Caso 2

Filiación
Nombre: AGPA Sexo : masculino
Edad : 15 años Ocupación : Estudiante
Nacimiento: Ica Procedencia : Cañete

Paciente varón de 15 años de edad, natural y procedente de Ica, transferido del Hospital Rezola , que presenta desde hace tres
días gingivorragia moderada/severa post exodoncia de segunda molar. El paciente refiere que odontólogo que lo atendió le
indicó compresión local con gasa por varias horas y al día siguiente como el sangrado persistía le indicó ampollas de fármaco
coagulante intramuscular (no recuerda nombre), pero que no logro remitir el sangrado. Al día siguiente, nuevamente regresa al
consultorio del odontólogo el cual le aplica sutura en la gingiva y con la indicación de que si no cesa la gingivorragia, acuda a un
Hospital de Lima.

Ante la persistencia de la hemorragia es atendido en emergencia con PA: 90/50 mmHg, indicándole una transfusión de sangre
total y solicitando interconsulta a Hematología .En la evolución, se constata hemorragia gingival en zona de exodoncia, con
puntos de sutura. Además el paciente presenta palidez de piel, conjuntivas y mucosas, al examen físico se evidencia limitación
física y deformación articular de tipo tumoral.

Se interroga al paciente sobre antecedentes personales de hemorragias anteriores, el cual manifiesta que anteriormente
cuando se producía traumatismos en piel, sangraba bastante. En cuanto a antecedentes familiares, no refiere problemas
hemorrágicos en padre, hermanos tíos o primos. Abuelo paterno refiere haber muerto de hemorragia
Filiación
Nombre: AGPA Sexo : masculino
Edad : 15 años Ocupación : Estudiante
Nacimiento: Ica Procedencia : Cañete

Paciente varón de 15 años de edad, natural y procedente de Ica, transferido del Hospital Rezola , que presenta desde hace tres
días gingivorragia moderada/severa post exodoncia de segunda molar. El paciente refiere que odontólogo que lo atendió le
indicó compresión local con gasa por varias horas y al día siguiente como el sangrado persistía le indicó ampollas de fármaco
coagulante intramuscular (no recuerda nombre), pero que no logro remitir el sangrado. Al día siguiente, nuevamente regresa al
consultorio del odontólogo el cual le aplica sutura en la gingiva y con la indicación de que si no cesa la gingivorragia, acuda a un
Hospital de Lima.

Ante la persistencia de la hemorragia es atendido en emergencia con PA: 90/50 mmHg, indicándole una transfusión de sangre
total y solicitando interconsulta a Hematología .En la evolución, se constata hemorragia gingival en zona de exodoncia, con
puntos de sutura. Además el paciente presenta palidez de piel, conjuntivas y mucosas, al examen físico se evidencia limitación
física y deformación articular de tipo tumoral.

Se interroga al paciente sobre antecedentes personales de hemorragias anteriores, el cual manifiesta que anteriormente
cuando se producía traumatismos en piel, sangraba bastante. En cuanto a antecedentes familiares, no refiere problemas
hemorrágicos en padre, hermanos tíos o primos. Abuelo paterno refiere haber muerto de hemorragia
Pruebas auxiliares:

Hemograma: Hematíes: 1’950,000/mm3 (4-5.5 Mill/mm3)

Hemoglobina: 9.0 g/dl (11-15.5 g/dl)
Hematocrito 25%; (32-44%)
Leucocitos: 13,800/mm3 (5000-1000/mm3)
Eosinófilos: 1%
Segmentados: 80%
Linfocitos: 18%; (20-40%)
Monocitos: 1%. (2-8%)
Reticulocitos: 2%; (0.2 – 2%)
Plaquetas: 850,000/mm3; (145-400/mm3)
Frotis sanguíneo:
Macrocitosis 3(+)
poiquilocitosis 3(+)
hipersegmentación neutrófilos (++)
Perfil de coagulación:
tiempo de sangría: 2’30”; (met. Duke: 1 – 4’).
Retracción del coagulo: retráctil 30´ (comienza a los 15-20´ total a los 60 minutos
T. Protrombina: 15´´; (VN: 10 - 13´´) INR= 1.42;
T. Tromboplastina Parcial Activado: 80´´ (VN: 25 - 38´´)
Fibrinógeno: 650 mg/dl; (200-400 mg/dl)
Prueba de corrección con plasma normal: corrige
Dosaje de factores de coagulación:
F VIII: 20% (VN: 50 – 200%)
F IX: 90% (VN: 60 – 100%)
Factor von Willebrand: 70% (VN: 60 – 150%).

DIMERO – D: 0.4 ug FEU/Ml (VN: <0.5 = NEGATIVO

Fe sérico: 110 u/dl; (VR: 60 – 140 u/dl)
Grupo Sanguíneo: A -1 Factor Rh: Positivo.
EXAMENES BIOQUIMICOS
Proteínas total: 6.2 gr/dl; (6 – 8 gr/dl )
Bilirrubina total: 1.2 mg/dl; (0.3 – 1.2 mg/dl)
Albúmina: 3.0 gr/dl; (3.5 – 5.0 gr/dl)
Bilirrubina directa: 0.2 mg/dl; (< 0.6 mg/dl)
Globulinas: 3.2 gr/dl; (1.9 – 2.7 gr/dl)
Bilirrubina indirecta: 1.0 mg/dl; (< 0.9 mg/dl)
DHL: 1200 UI/L, (200 – 500 UI/L)
TGO: 20 UI/L, (0 - 41 UI/L)
TGP: 25 UI/L, (9 – 43 UI/L)
Colesterol: 270 mg/dl , (< 200 mg/dl)
 CUESTIONARIO
1.- Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos: presuntivo y
diferencial, establezca el plan de trabajo.
2.-Calcule las constantes corpusculares y señale el tipo de anemia
3.-Explique la fisiopatología de la enfermedad
4.-Explique el perfil de coagulación y su utilidad en los trastornos de
coagulación
5.- Cual es el fundamento de la prueba de corrección con plasma normal
6.- Como explicaría la alteración del tiempo de tromboplastina
7.- Como explicaría el recuento de reticulocitos
8.- Como explicaría el recuento de plaquetas
9.- ¿Cuál es el tratamiento a seguir y los controles de laboratorio
1.- Identifique los síndromes existentes, plantee los diagnósticos: presuntivo y diferencial,
establezca el plan de trabajo.

Síndrome anémico y síndrome hemorrágico.

trastorno hemorrágico

insuficiencia de un factor de coagulación

Von willebrand Hemofilia A o b

Exámenes rutinarios

Perfil de coagulación
2.-Calcule las constantes corpusculares y señale el tipo de anemia
Pruebas auxiliares:
Hemograma: Hematíes: 1’950,000/mm3 (4-5.5 Mill/mm3)
Hemoglobina: 9.0 g/dl (11-15.5 g/dl)
Hematocrito 25%; (32-44%)
Leucocitos: 13,800/mm3 (5000-1000/mm3)
Eosinófilos: 1%
Segmentados: 80%
Linfocitos: 18%; (20-40%)
Monocitos: 1%. (2-8%)
Reticulocitos: 2%; (0.2 – 2%)
Plaquetas: 850,000/mm3; (145-400/mm3)
Frotis sanguíneo:
Macrocitosis 3(+)
poiquilocitosis 3(+)
hipersegmentación neutrófilos (++)
 2.-Calcule las constantes corpusculares y señale el tipo de anemia
Hematíes:1.95(mil/mm3)
Hematocrito:25%
Hemoglobina:9 g/dl
Volumen corpuscular medio(VCM)

𝐻𝐶𝑇 25
VMC= × 10 VMC= × 10 VMC= 131 𝑓𝑙 VN80-95 fl
𝐺𝑅 1.9
Trastorno macrocítico
Hemoglobina corpuscular media(HCM)

𝐻𝑏 9 HCM=47 pg
HCM= × 10 HCM= × 10 VN27-31 pg
𝐺𝑅 1.9

Concentración media de hemoglobina corpuscular(CMHC)

𝐻𝑏 9
CMHC= × 100 CMHC= 25
× 100 CMHC= 36 g/dl
𝐻𝐶𝑇 VN32-36 g/dl

Anemia macrocitica
3.-Explique la fisiopatología de la enfermedad
Hemofilia A
• Es hereditario y afecta el factor de coagulación VIII (Via extrínseca).

• El porcentaje de actividad normal de este factor en la circulación depende del defecto genético y
determina la gravedad de la hemofilia.
• Leves o moderadas: Hemorragia no suelen presentarse a menos que hay una lesión local o traumatismo como
intervención quirúrgica o procedimiento dental.
• Grave: Hemorragia casi siempre ocurren infancia es espontánea, grave y a menudo aparecen varias veces al mes
4.-Explique el perfil de coagulación y su utilidad en los trastornos de
coagulación
La prueba de coagulación sirve para determinar si existe alguna alteración o una patología dentro del perfil sanguíneo
coagulante del paciente, ya sea de un trastorno hemorrágico o de un trastorno coagulante.
La utilidad que nos da esta prueba nos ayuda a determinar el perfil de coagulación un paciente a través de distintos
exámenes dentro de este cómo puede ser.
Tiempo de sangría: Mide tiempo de persistencia del sangrado a través de una incidencia superficial, con lo que se
evalúa en vivo de hemostasia primaria, o sea, el tiempo que demora en generarse el tapón plaquetario.
Tiempo de protrombina: El tiempo en el que el plasma coagula en presencia de tromboplastina, una combinación de
factor tisular más fosfolípidos qué provenía de extractos tisulares. Esta prueba evalúa la vía extrínseca de la coagulación
plasmática,o sea, la función de los factores I,II,V,VII y IX de la coagulación.
Tiempo de tromboplastina parcial activada: Mide el tiempo en qué el plasma coagula después de la activación de los
factores de contacto pero sin el agregado del factor tisular, con lo que se pone a prueba la eficacia de la vía intrínseca
de la coagulación plasmática. Por lo tanto, se evalúa la función de los factores I, II, V, VIII,XI y XII.
Dosaje de factores de coagulación: Factor Von willebrand y factor VIII y VII: Se hace la medición de cada uno para
confirmar si es un trastorno del factor de Von willebrand o una hemofilia A (en caso de carencia del factor VIII) o B (en
caso de carencia del factor IX)
interpretar los resultados y así dar un diagnóstico certero para su respectivo tratamiento
Perfil de coagulación:
tiempo de sangría: 2’30”; (met. Duke: 1 – 4’).
Retracción del coagulo: retráctil 30´ (comienza a los 15-20´ total a los 60 minutos
T. Protrombina: 15´´; (VN: 10 - 13´´) INR= 1.42;
T. Tromboplastina Parcial Activado: 80´´ (VN: 25 - 38´´)
Fibrinógeno: 650 mg/dl; (200-400 mg/dl)
Prueba de corrección con plasma normal: corrige
Dosaje de factores de coagulación:
F VIII: 20% (VN: 50 – 200%)
F IX: 90% (VN: 60 – 100%)
Factor von Willebrand: 70% (VN: 60 – 150%).

DIMERO – D: 0.4 ug FEU/Ml (VN: <0.5 = NEGATIVO

Fe sérico: 110 u/dl; (VR: 60 – 140 u/dl)
Grupo Sanguíneo: A -1 Factor Rh: Positivo.
5.- Cual es el fundamento de la prueba de corrección con plasma normal
Ayudan a definir si los tiempos de coagulación prolongados se deben a una deficiencia de factor o a la presencia
de anticoagulantes o inhibidores en circulación.
Los estudios de corrección con plasma deficiente en Factor VIII y factor IX pueden servir para identificar la
deficiencia especifica, en caso de que no fuese posible realizar una determinación de factores.

Perfil de coagulación:
tiempo de sangría: 2’30”; (met. Duke: 1 – 4’).
Retracción del coagulo: retráctil 30´ (comienza a los 15-20´ total a los 60 minutos
T. Protrombina: 15´´; (VN: 10 - 13´´) INR= 1.42;
T. Tromboplastina Parcial Activado: 80´´ (VN: 25 - 38´´)
Fibrinógeno: 650 mg/dl; (200-400 mg/dl)
Prueba de corrección con plasma normal: corrige
Dosaje de factores de coagulación:
F VIII: 20% (VN: 50 – 200%)
F IX: 90% (VN: 60 – 100%)
Factor von Willebrand: 70% (VN: 60 – 150%).

DIMERO – D: 0.4 ug FEU/Ml (VN: <0.5 = NEGATIVO

Fe sérico: 110 u/dl; (VR: 60 – 140 u/dl)
Grupo Sanguíneo: A -1 Factor Rh: Positivo.
6.- Como explicaría la alteración del tiempo de tromboplastina
Mide el tiempo en qué el plasma coagula después de la activación de los factores de contacto pero sin el
agregado del factor tisular, con lo que se pone a prueba la eficacia de la vía intrínseca de la coagulación
plasmática. Por lo tanto, se evalúa la función de los factores I, II, V, VIII,XI y XII
El factor VIII se encuentra disminuido y eso provocapor la deficiencia de coagulación a nivel de la intrínseca y asi
altera el tiempo de tromboplastina.
Perfil de coagulación:
tiempo de sangría: 2’30”; (met. Duke: 1 – 4’).
Retracción del coagulo: retráctil 30´ (comienza a los 15-20´ total a los 60 minutos
T. Protrombina: 15´´; (VN: 10 - 13´´) INR= 1.42;
T. Tromboplastina Parcial Activado: 80´´ (VN: 25 - 38´´)
Fibrinógeno: 650 mg/dl; (200-400 mg/dl)
Prueba de corrección con plasma normal: corrige
Dosaje de factores de coagulación:
F VIII: 20% (VN: 50 – 200%)
F IX: 90% (VN: 60 – 100%)
Factor von Willebrand: 70% (VN: 60 – 150%).

DIMERO – D: 0.4 ug FEU/Ml (VN: <0.5 = NEGATIVO

Fe sérico: 110 u/dl; (VR: 60 – 140 u/dl)
Grupo Sanguíneo: A -1 Factor Rh: Positivo.
7.- Como explicaría el recuento de reticulocitos
El recuento de reticulocitos es un parámetro de la capacidad de la médula ósea de responder a la
anemia y producir glóbulos rojos. Se utiliza para clasificar y valorar el tratamiento de las anemias por lo que
nos indica el hemograma que el recuento es normal y no hay un problema a ese nivel de la médula ósea.

Hemograma: Hematíes: 1’950,000/mm3

Hemoglobina: 9.0 g/dl
Hematocrito 25%;
Leucocitos: 13,800/mm3
Eosinófilos: 1%
Segmentados: 80%
Linfocitos: 18%;
Monocitos: 1%.
Reticulocitos: 2%; (0.2 – 2%)
Plaquetas: 850,000/mm3;
8.- Como explicaría el recuento de plaquetas
El número elevado de plaquetas indica que el organismo traté hacer hemostasia pero por la falta los
factores de coagulación no se logra serlo debido a que no hay una estabilización de la fibrina formada
por estas debido a la falta de activación de los factores de coagulación que ayudan en este proceso.

Hemograma: Hematíes: 1’950,000/mm3

Hemoglobina: 9.0 g/dl
Hematocrito 25%;
Leucocitos: 13,800/mm3
Eosinófilos: 1%
Segmentados: 80%
Linfocitos: 18%;
Monocitos: 1%.
Reticulocitos: 2%; (0.2 – 2%)

Plaquetas: 850,000/mm3;
9.- ¿Cuál es el tratamiento a seguir y los controles de laboratorio?

La prevención control traumatismos es importante personas con

hemofilia. Debe evitarse el ácido acetilsalicílico y otros aines que afectan
la función plaquetaria debido a que eso puede agravar la situación en
caso de una hemorragia o la misma puede provocarla.
El tratamiento de restitución del factor VIII reduce el daño músculo
esquelético característico aunque también puede ser tratada con
anticuerpos inhibidores para el factor recombinante VIII.
Y hacerse un examen de coagulación para saber el avance de su
tratamiento.