo+2
&hl=es-
419&sa=X&ei=pOtrVa6sEsSrNu7zg9gJ&ved=0CBwQ6AEwAA#v=onepage&q=tratado%20de%20cuidados%20intensivos%20p
ediatricos%20tomo%202&f=false

• Cerda,M., Paris,E. Urgencias y Cuidados intensivos en

pediatría
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/udas/cituc/manejo-intoxicaciones.htm
• Concha,I.; Hirsch, T.: Manual de urgencias pediátricas. 2015,
Ediciones UC.
 Intoxicación aguda.
ABC De la Reanimación

Anamnesis ex físico
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Antecedentes morbidos

Sustancia Sustancia
conocida desconocida