Transfusiones Sanguineas

INDICACIONES
PARA TRANSFUSION
DE
HEMOCOMPONENTES
TERAPIA TRANSFUSIONAL
ES la restitución de sangre o de
alguno de sus componentes por
productos similares de origen
humano obtenidos y conservados
mediante procedimientos
apropiados.
El principio fundamental de la
terapia transfusional es restablecer la
función del componente faltante y no
necesariamente su alteración
cuantitativa
Los principios básicos de la terapia

transfusional son:
Administrar solo el componente
deficitario
Restablecer la función deficitaria y no
sólo un valor de laboratorio
Los beneficios deben ser mayores que
los riesgos
La indicación de la transfusión es de
exclusiva responsabilidad del
médico, debe ser hecha después de
una evaluación clínica del paciente
Los criterios de la indicación deben
quedar registrados en la historia
clínica o en la ficha de anestesia del
paciente.
SANGRE
TOTAL
SANGRE TOTAL
Objetivo Reponer la pérdida

aguda de capacidad transportadora
de óxigeno y de volemia
SANGRE TOTAL
PERDIDAS SANGUINEAS AGUDAS

(Mas del 25% del volumen circulante)
EXANGUINEO TRANSFUSION
SANGRE TOTAL
Una unidad de sangre total aumenta

los niveles de hemoglobina en 1
gr./dl. y 3% de hematocrito en una
persona de 70 kgs. de peso una vez
estabilizado el cuadro hemorrágico.
CONCENTRADO
ERITROCITARIO
CONCENTRADO ERITROCITARIO
Una unidad de glóbulos rojos tiene un

volumen de 300cc a un hematocrito de
65 a 75%
No existe un grado de anemia definido

y general que señale la necesidad de
transfusión, cada paciente es un caso
particular que fija sus propios
requerimientos y es el médico el que
debe ser capaz de reconocerlos
RESTAURAR Y MANTENER EL
TRANSPORTE DE OXIGENO
ESTABLECER LA CAUSA DE LA ANEMIA

ANTES DE INDICAR TRANSFUSION.
EN SITUACIONES DE URGENCIA TOMAR

MUESTRAS PARA ESTUDIO DE ANEMIA
ANTES DE TRANSFUNDIR.
Generalmente está indicada bajo 7

grs/dl de hemoglobina o 21 % de
hematocrito. Raras veces está
indicada sobre 10 grs. de Hb o 30% de
hematocrito.
Entre 21 y 30% de hematocrito la

indicación se hará con criterio clínico
de acuerdo a síntomas y signos de
hipoxia tisular
En los pacientes con cardiopatía

isquémica se debe evaluar la
indicación con niveles de hemoglobina
iguales o superiores a 10 gr/dl. de
hemoglobina
Pacientes asintomaticos, normovolemicos con
anemia (Hb de 7 – 10 gr/dl) de causa reversible,
deben recibir tratamiento adecuado y NO
TRANSFUNDIRSE.
Paciente con anemia normovolemica DEBERA

TRANSFUNDIRSE si se encuentra sintomatico:
Disnea
Sincope
Hipotension postural
Taquicardia
Anguina de pecho
Ataques de isquemia transitoria
NO DEBERA TRANSFUNDIRSE A: Pacientes con
anemia y deplesion de volumen de menos del 25%
que mantienen signos vitales estables despues de
administracion de soluciones y sin factores de
riesgo de isquemia.
FACTORES DE RIESGO DE ISQUEMIA

- Ateroesclerosis
- Enfermedad isquemica del miocardio
- Valvulopatia
- Insuficiencia cardiaca
- Riesgo de isquemia cerebral
- Ataques de isquemia transitoria
ESTA INDICADO TRANSFUNDIR A:

Pacientes con anemia y deplesion de
volumen de menos del 25% con signos
vitales inestables despues de recibir
soluciones y/o factores de riesgo de
isquemia.
NO ESTA INDICADO TRANSFUNDIR

PARA:
- Promover cicatrizacion.
- Profilacticamente en ausencia de
sintomas.
- Expander el volumen circulante,
cuando la capacidad de transportar
oxigeno es adecuada.
- Como placebo.
En anemias crónicas sintomáticas o

que no han respondido
adecuadamente a su terapia
específica
La transfusión preoperatoria sólo está

indicada antes de la cirugía de
urgencia en pacientes con anemia
sintomática.
En pacientes con algún tipo de

anemia que responde a terapia
específica, se recomienda tratarla y
corregirla antes de operar. La
transfusión intraoperatoria debe ser
indicada después de evaluar la
cuantía de la hemorragia quirúrgica y
el estado clínico del paciente.
CRITERIOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE
ANESTESIOLOGIA
Un nivel de Hemoglobina de 10 gr/dl es RARAMENTE UNA
INDICACION PARA TRANSFUSION.
Un nivel de Hb. de 10 gr/dl NO DEBE CONSIDERARSE
UMBRAL PARA INDICAR TRANSFUSION.
Hemoglobina de 6 gr/dl o menos es CASI SIEMPRE
INDICACION PARA TRANSFUSION
Con Hb entre 6 – 10 gr/dl, la decision de transfundir se basa
EN EL RIESGO DE UNA OXIGENACION INADECUADA.
ES INADECUADO utilizar el nivel de hemoglobina como EL
UNICO PARAMETRO para indicar transfusion, sin considerar
otros factores fisiologicos y quirurgicos.
Siempre que sea apropiado debera utilizarse DONACION
AUTOLOGA (Prequirurgica, Hemodilucion normovolemica,
recuperacion de sangre transquirurgica)
Las indicaciones de TRANSFUSION DE SANGRE
AUTOLOGA pueden ser mas liberales.
Concentrados eritrocitarios
especiales
. Glóbulos rojos irradiados
Están indicados para prevenir
enfermedad de injerto vs. huésped en
pacientes:Receptores de transplante
alogenéico o autólogo de
médula ósea, con inmunodeficiencia
celular congénita o adquirida, recién
nacidos de pretérmino de menos de
1.200grs que requieran o hayan
recibido transfusiones intrauterinas
cuyo donante sea cosanguíneo de
primer grado
especiales
Glóbulos rojos desleucocitados
( filtrados)
Es un componente que se obtiene
removiendo la mayoría de los
leucocitos de una bolsa de glóbulos
rojos.
especiales
( filtrados)
Están indicados para disminuir la
aloinmunización y las infecciones que
se transmiten por los leucocitos.
especiales
( filtrados)
Prevenir la aloinmunización a
antígenos leucocitarios en aquellos
pacientes que se transfundirán en
forma repetida.
Evitar la reacción febril no
hemolítica en los pacientes que han
presentado reacciones en
transfusiones anteriores.
especiales
( filtrados)
Para disminuir el riesgo de transmisión

de citomegalovirus
especiales
Glóbulos rojos lavados
Es una suspensión de glóbulos rojos
a la que se la ha removido la mayor
parte del plasma, los leucocitos y
las plaquetas
Se obtiene de la sangre total por
centrifugación, remoción del
plasma y lavado en solución salina
isotónica.
especiales
Su uso debe ser tan pronto como se

prepare, siendo su duración hasta
24 horas de preparada
especiales
Están indicados en pacientes:
Deficientes de inmunoglobulina A (
IgA)
Portadores de anticuerpos anti IgA
En personas que han presentado
reacciones alergicas severas en la
transfusión de productos
sanguíneos.
CONCENTRADO
PLAQUETARIO
CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
Un concentrado plaquetario contiene todas

las plaquetas de una unidad de sangre en 50
cc de volumen.
Un concentrado plaquetario de separador

celular se obtiene de un solo dador y es
equivalente a 6 a 8 concentrado de plaquetas
individuales, en 200 a 300 cc de plasma.
La transfusión de un concentrado
plaquetario individual aumenta el
recuento plaquetario en 5.000
plaquetas por mm3.
TROMBOCITOPENIA POR DISMINUCION
DE LA PRODUCCION DE PLAQUETAS.
- Pacientes con plaquetas de 5 -10,000/ml,
requieren transfusion profilactica.
- Pacientes con plaquetas de 20 – 50,000/ml
requieren transfusion cuando se encuentra:
a) Sangrado activo
b) Procedimiento quirurgico o invasivo
c) Factores de riesgo como: Infeccion, fiebre.
d) Transfusion de varias unidades de
eritrocitos.
TROMBOCITOPENIA POR AUMENTO EN
LA DESTRUCCION DE PLAQUETAS.
- PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE: Rara vez

se requiere transfusion. En hemorragia incontrolable o
procedimiento quirurgico de urgencia transfundir el
doble de la dosis recomendada.
- COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA:
Transfundir cuando hay sangrado activo y se inicio
tratamiento para la CID.
- PURPURA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA:
Esta CONTRAINDICADO transfundir plaquetas,
cualquiera que sea el nivel de ellas.
TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A
HIPERESPLENISMO.
En caso de sangrado activo o procedimiento
quirurgico, aplicar el doble de la dosis
recomendada.
DISFUNCION PLAQUETARIA.
En caso de sangrado activo o
procedimiento quirurgico, aplicar la dosis
recomendada.
En procedimientos quirurgicos en general

se requieren de 50,000 o mas plaquetas
para tener una hemostasia adecuada.
DOSIS DE CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS.
1 Unidad de concentrados plaquetarios por

cada 10 Kg de peso del paciente.
Una Unidad contiene 5 x 1010 de plaquetas
Con esta cantidad se elevan las plaquetas

10,000 / ml por cada unidad aplicada
aproximadamente.
PLASMA
FRESCO
CONGELADO
PLASMA FRESCO CONGELADO
Pacientes con historia clinica sugestiva de
coagulopatia congenita o adquirida, con sangrado
activo o que vayan a ser sometidos a procedimiento
quirurgico o invasivo en los que se documente:
- Tiempo de Protrombina 1.5 veces mayor al control
- Tiempo parcial de tromboplastina 1.5 veces mayor
del control.
- Factores de coagulación con una actividad menor
del 25%.
El fibrinogeno debe de ser funcionalmente normal y

mayor de 100 mg / dl, la muestra debe estar sin
heparina.
Pacientes con transfusion masiva y evidencia de
coagulacion deficiente.
Para revertir los efectos de la warfarina en
pacientes que requieren hemostasia inmediata por
sangrado activo.
Pacientes con deficiencia documentada de factores
de coagulacion congenita o adquirida con sangrado
activo o que requieran procedimiento quirurgico.
- Deficiencia de factores II, V, VII, IX, X, XI, XII
- Enfermedad hepatica
- Coagulacion Intravascular Diseminada
Deficiencia de Antitrombina III, Proteina S,

Proteina C.
Recambio plasmatico en pacientes con
Purpura Trombocitopenica Trombotica.
Estados de hipoglobulinemia si no se
dispone de globulina inmune intravenosa.
El Plasma Fresco Congelado NO DEBE

USARSE como expansor del plasma, fuente
de albumina ni para mejorar la cicatrizacion.
La dosis de Plasma Fresco

Cogelado es de 10 ml x kg de peso.
Al final de la infusion valorar clinica

y laboratorialmente al paciente.
CRIOPRECIPITADO
CRIOPRECIPITADOS
HIPOFIBRINOGENEMIA (Fibrinogeno menor de

100 mg/dl) con sangrado activo, trauma o que
requieran procedimiento quirurgico.
ENFERMEDAD DE Von WILLEBRAND con

sangrado activo o que requieran procedimiento
quirurgico.
DEFICIENCIA DE FACTOR VIII (HEMOFILIA A)

con sangrado activo, hemartrosis, trauma o que
requieran procedimiento quirurgico. Solamente que
no se tenga disponible el Factor VIII.

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Los principios básicos de la terapia

Objetivo Reponer la pérdida

PERDIDAS SANGUINEAS AGUDAS

Una unidad de sangre total aumenta

Una unidad de glóbulos rojos tiene un

No existe un grado de anemia definido

ESTABLECER LA CAUSA DE LA ANEMIA

EN SITUACIONES DE URGENCIA TOMAR

Generalmente está indicada bajo 7

Entre 21 y 30% de hematocrito la

En los pacientes con cardiopatía

Paciente con anemia normovolemica DEBERA

FACTORES DE RIESGO DE ISQUEMIA

ESTA INDICADO TRANSFUNDIR A:

NO ESTA INDICADO TRANSFUNDIR

En anemias crónicas sintomáticas o

La transfusión preoperatoria sólo está

En pacientes con algún tipo de

Para disminuir el riesgo de transmisión

Su uso debe ser tan pronto como se

Un concentrado plaquetario contiene todas

Un concentrado plaquetario de separador

- PURPURA TROMBOCITOPENICA INMUNE: Rara vez

En procedimientos quirurgicos en general

1 Unidad de concentrados plaquetarios por

Una Unidad contiene 5 x 1010 de plaquetas

Con esta cantidad se elevan las plaquetas

El fibrinogeno debe de ser funcionalmente normal y

Deficiencia de Antitrombina III, Proteina S,

El Plasma Fresco Congelado NO DEBE

La dosis de Plasma Fresco

Al final de la infusion valorar clinica

HIPOFIBRINOGENEMIA (Fibrinogeno menor de

ENFERMEDAD DE Von WILLEBRAND con

DEFICIENCIA DE FACTOR VIII (HEMOFILIA A)

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