Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

ACTUALIZACIÓN PROVISIONAL

BOLETÍN DE PRÁCTICAS ACOG

Pautas de manejo clínico para obstetras-Ginecólogos
norteOCRE OSCURO 200 (Reemplaza el Boletín de Prácticas Número 150, mayo de 2015)

Boletines del Comité de Práctica-Ginecología. Este Boletín de Práctica fue desarrollado por el Comité de Boletines de Práctica del
ACOG-Ginecología en colaboración con Sarah Prager, MD; Vanessa K. Dalton, MD, MPH; y Rebecca H. Allen, MD, MPH.

ACTUALIZACIÓN INTERMEDIA: Este Boletín de Práctica se actualiza según se destaca para reflejar la evidencia reciente sobre el uso de mifepristona
combinada con misoprostol para el tratamiento médico de la pérdida temprana del embarazo. Este Boletín de práctica también incluye actualizaciones
limitadas y específicas para alinearse con el Boletín de práctica No. 181,Prevención de la aloinmunización Rh D.

Pérdida temprana del embarazo

La pérdida temprana del embarazo, o la pérdida de un embarazo intrauterino dentro del primer trimestre, se encuentra comúnmente
en la práctica clínica. Los obstetras y ginecólogos deben comprender el uso de diversas herramientas de diagnóstico para diferenciar
entre embarazos viables y no viables y ofrecer la gama completa de opciones terapéuticas a las pacientes, incluido el manejo
expectante, médico y quirúrgico. El propósito de este Boletín de Práctica es revisar los enfoques de diagnóstico y describir las
opciones para el manejo de la pérdida temprana del embarazo.

Fondo la edad materna y una pérdida temprana del embarazo previa

(7, 8). La frecuencia de pérdida temprana del embarazo
Definición clínicamente reconocida en mujeres de 20 años.-30 años son 9-
Pérdida temprana del embarazo se define como un embarazo 17%, y esta tasa aumenta drásticamente del 20% a los 35 años
intrauterino no viable con un saco gestacional vacío o un saco al 40% a los 40 años y al 80% a los 45 años (7). La discusión de
gestacional que contiene un embrión o feto sin actividad cardíaca los muchos factores de riesgo que se cree que están asociados
fetal dentro de las primeras 12 6/7 semanas de gestación (1). En el con la pérdida temprana del embarazo está más allá del alcance
primer trimestre, los términos aborto espontáneo, aborto de este documento y se trata con más detalle en otras
espontáneo y pérdida temprana del embarazo se usan publicaciones (6, 7).
indistintamente y no existe consenso sobre la terminología en la
literatura. Sin embargo, la pérdida temprana del embarazo es el Consideraciones y
término que se utilizará en este Boletín de práctica.
recomendaciones clínicas
Incidencia < ¿Qué hallazgos se pueden utilizar para confirmar un diagnóstico de
La pérdida temprana del embarazo es común y ocurre en el 10% de todos pérdida temprana del embarazo?

los embarazos clínicamente reconocidos (2-4). Aproximadamente el 80%

Los síntomas comunes de la pérdida temprana del embarazo, como el
de todos los casos de pérdida del embarazo ocurren durante el primer
sangrado vaginal y los calambres uterinos, también son comunes en la
trimestre (2, 3).
gestación normal, el embarazo ectópico y el embarazo molar. Antes de
iniciar el tratamiento, es importante distinguir la pérdida temprana del
Etiología y factores de riesgo embarazo de otras complicaciones del embarazo temprano. El
Aproximadamente el 50% de todos los casos de pérdida temprana del tratamiento de una pérdida temprana del embarazo antes del diagnóstico
embarazo se deben a anomalías cromosómicas fetales (5, 6). Los factores confirmado puede tener consecuencias perjudiciales, incluida la
de riesgo más comunes identificados entre las mujeres que han interrupción de un embarazo normal, complicaciones del embarazo o
experimentado una pérdida temprana del embarazo son avanzados. defectos de nacimiento (9). Por lo tanto, una minuciosa

VOL. 00, NO. 00, MES 2018 OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA e1

2018 por el Colegio Americano de Obstetras

y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Se necesita una evaluación para hacer un diagnóstico son considerablemente más conservadores que las
definitivo. En combinación con una historia médica y un recomendaciones anteriores y también tienen límites más
examen físico completos, ecografía y sueroB-La prueba de estrictos que los estudios en los que se basan (14) (Tabla 1). Los
hCG puede ser útil para hacer un diagnóstico muy seguro. autores de las directrices informan que se necesitan límites más
La ecografía, si está disponible, es la modalidad preferida para estrictos para tener en cuenta la variabilidad entre
verificar la presencia de una gestación intrauterina viable. En observadores; sin embargo, esto ya se tuvo en cuenta en el
algunos casos, hacer un diagnóstico de pérdida temprana del estudio original mediante el uso de múltiples ecografistas (12,
embarazo es bastante sencillo y requiere pruebas o imágenes 15). Deben reconocerse otras limitaciones importantes en el
limitadas. Por ejemplo, la pérdida temprana del embarazo se puede desarrollo de estas directrices. Por ejemplo, hubo pocos casos
diagnosticar con certeza en una mujer con un embarazo intrauterino en o cerca de las mediciones finalmente identificadas como
documentado por ultrasonido que posteriormente se presenta con límites de decisión. De manera similar, el tiempo entre la
un sangrado vaginal significativo informado y un útero vacío en el observación de un saco gestacional y la expectativa de ver un
examen de ultrasonido. En otros casos, el diagnóstico de pérdida saco vitelino o un embrión aumentó de 7 días o más en el
temprana del embarazo no es tan claro. Dependiendo de las estudio clínico (13) a 14 días en las guías (14). La base de esta
circunstancias clínicas específicas y de cuánta certeza diagnóstica recomendación no está clara.
desee el paciente, un solo suero Obstetra-Los ginecólogos que atienden a mujeres que
B-La prueba de hCG o el examen de ultrasonido pueden no ser suficientes para experimentan una posible pérdida temprana del embarazo
confirmar el diagnóstico de pérdida temprana del embarazo. deben considerar otros factores clínicos al interpretar las pautas
El uso de criterios de ultrasonido para confirmar el diagnóstico de de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido, incluida la mujer.'s
pérdida temprana del embarazo se informó inicialmente a principios de la deseo de continuar con el embarazo; su voluntad de posponer
década de 1990, poco después de que la ecografía vaginal estuviera la intervención para lograr una certeza del 100% de la pérdida
ampliamente disponible. Basado en estos primeros estudios, una corona- del embarazo; y las posibles consecuencias de esperar la
La longitud de la grupa (CRL) de 5 mm sin actividad cardíaca o un saco intervención, incluido el paso espontáneo no deseado del tejido
gestacional vacío que mide 16 mm de diámetro medio del saco del embarazo, la necesidad de una visita o procedimiento no
gestacional se han utilizado como criterios de diagnóstico para confirmar programado y la ansiedad de la paciente. Es importante incluir
la pérdida temprana del embarazo (10, 11). Recientemente, se han al paciente en el proceso de diagnóstico e individualizar estas
utilizado dos grandes estudios prospectivos para desafiar estos límites. En pautas a las circunstancias del paciente.
el primer estudio, se siguió hasta la semana 11 a 1.060 mujeres con Los criterios que se consideran sugestivos, pero no diagnósticos, de
embarazos intrauterinos de viabilidad incierta.-14 de gestación (12). En pérdida temprana del embarazo se enumeran en la Tabla 1.
este grupo de mujeres, el 55,4% recibió un diagnóstico de gestación (14). Frecuencia cardíaca fetal lenta (menos de 100 latidos por
inviable durante el período de observación. Un valor de corte de CRL de 5 minuto a las 5-7 semanas de gestación) (16) y la hemorragia
mm se asoció con una tasa de falsos positivos del 8,3% para la pérdida subcoriónica también se han asociado con la pérdida temprana
temprana del embarazo. Un corte de CRL de del embarazo, pero no deben utilizarse para hacer un
Se requirieron 5,3 mm para lograr una tasa de falsos diagnóstico definitivo (17). Estos hallazgos justifican una
positivos del 0% en este estudio (12). De manera similar, los evaluación adicional en 7-10 días (14).
autores informaron una tasa de falsos positivos del 4,4% En los casos en que no se pueda identificar con certeza
para la pérdida temprana del embarazo cuando se utilizó un razonable una gestación intrauterina, suero en serie B-Es posible
límite medio del diámetro del saco gestacional de 16 mm. que se requieran mediciones de hCG y exámenes de ultrasonido
Se requirió un límite medio del diámetro del saco antes del tratamiento para descartar la posibilidad de un embarazo
gestacional de 21 mm (sin un embrión y con o sin un saco ectópico. Una descripción detallada del enfoque recomendado para
vitelino) en el primer examen de ultrasonido para lograr el diagnóstico y manejo de embarazos ectópicos está disponible en
una especificidad del 100% para la pérdida temprana del Practice Bulletin Number
embarazo. En un segundo estudio de 359 mujeres del 193, Embarazo ectópico tubárico (18).
primer grupo de estudio, los autores concluyeron que las
< ¿Cuáles son las opciones de manejo para el embarazo precoz?
tasas de crecimiento del saco gestacional (diámetro medio
nancy pérdida?
del saco gestacional) y del embrión (CRL) no podían predecir
la viabilidad con precisión (13). Sin embargo, los autores Las opciones de tratamiento aceptadas para la pérdida temprana del
concluyeron que si un saco gestacional estaba vacío en la embarazo incluyen el manejo expectante, el tratamiento médico o la
exploración inicial, evacuación quirúrgica. Aunque estas opciones difieren
Con base en estos estudios, el Panel multiespecializado de significativamente en el proceso, se ha demostrado que todas son
la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido sobre el Diagnóstico razonablemente efectivas y aceptadas por los pacientes. En mujeres
Temprano del Primer Trimestre de Aborto y Exclusión de un sin complicaciones médicas o síntomas que requieran evacuación
Embarazo Intrauterino Viable creó pautas que quirúrgica urgente, planes de tratamiento

e2 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Colegio de obstetras
2018 por el estadounidense
y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Tabla 1. Directrices para el diagnóstico ecográfico transvaginal del fracaso del embarazo en
una mujer con un embarazo intrauterino de viabilidad incierta *

Hallazgos sospechosos, pero no diagnósticos de,

Hallazgos diagnósticos de fracaso del embarazo Fracaso del embarazoy

corona-longitud de la grupa de 7 mm o más y corona-longitud de la grupa de menos de 7 mm y sin latido del corazón
sin latido del corazón
Diámetro medio del saco de 25 mm o más y sin Diámetro medio del saco de 16-24 mm y sin embrión
embrión
Ausencia de embrión con latidos cardíacos 2 Ausencia de embrión con latido 7-13 días después de una exploración que
semanas o más después de una exploración que mostró un saco gestacional sin saco vitelino
mostró un saco gestacional sin saco vitelino
Ausencia de embrión con latidos del corazón 11 días o Ausencia de embrión con latido 7-10 días después de una exploración que
más después de una exploración que mostró mostró un saco gestacional con un saco vitelino
un saco gestacional con un saco vitelino
Ausencia de embrión durante 6 semanas o más después del último período
menstrual
Amnios vacío (amnios que se ve junto al saco vitelino, sin embrión
visible)
Saco vitelino agrandado (más de 7 mm)
Saco gestacional pequeño en relación con el tamaño del embrión (menos
de 5 mm de diferencia entre el diámetro medio del saco y la corona-
longitud de la grupa)

*Los criterios provienen de la Conferencia de consenso de múltiples especialidades de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido sobre el diagnóstico temprano de
aborto espontáneo y exclusión de un embarazo intrauterino viable en el primer trimestre, octubre de 2012.
†Cuando hay hallazgos sospechosos de fracaso del embarazo, ecografía de seguimiento a las 7-Por lo general, es apropiado 10 días para evaluar la
viabilidad del embarazo.
Reimpreso de Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Barnhart KT, Benacerraf BR, et al. Criterios de diagnóstico para embarazo no viable a
principios del primer trimestre. Panel multiespecializado de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido sobre el diagnóstico temprano del primer trimestre
de aborto espontáneo y exclusión de un embarazo intrauterino viable. N Engl J Med 2013; 369: 1443-51.

puede adaptarse de forma segura a las preferencias de Los pacientes que se someten a un tratamiento expectante
tratamiento del paciente. No hay evidencia de que algún pueden experimentar sangrado y calambres de moderados a
enfoque dé lugar a diferentes resultados a largo plazo. Se intensos. Se deben proporcionar materiales educativos que
debe asesorar a los pacientes sobre los riesgos y beneficios instruyan al paciente sobre cuándo y a quién llamar en caso de
de cada opción. La siguiente discusión se aplica a pacientes sangrado excesivo y prescripciones para analgésicos. También es
sintomáticos y asintomáticos. importante advertir a los pacientes que puede ser necesaria una
cirugía si no se logra la expulsión completa. Los estudios entre
La conducta expectante mujeres con pérdida temprana del embarazo generalmente han
Debido a la falta de estudios de seguridad sobre el manejo utilizado criterios de ultrasonido, síntomas informados por el
expectante en el segundo trimestre y las preocupaciones sobre paciente o ambos, para confirmar el paso completo del tejido
la hemorragia, el manejo expectante generalmente debe gestacional. Aunque no hay consenso en la literatura, un criterio
limitarse a las gestaciones dentro del primer trimestre. Con el comúnmente utilizado para la expulsión completa del tejido del
tiempo adecuado (hasta 8 semanas), el manejo expectante logra embarazo es la ausencia de un saco gestacional y un grosor
la expulsión completa en aproximadamente el 80% de las endometrial menor de 30 mm (23). Sin embargo, no hay evidencia
mujeres (19). Los datos limitados sugieren que el manejo de que la morbilidad aumente en mujeres asintomáticas con una
expectante puede ser más efectivo en mujeres sintomáticas medición endometrial más gruesa.
(aquellas que informan el paso de tejido o tienen hallazgos (24). No se requiere intervención quirúrgica en mujeres asintomáticas con
ecográficos compatibles con una expulsión incompleta) que en una franja endometrial engrosada después del tratamiento para la
mujeres asintomáticas (20, 21). Además, los estudios que pérdida temprana del embarazo. Por lo tanto, no se recomienda el uso de
incluyeron mujeres con pérdida incompleta del embarazo un examen de ultrasonido para cualquier propósito de diagnóstico que no
temprano tienden a informar tasas de éxito más altas que sea para documentar la ausencia del saco gestacional. Otros enfoques de
aquellos que incluyeron solo mujeres con pérdida de embarazo seguimiento, como llamadas telefónicas de seguimiento estandarizadas,
anembrionaria o perdida (22). pruebas de embarazo en orina o

VOL. 00, NO. 00, MES 2018 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo e3

Colegio de obstetras
2018 por el estadounidense
y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
suero cuantitativo en serie B-Las mediciones de hCG pueden ser
útiles, especialmente para mujeres con acceso limitado al
Recuadro 1. Protocolo para el tratamiento
examen ecográfico de seguimiento (25). Sin embargo, estos
médico de la pérdida precoz del embarazo
enfoques no se han estudiado lo suficiente entre las mujeres
con pérdida temprana del embarazo para brindar una
orientación significativa.
C 800 microgramos de misoprostol por vía vaginal, con uno
repita la dosis según sea necesario, no antes de 3 horas
Administración medica después de la primera dosis y, por lo general, dentro de
El tratamiento médico para la pérdida temprana del embarazo se los 7 días si no hay respuesta a la primera dosis *

puede considerar en mujeres sin infección, hemorragia, anemia C Una dosis de mifepristona (200 mg por vía oral) 24 horas
grave o trastornos hemorrágicos que desean acortar el tiempo para antes de la administración de misoprostol, cuando se
disponga de mifepristona.†
completar la expulsión pero prefieren evitar la evacuación
C Las recetas de analgésicos deben
quirúrgica. En comparación con el manejo expectante, el manejo
proporcionado al paciente.
médico de la pérdida temprana del embarazo reduce el tiempo
C Mujeres que son Rh (D) negativas y no sensibilizadas
hasta la expulsión y aumenta la tasa de expulsión completa sin
deben recibir inmunoglobulina Rh (D) dentro de las 72 horas
necesidad de intervención quirúrgica (26). posteriores a la primera administración de misoprostol.
Los regímenes basados en misoprostol se han C Seguimiento para documentar la aprobación completa de
estudiado ampliamente para el tratamiento médico de la El tejido se puede lograr mediante un examen de ultrasonido,
pérdida temprana del embarazo (26). La mayoría de los por lo general dentro de 7-14 dias. Suero en serie
estudios sugieren que una dosis mayor de misoprostol es B-Las mediciones de hCG se pueden utilizar en su
lugar en entornos donde la ecografía no está
más efectiva que una dosis menor, y la administración
disponible. Los síntomas informados por el paciente
vaginal o sublingual es más efectiva que la administración también deben tenerse en cuenta al determinar si se
oral, aunque la vía sublingual se asocia con más casos de ha producido una expulsión completa.
diarrea (26). El ensayo controlado aleatorio más grande C Si el manejo médico falla, el paciente puede optar por
realizado en los Estados Unidos demostró la expulsión para el manejo expectante, por un tiempo
completa al tercer día en el 71% de las mujeres con pérdida determinado por la mujer y su obstetra-
del embarazo en el primer trimestre después de una dosis ginecólogo u otro proveedor ginecológico, o legrado
por succión.
de 800 microgramos de misoprostol vaginal (23). La tasa de
éxito aumentó al 84% después de que se administrara una * Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, Frederick MM.
Una comparación del tratamiento médico con el misoprostol y el
segunda dosis de 800 microgramos de misoprostol vaginal
tratamiento quirúrgico para el fracaso del embarazo temprano.
si fuera necesario. Por lo tanto, en pacientes para las que Instituto Nacional de Desarrollo Humano de Salud Infantil (NICHD, por
está indicado el tratamiento médico de la pérdida temprana sus siglas en inglés) Manejo del ensayo de fracaso del embarazo
temprano. N Engl J Med 2005; 353: 761-9.
del embarazo,
†Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart
La adición de una dosis de mifepristona (200 mg por vía oral)
KT. Tratamiento previo con mifepristona para el tratamiento
24 horas antes de la administración de misoprostol puede mejorar médico de la pérdida temprana del embarazo. N Engl J Med 2018;
significativamente la eficacia del tratamiento y debe considerarse 378: 2161-70.
cuando se dispone de mifepristona (Cuadro 1). Aunque los estudios
iniciales no estaban claros sobre el beneficio de la mifepristona para
el tratamiento de la pérdida temprana del embarazo (27), un ensayo 0,21-0,68). Los informes sobre la intensidad del sangrado y el dolor, así
controlado aleatorio de 2018 mostró que una combinación de como otros efectos adversos, fueron en general similares para los dos
mifepristona-El régimen de misoprostol fue superior al misoprostol grupos de tratamiento, y la aparición de eventos adversos graves fue
solo para el manejo de la pérdida temprana del embarazo (28). Entre poco común entre todos los participantes. Estos resultados son
las 300 mujeres que se sometieron a tratamiento médico para la consistentes con la eficacia y seguridad demostradas de la mifepristona.-
pérdida temprana del embarazo, las que recibieron mifepristona Régimen combinado de misoprostol para el aborto inducido por
(200 mg por vía oral) seguida de misoprostol (800 microgramos por medicamentos (29, 30). Actualmente, la disponibilidad de mifepristona
vía vaginal) 24 horas después tuvieron tasas significativamente está limitada por las restricciones de la estrategia de mitigación y
mayores de expulsión completa (riesgo relativo [RR], 1,25; IC del evaluación de riesgos de la Administración de Drogas y Alimentos de los
95% , 1,09-1,43) en comparación con mujeres que recibieron EE. UU. (31). El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos apoya
misoprostol solo (800 microgramos por vía vaginal) (28). La la mejora del acceso a la mifepristona para las indicaciones de salud
mifepristona- reproductiva (32).
misoprostol El régimen también se asoció con el riesgo Una revisión Cochrane de 2013 de evidencia limitada
una disminución de intervención quirúrgica con tratamiento concluyó que entre las mujeres con pérdida incompleta del
aspiración a completo uterino (RR, 0,37; IC del 95%, embarazo (es decir, paso tisular incompleto), la adición de

e4 Práctica Boletín Pérdida temprana del embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Colegio de obstetras
2018 por el estadounidense
y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
el misoprostol no resulta claramente en tasas más altas de formado en un entorno de oficina con una fuente de vacío
evacuación completa en comparación con el manejo eléctrica o un aspirador de vacío manual, bajo anestesia
expectante (en 7-10 días, las tasas de éxito fueron 80-81% local con o sin la adición de sedación (37, 38). El manejo
frente a 52-85%, respectivamente) (33). Por lo tanto, en este quirúrgico en el consultorio ofrece importantes ahorros de
momento, no hay evidencia suficiente para apoyar o refutar costos en comparación con el mismo procedimiento
el uso de misoprostol entre mujeres con pérdida incompleta realizado en el quirófano (38-40). Los pacientes a menudo
del embarazo. eligen la administración en el consultorio por su
Al igual que con el manejo expectante de la pérdida temprana conveniencia y disponibilidad de programación (38).
del embarazo, las mujeres que optan por un tratamiento médico
deben recibir asesoramiento sobre qué esperar mientras expulsan el < ¿Cómo funcionan las diferentes opciones de gestión para
tejido del embarazo, proporcionarles información sobre cuándo comparación de la pérdida temprana del embarazo en efectividad

llamar en relación con el sangrado y prescribir medicamentos para y riesgo de complicaciones?

el dolor. La consejería debe enfatizar que es probable que la mujer
Los estudios han demostrado que el manejo expectante, médico y
tenga un sangrado más abundante que la menstruación (y
quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo resulta en la
potencialmente acompañado de calambres severos). La mujer debe
evacuación completa del tejido del embarazo en la mayoría de las
comprender cuánto sangrado se considera demasiado. Una
referencia fácil de usar para el paciente es el remojo de dos pacientes, y las complicaciones graves son raras. Como enfoque

almohadillas maxi por hora durante 2 horas consecutivas (34). Se principal, la evacuación quirúrgica da como resultado una

debe aconsejar a la paciente que llame a su obstetra.-ginecólogo u evacuación completa más rápida y predecible (22). El éxito de la
otro proveedor ginecológico si experimenta este nivel de sangrado. evacuación uterina quirúrgica de la pérdida temprana del embarazo
Al igual que con el manejo expectante, también es importante se acerca al 99% (23). El ensayo más grande de EE. UU. Informó que
advertir a los pacientes que la cirugía puede ser necesaria si el las tasas de éxito después del tratamiento médico de las gestaciones
manejo médico no logra la expulsión completa. anembrionarias (81%) fueron más bajas que con la muerte
embrionaria o fetal (88%) o la pérdida temprana incompleta o
El seguimiento generalmente incluye la confirmación de la inevitable del embarazo (93%) (23). Sin embargo, un análisis
expulsión completa mediante un examen de ultrasonido, pero suero
multivariable posterior de los mismos datos reveló que solo el
seriado B-La medición de hCG se puede utilizar en su lugar en
sangrado activo y la nuliparidad eran fuertes predictores de éxito
entornos donde la ecografía no está disponible. Los síntomas
(41). Por lo tanto, el tratamiento médico es una opción razonable
transmitidos por el paciente también deben tenerse en cuenta al
para cualquier tipo de fracaso del embarazo.
determinar si se ha producido una expulsión completa.
En general, las complicaciones graves después del tratamiento

Manejo quirúrgico para la pérdida temprana del embarazo son raras y comparables
entre los tipos de tratamiento. La formación de adherencias
La evacuación quirúrgica del útero ha sido durante mucho tiempo el
intrauterinas clínicamente importantes es una complicación poco
método tradicional para las mujeres que se presentan con pérdida
común después de la evacuación quirúrgica. La hemorragia y la
temprana del embarazo y tejido retenido. Las mujeres que
infección pueden ocurrir con todos los enfoques de tratamiento. En
presentan hemorragia, inestabilidad hemodinámica o signos de
el Ensayo de Manejo del Fracaso Temprano del Embarazo, las
infección deben ser tratadas urgentemente con evacuación uterina
mujeres asignadas al azar al grupo de misoprostol fueron
quirúrgica. La evacuación quirúrgica también puede ser preferible
en otras situaciones, incluida la presencia de comorbilidades significativamente más propensas a tener una disminución en sus

médicas como anemia grave, trastornos hemorrágicos o niveles de hemoglobina mayor o igual a 3 g / dL que las mujeres en

enfermedades cardiovasculares. Muchas mujeres prefieren la el grupo de aspiración por vacío (23, 42). Sin embargo, las tasas de

evacuación quirúrgica al tratamiento médico o expectante porque hospitalización relacionada con hemorragia con o sin transfusión

proporciona una finalización más inmediata del proceso con menos son similares entre los enfoques de tratamiento (0,5-1%) (23, 43). La

seguimiento. infección pélvica también puede ocurrir después de cualquier tipo de

En el pasado, la evacuación uterina a menudo se tratamiento para la pérdida temprana del embarazo. Una revisión
realizaba únicamente con legrado cortante. Sin embargo, sistemática concluyó que, aunque las tasas de infección parecían
los estudios muestran que el uso del legrado por succión es más bajas entre los que se sometían a un tratamiento expectante
superior al uso del legrado con filo solo (35, 36). Además, el que entre los que se sometían a una evacuación quirúrgica (RR, 0,29;
uso rutinario de legrado cortante junto con legrado por IC del 95%, 0,09-
aspiración en el primer trimestre no proporciona ningún 0,97), las tasas generales de infección fueron bajas (1-2%)
beneficio adicional siempre que el obstetra-El ginecólogo u (43). Dado que ninguno de los enfoques era claramente superior, los
otro proveedor ginecológico confía en que el útero está revisores concluyeron que la preferencia del paciente debería guiar
vacío. El legrado por succión también se puede realizar la elección de la intervención (43).

VOL. 00, NO. 00, MES 2018 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo e5

2018 por el Colegio Americano de Obstetras

y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
 El riesgo de infección después de un legrado por succión ciones. Pequeños estudios de observación no muestran ningún beneficio
en caso de pérdida temprana del embarazo no debe ser similar de la concepción tardía después de la pérdida temprana del embarazo
al que existe después del legrado por succión en un aborto (51, 52). Abstenerse de tener relaciones sexuales vaginales durante 1-Por
inducido. Por lo tanto, a pesar de la falta de datos, la profilaxis lo general, se recomienda 2 semanas después del paso completo del
con antibióticos también debe considerarse para pacientes con tejido del embarazo para reducir el riesgo de infección, pero esta no es
pérdida temprana del embarazo (44, 45). Se recomienda el uso una recomendación basada en evidencia.
de una sola dosis preoperatoria de doxiciclina para prevenir
infecciones después del tratamiento quirúrgico de la pérdida < ¿Cómo se debe asesorar a los pacientes sobre
temprana del embarazo. Algunos expertos han recomendado la el uso de anticonceptivos después del embarazo precoz
administración de una dosis única de 200 mg de doxiciclina 1 nancy pérdida?
hora antes del tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana
del embarazo para prevenir una infección posoperatoria. No se Las mujeres que desean anticoncepción pueden iniciar el uso de

ha encontrado que el uso de antibióticos basado únicamente en anticonceptivos hormonales inmediatamente después de la finalización

el diagnóstico de pérdida temprana incompleta del embarazo de la pérdida temprana del embarazo (53). No existen contraindicaciones

reduzca las complicaciones infecciosas siempre que no se para la colocación de un dispositivo intrauterino inmediatamente después
sospeche un aborto inducido inseguro (46). del tratamiento quirúrgico de la pérdida temprana del embarazo, siempre
que no se sospeche un aborto séptico (53). La tasa de expulsión con la
inserción inmediata de un dispositivo intrauterino después del legrado
< ¿Cómo los diferentes enfoques de tratamiento para
por succión en el primer trimestre no es clínicamente significativamente
la pérdida temprana del embarazo difiere con respecto al costo?
diferente a la de la colocación 2-6 semanas después de la operación (5%

Los estudios han demostrado consistentemente que el manejo versus 2,7% a los 6 meses) (54).
quirúrgico en un quirófano es más costoso que el manejo
expectante o médico (47, 48). Sin embargo, el tratamiento
< ¿Cómo se debe asesorar a los pacientes sobre
quirúrgico en un consultorio puede ser más eficaz y menos
prevención de la aloinmunización después de una
pérdida del embarazo?
costoso que el tratamiento médico cuando se realiza sin
anestesia general y en circunstancias en las que es probable
Aunque el riesgo de aloinmunización es bajo, las consecuencias
que haya numerosas visitas al consultorio o hay pocas
pueden ser importantes y se debe considerar la administración
posibilidades de éxito con el tratamiento médico o el
de inmunoglobulina Rh D en casos de pérdida temprana del
tratamiento expectante (49). . Los resultados de los estudios que
embarazo, especialmente en aquellos que se encuentran más
comparan la rentabilidad de los esquemas de tratamiento
tarde en el primer trimestre. Si se administra, debe
médico y expectante son inconsistentes. Sin embargo, un
administrarse una dosis de al menos 50 microgramos. Debido al
análisis de los Estados Unidos de los tres enfoques de manejo
mayor riesgo de aloinmunización, las mujeres Rh D negativas
concluyó que el manejo médico con misoprostol fue la
que se someten a tratamiento quirúrgico de la pérdida
intervención más rentable (48). Una limitación de los estudios
temprana del embarazo deben recibir profilaxis con
disponibles sobre el costo de la atención de la pérdida
inmunoglobulina Rh D (55).
temprana del embarazo es que ninguno de estos estudios
puede considerar adecuadamente los matices clínicos o las < ¿Qué tipo de evaluación se necesita después de una
preferencias de tratamiento de la paciente, lo que puede afectar pérdida del embarazo?
la adherencia de la paciente al régimen de tratamiento primario
y, posteriormente, la efectividad de ese tratamiento. Por Por lo general, no se recomienda ningún examen hasta después de

ejemplo, en un estudio observacional, la efectividad del la segunda pérdida clínica temprana consecutiva del embarazo (7).

tratamiento médico de la pérdida temprana del embarazo fue Los análisis cromosómicos maternos o fetales o las pruebas de

mucho menor que las tasas informadas en ensayos clínicos trombofilias hereditarias no se recomiendan de forma rutinaria
aleatorios, lo que se debió en gran parte a las pacientes' falta de después de una pérdida temprana del embarazo. Aunque las
voluntad para completar el régimen de tratamiento (50). trombofilias comúnmente se consideran causas de la pérdida
temprana del embarazo, solo se ha demostrado de manera
consistente que el síndrome antifosfolípido se asocia
< ¿Cómo se debe asesorar a los pacientes sobre la significativamente con la pérdida temprana del embarazo (56, 57).
Intervalo de embarazo después de una pérdida temprana del embarazo?
Además, no se ha demostrado que el uso de anticoagulantes,

No hay datos de calidad que respalden el retraso de la concepción aspirina o ambos reduzca el riesgo de pérdida temprana del
después de la pérdida temprana del embarazo para prevenir la posterior embarazo en mujeres con trombofilias, excepto en mujeres con
pérdida temprana del embarazo u otras complicaciones del embarazo. síndrome antifosfolípido (58, 59).

e6 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

2018 por el Colegio Americano de Obstetras

y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
< ¿Existen intervenciones efectivas para prevenir Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el
pérdida temprana del embarazo? consenso y la opinión de expertos (Nivel C):

No existen intervenciones efectivas para prevenir la pérdida < Opciones de tratamiento aceptadas para la pérdida temprana del embarazo

prematura del embarazo. Terapias que históricamente se han incluir manejo expectante, tratamiento médico o
evacuación quirúrgica. En las mujeres sin complicaciones médicas o
recomendado, como reposo pélvico, vitaminas, relajantes
síntomas que requieran una evacuación quirúrgica urgente, los
uterinos y administración deB-hCG, no se ha demostrado que
planes de tratamiento pueden adaptarse de forma segura a las
prevenga la pérdida temprana del embarazo (60-62). Asimismo,
preferencias de tratamiento del paciente.
no se debe recomendar el reposo en cama para prevenir la
pérdida prematura del embarazo (63). Una revisión Cochrane de < El uso de una sola dosis preoperatoria de doxiciclina.
se recomienda para prevenir infecciones después de la cirugía
2008 no encontró ningún efecto de la administración
manejo de la pérdida temprana del embarazo.
profiláctica de progesterona (oral, intramuscular o vaginal) en la
prevención de la pérdida temprana del embarazo (64). Para la < Aunque el riesgo de aloinmunización es bajo, la
las consecuencias pueden ser significativas y la administración
amenaza de pérdida temprana del embarazo, el uso de
de inmunoglobulina Rh D debe considerarse en casos de
progestágenos es controvertido y se carece de evidencia
pérdida temprana del embarazo, especialmente aquellos que
concluyente que respalde su uso (65). Sin embargo, las mujeres
son más tarde en el primer trimestre.
que han experimentado al menos tres pérdidas de embarazos
previas pueden beneficiarse de la terapia con progesterona en
< Debido al mayor riesgo de aloinmunización, Rh
Mujeres D-negativas que se someten a tratamiento quirúrgico
el primer trimestre (7).
de la pérdida temprana del embarazo deben recibir profilaxis
con inmunoglobulina Rh D.

Resumen de
Recomendaciones Referencias
y conclusiones 1. Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. Embarazo ectópico y
aborto espontáneo: diagnóstico y manejo inicial en el embarazo
La siguiente recomendación y conclusión se basan en temprano del embarazo ectópico y aborto espontáneo. NICE Clinical
Guideline 154. Manchester (Reino Unido): NICE; 2012. Disponible en:
evidencia científica buena y consistente (Nivel A):
http://www.nice.org.uk/guidance/cg154/resources/guidance-ectopic-

< En pacientes para los que el tratamiento médico de pregnancy-andmiscarriage-pdf. Consultado el 20 de enero de 2015.
(Nivel III)
Está indicada la pérdida del embarazo, el tratamiento inicial con
Se recomiendan 800 microgramos de misoprostol vaginal, con 2. Wilcox AJ, Weinberg CR, O'Connor JF, Baird DD, Schlatterer
una dosis repetida según sea necesario. La adición de una dosis JP, Canfield RE, et al. La incidencia de la pérdida temprana
del embarazo. N Engl J Med 1988; 319: 189-94. (Nivel II-3)
de mifepristona (200 mg por vía oral) 24 horas antes de la
administración de misoprostol puede mejorar significativamente 3. Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J.
la eficacia del tratamiento y debe considerarse cuando se Concepción, pérdida temprana del embarazo y tiempo hasta el
embarazo clínico: un estudio prospectivo basado en la
dispone de mifepristona.
población. Fertil Steril 2003; 79: 577-84. (Nivel II-2)
< El uso de anticoagulantes, aspirina o ambos, no ha
Se ha demostrado que reduce el riesgo de pérdida temprana del embarazo.
4. Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, O'Connor J, Selevan SG.
Estimaciones de fertilidad humana y pérdida de embarazos.
en mujeres con trombofilias excepto en mujeres con
Fertil Steril 1996; 65: 503-9. (Nivel II-3)
síndrome antifosfolípido.
5. Stephenson MD, Awartani KA, Robinson WP. Análisis citogenético de
Las siguientes recomendaciones se basan en evidencia abortos espontáneos de parejas con aborto espontáneo recurrente:
científica limitada o inconsistente (Nivel B): un estudio de casos y controles. Hum Reprod 2002; 17: 446-
51. (Nivel II-2)
< La ecografía, si está disponible, es la modalidad preferida.
6. Alijotas-Reig J, Garrido-Gimenez C. Conceptos actuales y nuevas
para verificar la presencia de una gestación intrauterina viable.
tendencias en el diagnóstico y manejo del aborto espontáneo
< No se requiere intervención quirúrgica en pacientes asintomáticos. recurrente. Obstet Gynecol Surv 2013; 68: 445-66. (Nivel III)
mujeres con una raya endometrial engrosada después del tratamiento
7. Evaluación y tratamiento de la pérdida recurrente del embarazo:
ment para la pérdida temprana del embarazo.
una opinión del comité. Comité de Práctica de la Sociedad
< El uso rutinario de legrado afilado junto con succión. Estadounidense de Medicina Reproductiva. Fertil Steril 2012; 98:
el legrado en el primer trimestre no proporciona ningún 1103-11. (Nivel III)
beneficio adicional siempre que el obstetra- 8. Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M. Edad
El ginecólogo u otro proveedor ginecológico confía materna y pérdida fetal: estudio de vinculación de registros basado
en que el útero está vacío. en la población. BMJ 2000; 320: 1708-12. (Nivel II-3)

VOL. 00, NO. 00, MES 2018 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo e7

Colegio de obstetras
2018 por el estadounidense
y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
 9. Barnhart KT. Fracaso temprano del embarazo: tenga cuidado con las misoprostol y tratamiento quirúrgico para el fracaso temprano del
trampas del manejo moderno. Fertil Steril 2012; 98: 1061-5. (Nivel III) embarazo. Instituto Nacional de Desarrollo Humano de Salud Infantil
(NICHD, por sus siglas en inglés) Manejo del ensayo de fracaso del
10. Marrón DL, Emerson DS, Felker RE, Cartier MS, Smith WC.
embarazo temprano. N Engl J Med 2005; 353: 761-9. (Nivel I)
Diagnóstico de muerte embrionaria temprana mediante ecografía
endovaginal. J Ultrasound Med 1990; 9: 631-6. (Nivel III) 24. Creinin MD, Harwood B, Guido RS, Fox MC, Zhang J. Grosor del
endometrio después del uso de misoprostol para el fracaso
11. Pennell RG, Needleman L, Pajak T, Baltarowich O, Vilaro
temprano del embarazo. NICHDManagement of Early Pregnancy
M, Goldberg BB y col. Comparación prospectiva de la
Failure Trial. Int J Gynaecol Obstet 2004; 86: 22-6. (Nivel III)
ecografía vaginal y abdominal en un embarazo temprano
normal. J Ultrasound Med 1991; 10:63-7. (Nivel II-3) 25. Grossman D, Grindlay K. Alternativas a la ecografía para el
seguimiento después del aborto con medicamentos: una revisión
12. Abdallah Y, Daemen A, Kirk E, Pexsters A, Naji O, Stalder
sistemática. Anticoncepción 2011; 83: 504-10. (Nivel III)
C, et al. Limitaciones de las definiciones actuales de aborto espontáneo
utilizando medidas del diámetro medio del saco gestacional y la longitud 26. Neilson JP, Hickey M, Vazquez JC. Tratamiento médico por muerte
de la coronilla y la rabadilla: un estudio observacional multicéntrico. fetal temprana (menos de 24 semanas). Base de datos Cochrane
Ultrasonido Obstet Gynecol 2011; 38: 497-502. (Nivel II-3) de revisiones sistemáticas 2006, número 3. Art. No .: CD002253.
DOI: 10.1002 / 14651858.CD002253.pub3. (Metaanálisis)
13. Abdallah Y, Daemen A, Guha S, Syed S, Naji O, Pexsters A, et al. El
saco gestacional y el crecimiento embrionario no son útiles como 27. van den Berg J, Gordon BB, Snijders MP, Vandenbussche FP,
criterios para definir el aborto espontáneo: un estudio observacional Coppus SF. El valor agregado de la mifepristona a los regímenes
multicéntrico. Ultrasonido Obstet Gynecol 2011; 38: 503-9. (Nivel II-3) de tratamiento no quirúrgico para la evacuación uterina en caso
de fracaso temprano del embarazo: una revisión sistemática de
14. Doubilet PM, Benson CB, Bourne T, Blaivas M, Barnhart KT, Benacerraf BR,
la literatura. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2015; 195: 18-
et al. Criterios de diagnóstico para embarazo no viable a principios del
26. (Revisión sistemática)
primer trimestre. Panel multiespecializado de la Sociedad de Radiólogos
en Ultrasonido sobre el diagnóstico temprano del primer trimestre de 28. Schreiber CA, Creinin MD, Atrio J, Sonalkar S, Ratcliffe SJ, Barnhart
aborto espontáneo y exclusión de un embarazo intrauterino viable. N Engl KT. Tratamiento previo con mifepristona para el tratamiento
J Med 2013; 369: 1443-51. (Nivel III) médico de la pérdida temprana del embarazo. N Engl J Med
2018; 378: 2161-70. (Nivel I)
15. Pexsters A, Luts J, Van Schoubroeck D, Bottomley C, Van Calster
B, Van Huffel S, et al. Implicaciones clínicas de la 29. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng
reproducibilidad intra e interobservador de la medición L, Campana A. Métodos médicos para el aborto en el primer
ecográfica transvaginal del saco gestacional y la longitud trimestre. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
coronario-rabadilla a las 6-9 semanas' gestación. Ultrasonido 2011, número 11. Art. No .: CD002855. (Revisión sistemática)
Obstet Gynecol 2011; 38: 510-5. (Nivel II-3)
30. Manejo médico del aborto en el primer trimestre. Practice
dieciséis. Doubilet PM, Benson CB, Chow JS. Pronóstico a largo plazo de Bulletin No. 143. Colegio Americano de Obstetras y
embarazos complicados por frecuencia cardíaca embrionaria lenta Ginecólogos. Obstet Gynecol 2014; 123: 676-92. (Nivel III)
en el primer trimestre temprano. J Ultrasound Med 1999; 18: 537-
31. Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos. Información sobre
41. (Nivel II-3)
mifeprex (mifepristona). Información de seguridad de medicamentos
17. Tuuli MG, Norman SM, Odibo AO, Macones GA, Cahill AG. poscomercialización para pacientes y proveedores. Silver Spring (MD): FDA; 2018.
Resultados perinatales en mujeres con hematoma (Nivel III)
subcoriónico: revisión sistemática y metanálisis. Obstet
32. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Mejorar el acceso
Gynecol 2011; 117: 1205-12. (Metanálisis)
a la mifepristona para indicaciones de salud reproductiva.
18. Embarazo ectópico tubárico. Boletín de práctica de ACOG Argumento de posición. Washington, DC: Colegio Americano de
No. 193. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstetras y Ginecólogos; 2018. (Nivel III)
Obstet Gynecol 2018; 131: e91-103. (Nivel III)
33. Neilson JP, Gyte GM, Hickey M, Vazquez JC, Dou L. Tratamientos
19. Luise C, Jermy K, May C, Costello G, Collins WP, Bourne TH. médicos para el aborto espontáneo incompleto. Base de datos
Resultado del manejo expectante del aborto espontáneo en Cochrane de revisiones sistemáticas 2013, número 3. Art. No .:
el primer trimestre: estudio observacional. BMJ 2002; 324: CD007223. DOI: 10.1002 / 14651858.CD007223.pub3.
873-5. (Nivel III) (Metaanálisis)
20. Bagratee JS, Khullar V, Regan L, Moodley J, Kagoro H. Un ensayo 34. Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes DA, Stubblefield
controlado aleatorio que compara el manejo médico y PG, Creinin MD, editores. Manejo de embarazos no
expectante del aborto espontáneo en el primer trimestre. Hum deseados y anormales: atención integral del aborto.
Reprod 2004; 19: 266-71. (Nivel I) Hoboken (Nueva Jersey): Wiley-Blackwell; 2009. (Nivel III)
21. Ngai SW, Chan YM, Tang OS, Ho PC. Misoprostol vaginal como 35. Tunçalp Ö, Gülmezoglu AM, Souza JP. Procedimientos quirúrgicos para
tratamiento médico para el aborto espontáneo en el primer evacuar un aborto espontáneo incompleto. Base de datos Cochrane
trimestre. Hum Reprod 2001; 16: 1493-6. (Nivel I) de revisiones sistemáticas 2010, número 9. Art. No .: CD001993. DOI:
10.1002 / 14651858.CD001993.pub2. (Metaanálisis)
22. Sotiriadis A, Makrydimas G, Papatheodorou S, Ioannidis JP.
Manejo expectante, médico o quirúrgico del aborto 36. Rogo K. Mejora de las tecnologías para reducir la morbilidad y la
espontáneo en el primer trimestre: un metanálisis. Obstet mortalidad relacionadas con el aborto. Int J Gynaecol Obstet 2004; 85
Gynecol 2005; 105: 1104-13. (Metanálisis) (suplemento 1): S73-82. (Nivel III)

23. Zhang J, Gilles JM, Barnhart K, Creinin MD, Westhoff C, 37. Goldberg AB, Dean G, Kang MS, Youssof S, Darney PD.
Frederick MM. Una comparación de la gestión médica con Aspiración por vacío manual versus eléctrica para primeros

e8 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

Colegio de obstetras
2018 por los estadounidenses
y ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc. de
Reproducción no autorizada este artículo está prohibido.
 aborto trimestral: un estudio controlado de las tasas de 51. Vlaanderen W, Fabriek LM, van Tuyll van Serooskerken
complicaciones. Obstet Gynecol 2004; 103: 101-7. (Nivel II-3) C. Riesgo de aborto e intervalo de embarazo. Acta Obstet
Gynecol Scand 1988; 67: 139-40. (Nivel II-3)
38. Dalton VK, Harris L, Weisman CS, Guire K, Castleman L, Lebovic D.
Preferencias de la paciente, satisfacción y uso de recursos en la 52. Goldstein RR, Croughan MS, Robertson PA. Resultados
evacuación de la oficina del fracaso del embarazo temprano. Obstet neonatales en concepciones inmediatas versus tardías después
Gynecol 2006; 108: 103-10. (Nivel II-3) de un aborto espontáneo: una serie de casos retrospectiva. Am J
Obstet Gynecol 2002; 186: 1230-4; discusión 1234-6. (Nivel III)
39. Departamento de Policía de Blumenthal, Remsburg RE. Un análisis de
tiempo y costo del manejo del aborto incompleto con aspiración 53. Criterios médicos de elegibilidad de EE. UU. Para el uso de anticonceptivos, 2010.

manual por vacío. Int J Gynaecol Obstet 1994; 45: 261-7. (Nivel III) Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Informe de
recomendación de MMWR 2010; 59 (RR-4): 1-86. (Nivel III)
40. Choobun T, Khanuengkitkong S, Pinjaroen S. Un estudio
54. Bednarek PH, Creinin MD, Reeves MF, Cwiak C, Espey E, Jensen JT. Inserción
comparativo del costo de la atención y la duración del
inmediata versus tardía del DIU después de la aspiración uterina. Grupo
tratamiento para el aborto en el primer trimestre con aspiración
de ensayo del estudio de aleatorización del DIU posterior a la aspiración
manual al vacío (AMEU) y legrado punzante. Arch Gynecol
(PAIR). N Engl J Med 2011; 364: 2208-17. (Nivel I)
Obstet 2012; 286: 1161-4. (Nivel II-3)
55. Prevención de la aloinmunización Rh D. Practice Bulletin No.
41. Creinin MD, Huang X, Westhoff C, Barnhart K, Gilles JM, Zhang J.
181. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet
Factores relacionados con el tratamiento exitoso con misoprostol
Gynecol 2017; 130: e57-70. (Nivel III)
para el fracaso temprano del embarazo. Instituto Nacional de Salud
Infantil y Gestión del Desarrollo Humano del Ensayo de Fracaso del 56. McNamee K, Dawood F, Farquharson R. Aborto espontáneo
Embarazo Temprano. Obstet Gynecol 2006; 107: 901-7. (Nivel II-2) recurrente y trombofilia: una actualización. Curr Opin
Obstet Gynecol 2012; 24: 229-34. (Nivel III)
42. Davis AR, Hendlish SK, Westhoff C, Frederick MM, Zhang J, Gilles JM y col.
Patrones de sangrado después de misoprostol versus tratamiento 57. McNamee K, Dawood F, Farquharson RG. Trombofilia y
quirúrgico del fracaso temprano del embarazo: resultados de un ensayo pérdida temprana del embarazo. Best Pract Res Clin Obstet
aleatorizado. Instituto Nacional de Salud Infantil y Gestión del Desarrollo Gynaecol 2012; 26: 91-102. (Nivel III)
Humano del Ensayo de Fracaso del Embarazo Temprano. Am J Obstet 58. Empson MB, Lassere M, Craig JC, Scott JR. Prevención del aborto
Gynecol 2007; 196: 31.e1-31.e7. (Nivel I) espontáneo recurrente para mujeres con anticuerpo
43. Nanda K, Lopez LM, Grimes DA, Peloggia A, Nanda G. Atención antifosfolípido o anticoagulante lúpico. Base de datos Cochrane
expectante versus tratamiento quirúrgico para el aborto de revisiones sistemáticas 2005, número 2. Art. No .: CD002859.
espontáneo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas DOI: 10.1002 / 14651858.CD002859.pub2. (Metaanálisis)
2012, número 3. Art. No .: CD003518. DOI: 10.1002 / 59. de Jong PG, Kaandorp S, Di Nisio M, Goddijn M, Middeldorp S.
14651858.CD003518. pub3. (Metaanálisis) Aspirina y / o heparina para mujeres con aborto espontáneo
recurrente inexplicable con o sin trombofilia hereditaria. Base
44. Achilles SL, Reeves MF. Prevención de la infección después de un
de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
aborto inducido: fecha de publicación octubre de 2010: directriz SFP
2014, número 7. Art. No .: CD004734. DOI: 10. 1002 /
20102. Sociedad de Planificación Familiar. Anticoncepción 2011;
14651858.CD004734.pub4. (Metaanálisis)
83: 295-309. (Nivel III)
60. Rumbold A, Middleton P, Pan N, Crowther CA. Suplementos vitamínicos para
45. Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K, Grimes DA. Antibióticos
prevenir el aborto espontáneo. Base de datos Cochrane de revisiones
en el momento del aborto inducido: el caso de la profilaxis
sistemáticas 2011, número 1. Art. No .: CD004073. DOI:
universal basada en un metaanálisis. Obstet Gynecol 1996;
10.1002 / 14651858.CD004073.pub3. (Metaanálisis)
87: 884-90. (Metanálisis)
61. Lede RL, Duley L. Medicamentos relajantes musculares uterinos para
46. Prieto JA, Eriksen NL, Blanco JD. Un ensayo aleatorio de
la amenaza de aborto espontáneo. Base de datos Cochrane de
doxiciclina profiláctica para el legrado en el aborto
revisiones sistemáticas 2005, número 3. Art. No .: CD002857. DOI: 10.
incompleto. Obstet Gynecol 1995; 85: 692-6. (Nivel I)
1002 / 14651858.CD002857.pub2. (Metaanálisis)
47. Petrou S, McIntosh E. Women's preferencias por los atributos del 62. Devaseelan P, Fogarty PP, Regan L. Gonadotropina coriónica humana
manejo del aborto espontáneo en el primer trimestre: un para la amenaza de aborto espontáneo. Base de datos Cochrane de
experimento de elección discreta de preferencia declarada. Value revisiones sistemáticas 2010, número 5. Art. No .: CD007422. DOI:
Health 2009; 12: 551-9. (Nivel III) 10.1002 / 14651858.CD007422.pub2. (Metaanálisis)
48. Tú JH, Chung TK. Tratamiento expectante, médico o quirúrgico para el 63. Alemán A, Althabe F, Belizán JM, Bergel E. Reposo en cama durante el
aborto espontáneo en el primer trimestre del embarazo: un análisis embarazo para prevenir el aborto espontáneo. Base de datos Cochrane de
de costos. Hum Reprod 2005; 20: 2873-8. (Nivel III) revisiones sistemáticas 2005, número 2. Art. No .: CD003576. DOI:

49. Rausch M, Lorch S, Chung K, Frederick M, Zhang J, Barnhart K. Un 10.1002 / 14651858.CD003576.pub2. (Metaanálisis)
análisis de costo-efectividad del manejo quirúrgico versus 64. Haas DM, Ramsey PS. Progestágeno para prevenir el aborto
médico de la pérdida temprana del embarazo. Fertil Steril 2012; espontáneo. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas
97: 355-60. (Nivel III) 2013, número 10. Art. No .: CD003511. DOI: 10.1002 / 14651858.
CD003511.pub3. (Metaanálisis)
50. Colleselli V, Schreiber CA, D'Costa E, Mangesius S, Wildt
L, Seeber BE. Manejo médico del fracaso del embarazo temprano 65. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestágeno para el
(EPF): un análisis retrospectivo de un protocolo combinado de tratamiento de la amenaza de aborto espontáneo. Base de datos
mifepristona y misoprostol utilizado en la práctica clínica. Arch Cochrane de revisiones sistemáticas 2011, número 12. Art. No .:
Gynecol Obstet 2014; 289: 1341-5. (Nivel II-3) CD005943. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005943.pub4. (Metaanálisis)

VOL. 00, NO. 00, MES 2018 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo e9

Colegio de obstetras
2018 por el estadounidense
y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
 Publicado en línea el 29 de agosto de 2018.
La base de datos MEDLINE, la Biblioteca Cochrane y el
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos' Copyright 2018 del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
Se utilizaron recursos y documentos internos propios para Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación
realizar una búsqueda bibliográfica para localizar artículos puede ser reproducida, almacenada en un sistema de recuperación,
relevantes publicados entre enero de 2000-Julio de 2014. La publicada en Internet o transmitida, en cualquier forma o por
búsqueda se restringió a artículos publicados en idioma cualquier medio, electrónico, mecánico, fotocopiado, grabación o de
inglés. Se dio prioridad a los artículos que informaban sobre otro modo, sin el permiso previo por escrito del editor.
los resultados de la investigación original, aunque también se
consultaron artículos de revisión y comentarios. Los Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben
resúmenes de investigaciones presentados en simposios y dirigirse a Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive,
conferencias científicas no se consideraron adecuados para Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
su inclusión en este documento. Se revisaron las pautas Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
publicadas por organizaciones o instituciones como los 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920
Institutos Nacionales de Salud y el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos, y Pérdida temprana del embarazo. Boletín de práctica de ACOG
En los estudios adicionales se localizaron revisando No. 200. Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Obstet
bibliografías de los artículos identificados. Cuando es confiable Gynecol 2018; 132. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002899.
la investigación no estaba disponible, opiniones de Epub 2018 29 de agosto.
obstetra experto-se utilizaron ginecólogos.
Los estudios se revisaron y evaluaron para determinar su calidad
de acuerdo con el método descrito por el Grupo de Trabajo de
Servicios Preventivos de EE. UU.:

I Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado

aleatorio correctamente diseñado.
II-1 Evidencia obtenida de ensayos controlados bien
diseñados sin asignación al azar.
II-2 Evidencia obtenida de una cohorte o caso bien diseñado-
estudios analíticos de control, preferentemente de más de
un centro o grupo de investigación.
II-3 Evidencia obtenida de múltiples series de tiempo con o sin la
intervención. Los resultados dramáticos en experimentos no
controlados también podrían considerarse como este tipo
de evidencia.
III Opiniones de autoridades respetadas, basadas en
experiencia clínica, estudios descriptivos o informes de
comités de expertos.

Con base en el nivel más alto de evidencia encontrado en los

datos, las recomendaciones se proporcionan y clasifican de
acuerdo con las siguientes categorías:
Nivel A-Las recomendaciones se basan en evidencia
científica buena y consistente.
Nivel B-Las recomendaciones se basan en evidencia
científica limitada o inconsistente.
Nivel C-Las recomendaciones se basan principalmente en el
consenso y la opinión de expertos.

e10 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA

2018 por los estadounidenses Colegio de obstetras

y ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.
Esta información está diseñada como un recurso educativo para ayudar a los médicos a brindar atención obstétrica y ginecológica, y
el uso de esta información es voluntario. Esta información no debe considerarse como que incluye todos los tratamientos o métodos
de atención adecuados o como una declaración del estándar de atención. No pretende sustituir el juicio profesional independiente
del médico tratante. Las variaciones en la práctica pueden estar justificadas cuando, a juicio razonable del médico tratante, tal curso
de acción está indicado por la condición del paciente, las limitaciones de los recursos disponibles o los avances en el conocimiento o
la tecnología. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos revisa sus publicaciones con regularidad; sin embargo, es posible que
sus publicaciones no reflejen la evidencia más reciente. Cualquier actualización de este documento se puede encontrar en www.

Si bien ACOG hace todo lo posible para presentar información precisa y confiable, esta publicación se proporciona "como" no tiene ninguna
garantía de precisión, confiabilidad o de otro tipo, ya sea expresa o implícita. ACOG no garantiza, garantiza ni respalda los productos o servicios
de ninguna empresa, organización o persona. Ni ACOG ni sus funcionarios, directores, miembros, empleados o agentes serán responsables de
ninguna pérdida, daño o reclamo con respecto a cualquier responsabilidad, incluidos los daños directos, especiales, indirectos o consecuentes,
incurridos en relación con esta publicación o dependencia. sobre la información presentada.

Todos los miembros y autores del comité de ACOG han presentado una declaración de divulgación de conflicto de intereses relacionada con este producto
publicado. Cualquier conflicto potencial se ha considerado y gestionado de acuerdo con ACOG.'s Política de divulgación de conflictos de intereses. Las
políticas de ACOG se pueden encontrar en acog.org. En el caso de productos desarrollados conjuntamente con otras organizaciones, dichas
organizaciones abordan las divulgaciones de conflictos de intereses por parte de representantes de las otras organizaciones. El Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos no ha solicitado ni aceptado ninguna participación comercial en el desarrollo del contenido de
este producto publicado.

VOL. 00, NO. 00, MES 2018 Boletín de práctica Pérdida temprana del embarazo e11

2018 por el American College de obstetras

y Ginecólogos. Publicado por Wolters Kluwer Health, Inc.
Queda prohibida la reproducción no autorizada de este artículo.