OXITOCINA

OXITOCINA
Oxitocina
 Hormona segregada y producida por la

hipófisis ,que aumenta la contracción
uterina durante el parto y estimula la
producción y salida de la leche por la
glándulas mamarias
Williams OBSTETRICIA 23°Edición
 OXITOCINA
En el comercio estadounidense se encuentra disponible la
forma sintética del octapéptido oxitocina. Cada mililitro de
oxitocina inyectable, que no es eficaz por vía oral, contiene 10
U USP (United States Pharmacopeia). La vida media de la
oxitocina administrada por vía intravenosa es de casi 3 min.
Antes del nacimiento, el útero en trabajo de parto espontáneo
muestra de manera característica una sensibilidad
extraordinaria a la oxitocina, y su dosificación se ajusta de
forma cuidadosa para alcanzar contracciones adecuadas
(cap. 22, pág. 506). Sin embargo, después del nacimiento del
feto estos riesgos ya no existen y puede recurrirse a una
dosificación fija, como se describió con anterioridad.
 EFECTOS CARDIOVASCULARES
Hace más de 30 años, Secher et al. (1978) informaron que,
incluso en la mujer sana, un bolo intravenoso de 10 U de
oxitocina producía una reducción transitoria intensa de la
presión arterial, con un aumento abrupto del gasto cardiaco. En
fecha más reciente, Svanström et al. (2008) confirmaron estos
hallazgos en 10 mujeres por lo demás saludables tras la
cesárea. El pulso promedio aumentó 28 latidos por minuto, la
presión arterial promedio se redujo 33 mmHg y se observaron
cambios electrocardiográficos de isquemia del miocardio, así
como dolor torácico y malestar subjetivo. Estos cambios
hemodinámicos podrían ser riesgosos para mujeres con
hipovolemia debida a hemorragia, o en aquellas con
cardiopatía.
Por lo tanto, la oxitocina no debe administrarse por vía
intravenosa como bolos de dosis elevada. Más bien, debe
suministrarse diluida en solución mediante infusión
intravenosa continua, o como inyección intramuscular de 10 U
USP. En casos de hemorragia posparto, la inyección directa
al útero, sea por vía transvaginal o transabdominal después
de un parto vaginal, o directamente si se trata de una
cesárea, ha mostrado eficacia. El uso de la estimulación del
pezón en el tercer periodo del trabajo de parto también ha
mostrado elevar las presiones intrauterinas y disminuir la
duración del tercer periodo del trabajo de parto y la pérdida
sanguínea (Irons et al., 1994). En realidad, los resultados
fueron similares a los obtenidos con la combinación de
oxitocina (5 U) y ergometrina (0.5 mg).
 INTOXICACIÓN POR AGUA
La considerable acción antidiurética de la oxitocina puede producir
intoxicación por agua. Con dosis altas de la hormona es posible
producir intoxicación por agua si se administra en un gran volumen
de solución glucosada acuosa sin electrólitos (Whalley y Pritchard,
1963). Por ejemplo, Schwartz y Jones (1978) describieron la
aparición de convulsiones, tanto en la madre como en el recién
nacido, después de la administración de 6.5 L de una solución de
glucosa al 5% y 36 U de oxitocina antes del parto. La
concentración de sodio en el plasma del cordón fue de 114 meq/L.
En general, si se administra oxitocina en dosis elevada durante un
periodo considerable, debe aumentarse su concentración más que
el ritmo del flujo de una solución más diluida (cap. 22, pág. 507).
También debe tenerse en mente el uso de solución fisiológica o de
Ringer con lactato en esas circunstancias.
 ERGONOVINA Y METILERGONOVINA
Se trata de alcaloides ergotamínicos con niveles de actividad
semejantes sobre el miometrio. La metilergonovina también se
conoce como ergometrina y ergostetrina. Ya sea que se
administren por vía intravenosa, intramuscular u oral, estos dos
fármacos son potentes estimulantes de las contracciones del
miometrio y ejercen un efecto que puede persistir por horas. En
la mujer embarazada, una dosis intravenosa tan baja como 0.1
mg o una dosis oral de sólo 0.25 mg inducen la contracción
tetánica del útero. Los efectos se desarrollan casi de inmediato
tras la inyección intravenosa del medicamento y pocos minutos
después de la aplicación intramuscular u oral. Además, la
respuesta se sostiene y existe tendencia escasa a la relajación.
Por esta causa, representan un peligro para el feto y la madre
antes del nacimiento.
La administración parenteral de alcaloides ergotamínicos, en
especial por vía intravenosa, desencadena en ocasiones un
cuadro de hipertensión transitoria. Esto tiene probabilidad de
ser más grave en mujeres con hipertensión gestacional o en
quienes tienden al desarrollo de hipertensión. Browning
(1974) describió efectos colaterales graves atribuibles a una
dosis de 0.5 mg de ergonovina administrados por vía
intramuscular a cuatro mujeres tras el parto. Dos de ellas
desarrollaron con rapidez hipertensión intensa, la tercera
experimentó hipertensión y presentó convulsiones, y la cuarta
sufrió paro cardiaco. Los autores presenciaron un caso de
vasoconstricción profunda de este tipo derivada del uso de
estos compuestos administrados por vía intravenosa, en
grado tal que se perdieron todos los pulsos periféricos y se
requirió la aplicación de nitroprusiato de sodio para recuperar
la perfusión. Infortunadamente, la mujer sufrió daño cerebral
permanente por hipoxia isquémica.
 ESTUDIOS SOBRE OXITOCINA Y ALCALOIDES
ERGOTAMÍNICOS
Choy et al. (2002) asignaron de manera aleatoria a 991 mujeres para
recibir oxitocina por vía intravenosa o sintometrina intramuscular para
la prevención de la hemorragia en la tercera parte del trabajo de
parto. La sintometrina es un fármaco que combina oxitocina con
ergonovina. Estos investigadores informaron que es preferible el uso
de la oxitocina, debido a que la sintometrina desencadena
hipertensión en 3% de las mujeres. En un estudio similar con 600
mujeres, Orji et al. (2008) también notificaron que no existían
diferencias, excepto por aumento de náusea, vómito e hipertensión
en el grupo con sintometrina. Munn et al. (2001) compararon dos
regímenes posológicos de oxitocina para la prevención de la atonía
uterina tras la cesárea. Se infundieron 10 u 80 U de oxitocina en 500
ml de solución de Ringer con lactato durante los 30 min siguientes al
nacimiento. La incidencia de atonía uterina fue significativamente
menor en el grupo con el régimen con dosis alta en comparación con
el de dosis más baja (19 contra 39%, respectivamente).
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