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    Este documento resume la información clave sobre accidentes cerebrovasculares (ACV). Los ACV son una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos y ocurren aproximadamente 500,000 veces por año. El tratamiento debe iniciarse en las primeras horas para tener éxito. Existen dos tipos principales de ACV: isquémico y hemorrágico. La detección, evaluación y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar los resultados.

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    Este documento resume la información clave sobre accidentes cerebrovasculares (ACV). Los ACV son una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos y ocurren aproximadamente 500,000 veces por año. El tratamiento debe iniciarse en las primeras horas para tener éxito. Existen dos tipos principales de ACV: isquémico y hemorrágico. La detección, evaluación y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar los resultados.

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    Este documento resume la información clave sobre accidentes cerebrovasculares (ACV). Los ACV son una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos y ocurren aproximadamente 500,000 veces por año. El tratamiento debe iniciarse en las primeras horas para tener éxito. Existen dos tipos principales de ACV: isquémico y hemorrágico. La detección, evaluación y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar los resultados.

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    Este documento resume la información clave sobre accidentes cerebrovasculares (ACV). Los ACV son una de las principales causas de muerte en los Estados Unidos y ocurren aproximadamente 500,000 veces por año. El tratamiento debe iniciarse en las primeras horas para tener éxito. Existen dos tipos principales de ACV: isquémico y hemorrágico. La detección, evaluación y tratamiento tempranos son fundamentales para mejorar los resultados.

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    Accidente cerebrovascular

    (ACV)
    La Era De La Reperfusión
    Accidente cerebrovascular
    (ACV)

    • Tercera causa de muerte en los Estados


    Unidos.

    • 3’890.000 norteamericanos vivos


    presentan secuelas

    • En USA ocurren 500.000 ACV anuales.

    • 1/3 mueren, 1/3 se recuperan y 1/3


    quedan con secuelas
    El tiempo es crítico

    • El tratamiento debe ser iniciado a las pocas


    horas del comienzo de los síntomas.

    • Claves para el éxito:


    - Educación de los pacientes de riesgo
    - Detección precoz.
    - Transporte inmediato al hospital.
    – Evaluación rápida en el hospital.
    Tipos de ACV

    • Isquémico •Hemorrágico
    – Trombótico –Subaracnoideo
    –Intracerebral
    – Embólico
    7 “Ds” (Demoras) en el ACV

    • 1. Detección temprana (público)


    • 2. Despacho rápido de la ambulancia
    • 3. Despacho del paciente al hospital
    • 4. Diagnóstico en la puerta de urgencias
    • 5. Datos obtenidos por paraclínicos (TAC)
    • 6. Decisión de posibles terapias
    • 7. Drogas para el tratamiento
    FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

    • HTA.
    • Tabaquismo
    • Isquemia Cerebral Transitoria
    • Enfermedades cardiacas
    • Aumento del recuento de glóbulos rojos o
    hipercoagulabilidad
    • Soplo carotídeo
    • Diabetes
    FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

    • Edad
    • Sexo
    • Raza
    • ACV previo
    • Herencia
    • Soplo carotídeo asintomático
    SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES DE ACV

    ATAQUE HEMORRAGIA
    ACV HEMORRAGICO ACV ISQUEMICO
    ISQUEMICO SUBARACNOIDEA
    TRANSITORIO
    (AIT)

    • TRANSITORIO SIGNOS Y SINTOMAS: SIGNOS Y SINTOMAS: SIGNOS Y SINTOMAS:

    • SIN SECUELAS (SUPERPOSICION • INICIO SUBITO DE • NAUSEA - VOMITO

    • SIGNO CON ISQUEMICO) DEFICIT FOCAL • INTOLERANCIA A RUIDO


    PREMONITORIO
    DE ACV • MAS GRAVEMENTE ( IGUAL A AIT) Y LUZ
    • RIESGO DE
    INFARTO ENFERMOS • NIVEL DE • ESCALA DE HUNT Y
    CEREBRAL:
    • EVOLUCION MAS CONCIENCIA HESS
    5 % EN EL PRIMER
    MES RAPIDA PUEDE O NO • “ AURA
    12 % AL AÑO
    • ALTERACIONES DE ESTAR DEPRIMIDO PREMONITORIA”
    5 % ADICIONAL POR
    AÑO CONCIENCIA

    • NAUSEA Y VOMITO
    Atención Prehospitalaria

     Soporte cardiorrespiratorio
     Glicemia
     Determinar tiempo exacto de inicio
     Transporte rápido
     Notificación previa
     Evaluación neurológica
    Score de Cincinatti
    • Parálisis Facial (pida al paciente que sonría
    o muestre sus dientes):

    –Normal: ambos lados se –Anormal: uno de los lados


    mueven igualmente. de la cara no se mueve.
    Score de Cincinatti (cont.)
    • Debilidad motora (con los ojos cerrados, el
    paciente eleva ambos brazos):

    Normal: ambos brazos Anormal: uno de los brazos no


    se elevan igualmente se eleva adecuadamente.
    Score de Cincinatti (cont.)
    • Habla (pida repetir una frase)

    - Normal: el paciente usa las palabras


    correctamente.

    – Anormal: el paciente confunde las palabras o es


    incapaz de hablar.
    Atención Prehospitalaria
    EVITAR:

    Dar glucosa
    Tratar la hipertensión
    Que el paciente broncoaspire
    Atención Intrahospitalaria:
    CODIGO A.C.V.

    SELECCIÓN VALORACION
    CLÍNICA
    ESCALA DE ESCALA DE T.A.C. DX. TTO.
    CINCINNATI N.I.H.

    A la llegada 15 minutos 25 minutos 45 minutos 60 minutos


    Evaluación Intrahospitalaria
    Inmediata <15 min:
     Oxigeno
     Acceso venoso
     Monitorización (ECG / PA / Sat O2)
     Examenes: c.h., eletrólitos, pruebas de
    coagulación, glicemia
     Evaluación neurológica
     Equipo de ACV: neurologo, radiologo,
    técnico de radiología
    Evaluación Neurológica
    Inmediata <25 min
    Historia y examen físico
    Confirmar inicio del cuadro
    Examen neurológico:
     Nivel de conciencia (Escala de Coma de
    Glasgow)
     Nivel de gravedad del ACV (Escala de NIH o
    Escala de Hunt y Hess)
    TAC urgente (sin contraste)
    RX lateral de columna cervical (si el paciente
    está en coma o sospecha de trauma)
    CUIDADOS GENERALES

    • CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL

    • TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES

    • MANEJO DE LA PRESION INTRACRANEANA


    MANEJO ESPECIFICO DE LA HTA

    PACIENTE CON ACV ISQUEMICO PACIENTE CON ACV HEMORRAGICO

    SI: SI:
    • I.A.M. • PAS >180 MMHG
    • DISECCION AORTICA
    • ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA O SI EL PACIENTE PRESENTABA
    • INSUFICIENCIA VENTRICULAR CIFRAS MUCHO MENORES ANTES
    IZQUIERDA GRAVE DEL ACV.
    • PAS >220 MMHG
    • PAD >120 MMHG

    NO TROMBOLISIS EN PACIENTES CON:


    •PAS >185 MMHG
    •PAD > 110 MMHG
    ESCALA DEL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
    ( NIHSS)

    • VALORA FUNCION NEUROLOGICA QUE SE CORRELACIONA CON


    LA GRAVEDAD Y PRONOSTICO A LARGO PLAZO DEL ACV
    ISQUEMICO ( SIETE MINUTOS)

    • PUNTUACION DE 0- 42 PUNTOS

    • CINCO AREAS PRINCIPALES:


    – NIVEL DE CONCIENCIA
    – VALORACION VISUAL
    – FUNCION MOTORA
    – ATENCION Y DESATENCION
    – FUNCION CEREBELOSA

    UTILIZADO PARA GUIAR LA DECISION DE TERAPIA TROMBOLITICA


    T.A.C

    ACV ACV HEMORRAGIA


    ISQUEMICO HEMORRAGICO SUBARACNOIDEA
    A.C.V. ISQUEMICO AGUDO
    TERAPIA TROMBOLITICA
    CRITERIOS DE INCLUSION

    EDAD > 18 años

    Dx CLINICO DEL ACV CON DEFICIT

    NEUROLOGICO MEDIBLE

    TIEMPO < 180 min.


    TERAPIA TROMBOLITICA
    CRITERIOS DE EXCLUSION
    • EVIDENCIA DE HEMORRAGIA (TAC)
    • SINTOMAS LEVES,TRANSITORIOS
    • SOSPECHA Clínica HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA (TAC NORMAL)
    • SANGRADO INTERNO ACTIVO EN LOS ULTIMOS 21 DIAS
    • ALTERACION HEMATOLOGICA
    INCLUYENDO : TROMBOCITOPENIA: < 100.000 mm3
    USO DE HEPARINA : Ultimas 48 horas
    USO DE WARFARINA: PT > 15 seg.
    • AVC PREVIO ó TCE ó CIRUGIA ( 3 meses)
    • CIRUGIA MAYOR ó TRAUMA SEVERO ( 14 días)
    • PUNCION ARTERIAL RECIENTE EN ZONA NO COMPRESIBLE
    • PUNCION LUMBAR ( 7 días)
    • CONVULSION AL INICIO DEL ACV
    • IAM RECIENTE
    • P.A.S. ( > 185/110 mm Hg. ) A.H.A. 1999
    Trombolisis con TPA
    Dosis

     0,9 mg/kg IV (máximo 90 mg)

     10% en bolo

     Restante en 60 min
    Trombolisis

     30% de probabilidades de mejora, con


    mínima o ninguna disfunción
     Aumento de hemorragia cerebral ( 6,4%)
     No aumento de la mortalidad

    E.NIH > 21, edema o efecto de masa en la TC


    indican mayor riesgo de sangrado
    TERAPIA TROMBOLITICA

    • ESTREPTOQUINASA: TRES
    ESTUDIOS SUSPENDIDOS POR
    AUMENTO DE HEMORRAGIA Y
    MORTALIDAD: NO USARLA
    CONCLUSION

    SELECCIÓN VALORACION
    CLÍNICA
    ESCALA DE ESCALA DE T.A.C. DX. TTO.
    CINCINNATI N.I.H.

    A la llegada 15 minutos 25 minutos 45 minutos 60 minutos

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