Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Asignatura: Medicina III

PALUDISMO
Integrantes:
 Campos, Luis
 Daza, Daniela

Puerto la Cruz, 08 de marzo de 2019

LUIS CAMPOS
 GENERALIDADES

- Caso de Malaria: Cualquier caso de infección palúdica confirmada por observación

microscópica de la presencia del parásito en la sangre, se aprecien o no síntomas clínicos.
- Caso autóctono: Caso de infección malárica contraída por el enfermo en la zona o el país de
su residencia, es decir que no ha venido del exterior.
- Caso importado: Caso de paludismo contraído fuera de la zona en que se hace el diagnóstico.
- Caso introducido: Se da este nombre a los casos secundarios directos cuando se puede
probar que constituyen el primer eslabón de la transmisión local consecutiva a un caso
conocido.
- Caso inducido: Caso de paludismo que puede fundamentalmente atribuirse a una
transfusión de sangre o a otra forma de inoculación parenteral, pero no a la transmisión natural
por el mosquito.
EPIDEMIOLOGÍA
 EPIDEMIOLOGÍA
FOCOS

OMS
 300-500 millones de
nuevos casos clínicos.
 2,7 millones de muertes.

1° P.Vivax (75,3%) 91%

2° P. falciparum, P. ma- Oriental
lariae y las infecciones Occidental
mixtas. Meridional

Población de riesgo
Mineros, agricultores,
militares
 TAXONOMÍA

Reino: Protista
Subreino: Protozoa
Phylum: Apicomplexa
Clase: Sporozoea
Sub-Clase: Coccidia
Orden: Eucococcidida
Sub-Orden: Haemosporidiidea
Familia: Plasmodidae
Género: Plasmodium
Sub-género: Plasmodium
Especies: P. vivax, P. ovale, P. malariae
Sub-género: Laverania
Especie: P. falciparum
CICLO DE VIDA

1 hora

Migran a
glándulas
salivales Pre o Exoeritrociticos

Merozoitos

Eritrocito
TrofozoitoAn
18-24 h ular

Toxina +
Pigmentos
Ameboide

Sexuadas

60 dias circulando en sangre

FISIOPATO
 FISIOPATOLOGÍA

Eventos generadores de
calor:
PAROXISMO MALÁRICO
-Escalofríos
-Piloerección
-Vasoconstricción periférica
Endotoxinas parasitarias -Estimulación simpática
+ -Secreción de tiroxina
Citoquinas
Pérdida de calor:

-Vasodilatación
-Sudoración profusa.
FISIOPATOLOGÍA

Hemólisis
Secuestro esplénico
Capacidad de deformabilidad
ANEMIA
asociada a: Envejecimiento de los eritrocitos
Eritropoyesis

Consumo de glucosa por el parásito

Consumo energético por el propio hospedero
HIPOGLICEMIA
asociada a: Nutricional
Metabolismo basal
FISIOPATOLOGÍA

Anemia
Vasodilatación periférica
Viscosidad sanguínea
HIPOXIA TISULAR Daño endotelial
asociada a:
Coagulación intravascular diseminada
Adhesión de los GR parasitados (P. falciparum)

Pérdida de H2O y electrolitos

HIPOTENSIÓN ON  Vasodilatación +
asociada a:
Ingesta de líquidos
 FISIOPATOLOGÍA

Complicación  P. falciparum
MALÁRIA CEREBRAL Asociada a:
Mecanismos mecánicos + bioquímicos

Hipoxia
INSUFICIENCIA RENAL Deposición de complejos inmunes
asociada a:
Malaria crónica (P. malariae)
 FISIOPATOLOGÍA

Hipoxia tisular

INSUFICIENCIA HEPÁTICA
asociada a:
Degeneración y necrosis centrolobular

 Ausencia de anticuerpos anti-adhesión.

 Parásitos maláricos se adhieren a condroitín
MALÁRIA Y EMBARAZO sulfato y ac. hialurónico en placenta.
 Insuficiencia placentaria.
 Afecta desarrollo y viabilidad fetal.
DANIELA DAZA
 CLÍNICA

Evolución de la enfermedad  curso agudo o crónico

P. vivax P. falciparum P. malariae

Periodo
10 a 17 días 6 a 12 días 28 a 30 días
Prepatente
48 hr 48 hr
Periodicidad 72 hr
Fiebre Terciana Fiebre Terciana
de la fiebre Fiebre cuartana
Benigna Maligna
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Tríada Clásica coincide con la ruptura

de los GR parasitados

Paroxismo
malárico

Fiebre Tos

Hepato Cefalea
esplenomegalia Anemia Mialgia

Fatiga Sudoración

Nauseas Escalofríos

Vómitos Diarrea
 MALARIA POR P. falciparum

Período de Incubación  7 a 14 días Criterios de la MALARIA SEVERA:

1) Hiperparasitemia: >5% (250.000 parásitos/μL).
Hallazgos Clínicos:
2) Malaria cerebral: deterioro de la conciencia, convulsiones.
 Palidez
3) Anemia grave: Hb < de 7 gr/dlL
 Hipotensión “Ocasiona las
4) Ictericia. (>2,5 mg/dl)
complicaciones
 Hepatomegalia 5) Insuficiencia renal: creatina sérica > 3,0 mg/dL.
más graves”
 Fiebre 6) Hipertermia: temperatura rectal > 39 ºC.
 Deshidratación 7) Colapso circulatorio: shock, hipotensión.

 Ictericia. 8) Otros: alteraciones hidroelectrolíticas, edema

pulmonar, vómitos.

► Malaria cerebral
Complicaciones ► edema pulmonar
► hemoglobinuria
 MALARIA POR P. vivax

Período de Incubación  12 a 20 días

Signos Clínicos: Complicaciones

 Palidez
 Hepatomegalia Distress
Trombocitopenia Recaídas
respiratorio
 esplenomegalia
 Fiebre
50% de los pacientes
 Deshidratación 8 – 40 semanas
Ruptura esplénica
 P. falciparum Vs P. vivax
Virulencia

P.falciparum
•Invade todo tipo de eritrocitos P. vivax
•Mayor producción de merozoítos durante la • Reticulocitos
esquizogonia eritrocítica (36 vs 24) • un receptor único en el
•Adhesión a endotelios  evita su paso y destrucción eritrocito.
•4 receptores en el eritrocito

Recaída Recrudescencia

Infecciones mixtas P. falciparum suprime a P. vivax

- Reduce el riesgo de Malaria severa, el grado de anemia y el grado de portador de gametocitos de P. falciparum -
 MALARIA POR P. malariae

Período de Incubación  18 a 40 días

o Fiebre cuartana

o Recrudescencias: pueden ser muy tardías y obedecen a bajas parasitemias.

Complicaciones
Síndrome Nefrótico  prolongada deposición de complejos inmunes en el glomérulo renal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Meningoencefalitis  Fiebre inducida por drogas
 Epilepsia  Leptospirosis
 Fiebres hemorrágicas  Septicemia
 Fiebre amarilla  Enfermedad de Chagas en fase aguda
 Hepatitis  Dengue
 Colangitis  Infección urinaria
 DIAGNOSTICO
 Clínico

 Epidemiológico
Parasitológico  Gota gruesa y extendido
 Laboratorio Inmunológico  ELISA, HAI, IFI.
Biología molecular  PCR

Prueba De Elección La gota gruesa y el extendido realizados en una misma lámina

Permite la identificación de la especie y el estadío de desarrollo del parásito.
 DIAGNOSTICO
Características para diferenciar las tres especies más comunes de parásitos maláricos
Características P. falciparum P. vivax P. malariae
Edad de los GRP Jovenes y maduros Reticulocitos GR maduros
Hiperparasitismo Frecuente Rara Muy rara
Parásitos: se ven todos los estadios en Raro
SI SI
SP (anillos y gametocitos)
Hipertrofia de los GRP NO SI NO
# de merozoitos/esquizonte 16 – 36 12 – 24 6 – 12
# merozoitos/esquizonte maduro (EE) 40.000 10.000 12.000
GR infectados pálidos NO SI NO
GRP con granulos Schuffner NO SI NO
Macro y microgametocitos En media luna Redondos Redondos
Formas en banda NO NO SI
Hipnozoitos hepáticos NO SI NO
“Knobs” (Protuberancias) SI NO SI
Duracion del ciclo eritrocitico 48 hr 48 hr 72 hr
Receptores en GR Glicoforina A y B Grupo Duffy ND
Recaidas / Recrudescencia Recrudescencia Recaída Recrudescencia
 TRATAMIENTO
Tratamiento general para las infecciones de Malaria no complicada

1) Infección por Plasmodium vivax; Combinación de cloroquina y primaquina

- Cloroquina: dosis total 25 mg base por Kg peso, para administrar en tres (3) días.
- Primaquina: dosis total 3,5 mg base por Kg peso, para administrar en catorce (14) días
consecutivos, a razón de 0,25 mg / Kg/ Peso por 14 días.
 TRATAMIENTO
Tratamiento general para las infecciones de Malaria no complicada

2) Infección por Plasmodium falciparum:

•1era línea: combinación de artesunato de sodio, mefloquina clohidrato y primaquina.

- Artesunato de sodio: dosis total 12 mg por Kg peso,

para administrar en tres (3) días.
- Mefloquina clorhidrato: dosis total 25 mg por kg peso,
para administrar en dos (2) días.
- Primaquina: dosis única total 0,75 mg base por kg
peso, para administrar en una sola toma en un solo día.

• 2da línea: combinación de ARTEMETHER Y LUMEFANTRINA.

 TRATAMIENTO
Tratamiento general para las infecciones de Malaria no complicada

3) Infección por Plasmodium malariae: cloroquina + primaquina

- Cloroquina: dosis total 25 mg base por Kg peso, para administrar en tres (3) días.
- Primaquina: dosis total 3,5 mg base por Kg peso, para administrar en siete (7) días consecutivos, a
razón de 0,50 mg / Kg/ Peso por 7 días.
 TRATAMIENTO
Tratamiento general para las infecciones de Malaria no complicada

4) Infecciones mixtas por Plasmodium falciparum y Plasmodium vivax: artesunato de sodio,

mefloquina clorihidrato y primaquina.

- Artesunato de sodio: dosis total 12 mg por Kg peso, para administrar en tres (3) días.
- Mefloquina clorhidrato: dosis total 25 mg por Kg peso, para administrar en dos (2) días.
- Primaquina: dosis total 3,5 mg por kg pesopara administrar durante 14 días:, a razón de 0,25 mg por kg
peso.
 VECTORES Y PRINCIPAL DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Anopheles darlingi root

•Vector principal de malaria en la cuenca amazónica
•Es la más antrofílica y endofílica de todas las especies amazónicas.
•La más eficiente vectora de malaria de la región neotropical
• Responsable de la transmisión en el FOCO MERIDIONAL de malaria en Venezuela.
•En el edo. Bolívar esta especie pica dentro y fuera de las casas durante toda la noche.

Anopheles aquasalis curry

•Es el principal vector de malaria en el FOCO ORIENTAL de Venezuela
•Es considerado vector en la franja norte costera.
•Especie mas zoofilica que antropofilica, de habitos marcadamente exofilicos.
•Presentan hábitos alimenticios crepusculares

Anopheles nuneztovari gabaldon

•Vector de malaria que se encuentra solamente en Sur América.
•Es el principal vector de malaria en el OCCIDENTE de venezuela y norte de colombia.
•Especie antropofilica, y exofilica, con una elevada capacidad vectorial.
¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!