MÉTODOS AUXILIARES PARA EL

DIAGNOSTICO GINECOLÓGICO.

Alumno: Erik García Padilla

E.E.Ginecología
Catedrático: Dra. Paola Xóchitl Gómez García
Secc: 702
 Los métodos auxiliares de diagnóstico son todos aquellos exámenes de
los que el médico se puede servir para apoyar o descartar el
diagnóstico, que reportan el comportamiento de parámetros específicos
del organismo –cuantitativamente la mayoría de las veces– o el estado
del mismo mediante su apreciación sensorial –principalmente visual–

1. Buap, N.A.L.A. Exakta Laboratories . [Online]. Available from: http://exakta.goplek.com/contenido/463/Importancia-de-los-

M%C3%A9todos-Auxiliares-de-Diagn%C3%B3stico-en-la-Salud..html [Accessed 25 August 2019].
 Pruebas clínicas

Estudios de imagen
METODOS Estudios paraclínicos
DIAGNOSTICOS
Determinación de hormonas

Otros métodos diagnósticos.

 Estudios de imagen

Tomografía por Imagen de

Tomografía
Ecografía Radiografía emisión de resonancia
computarizada
positrones magnética

2. John o schorge, J.O.S, Joseph i schaffer,, J.I.S, Lisa m halvorson, L.M.H. Williams GINECOLOGÍA. (1era ed.). Dallas, Texas: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, SA de CV; 2009,pag: 25-44.
Ecografía/ultrasonido

Tipos Transductor Imagen

Cristales Gel
Abdominal Transvaginal Ondas piezoeléct hidrosolu Condón Ecogenos Anecoicos
ricos ble

2. John o schorge, J.O.S, Joseph i schaffer,, J.I.S, Lisa m halvorson, L.M.H. Williams GINECOLOGÍA. (1era ed.). Dallas, Texas: McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, SA de CV; 2009,pag: 25-44.
Ecografía transabdominal

Establecer
Ofrece una La vegija debe
Se utiliza Evalúa al feto una
Se utiliza un identificación Se utiliza en estar llena
después de la en busca de valoración
transductorde global de los pacientes para obtener
semana 16 de alteraciones basal del
3 a 5 mHz. órganos núbiles una buena
gestación estructurales crecimiento
pélvicos. imagen.
fetal.

2. John o schorge, J.O.S, Joseph i schaffer,, J.I.S, Lisa m halvorson, L.M.H. Williams GINECOLOGÍA. (1era ed.). Dallas, Texas:
McGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES, SA de CV; 2009,pag: 25-44.
Ecografía transvaginal

Permite
determinar la
Se utiliza un El transductor se La vegija debe edad exacta del
Es útil en el
transductor de coloca en el estar vacía antes embarazo, así
primer trimestre
alta frecuencia 5 fondo de los de realizar el como la
del embarazo.
a 10 mHz. sacos vaginales. estudio localización y
números de
fetos.
Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, México, pág. 490-546
 El utero normal puede estar en
anteversion, recto o ligeramente
flexionado en los ultrasonidos.

Retroflexionado: hacia atrás la

inclinacióndel cuerpo (cérvix)

Retrovesion:rodo el utero se inclina

hacia atrás (Vagina)

Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
Fases del endometrio premenstruales:
Fase menstrual
• Línea ecogenica delgada
Fase proliferativa
• Engrosamiento hipocoico
• 4-8 mm
Fase preovulatoria
• Capa triple
• 6-10 mm
Fase secretora
• Engrosamiento hiperecoico
• 7-14 mm

Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
 Endometrio delgado
normal en fase
proliferativa precoz

Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
 Endometrio en fase proliferativa tardía
en con el aspecto de triple capa. Línea
ecogenica central debido a las
superficie opuesta en el endometrio
rodeado de una capa mas gruesa e
hipercoicoica, unida por una capa
basal ecogénica exterior.

Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
 Fase secretora precoz normal del endometrio. La capa funcuonal que rodea la línea ecogénica se
ha hecho hipereicoica.
 Endometrio normal,
gruesa en fase
secretora

Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
Salem shia. Ginecología, diagnostico por ecografía, marba, 4ta edición, 2014, mexico, pag. 490-546
Radiografía
  A menudo se solicitan
radiografías del abdomen
y de la pelvis para valorar
a mujeres con obstrucción
intestinal
 localización extrauterina
de un IUD extraviado o
Essue
 Tumores

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
Estudios de imagen utilizados en la ginecología. Williams Ginecologia,México, 2da ed Mc Graw Hill, 2012, pag 33-63
 UROGRAFIA EXCRETORA

 Estudio radiará con que produce

imágenes de las vías urinarias
 sospecha de anomalías urinarias
 confirmación de la permeabilidad de la
vía urinaria inferior en presencia de un
tumor pélvico compresivo.

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
Estudios de imagen utilizados en la ginecología. Williams Ginecologia,México, 2da ed Mc Graw Hill, 2012, pag 33-63
 El medio de contraste iónico
hiperosmolar.

efectos neurotóxicos
considerables

se cree que causa daño tubular

directo y lesión isquémica.

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
Estudios de imagen utilizados en la ginecología. Williams Ginecologia,México, 2da ed Mc Graw Hill, 2012, pag 33-63
Histerosalpingografía

 Esta técnica radiográfica se utiliza para

valorar el conducto endocervical, la
cavidad endometrial y la luz de las
trompas de Falopio por medio de la
inyección de un medio de contraste
radiopaco a través del conducto
cervicouterino

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
Estudios de imagen utilizados en la ginecología. Williams Ginecologia,México, 2da ed Mc Graw Hill, 2012, pag 33-63
  Su aplicación principal es la valoración de
la esterilidad
 el quinto y décimo días del ciclo,
 una vez que desaparece el flujo menstrual
 extraer el óvulo con el líquido de la trompa de Falopio después de
la ovulación.
 La prueba provoca cólicos

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
Estudios de imagen utilizados en la ginecología. Williams Ginecologia,México, 2da ed Mc Graw Hill, 2012, pag 33-63
Tomografía computarizada

Esta técnica incluye exposiciones múltiples de haces radiográficos delgados.

Se obtienen numerosos cortes a lo largo de la región de interés.

La tomografía computarizada helicoidal de canales múltiples, también

llamada CT espiral, permite la adquisición continua de imágenes en una
espiral con la posibilidad de reconstruir las imágenes en varios planos.

Esta técnica es mucho más rápida y permite manipular las imágenes para su
análisis una vez que han sido adquiridas.

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
 Muchas variables modifican la dosis de la
radiación, en especial el espesor y el número
de cortes obtenidos.

Si se realiza un estudio con medio de

contraste se obtendrá el doble de imágenes
y, por lo tanto, se duplica la dosis de la
radiación que recibe el área estudiada.

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
Tomografía por emisión de positrones (PET)
En esta técnica se utilizan medir procesos
diversos compuestos metabólicos específicos anomalías bioquímicas
radioquímicos de vida sugestivos de cáncer o precoces del cáncer
corta como marcadores infección.

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
 El marcador radioquímico
áreas de glucólisis acelerada
diagnóstico y tratamiento más utilizado en la PET es la
que suelen encontrarse en
del cáncer. 2-[18F]-fl uoro-2-desoxi-d
las células neoplásicas
glucosa (FDG).

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
TEJIDOS DE ALTA ACTIVIDAD
METABÓLICA
Cerebro

Miocardio.

Músculos

Glándula tiroídea,

Tracto gastrointestinal

Vía renal

Barbara L. Hoffman, MD John O. Schorge, MD Joseph I. Schaffer, MD Lisa M. Halvorson, MD Karen D. Bradshaw, MD F. Gary Cunningham,
Estudios de imagen utilizados en la ginecología. Williams Ginecologia,México, 2da ed Mc Graw Hill, 2012, pag 33-63
• Según nuestra experiencia local y lo descrito en la literatura, consideramos que el PET-
FDG es una herramienta útil para la evaluación del manejo clínico de la patología gineco-
oncológica, para etapificar y reetapificar tumores malignos especialmente cérvico uterino,
ovárico y de endometrio.
Imagen de resonancia magnética
Imágenes basadas en radiofrecuencia emitida por H en un campo magnético, es captada
en tiempos de relajación

Mayor utilidad para valorar anatomía pélvica incluyendo endometrio

Con mejor sensibilidad y especidad para patologías como

miomas,adenomiosis,tumoraciones axiales y extensión del cancer

La MRI de secuencia rápida permite delinear a la perfección la uretra femenina,

elevadores del ano y el resto del piso pélvico en pacientes con prolapso o incontinencia.
Estudios paraclínicos
Función Hormonal
Examen que se realiza para medir ciertas hormonas que genera el organismo femenino y
que permiten determinar las causas de distintas afecciones.

Trastornos del ciclo menstrual.

Problemas para lograr el embarazo.
Padecimientos de la glándula hipófisis o pituitaria (ubicada en la base del
cerebro y encargada de regular numerosas funciones).
A esta edad en promedio la mujer ya ha iniciado su vida
sexual y es aconsejable que esté al tanto de cualquier
cambio en su menstruación, mamas o genitales.
A PARTIR DE LOS 50 AÑOS

Después de los 50 años se produce una

disminución del metabolismo y por ende,
de la cantidad de hormonas.
Ambas situaciones predisponen a la
osteoporosis,hiperlipidemia y
arterioesclerosis
En que consiste
Cuantificación de las hormonas que intervienen en el
funcionamiento ovárico:

Estradiol.
Progesterona.
Hormona folículo estimulante.
Hormona luteinizante.
Prolactina.
Dependiendo del problema a evaluar, es probable
que se requiera más de un examen de este tipo a lo Fase folicular.
largo del ciclo menstrual, ya que los niveles Fase Ovulatoria.
hormonales son diferentes y puede requerirse un Fase lútenica.
comparativo entre los resultados obtenidos en
fechas determinadas.
Citología cervical

Papanicolaou
• Mas importante para el Dx de CaCU
• Se la deben practicar todas la mujeres con VSA
o mayores de 18 años.
 Metodología:

• Se puede practicar durante examen pélvico

• Se introduce el espejo vaginal
• Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón
se toman muestras del endocervix y del exocervix.
• Se aplica la muestra en una laminilla, después se fija
con alcohol o spray.
Se interpreta conforme a la clasificación Bethesda:
• Morfológicamente:
• Lesiones en cambios celulares benignos
• Cambios reactivos
• Anormalidades en la célula epitelial ( escamosa, glandular)
• Y valor hormonal

Los frotes atípicos que indican inflamación se repiten a los 3

meses.

En los atípicos persistentes COLPOSCOPIA

METODOS
QUIRURGICOS
 1B iopsia de l c o nduc t o
cervical
• O b t e n e r tejido c e r v i c a l m e d i a n t e r a s p a d o
*Cureta
*Legra
• Se r e a liz a c ua n d o se e f e c t úa c o no
c e r v i c a l o s e l e g r a la c a v i d a d u t e r i n a .
• D e s c a r t a r la p r e s e n c i a d e c a r c i n o m a
 Biopsia d e Endometrio
O b t e n c ió n de f r a gme n t o s de t e jid o
endometrial p a r a estudio histopatológico
• Visión d i r e c t a :
*Histeroscopía
• A ciegas:
*Cánula d e N o v a k
* A s p i r a c i ó n manual e n d o u t e r i n a (AMEU)
* L e g r a d o uterino instrumental
Indicaciones:
o Hemorragia anormal
o Pólipos ut e r i no s
o Miomas s u b m u c o s o s
o Sangrado post-menopáusico
o Hiperplasia e n d o m e t r i a l
o C á n c e r endometrial
o Accidentes gestacionales tempranos
 Procedimiento
• Exp lo r a c i ó n b ima nua l de l
útero
• Antisepsia de la
superficie cervical
• Fija c i ó n del c u e llo
u t e r ino
• Histerometría y
dilatación c e r v i c a l
• S e i n t r o d u c e la c á n u l a
d e N o v a k gentilmente d e
a c u e r d o a la d i r e c c i ó n
del c u e r p o u t e r i n o
• Movimientos d e t r a c c i ó n
y rotación de a c u e r d o a
l a s m a n e c i l l a s del re l o j
• C o lo c a r m a t e r ia l
obtenido en f r a s c o c o n
formol y solicitar
histopatológico
 LAPAROSCOPIA
Beneficios: menor tamano de las incisiones, menor
tiempo de estancia intrahospitalaria, rapida
recuperacion, menor morbilidad y menores costos.
CONTRAINDICACIONES
 Indicaciones:
 Esterilidad (endometriosis, permeabilidad tubaria y
adherencias)
 Dolor pelvico cronico

 Antecedentes de grandes quistes con reseccion de

endometriosis
 Miomectomia

 Dx diferencial entre embarazo ectopico, apendicitis o

enfermedad inflamatoria pelvica.

 Seguimiento en pacientes con adherencias previas

 Contraindicaciones:
 Utero mayor de 12 semanas de gestacion

 Multiples incisiones abdominales

Procedimiento:

 El equipo de laparoscopia consta de lo mismo que el de histerocopia

mas un insuflador de CO2 en el cual se pueda regular la presion.

 Mesa que pueda dar la posicion de Trendelemburg para visualizar

adecuadamente la cavidad pelvica.

 Equipo de resucitacion y acceso a medicamentoIV.

 Supervision de unanestesiologo.

 La paciente se coloca en posicion de litotimia y se asea el area

abdominal y vaginal.

 Aplicar bloqueo paracervical, se aplican los campos esteriles y la

anestesia local.
 Sobre el ombligo se realiza una pequena
incision que permite colocar el dispositivo
aguja trocar y se insufla con CO2 la
cavidad peritoneal.

 Una cantidad de CO2 no esta establecida,

algunas pacientes requieren de 2L y otras
incluso de hasta 6L, pero debe ser
suficiente para lograr la visualizacion de
la cavidad pelvica.

 Una vez dentro de la cavidad se aplica la

posicion de Trendelemburg para la
movilizacion de las asas intestinalesde la
cavidad pelvica.

 Se observan las estructuras y se buscan

areas dolorosas.
 Material
• Legra de Sims
• Dilatadores Hegar
• Pinza Pozzi/ Bozeman
• Pinzas Foerster
• Histerómetro
• Solución antiséptica
Histeroscopia
• Es un procedimiento clínico que le permite a un ginecólogo ver
el interior del útero por medio de una endoscopia

• Este procedimiento puede realizarse con fines de diagnóstico o

para tratamientos de patologías intrauterinas y como método de
intervención quirúrgicos

Histeroscopia. Diagnóstica y Terapéutica. Escrito por Tirso Perez,Tirso Pérez-Medina,Enrique

Indicaciones Histeroscopia diagnostica
 Hemorragia uterina anormal
 Alteraciones del ciclo menstrual
 Esterilidad e infertilidad
 Sospecha de malformaciones uterinas
 Localización de cuerpos extraños (DIU, restos abortivos,
etc.)
 Dx del carcinoma de endometrio y endocervix
 Dx y seguimiento de enfermedad trofoblastica gestacional
 Indicación y control de Cx histeroscopica

Manualde histeroscopia diagnóstica y quirúrgica. Editado por Miguel Ángel Huertas Fernández,José Mar Rojo Riol
Indicaciones de histeroscopia quirúrgica
 Biopsia dirigidas
 Extracción de pólipos
 Extracción de dispositivos
intrauterinos
 Extracción de adherencias
 Miomectomias
 Resección endometrial
 Septoplastias
 Síndrome de Asherman

Manualde histeroscopia diagnóstica y quirúrgica. Editado por Miguel Ángel Huertas Fernández,José Mar Rojo Riol
Contraindicaciones
 Infecciones genitales
 Tamaño uterino superior a 12
semanas de gestación
 Sangrado uterino excesivo
 Cáncer cervical
 Gestación
 Perforación uterina reciente
 Imposibilidad de recibir anestesia

Manualde histeroscopia diagnóstica y quirúrgica. Editado por Miguel Ángel Huertas Fernández,José Mar
Rojo Riol
Instrumental
 Fuente de luz fría

 Sistema videoptico

 Histeroscopio

 Material accesorio  pinzas y

tijeras

 Distención de la cavidad uterina

Manualde histeroscopia diagnóstica y quirúrgica. Editado por Miguel Ángel Huertas Fernández,José Mar
Rojo Riol
 Instrumental Histeroscopio
Rígidos Flexibles
 Direcciones visuales  0, 12,  Permite dirigir la punta hacia
30 el lugar que interese
 Diámetros 3-4 mm  Diámetro  3,6-4,9 mm
 Compuestos telescopio y  No se han demostrados
vaina de protección mejores ventajas sobre los
rígidos

Manualde histeroscopia diagnóstica y quirúrgica. Editado por Miguel Ángel Huertas Fernández,José Mar
Rojo Riol
Asas de resección
LEGRADO UTERINO

Es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la

utilización de instrumentos que permiten
eliminar la capa endometrial y/o los tejidos
derivados del trofoblasto.
TIPO DE LEGRADOS

OBSTÉTRICOS:
El que se realiza en la gestante o en la puérpera para suspender el
embarazo.

GINECOLÓGICOS:
El legrado ginecológico es el que se realiza a pacientes que no están
embarazadas o no tienen patología relacionada directamente con la
gestación.
DILATACIÓN DEL CUELLO ANTES DEL LEGRADO O
DURANTE EL MISMO
PUEDE REALIZARSE MEDIANTE
MANIOBRAS BIOQUÍMICAS O FÍSICA:
Prostaglandinas
Misoprostol
Dilapan-S
Dilatadores de Hegar
TECNICA DEL LEGRADO
• Posición ginecológica.
• Vaciamiento de vejiga con sonda nelaton 12 o 18.
• Asepsia y antisepsia (campos estériles).
• Anestesia: general o local.
• Tacto bimanual.
• Posición del útero, dilatación, fondo de saco, posición del útero ,
consistencia y anexos.
• Colocación de valva vaginal.
Legrado uterino instrumental:
complicaciones agudas
Perforación uterina Infección post-legrado.
Puede ocurrir durante las La infección post-legrado o
maniobras abortivas o durante la endometritis se asocia a la
realización del legrado. presencia de tejido placentario
remanente o a la utilización de
La lesión del útero puede estar elementos no estériles durante el
acompañada de perforación del procedimiento
recto y por lo tanto de peritonitis.
 Legrado uterino instrumental:
complicaciones tardías
Son probables algunas complicaciones tardías como:
• Endometritis.
• Dolor pélvico por perforación pequeña inadvertida.
• Amenorrea por lesión de la capa basal del endometrio (Síndrome de
Asherman).
• Trastorno de la fertilidad por la misma causa anterior.
• Lesión del cuello por desgarro durante el legrado.
Incompetencia ístmico-cervical y aborto habitual por dilatación forzada durante el legrado.
HISTERECTOMIA
CLASIFICACION DE HISTERECTOMIA

Histerectomía parcial (supracervical): se extirpa sólo la

parte superior del útero. El cuello uterino se deja en su
lugar.
Histerectomía total: se extirpa todo el útero y el cuello
uterino
Histerectomía total+ salpingectomia.
Histerectomía radical: se extirpa el útero, el tejido a
ambos lados del cuello uterino y la parte superior de la
vagina. Se realiza principalmente si la paciente tiene
cáncer.
SEGÚN EL TIPO DE ABORDAJE
VAGINAL: Procedimiento Qx por vía vaginal que está
clasificada dentro del rango de las cirugías
mínimamente invasivas, por practicarse por orificios
naturales.

ABDOMINAL: Procedimiento Qx mediante el cual es

extirpado el útero a través de una incisión en el
abdomen.
INDICACIONES ELECTIVAS:
• Cicatrices previas
ABSOLUTAS: defectuosas
• Hemorrágicas • Problemas ginecológicos
• Sepsis • Endometriosis
• Menstruaciones
irregulares
RELATIVAS: • Hipermenorreas
• Fibromatosis severas • Adherencias
• Neoplasias intraepitelial
cervical
• Neoplasias ováricas
VENTAJAS DE LA HISTERECTOMÍA

VAGINAL:
• El dolor es menor.
• El tiempo de la operación también es inferior.
• El sangrado igualmente es mucho más bajo.
• El tiempo de recuperación es menor .
LA VÍA ABDOMINAL SE IMPONE A LA VÍA
VAGINAL EN LOS CASOS SIGUIENTES:

Patologías útero.
• Anexiales voluminosas.
• Adherencias intraabdominales.
• Cáncer útero anexial.
• Patologías ortopédicas que imposibiliten la posición de litotomía.
• Arco pubiano estrecho.
• Ausencia de relajación del piso pélvico.
• Vaginas estrechas.
• Sospecha de patologías abdominales asociada.
 LA HISTERECTOMÍA ABDOMINAL NO ESTÁ INDICADA
EN LOS SIGUIENTES CASOS:
• Esterilización.
• Profilaxis de cáncer genital.
• N IC I – II.
• Dismenorrea primaria.
• Patología benigna de tracto genital inferior.
COMPLICACIONES

TRANSITORIAS
• Hipovolemia
• Lesión vesical
• Lesión ureteral

POST OPERATORIAS:
• Anemias
• Sx Febril
• Absceso de pared
• Fistula vesical vaginal