PLAN DE ATENCIÓN DE

ENFERMERIA
LEUCEMIA

INTEGRANTE: MEYLIN PAOLA

MENDOCILLA VELASQUEZ

DOCENTE: JULIA MINCHOLA

 Valoración
Fecha: 12/11/ 2019. Hora: 7AM.

Servicio: Pediatría – Hospitalización

Unidad: Medicina (aislamiento)
Nombre: P.L.S.D
Sexo: Masculino
Edad: 6 años
Dirección: CHAO
MOTIVO DE CONSULTA

Paciente portador de LLA,

consulta en el servicio de
urgencia por presentar
fiebre desde hace 1
día,Tos, decaimiento,
palidez y debilidad muscular.
DIAGNÓSTICO MÉDICO

Leucemia Aguda
Neuropatía febril
NAC

SIGNOS VITALES
FC: 95 x’
FR: 28 X’
T° 36.7
SOP2: 98%
 EXÁMENES
Examen Resultado Valor referencia
Hemoglobina 9 g/dl 12-14 g/dl
Hcto. 30 % 34-40 %
Leucocitos 20.000 mm3 5.500-15000 mm3

Neutrófilos 1.3 % 1.5 - 8.5 %

Linfocitos 1.500 mm3 2000-8500mm3
PCR 35 g/dl Hasta 20 g/dl
Rec. Plaquetas 130.000 mm3 140.000-500.000
mm3

Hemocultivo NEGATIVO NEGATIVO

Urocultivo
 VALORACIÓN
1. PROMOCIÓN DE LA SALUD:
Paciente en hospitalización servicio de Aislamiento Invertido
El familiar refiere que no automedica al niño, que no es alérgico.
Que cumple con tratamiento terapéutico (QUIMIOTERAPIA).
2. NUTRICIÓN:
Familiar refiere que el menos bajo de peso en los últimos
6 meses, que no tiene apetito.
Edad: 6 años
Peso: 20Kg
3. ELIMINACIÓN
Diuresis con características normales color ámbar
Deposición con características normales
4. ACTIVIDAD Y REPOSO
Niño con intolerancia a la movilización por dolor en los huesos.
5. PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN
Presenta apertura oclar espontanea, respuesta verbal y otep
obedece ordenes, No muy comunicativo.
 VALORACIÓN
6. AUTOPERCEPCIÓN
El niño se siente decaído, dice que no le gusta como se ve
7.ROL RELACIONES:
Ultimo hijo de 4 hermanos, vive con su papá y su mamá, esta al
cuidado de su hermana mayor y manifiesta que hay mucho amor
en su hogar.
8. SEXUALIDAD
No valorado
9. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRÉS
Paciente refiere jugar con sus amiguitos y al estar hospitalizado
manifiesta que los extraña.
Solo ve videos en Youtube en el hospital.
10 PERCEPCIÓN/ COGNICIÓN
Presenta apertura oclar espontanea, respuesta verbal y otep
obedece ordenes, No muy comunicativo.
 VALORACIÓN
10. PRINCIPIOS VITALES:
Catolico

11. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

Hcto. 30 %
Leucocitos 20.000 mm3

Neutrófilos 1.3 %
Linfocitos 1.500 mm3
PCR 35 g/dl
Rec. Plaquetas 130.000 mm3

Hemocultivo NEGATIVO
Urocultivo
 VALORACIÓN
12. CONFORT
Manifiesta dolor al movimiento.

13. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

PESO:20 KG
EDAD: 6 años

Antecedentes personales:
Leucemia, síndrome anémico, síndrome febril. no
presenta antecedentes quirúrgicos ni alérgicos.
INDICACIONES:

Reposo relativo.
Régimen Liviano
DEXT 5%
NACL 20%
VANCOMICINA. c/8 hrs. EV
 EXAMEN FISICO
Cabeza: Normocráneo, alopecia.
Ojos: Conjuntivas pálidas, hidratadas.
Boca: Mucosas pálidas, se observa
erosión (1 cm.) en la mucosa interna, sin
secreciones purulentas
Cuello: Nódulos linfáticos levemente
inflamados.
Abdomen: distendido predominio al
hipocondrio derecho.
 EXAMEN FISICO
Ext.. Sup. Derecha: en región
axilar nódulos linfáticos inflamados.
Ext.. Sup. izq.: Presenta VVP N° 22
Nódulos linfáticos levemente
inflamados.
Ext.. Inferior derecha: Buena
movilidad, hematoma en el muslo.
Piel: pálida, con aumento de
temperatura, presencia de
petequias.
ACTIVIDADES VITALES
Comunicación: Paciente refiere dolor
4/10 en articulaciones y músculos.
Refiere dolor abdominal 6/10
Termorregulación: Paciente cursa
cuadro febril (37,2° C).
Paciente con trastorno del sistema
hematopoyético, depresión del sistema
inmunológico, en tratamiento de
quimioterapia, exámenes hematológicos
alterados, procedimientos invasivos,
infeccion, antibioterapia,
ANALISIS
Dx: Leucemia linfoblastica aguda.
Dolor en huesos
Hematomas y puntos rojos en la piel
Dolor a la movilización.
Hemoglobina 9 g/dl
Hcto: 30%
Linfocitos 1.500 mm3
Rec, Plaquetas 130.000 mm3
ANALISIS
La Leucemia es una enfermedad neoplásica, caracterizada por
proliferación incontrolada de células precursoras o blastos de tipo linfoide o
mieloide en distintos grados de diferenciación, que invaden la médula ósea,
sangre periférica y otros órganos. Estas células carecen de capacidad
madurativa y han adquirido la propiedad de reproducirse de modo
indefinido originando invasión de la medula ósea; impidiendo su adecuado
funcionamiento e interfiriendo en la producción de células hemopoyéticas
normales.
La Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) es un cáncer que se
inicia en la versión temprana de glóbulos blancos llamados
linfocitos en la médula ósea.
En los niños, la médula ósea activa se encuentra en casi
todos los huesos del cuerpo, pero durante la adolescencia,
se encuentra fundamentalmente en los huesos planos (el
cráneo, los omóplatos, las costillas y la pelvis) y en las
vértebras (los huesos que forman la columna vertebral).
ANALISIS
La médula ósea consiste en un pequeño número de células madre
sanguíneas, células maduras productoras de sangre, células
adiposas y tejidos de apoyo que ayudan al crecimiento celular. Las
células madre sanguíneas experimentan una serie de cambios
para producir nuevas células sanguíneas. Durante este proceso,
las células se desarrollan en uno de los tres principales tipos de
células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
La leucemia linfoblástica aguda (LLA) es más común en los
primeros años de la infancia.
El niño presenta signos y síntomas propios de la leucemia
linfoblástica aguda (LLA). Un niño con leucemia linfoblástica aguda
(LLA), puede que no tenga suficientes glóbulos rojos, glóbulos
blancos ni plaquetas normales.
ANALISIS
Glóbulos rojos.- los glóbulos rojos transportan oxígeno
desde los pulmones a todos los demás tejidos del cuerpo, y
llevan el dióxido de carbono hasta los pulmones para su
eliminación.
Plaquetas.- las plaquetas son fragmentos celulares
producidos por un tipo de célula de la médula ósea llamada
megacariocito. Se liberan en la sangre, en donde su función
principal es detener el sangrado cubriendo cualquier lesión o
rasgadura de los vasos sanguíneos causados por
cortaduras o hematomas.
Glóbulos blancos.-los glóbulos blancos, también conocidos
como leucocitos, ayudan al cuerpo a combatir infecciones.
Los tres tipos principales de glóbulos blancos son los
linfocitos, los granulocitos y los monocitos.
Linfocitos.- son las células principales que producen el tejido
linfoide, una parte importante del sistema inmunológico del
cuerpo.

El tejido linfático se encuentra en muchos lugares del cuerpo,

incluyendo en los ganglios linfáticos, el timo, el bazo, las
amígdalas y las glándulas adenoides, y la médula ósea.
También se encuentra disperso en todo el sistema digestivo y
el sistema respiratorio.

os síntomas iniciales más comunes son ocasionados por la

anemia, la neutropenia y la trombocitopenia secundarias a la
expansión rápida de la población de células leucémicas.

Estas carencias se manifiestan en las pruebas de sangre,

pero también pueden causar los siguientes signos y
síntomas.

 Hematomas corporales
 Petequias
 Palidez corporal
Anemia.- Puede causar que un niño se sienta cansando, débil,
mareado o con dificultad para respirar. También puede causar piel
pálida.

Trombopenia.- Con facilidad: el niño puede presentar hematomas y

sangrado frecuente de las encías o de la nariz o sangrado profuso de
pequeñas cortaduras.

Es posible que le aparezcan en la piel puntos rojos del tamaño de un

alfiler causados por sangrado de pequeños vasos sanguíneos.
Cuando se examina una muestra de sangre del paciente al microscopio, se
observan glóbulos blancos muy inmaduros (blastos).

Por lo general la cifra de leucocitos se encuentra aumentada (leucocitosis),

aunque en algunos casos puede estar disminuida (leucopenia).

La cifra de plaquetas es inferior a lo normal (trombocitopenia).

Los trastornos bioquímicos que se registran con mayor frecuencia son

hiperuricemia (ácido úrico elevado), hipocalcemia (calcio bajo),
hiperfosfatemia (fósforo elevado), hiperpotasemia (potasio elevado) e
incremento de la actividad sérica de la láctico-deshidrogenasa (LDH).

Estas alteraciones se observan sobre todo en los casos con leucocitosis,

grandes visceromegalias o adenopatías, y reflejan el elevado recambio
celular. En algunos enfermos se detecta hipogammaglobulinemia (bajo
nivel de gammaglobulinas).
DATOS SIGNIFICATIVOS

Edad: 6 años
PESO: 20kg
Baja ingesta de alimentos
El paciente tiene 20 kg y de edad 6 años de acuerdo a la talla, edad
esta en lo correspondiente a su edad siembargo a lo que es su peso
para su edad se encuentra en el limite con riesgo de desnutrición.

Estos días de su instancia hospitalaira el paciente no prueba comidas,

solo ligeramente consume agua, y solo avenas porque no lo tolera.

Así mismo como se manifiesta en la literatura el escolar tiene riesgo de

infecciones porque se encuentra inmunodeprimido.

Por esto llegamos a los siguientes diagnosticos de enfermería:

 DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA

 Desequilibrio nutricional por defecto r/c baja ingesta de nutrientes m/p

perdida de peso, perdida de masa corporal, debilidad, fatiga y malestar
general.
 Intolerancia a la actividad física r/c fatiga, dolor de huesos y disminución de
los eritrocitos m/p fascies de dolor e incomodidad.
 Riesgo de infección r/c leucopenia, desnutrición, inmunosupresión y
puerta de entrada.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 DIAGNOSTICO: Desequilibrio nutricional por defecto r/c baja ingesta de nutrientes m/p
perdida de peso, perdida de masa corporal, debilidad, fatiga y malestar general.
Objetivo De Intervención de enfermería Fundamento de enfermería Evaluación
Enfermería

Paciente podrá Supervisar cumplimiento Cumpliento del régimen Se realizaron

de régimen alimentario. alimentario. las
mejorar su
intervencione
apetito asi Balance hídrico estricto.
s de
consumir los Educar a paciente y enfermería.
nutrientes que su familia sobre alimentos
Valorar ingresos y egresos
permitidos, según su
organismo
condición
necesita.
Control de peso diario. Apoyo en la familia como
reforzar conocimientos y
Incentivar ingesta de
contribuir a la mejoría del
frutas y verduras cocidas
paciente
Instruir acerca de los
alimentos que contienen
fierro. Monitorizar el control de peso
ayudará a poder conocer la
Estimular dieta rica en
situación nutricional del
fibra.
paciente.
 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
INTERVENCIONES:
Control de signos vitales
Administrar analgésico indicado por el
medico según los cincos correctos.
Avisar al medico si la eficacia del
analgésico no es la adecuada.
Administrar antibioterapia.
Asistir al paciente cuando sea necesario.
Realizar ejercicios pasivos y asistidos en
cama
Enseñar al paciente sobre posturas y
movimientos antiálgicos.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Sentar en la cama con apoyo de cojines.
Valorar constantemente dolor del
paciente.
Proporcionar medios distractores y de
relajación.
Educar al paciente a que reconozca y
evite situaciones o actividades que
aumenten o intensifiquen el dolor.
Valorar características, localización,
intensidad y tipo de dolor.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES:

Lavado de manos antes y después de

atender al paciente.
Control de temperatura cada 1
hora.(axilar).
Administrar tratamiento antipirético y
antibiótico según indicación medica y 5
correctos.
Mantener temperatura ambiental de la
habitación.
Evitar corrientes de aire.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
No sobre abrigar.
Mantener una buena hidratación al
paciente.
Aplicar compresas de agua tibia.
Cambiar ropa de cama y camisa de dormir
si estas se mojan o humedecen.
Enseñar a los padres la correcta técnica
de control de temperatura axilar.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Evaluaciones:

Se logra mantener temperatura

dentro de rangos normales.
El paciente no presenta
convulsiones durante su estadía.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Objetivos:
Proporcionar un ambiente seguro al
paciente mientras permanezca
hospitalizado.
Prevenir complicaciones derivadas
de la inmunosupresión.
Prevenir infecciones y lesiones.
Prevenir hemorragias.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Intervenciones:

Lavado de manos antes y después de

atender al paciente.
Control de signos vitales cada 4
horas con énfasis en temperatura.
Mantener en aislamiento protector.
Realizar procedimientos con técnica
aséptica.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Administrar medicamentos según
indicación médica y según los 5
correctos. Evitar uso de aspirina
Tomar exámenes hematológicos,
evitando la multipunción.
Educar sobre tolerancia a la
actividad física (fatiga, disnea,
debilidad muscular).
Proporcionar períodos prolongados
de reposo.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Evitar caídas y golpes.
Mantener la cama con barandas arriba.
Asistir al niño cuando lo necesite.
Valorar signos de hemorragias;
Petequias, equimosis, hematoma, encías
sangrantes, epistaxis, hematuria,
melenas.
Valorar cambios en el estado neurológico;
cefaleas, visión borrosa, perdida visual,
convulsiones, etc.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Valorar abdomen en busca de síntomas
como dolor, ausencia de ruidos
abdominales, rigidez abdominal, etc.

Reducir al máximo los procedimientos

invasivos evitando; temperatura rectal,
supositorios, IM, SC, etc.
Aplicar presión en la zona de punción por
3 a 5 minutos.
Educar al niño y familia sobre signos y
síntomas de hemorragias.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Evitar contacto con personas portadoras
de cualquier enfermedad
infectocontagiosa.
Realizar aseo bucal, con cepillo dental
suave.
Mantener uñas cortas y limpias.
Proporcionar una adecuada higiene
personal.
Educar a los padres y al niño sobre signos
y síntomas precoces de infección y
hemorragias.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Transfusión de glóbulos rojos en caso de
anemia o hemorragia de cierta magnitud
(según indicación medica).
Actividad física limitada para prevenir
traumatismos.
Educación sobre adecuada higiene y
lubricación de la piel.
Observar estado general del paciente.
Informar oportunamente al médico
tratante sobre cualquier anomalía.
Observar sitio de punción en busca de
signos y síntomas de flebitis.
Mantener tela de fijación de VVP limpios
y secos
Cambio según norma de:
» VVP c/72 hrs.
» Flebo c/24 hrs.
» Circuito c/72 hrs.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA

Evaluaciones
Se le proporciona un ambiente
seguro al paciente mientras esta
hospitalizado.
No presenta complicaciones.
No presenta infecciones ni lesiones.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Objetivos:

Proporcionar adecuado aporte

nutricional según edad y desarrollo
pondoestatural.
Evitar deshidratación durante su
hospitalización y una vez dada el alta.
Mejorar la ingesta alimentaría según
tolerancia
Evitar el desequilibrio hidroelectrolítico
durante su estadía hospitalaria.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
INTERVENCIONES:
Supervisar cumplimiento de régimen
alimentario.
Balance hídrico estricto.
Educar a paciente y familia sobre
alimentos permitidos, según su condición
Control de peso diario.
Incentivar ingesta de frutas y verduras
cocidas
Instruir acerca de los alimentos que
contienen fierro.
Estimular dieta rica en fibra.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Mantener adecuada ingesta de líquidos
oral u/o endovenoso.
Control electrolitos plasmáticos según
indicación.
Educar al paciente sobre importancia de
régimen.
Valorar tolerancia a la alimentación.
Valorar constantemente sobre signos y
síntomas de desequilibrio
hidroelectrolítico.
Supervisar que los familiares no ingresen
alimentos no permitidos
Educar al paciente a que ingiera
comida en pequeñas cantidades y
según tolerancia.
Educar al paciente a masticar por el
lado contrario de su lesión.
Realizar aseo bucal después de
cada comida.
Control de peso diario.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Evaluaciones.

Se proporciona al paciente una dieta

según requerimientos y estado de salud.
El paciente no presenta deshidratación
durante su estadía en el hospital.
Se mejora la ingesta alimentaría y
tolerancia.
El paciente no presenta desequilibrio
hidroelectrolítico durante su estadía.
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Objetivos:
Lograr que el paciente acepte su
nueva imagen corporal.
Prevención y pesquisa de signos y
síntomas precoces de daño renal.
Prevención y pesquisa de signos y
síntomas precoces de daño
hepático.
 Intervenciones.( entre otras)
Educar al paciente sobre los efectos
colaterales del tratamiento
quimioterapeutico.
Fomentar en el paciente la aceptación de
su imagen corporal.
Informar que estos cambios serán
momentáneos o perduraran por un tiempo
determinado.
Ganar la confianza del paciente.
Educar a la familia y compañeros sobre
los cambios que experimentara el
paciente durante su tratamiento
quimioterapeutico. .
 PLAN DE ATENCION DE
ENFERMERIA
Intervenciones (entre otras):
Control periódico de perfil
bioquímico según indicación medica.
Control de peso diario.
Balance hídrico estricto.