Patología

bucal

Tumores odontógenos
• Son exclusivos de los maxilares y se originan a partir de tejido
asociado al desarrollo del diente.
• El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede
correlacionarse a menudo con tejido similar a la odontogénesis
normal desde el origen a la erupción del diente.
• Los tumores odontógenos típicos son asintomáticos , pero pueden
expandir la mandíbula y causar movilidad de los dientes y pérdida
del hueso.
Tumores odontógenos Tumores odontógenos
epiteliales del tejido conjuntivo

Tumores Odontógenos Tumores Odontógenos

Mixtos malignos
 Clasificacion actual de los tumores odontogenicos 2005 OMS
Benignos

Epitelio odontogenico con estroma fibroso Mesenquima y/o ectomesenquima

maduro sin ectomesenquima odontogenico odontogenico con o sin epitelio odontogenico
1 Ameloblastoma comun 1 Fibroma odontogenico
2 Ameloblastoma uniquistico Fibroma desmoplasico intraoseo
3 Ameloblastoma periferico/extraoseo Fibroma odontogenico periferico
4 Tumor odontogenico epitelial calcificante Fibroma odontogeno central
5 Tumor odontogenico adenomatoide 2 Mixoma odontogeno
6quiste odontogeno calcificante 3 Cementoblastoma
malignos
Epitelio odontogenico con ectomesenquima Carcinomas odontogenicos
odontogenico con o sin formacion de tejidos 1 Ameloblastoma maligno
1 Fibroma ameloblastico 2 Carcinoma ameloblastico
2 Fibroodontoma ameloblastico 3 carcinoma odontogeno
3 Odontoma compuesto y complejo 4 Carcinoma intraoseo primario
TUMORES ODONTÓGENOS EPITELIALES
 Común

Ameloblastoma
Uniquístico

Tumor Odontógeno Periférico

epitelial calcificante
Tumores
Odontógenos Tumor Odontógeno
epiteliales adenomatoide

Quiste Odontógeno
Calcificante
Tumor odontógeno de
células planas
 Ameloblastoma
Es una neoplasia benigna derivada de los componentes epiteliales
residuales del desarrollo del diente.

Puede proceder de cualquiera de las múltiples fuentes de epitelio

odontógeno:
1. Restos de la lámina dental.
2. Epitelio reducido del esmalte.
3. Restos de Malassez.
4. Capa de células basales del epitelio superficial suprayacente.
 Posibles origenes epiteliales del ameloblastoma (color rojo)
Restos de la lamina dental (puntos encima la corona de molar retenido
Epitelio reducido del esmalte sobre superficie de la corona molar
Restos de Malassez puntos en Mb. Periodontal
Epitelio superficial
Tienen una amplia tasa de recidiva si no son extirpados
cuidadosamente.
Las metástasis son raras.
Se han identificado tres subtipos clínicos de ameloblastomas:
1. Ameloblastoma común (poliquístico)
2. Ameloblastoma uniquístico
3. Ameloblastoma periférico (extraóseo)
También llamado simple o folicular, es la forma más prevalente de esta
lesión. Suelen originarse ex novo, pero algunos pueden desarrollarse a
partir de los otros dos subtipos clínicos.
Suele observarse como una masa tumoral que puede ser de color blanco grisáceo
o amarillo grisáceo, y el contenido de los múltiples quistes es un líquido fluido de
color pardo y de consistencia gelatinosa.

• Su localización más frecuente es en mandíbula,

presentándose un 75% de las veces en el área molar
y en la rama ascendente.

• Las lesiones en el maxilar superior suelen

extenderse al seno maxilar y al suelo de las fosas
nasales.
 Radiología
Las lesiones se observan con una apariencia de “burbujas de jabón”. La
reabsorción de la raíz es rara, pero se observa a veces en algunas lesiones de
crecimiento lento.
 Histopatología
Está constituido por un epitelio en forma de islotes, existen variantes de la
forma histológica del ameloblastoma:

En algunos islotes las células de En otros islotes las células centrales

forma estrellada de las áreas se transforman en células planas que
centrales degeneran, formando producen queratina dentro de las
microquistes células individuales
Las células centrales aparecen menos El patrón plexiforme está
frecuentemente hinchadas y constituido por un epitelio que
densamente cargadas de con gránulos prolifera formando una “red de
eosinófilos. pesca” o malla.
Aparece relacionado con un quiste dentígero y suele asociarse a un tercer molar
muy desplazado.
En casos raros las lesiones aparecen en el área premolar mandibular, que es la
localización de los quistes periodontales laterales y otros se presentan en la
parte posterior de la mandíbula.
 Radiología
La radiografía es lo que nos permitirá saber si la lesión es unilocular.
Las lesiones suelen estar bien delimitadas
Cuando las lesiones están localizadas en el área premolar, las raíces de los
dientes adyacentes pueden estar desplazadas.
 Histopatología
La lesión está constituida por una cápsula de tejido conjuntivo denso
uniformemente engrosado que rodea una sola luz llena de líquido.

El resto de las capas se parecen al Algunas lesiones contendrán áreas en

retículo estrellado las cuales el epitelio está engrosado
con proyecciones papilares que se
extienden hasta la luz
El revestimiento engrosado penetración Se observan proyecciones nodulares
intracapsular en el tejido capsular intraluminales que contienen un
adyacente patrón reticular o malla de epitelio
 Diagnóstico diferencial

Tumor odontogénico Mixoma

epitelial calcificante Quiste dentigero
odontogénico
 Caso clínico
• Masculino, de 11 años de edad, refiere el
antecedente de intervención quirúrgica de
quiste en región maxilar hace 4 años sin
complicaciones.
• El padecimiento lo inicia desde hace un año con
dolor moderado a la palpación, a nivel de zona
maxilar superior derecha con ligero aumento de
volumen, sin evidencia de proceso infeccioso, sin
movilidad dentaria.
• Al realizar la exploración facial se encontró
asimetría dada por aumento de volumen de la
región geniana derecha. A la palpación no se El estudo imagenológico simple reveló la
identificó aumento de temperatura local ni presencia de una ligera radiopacidad del seno
pulsación, la piel era de aspecto normal. maxilar, una lesión radiolúcida, bien
Intrabucalmente se detectó ausencia clínica del delimitada a nivel de maxilar derecho, con
12,13, sin antecedentes referidos de exodoncia expansión de corticales, con órgano dentario,
previa. con 20mm de diámetro.
 Se realizó un estudio
histopatológico de la muestra, y se
puede observar un corte con lente
de 40X, en el cual se aprecia el
epitelio odontogénico y la
característica plexifomre de la
lesión.
Se realiza punción y aspiración de la cual se obtiene contenido líquido ámbar, característico de
lesiones quísticas, con lo que se decide su programación para enucleación quística y curetaje,
que incluyó los dientes asociados.
 Tratamiento

Cuando está presente histologicamente el patrón intraluminal o el plexiforme, la

extirpación del quiste suele ser suficiente.
Si la lesión se extiende demasiado es imprescindible la resección de los bordes
para asegurar una extirpación suficiente.
Las lesiones suelen tener el aspecto de nódulos de la encía cuyo tamaño oscila
entre 0,5 y 2,0 cm y tienen una superficie lisa y coloración normal.
*Pueden ser eritematosas o estar ulceradas.

Es un tumor poco frecuente que está limitado a los tejidos blandos de la encía.
Se cree que procede directamente de los residuos de la lámina dental.
 Histopatología
El tejido está constituido por islotes y filamentos de epitelio odontógeno.
En algunas lesiones los filamentos epiteliales están en continuidad con el
epitelio superficial.
Los islotes y los filamentos epiteliales suelen estar rodeados de tejido fibroso.
 Tratamiento

La mayoría de las lesiones se tratan con éxito mediante la escisión local que
incluya un pequeño borde de tejido normal.
También conocida como tumor de Pindborg, comparte muchas características
con el ameloblastoma.
Sin embargo, en el examen microscópico desaparecen las similitudes y la
radiografía reconoce con frecuencia diferencias distintivas.
 Etiología

Se ignora cuál es la célula de la que se deriva y el estímulo para su crecimiento,

aunque se ha postulado el estrato intermedio del órgano del esmalte.
 Características clínicas

• Es más proclive a desarrollarse en las regiones

molar y de la rama, aunque cualquier sitio
puede ser atacado.

• Pueden ser uniloculares o

multiloculares.
• Puede ser radiotransparente, por
completo o contener focos opacos.
Histopatología

Es común identificar láminas de grandes

células epiteliales poligonales.
Núcleos con variación considerable en
tamaño, forma y número. Figuras mitóticas
raras.
Es habitual reconocer diferentes cantidades
de un producto extracelular homogéneo,
eosinofílico y pálido (amiloide).
Pueden observarse depósitos calcificados
concéntricos (anillos de Liesegang).
Caso clínico
• El paciente es un varón de 38 años que
acudió al Servicio de Cirugía Oral y
Maxilofacial del Hospital Universitari Vall
dbron, remitido de otro centro, por
tumoración mandibular de 1 año de
evolución.

Como antecedentes patológicos destaca el ser exadicto a drogas

por vía parenteral, ser VHC positivo y VIH positivo en
tratamiento con antiretrovirales. A la exploración se apreciaba
una tumoración mandibular derecha de aproximadamente 5
cms de tamaño, fija y de consistencia dura manteniéndose la
integridad de la mucosa oral. En la ortopantomografía aparecía
una lesión mixta con calcificaciones en su interior que afectaba
la hemimandíbula derecha.
En la TC se observaba una lesión mixta expansiva en cuerpo
de mandíbula derecha que destruía las corticales de
4,5x3x3,3 cm (Fig. 3).
La biopsia realizada informaba de tumor odontogénico
epitelial calcificante.
El paciente fue sometido a una hemimandibulectomía
derecha con reconstrucción microquirúrgica con peroné
(Figs. 4 y 5).
La anatomía patológica reveló una masa de 4 x 2,5 cm
de superficie irregular con aspecto heterogéneo, áreas
congestivas y restos de piezas dentarias, que confirmó el
diagnóstico de tumor odontogénico epitelial calcificante
de mandíbula y que infiltraba partes blandas periósticas.
El nervio mentoniano no presentaba invasión y la
biopsia intraoperatoria de ganglio de cadena facial
izquierda no presentaba metástasis (Figs. 6 y7).
La evolución postoperatoria fue
favorable y fue dado de alta
tolerando dieta y con control
de las heridas en consultas
externas
 Diagnóstico diferencial
Si la lesión ese transparente debe diferenciarse clínicamente del quiste dentígero,
queratoquiste odontógeno, ameloblastoma y mixoma odontógeno.

Ameloblastoma Quiste dentígero

Mixoma odontógeno
 Tratamiento

• Se emplean varias formas de intervención quirúrgica, desde la enucleación hasta

la resección.
• La tasa total de recurrencia es menor de 20% y por lo tanto la remoción
quirúrgica radical no está indicada en la mayor parte de estas neoplasias
benignas.
Mientras no se apreciaron por completo sus características distintivas, el TOA se
consideró un subtipo del ameloblastoma. Desde los puntos de vista clínico,
microscópico y evolutivo, es claramente diferente del ameloblastoma.
 Características clínicas
Gran parte de las anormalidades aparecen en la
región anterior de la boca, con mayor frecuencia en
maxilar anterior, por lo general acompañada de
coronas retenidas. En esta posición el tejido tumoral
típico prolifera semejante a un quiste bien
encapsulado.

• En la radiografía el TAO es una

malformación unilocular bien circunscrita
que suele rodear la corona de un diente
retenido, son radiotransparentes aunque
puedenmostrar pequeños focos de
opacidad distribuidos en toda su
extensión.
 Histopatología
• Una proliferación epitelial está compuesta de células poliédricas o fusiformes.
• El patrón casi siempre es lobular.
• Las estructuras semejantes a rosetas o conductos de células epiteliales
columnares confieren a la lesión su aspecto microscópico característico.
• El número, tamaño y grado de estos focos determinan el aspecto que la
anomalía evidencia en la radiografía.
Caso clínico

www.actaodontologica.com
• Se trata de un paciente masculino de 15 años de edad,
que se presenta a la consulta con un aumento de
volumen de la región canina superior izquierda de tres
meses de evolución (fig.1), cursando asintomático. La
tumefacción es visible tanto extraoral como
intraoralmente.
• Se observa áreas de melanosis asociadas al color del
piel del paciente no relacionadas con la patología.

A la exploración física se encontró con buena coloración de tegumentos, mucosa

oral bien hidratada con cambios de color en la zona de la lesión. Narinas
permeables.
A la palpación se aprecia área firme y no se presenta dolor. Los órganos
dentarios próximos a la tumefacción no presentan alteraciones periodontales, ni
movilidad o ninguna otra alteración. El resto de las estructuras bucales como los
dientes, y mucosa bucal, así como el periodonto sin ninguna alteración.
Se ordena radiografía panorámica, en la que se
observó lesión radiolúcida bien definida y
limitada alrededor de la corona del canino
superior izquierdo retenido (fig.2). Con estos
hallazgos se consideraron dos posibilidades de
diagnóstico: 1) Quiste dentígero y 2) TOA.

Se realizó anestesia local con lidocaína con

epinefrina al 1:100,000 mediante técnica
supraperióstica para bloquear los nervios
alveolares superiores y palatinos izquierdos,
después de lo cual se realiza abordaje de
seminewman de molares superiores
izquierdos hasta centrales (Fig.3).
Se realiza osteotomía de la cortical  Con una legra y cureta de Lucas se realiza la
vestibular hasta descubrir la lesión (fig.4). enucleación del tumor y del diente retenido dejando
un lecho óseo limpio (fig.5).

 Se eliminan espículas óseas y se regulariza el hueso y se

sutura con puntos simples de seda 3-0 (fig.6). Se da por
terminada la intervención. Se dan indicaciones al paciente y
se prescribe Penicilina V potásica 800 000 por vía oral cada 6
horas por 7 días y ketorolaco 10mg por vía oral cada 12 hrs.
por 3 días.
 La lesión se envía al laboratorio de patología de la
Universidad Autónoma Metropolitana. Se retiran los puntos
de sutura a los 5 días y se da de alta al paciente libre de
complicaciones. El diagnóstico histopatológico fue de Tumor
Odontogénico Adenomatoide.
 Diagnóstico diferencial

• Quiste dentígero, dada su frecuente relación con dientes retenidos, y el quiste

lateral de la raíz, en virtud de su ocasional localización adyacente a las raíces de
los dientes anteriores.
• En caso de opacidad evidente, se debe considerar quiste odontógeno calcificante
y TOEC.
 Tratamiento

• Todo lo que se requiere es el tratamiento conservador (enucleación).

• El TOA es una lesión encapsula completamente benigna que sólo muy raras veces
recurre.
Es una anomalía del desarrollo embrionario que,
debido a su agresiva evolución ocasional, algunos Etiología
le adjudican un desarrollo similar a la neoplasia y Se cree que se deriva de
proponen el término tumor odontógeno de células residuos epiteliales odontógenos
fantasmas. en la gingiva, mandíbula o
maxilar.
Características clínicas

• Más recurrente en la maxila.

• Cerca de una cuarta parte se presenta
fuera de los huesos en la forma de masas
localizadas en la gingiva.
• Las que surgen en una localización
extraósea o periférica se encuentran
delante de la región del primer molar.
• En la radiografía pueden reconocerse
como una transparecia unilocular o
multilocular con bordes discretos bien
demarcados, dentro de esta
radiotransparencia pueden encontrarse
calcificaciones dispersas de tamaño
irregular.
 Tratamiento y pronóstico

• Debido a la evolución biológica impredecible de esta malformación, el

tratamiento es por lo general más radical que el simple raspado.
• se debe vigilar a los pacientes el resto de su vida, puesto que las recurrencias no
son raras.
• La terapéutica de las variante extraósea o periférica es conservadora ya que las
recurrencia no es característica.
• Las lesiones del TOCP suele presentarse en posición anterior respecto a los molares y se
distribuyen por igual entre la mandíbula y el maxilar superior.
• Se detectan al principio como tumefacciones indoloras o bien como incremento local de la
movilidad de algunos dientes.

Lesión rara potencialmente agresiva, a

veces multifocal, derivada del epitelio
ondontógeno; está constituida por islotes
de epitelio plano estratificado que
comúnmente contiene microquistes y
calcificaciones en un fondo fibroso denso.
 Tratamiento

La mayoría de las lesiones pequeñas se pueden controlar con legrado local; las
lesiones grandes requieren resección en bloque.
Tumores odontógenos del tejido
conjuntivo
 Tumores Odontógenos del
tejido conjuntivo

Fibroma Mixoma Cementoblastom

odontógeno odontógeno a

Fibroma desmoplásico
intraóseo

Fibroma odontógeno
periférico

Fibroma odontógeno
central
Forma más frecuente del fibroma odontógeno
Parece proceder del epitelio gingival superficial o
de residuos de la lámina dental
 Características Clínicas

Puede ser de coloración normal o eritomatosa

cuando se presenta una ulceración
Las lesiones interdentales suelen ocasionar
separación del diente

Fibroma odontógeno periférico. La lesión de la encía bucal mandibular es elevada y firme

y tiene una superficie eritematosa causada por irritación crónica.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
No suele existir alteración radiográfica del hueso.
Cuando las lesiones contienen numerosas calcificaciones en el TC celular, pueden
verse algunas manchas radioopacas.
Lesiones grandes: aplanamiento del hueso cortical o ensanchamiento de la
porción cervical del espacio periodontal

Radiología
 Histopatología

Mezcla de TC algo denso que separa zonas

localizadas de TC mixomatoso o laxo
Pequeños islotes epiteliales (contendrán
células claras)

Fibroma odontógeno periférico. La microfotografía revela una lesión básicamente fibrosa que
contiene múltiples islotes pequeños y hebras de epitelio odontógeno que se asemejan a
residuos de la lámina dental. El tejido conjuntivo inmediatamente adyacente a los islotes
epiteliales es menos denso y mixomatoso.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
 Tratamiento

Extirpación local: tratamiento de elección

Los intentos de eliminar superficialmente la lesión sin alcanzar el hueso
subyacente o el ligamento periodontal suelen provocar recidiva.
 Caso Clínico
 Paciente de 57 años, sexo femenino, con lesión en
encía y paladar en zona ántero-superior izquierda.
 Prótesis parcial removible superior con lesión de 6
meses de evolución.
 Aumento de tamaño en la zona gingival donde
apoyaba un elemento protético, el cual fue
eliminado. La lesión siguió aumentando y se
acompañó de desplazamiento de las piezas
dentarias de la zona involucrada.
 Examen clínico: Cubierta de mucosa normal, firme,
indolora y no sangrante. También se observa
diastema de 3 mm entre las piezas mencionadas. http://www.scielo.edu.uy
Examen
radiográfico: erosión
localizada de 2 mm;
desplazamiento de
las piezas 2.2 y 2.3 y
a mesial de esta
última se constata
un defecto óseo
vertical

Diagnóstico clínico presuntivo: lesión hiperplásica reactiva.

Biopsia incisional. Histopatológicamente: proliferación
fibromatosa caracterizada por presentar epitelio
odontogénico en forma de largos cordones anastomosados
entre si, adyacentes a material hialino, globular, con
calcificación focal.
Diagnóstico histopatológico: tumor odontogénico periférico con caracteres de
un fibroma odontogénico con “glóbulos hialinos”.

Se realiza la escisión completa de la lesión abarcando mucosa sana.

La evolución ha sido buena luego de 8 meses de seguimiento, sin indicios de

recidiva.
Lesión intraósea agresiva derivada del TC embrionario asociada con la
odontogénesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental
mucoide con celulas mesenquimales fusiformes indiferenciadas ampliamente dispersas.
Comportamiento localmente agresivo.
 Características Clínicas

Tumefacciones indoloras del hueso afectado, crecen lentamente y a veces

desplazan los dientes
Las lesiones maxilares frecuentemente erosionan el seno maxilar, cruzando a
menudo la línea media hacia la cavidad sinusal opuesta.
Las lesiones mandibulares suelen encontrarse en las áreas molar y premolar, y a
menudo se extienden hacia la rama.
 Radiología

• Radiotransparencia con un patrón en burbujas de jabón o panal de abejas.

• Se parece al del ameloblastoma común, difuso, sin una delimitación precisa con el hueso no
afectado.
“Mixoma odontógeno. A) radiografía panorámica de la parte posterior de la mandíbula y la
rama, que presenta el patrón característico en <panal de abeja>. Radiotransparencia borrosa,
fragmentos tenues de huso trabecular residual y expansión de las láminas corticales. B)
radiografía periapical de la parte anterior de la mandíbula que muestra una radiotransparencia
moteada con márgenes borrosos y contiene mechones de hueso residual.
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp
 Histopatología
 Células fusiformes o de forma angular
separadas contra un fondo de sustancia
fundamental mucoide no fibrilar.
 A veces se han observado lesiones que
contienen grandes cantidades de un tejido “Mixoma odontógeno. Los rasgos microscópicos revelan un
fibroso celular maduro (mixofibroma) fondo de sustancia fundamental mucoide que contiene
células mesenquimatosas fusiformes amplamente separadas
y algunas fibras de colágeno”

Tratamiento
Patologia oral y maxilofacial contemporanea
Philip sapp

• Lesiones uniloculares pequeñas: legrado local y cauterización química de las paredes óseas
• Resección en bloque
• Extirpar la pieza de tejido intacta para reducir las probabilidades de recidiva.
Neoplasia benigna de tejido análogo al cemento; crece
en continuidad con la capa de cemento apical de un
molar
o premolar y produce expansión de las láminas
corticales y dolor.
Lesión rara presente en pacientes de segunda
y tercera década
 Características Clínicas

 Dolor, que se hace más intenso si se palpa el área.

 Los dientes suelen seguir siendo vitales

Revista española de cirugía oral y maxilofacial

• Lesiones uniloculares y bien delimitadas
• Radiotransparentes, mixtas o
completamente radioopacas
• Las raíces adyacentes a la lesión suelen
presentar reabsorción de su tercio apical
Radiología

Revista española de cirugía oral y maxilofacial

 Histopatología
Depósito de matriz eosinófila no mineralizada bordeada por cementoblastos gruesos
que se continuan en la capa de cemento normal de una de la raíces del diente. La
zona periférica de la lesión es relativamente acelular.
Cementoblastoma.
Microfotografía de un molar
en el cual el tejido cementario
de la lesión se continúa con el
cemento normal de la raíz.
Recuadro: el tumor representa
el depósito de cemento
durante la formación de la raíz
en la etapa tardía de la
odontogénesis.
Patologia oral y maxilofacial
contemporanea
Philip sapp
 Tratamiento

Extirpación del diente asociado, ya que la lesión

está bien encapsulada y puede llevarse a cabo
fácilmente la enucleación de la lesión de su
cripta ósea
No se han descrito recidivas
 Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-
jun. 2009

Caso Clínico
 Hombre de 25 años de edad
 Presenta dolor en el primer molar inferior derecho, se
le indica el tratamiento de conductos ya que se
observa una lesión periapical.
 El px presenta: mordida abierta, alteraciones en la
oclusión y un marcado trauma oclusal de la zona
posterior maxilo-mandibular.
 Ortopantomografía: lesión radiopaca asociada con
la raíz del primer molar, con las características
presuntas de un cementoblastoma.
Se realiza la enucleación quirúrgica y la Acercamiento radiográfico de la lesión asociada
con el primer molar inferior derecho. Se observa
extracción de la pieza dental para el estudio un borde adiolúcido y el tratamiento endidóntico
histopatológico pertinente. previo.
 Rev Cubana Estomatol v.46 n.2 Ciudad de La Habana abr.-
jun. 2009
Cementoblastoma
posterior a la
enucleación donde
se confirma que la
masa tumoral está
adherida a la raíz
del diente

Masa de tejido mineralizado adherido a la

raíz del molar.

Cementoblastoma posterior a la fijación

en formol. Se muestran dimensiones.
Tumores odontógenos
mixtos
 Tumores
Odontógenos
mixtos

Fibroma Fibroodontoma
Odontoma
ameloblástico ameloblástico
 Los tumores odontogenos mixtos contienen una
combinación de elementos de los tejidos epitelial y
conjuntivo que se encuentran en todas las etapas de la
odontogénesis.

 En el fibroma ameloblástico, los dos componentes

tisulares representan una etapa precoz de la
odontogénesis, previa a la formación de las estructuras
calcificadas del esmalte y la dentina.

 El odontoma representa la etapa final opuesta de la

odontogénesis y contiene principalmente esmalte
maduro, dentina y pulpa.

 Existe también una lesión intermedia, el fibroodontoma

Son tumores odontogénicos mixtos, porrque estan
compuestos por una mezcla de células
odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas
diferenciadas, comprenden tejido pulpar, esmalte,
dentina, cemento, de aspecto normal pero con una
estructura generalmente defectuosa.

Representan el 80% de los tumores

 Odontoma Odontoma
Complejo Compuesto

Conglomeraciones amorfas Gran numero de dientes

de tejido duro rudimentarios o en
miniatura
 Odontoma Complejo

 Malformación en el cual los tejidos dentales

están formados pero con un patrón
desordenado y desorganizado

 70% se encuentran en zona de molares inferiores

 Generalmente asociados a la impactación de

un diente
 Odontoma Compuesto

 Esta formada por estructuras semejantes a un diente,

pero de morfología y tamaño diverso.
 Es posible distinguir en cada uno de los dentículos
esmalte, dentina y pulpa.
 Sector anterior, 60% se encuentra en zona de incisivos y
caninos
 Es dos veces mas frecuente que el complejo

Persistencia en
boca de dientes
deciduos
 Patogenia

• El origen de esta entidad no está precisado, aunque

se le atribuye a trauma local y a procesos infecciosos.
• Se le relaciona con restos paradentales de Malassez,
procesos inflamatorios, traumatismos, son
asintomáticos, producen retención dentaria.
Características Clínicas

 Generalmente asintomáticas
 Aparece con mayor frecuencia en
personas jóvenes, sobre todo en niños.
 Afecta por igual a los maxilares y a la
mandíbula y no tiene preferencia por sitio
alguno, aunque hay informes donde se
señala la región premolar como la más
afectada.
 El odontoma compuesto es más común en
la parte anterior del maxilar; tumor
pequeño, pero a veces causa expansión
ósea y deformidad facial.
 Las lesiones suelen descubrirse porque un
 Radiografía

Odontoma Odontoma
Complejo Compuesto
El odontoma ofrece,
-Masa irregular -Generalmente son al principio, una
radiopaca pequeños (<2 cm) imagen radiolúcida
-Halo radiolúcido -Multiples dentículos que va presentando
-Las lesiones son rodeados por halo áreas radiopacas a
uniloculares y están radiolúcido medida que pasa el
separadas del hueso -Las formaciones tiempo.
normal por una línea radiopacas recuerdan
nítida de corticacion. estructuras dentarias
-No aparecen más o menos
estructuras individuales numerosas.
con aspecto de diente -Pueden contener
pocas (2 o 3) o
muchas (de 20 a 30)
estructuras análogas a
 Imagen radiopaca de densidad
dentaria rodeada de una fina
línea radiolúcida, esta imagen se
encuentra localizada a nivel del
cuerpo mandibular del lado
izquierdo.

Radiografía frontal
Odontoma Complejo
 Ortopantomografia
Odontoma Compuesto
 Histopatología

• El cuadro histológico varía en los casos de que el odontoma sea

complejo o compuesto. En ambos están representados todos los tejidos
dentarios.
 En el odontoma complejo, donde se observan el esmalte, la matriz del
esmalte, la dentina, el tejido pulpar y el cemento, estos tejidos presentan
una proporción variable de uno a otro.

Corte histológico
 En el odontoma compuesto, el grado de morfo diferenciación e odontoma complejo.
Nótese la forma
histodiferenciación es mayor que en el odontoma complejo. Aunque la desordenada en que
forma anatómica de las piezas dentarias presenta gran variación, se se presentan los 3
observan, microscópicamente, los tejidos dentarios dispuestos como en tejidos dentarios.
el diente normal “Atlas de Patologia
del Complejo Bucal”
 Ambos tipos de odontoma muestran una cápsula de tejido conjuntivo
fibroso que rodea al material calcificado.
 Tratamiento

 El tratamiento quirúrgico, realizar la enucleación de todos los componentes y enviarlo a

patología para la confirmación histopatológica.
 El defecto óseo puede ser rellenado con hueso autólogo, u otro tipo de sustituto óseo para
evitar el espacio muerto, y evitar el crecimiento invertido de la mucosa creando un plano
firme.
 Caso Clínico
 Joven Adolescente 17 años.
 Rx: lesión circunscrita parecida a un odontoma
-Retención canino permanente (horizontal)
 La enucleación del tumor se realiza bajo anestesia local,
levantando un colgajo trapezoidal.
 Luego de la remnoción de una delgada capa de hueso, se
descubre un tumor bien delimitado cubierto por una cápsula
fibrosa. La masa dentro de la cápsula está constituida por varios
dientes pequeños, morfológicamente diferentes, en diferentes
estadios de desarrollo, los cuales son fácilmente separados del
hueso subyacente.
Todos los tejidos son colocados en formol al 10% y enviados para
realizarles el respectivo examen histopatológico.

El colgajo es cerrado con puntos de sutura. El postoperatorio se

desarrolla sin ningún inconveniente y hasta la fecha no se presenta
recurrencia de la lesión.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIENTES RETENIDOS
FIBROODONTOMA
CEMENTOBLASTOMA AMELOBLASTICO
Tumor odontogénico poco común. Neoplasia
benigna, de tejido conjuntivo derivado de los
componentes mesenquimales del folículo dentario,
donde proliferan células epiteliales de tipo
ameloblástico.

Patogenia: Su origen es oscuro, aunque se cree que

puede derivarse del epitelio de la vaina de Hertwig o
Se presenta la pieza quirúrgica del
asociado a veces a un diente incluido. fibromaameloblástico.
“Atlas de Patologia del Complejo Bucal”
CARACTERISTICAS CLINICAS
 Su localización más frecuente es en la mandíbula, sobre todo
en la región premolar.
 expansión lenta de los huesos afectados que puede ser
dolorosa o asintomática.

 RADIOGRAFIA
Zona radiolúcida multilocular con márgenes escleróticas.
Normalmente presenta diámetro entre 1 a 8 cm

 TTO: Puede variar desde tratamiento radical, como resección

en bloque, resección segmentaria y semiresección de los
maxilares.
 Tumor odontogénico benigno poco frecuente,
con características generales de fibroma
ameloblástico, pero con cantidades variables
de tejido calcificado. Se encuentra
habitualmente asociado a piezas dentarias
incluidas y su incidencia es ligeramente mayor
Niño de 10 años de edad
con un pequeño aumento
en el maxilar inferior.
de volumen del lado
derecho de la mandíbula
que corresponde a un
La OMS lo ha definido como una lesión
fibrodontoma
ameloblástico (FOA). semejante al fibroma ameloblástico que
“Atlas de Patologia del muestra alteraciones inductivas las cuales llevan
Complejo Bucal” a la formación de esmalte y dentina
 Características Clínicas
 Px jóvenes
 No hay predilección por género
 Con mayor frecuencia en la zona posterior mandibular.
 Lesión asintomática, de tamaño variable y crecimiento lento
que genera expansión ósea.
 La mucosa normal, presenta escasa tendencia a la infección
y usualmente se encuentra asociado a dientes no
erupcionados.
 Los principales signos clínicos que presenta son aumento de
volumen indoloro en la región afectada y alteración de la
erupción dentaria
 Radiología Histopatología
Imagen radiolúcida bien circunscrita, Se caracteriza por presentar islotes y cordones
expansiva, que contiene una formación de epitelio odontogénico inmerso en un tejido
conectivo embrionario que imita a la pulpa
radiopaca, úni o múltiloculada, muy
dental primitiva. La formación de osteodentina y
semejante a un odontoma complejo. esmalte también puede observarse
microscópicamente.
Se observa un estroma muy
celular sembrado de un islote de
células odontoblásticas que se
disponen en estructuras con
zonas centrales microquísticas; en
un extremo formaciones
calcificadas que recuerdan a un
odontoma complejo.
Dr.Mosqueda, México
“Atlas de Patología del Complejo
La imagen radiolúcida, está tabicada y Bucal”
presenta calcificaciones bien definidas. Dr.
Mosqueda, México
“Atlas de Patologia del Complejo Bucal”
Tratamiento

 Es necesaria una enucleacion cuidadosa debido a la posibilidad de recidiva si

queda tejido lesional.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TUMOR
ODONTOGENICO
ODONTOMA
EPITELIAL
COMPLEJO
CALCIFICANTE
Tumores Odontógenos Malignos
 Ameloblastoma
maligno

Carcinoma
Tumores ameloblástico
Odontógenos
malignos Carcinoma
Odontógeno

Carcinoma
intraóseo
primario
De acuerdo a la OMS se distinguen dos entidades malignas: el carcinoma ameloblástico y el
ameloblastoma maligno.

• Carcinoma ameloblástico, con 3 entidades:

-Carcinoma ameloblástico primario. Es aquel que presenta signos de malignidad en el
tumor primario, recurrente y en las metástasis. Además, las células presentan hipercromatismo,
incremento en el tamaño del núcleo respecto al citoplasma y mitosis aberrantes.
-Carcinoma ameloblástico tipo secundario intraóseo. Es aquel ameloblastom
previamente benigno que en sus metástasia presenta atipias celulares.
-Carcinoma ameloblástico tipo secundario periférico. Es la transformación de un
ameloblastoma periférico preexistente que se malignizó.

• Ameloblastoma maligno. Es el que causa metástasis pero que tiene el mismo aspecto
histológico benigno del ameloblastoma común, tanto en el tumor primario como en las
metástasis.
“Histoblastoma con una insusitada agresividad local y una potencial capacidad
de diseminarse regionalmente y a distancia”
Etiología: Desconocida
Incidencia

No tiene especificidad por sexo,

edad o localización que sea
definitoria.

En el maxilar o mandíbula en
pacientes de edad avanzada, con
lesiones
 Características Clínicas

Infiltra la mucosa bucal con expresiones

de masas exofíticas que denotan
agresividad como una neoplasia común
maligna epitelial

Signo más importante: Invasión local

Características Radiológicas

El contorno de las lesiones osteolíticas

son más irregulres y profundas en su
destrucción ósea (Garay, 2010)
 Histopatología
En el AM el patrón histológico que define la neoplasia se mantiene pero son más
pleomórficas e hipercromáticas con mitosis, a veces numerosas y atípicas
Metastasis regional o a distancia tiene las mismas características morfológicas de
la neoplasia primitiva
Resección Quirúrgica amplia Tratamiento
Tratamiento quirúrgico de la metástasis
Mal pronóstico (Valencia, 2008).
 Diagnóstico Diferencial

Carcinoma Ameloblástico Ameloblastoma Común

“Neoplasia agresiva de la mandíbula o el maxilar superior en el cual las células
epiteliales muestran rasgos citológicos de ameloblastoma común y malignidad”- J.
Phillip Sapp
 Histopatología
Difiere del ameloblastoma maligno en que diversas porciones de su componente
epitelial están formadas por células citológicamete malignas, aunque la lesión es
todavía fácilmente reconocible como ameloblastoma (Sapp, 1998)
Tratamiento:
Resección quirúrgica amplia más vaciamiento ganglionar del cuello.
Tratamiento quirúrgico de las metástasis Rasgos histológicos presagian el
comportamiento agresivo de la lesión
 Presentación del caso
 Se trata de paciente femenino de 22 años de edad, la
cual acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del
Hospital Juárez de México por presentar un notable
aumento de volumen en región mandibular izquierda
de 2 años de evolución, sin antecedentes médicos de
relevancia para su padecimiento. A la exploración
física encontramos paciente con edad aparente
similar a la cronológica, adecuada hidratación y
coloración de tegumentos con aumento de volumen
en región mandibular izquierda con marcada
asimetría facial de consistencia firme, fijo, indoloro a
la palpación.
Presenta adecuada apertura oral, intraoralmente con dentición permanente incompleta,
aumento de volumen en región posterior mandibular izquierda, consistencia dura, indoloro a la
palpación, con zona ulcerada en región de molares y zona retromolar, con huellas de molares
superiores.

Radiográficamente se observa zona osteolítica en región posterior de cuerpo mandibular y rama

ascendente mandibular, bien delimitada, multiloculada de aproximadamente 8 cm de diámetro
mayor con un órgano dentario incluido en la lesión.
En estudio de imagen de tomografía axial computada se observa lesión sólida hipodensa a hueso
que ocupa parte posterior de cuerpo mandibular y rama ascendente mandibular con expansión
y perforación de corticales
Se decide realizar punción aspiradora, la cual resulta negativa, por lo que se
procede a realizar biopsia incisional bajo anestesia local con resultado
histopatológico de ameloblastoma sólido multiquístico.

Se decide realizar excisión quirúrgica más colocación de placa de reconstrucción

con componente condilar.
 Diagnóstico Diferencial

• Ameloblastoma sólido multiquístico

• Carcinoma odontógeno
• Ameloblastoma maligno
• Carcinoma primario intraóseo escamoso
• Carcinoma Odontogénico de Células Claras
• Carcinomas Metastáticos
 “Lesión intraósea agresiva y destructiva de la mandíbula o el maxilar que está
constituida por células epiteliales poco diferenciadas y células claras con un patrón
que recuerda la odontogénesis precoz”- J. Phillip Sapp

Raro proceso maligno epitelial intraóseo que tiene características indicativas de

origen odontógeno pero no específico para relacionarlo con un tumor odontógeno
benigno.
La lesión radiográficamente es radiolúcida, ya sea uni o multilocular.
 En ocasiones puede originar ligero dolor.
Se han reportado metástasis a pulmón y a los nódulos linfáticos regionales.
Se considera una neoplasia de bajo grado de malignidad, pero en ocasiones se
comporta biológicamente agresiva
Etiología: Desconocida
Relacionado con: restos de Malassez o remanentes de quistes odontogénicos
(Garay, 2010)
 Características Clínicas:

Aumento de
volumen con Suelen producir
Destruye hueso
desplazamiento y dolor temprano.
movilidad dentaria.

Masa rojiza de
consistencia firme Ulcerado sobre la
rodeada por hueso superficie mucosa
al que infliltra.