Lenguaje y afasias

William Guevara ortega

Objetivos específicos
• Analizar la cognición, afectividad y personalidad considerando su
organización cerebral y funcional.
• Examinar las causas del daño cerebral y las alteraciones que se
produce en la cognición, afectividad y personalidad.
• Interpretar los datos cuantitativos obtenidos en los instrumentos
neuropsicológicos.
 Lenguaje y afasias
Agenda
1.
1. Lingüística general
2. Modelos Wernicke-Geschwind
2.1 sustratos cerebrales del lenguaje
3.
3. Disfasia y afasia.
4.
4. Clasificación de las afasias.
5.
5. Evaluación neuropsicológica del lenguaje.
1. Lingüística general

Habla

Forma compleja y específicamente organizada de

actividad consciente que incluye la participación del sujeto
que habla y del sujeto que recibe.

Un método de regular la conducta y organizar los

procesos mentales humanos (operaciones de abstracción-
generalización y base del pensamiento categórico).
1. Lingüística general

Habla

Habla Expresiva
• Comienza con el motivo o idea general de la expresión, codificado en
un esquema hablado y puesto en acción con ayuda del lenguaje interno.
• Se convierte en habla Narrativa (Gramática).

Habla impresiva (receptiva o comprensivo)

• Sigue curso opuesto desde la percepción de la palabra recibida como
fuente y seguida por intentos de decodificación, que se hacen por el
análisis de la expresión hablada percibida, identificación de sus
significantes y reducción a un cierto esquema de lenguaje; ello se
convierte mediante el lenguaje interno en la idea general del esquema
que conlleva a la expresión y decodifica el motivo
1. Lingüística general

Estructura del lenguaje

1. Aspecto 2. Aspecto
3. Aspecto
Lingüístico Social del
Neurológico
del lenguaje lenguaje
1. Lingüística general

Estructura del lenguaje

1. Aspecto Lingüístico del lenguaje: Reglas gramaticales en
distintos niveles

El lenguaje es un sistema de signos lingüísticos que tiene una

estructura jerárquica:
1. Nivel fonético/fonológico:
Fonos / tonos, fonemas Reglas fonológicas
2. Nivel morfológico:
Morfemas / palabras Reglas morfológicas
3. Nivel sintáctico:
Oración / discurso Reglas sintácticas
4. Nivel semántico:
Significado / semantema Reglas semánticas
1. Lingüística general

Aspectos de abordaje en el lenguaje

2. Aspecto Social del lenguaje:

•El lenguaje es un sistema de comunicación humana
•Es la expresión espontánea, natural y concreta de aquella lengua en la que el
sujeto es competente.
•El lenguaje utiliza hábitos de una cultura (habilidad de vestirse, caminar o
expresarse a través de gestos)
•La motivación social para el lenguaje se origina, un candidato razonable sería
el área cingulada anterior (jaak-panksepp, en entrevista, Dr. Stephen M.
Edelson (1997.)

3. Aspecto Neurológico:
• Interesa las habilidades lingüísticas que tienen su base anatómica,
fisiológica y bioquímica en el cerebro.
 2. El modelo de Wernicke-Geschwind
 PALABRA Receptor auditivo  N. auditivo y N.
Geniculado Medial (Tálamo) C. Auditiva
Primaria (Área 41 de Brodmann) C. Auditiva
Superior (Área 42)Zona específica de la C. de
Asociación parieto-temporo-occipital y Girus
angularis (Área 39): integración de información
visual auditiva y táctil Área de Wernicke (22):
comprensión de la palabra Fascículo Arqueado
 Área de Broca (44 y 45): Representación
auditiva se transforma en estructura gramatical de
una frase y se almacena en la memoria para
articulación de palabras Área de la C. motora
(vocalización)
Wernicke, K. (1884); Damasio, A.R. y Geschwind, N. (1984)
Modelo Wernicke-Geschwind
2. El modelo de Wernicke-Geschwind

Retina
 Puntos débiles del modelo
A pesar de la utilidad de este modelo, su rígida tendencia
localizacionista lo expone a las siguientes criticas:
1) la estimulación de las zonas del lenguaje
interrumpe el habla;
2) no existe una distinción tan clara entre la
producción y comprensión del lenguaje en
pacientes con lesiones naturales;
3) el modelo no incluye los componentes
subcorticales del lenguaje; y,
4) la lesión del fascículo arqueado no produce
afasia.
2.1 sustratos cerebrales del lenguaje Áreas sensoriales o aferentes: integración
y formulación del lenguaje interno
Área auditiva primaria Recepción
(41)
Área auditiva Reconocimiento
secundaria (42 y 22)
Área auditiva terciaria Interpretación
(21)
Circunvolución del Asociación de
pliegue curso o angular imágenes
(39) visuales y
auditivas
Área de la formulación Formulación
del lenguaje de Nielsen
(37, 21, 22)
Área visual primaria Recepción
(17)
Área visual secundaria Reconocimiento
(18)
2.1 sustratos cerebrales del lenguaje

Áreas MOTORAS del lenguaje

Área motora primaria (4) Articulación motora
Área cinética premotora (6) Función motora y cognitiva
Opérculo frontal (44, 45 y 47) Planificación
Broca- corteza asociativa motora Iniciación del habla
Área prefrontal o área asociativa frontal (10, Elaboración y producción del
24, 32 yÁreas
46) subcorticales del lenguaje lenguaje
Ganglios de la base Coordinación
Cerebelo Posición y cinestesia
2.1 Sustratos cerebrales del lenguaje
RMf

Fluencia

Repetición

Relato
 Aportes de la lingüística
La carencia de perspectivas teóricas sólidas acerca
del lenguaje que adolecen los estudios
mencionados produjo que la relación cerebro-
lenguaje desembocara en hallazgos contradictorios
o difíciles de comprender.
Dos falsos supuestos:
primero, que solo existen dos procesos lingüísticos,
comprensión y expresión; y
segundo, que para el estudio de la relación cerebro-
lenguaje la aproximación clínico-patológica era
suficiente.
Aportes de la lingüística

Ferdinand de Saussure, la lengua aparece como

una estructura construida con unidades básicas
que se integran en diferentes niveles.
Es interesante notar que los trastornos del
lenguaje por lesión cerebral pueden afectar
selectivamente a cada uno de estos niveles y
provocar alteraciones específicas, ya sea en los
procesos de comprensión, expresión o en
ambos.
 Aportes de la lingüística
A nivel fonético tenemos sordera a las palabras y
anartria.
En el nivel fonológico hay confusión para la
comprensión o articulación de fonemas cercanos
(P/B).
El nivel léxico puede alterarse selectivamente y
producir deficiencias en la denominación o en la
compresión del significado de las palabras. La
gramática puede alterarse y producir el típico
lenguaje agramático o bien resultar insuficiente
para comprender las relaciones lógico-
Relaciones sintagmáticas y paradigmáticas

Las lenguas son conjuntos de signos entre los cuales existen

unas determinadas relaciones que ordenan su funcionamiento:
· Las relaciones sintagmáticas: son las que se establecen
entre unidades coexistentes en un mismo enunciado,
como, por ejemplo, la relación de concordancia entre
sujeto y verbo que debe darse en un enunciado como
Juan juega en el patio.
· Las relaciones paradigmáticas: son las que se establecen
entre unidades alternantes, es decir, entre los signos que
podrían aparecer en un mismo lugar de un enunciado.
Para que dos o más signos puedan alternar, esto es,
ocupar el mismo puesto del mensaje, deben pertenecer
a la misma categoría. En el caso del enunciado Juan
juega en el patio, tan solo otra forma verbal como jugaba
podría alternar con juega.
  Relaciones sintagmáticas
      etc.   etc.   etc.  
  padre -... -...
 
Relaciones marido -... -...
paradigmática tío -... -...
s arquitect -ó barco
o

el hombre edific- -a un chalet

este   compr-   su  
un -... -...
algún -... -...
etc. etc. etc.
 Aportes de la lingüística
Roman Jakobson demostró que el orden en que el niño
adquiere los fonemas de su lengua era susceptible de
recibir una caracterización universalmente válida si el
análisis se expresaba en términos de adquisición de
oposiciones. Tuvo la intuición de que el orden en que tales
oposiciones se pierden en la afasia debía ser el inverso. La
distinción /l/ y /r/ es una de las últimas que los niños
adquieren en cualquier lengua, sería una de las primeras en
perder los afásicos, esto resultó cierto y constituye la
primera evidencia propuesta a favor de que los trastornos
del lenguaje son sistemáticos si se les estudia desde una
perspectiva lingüística.
 Aportes de la lingüística
Otra predicción también se confirmó y dio origen a la
conocida clasificación de las afasias de Luria y Jakobson.
Según esta, las alteraciones afásicas pueden referirse a la
combinación o a la selección de unidades de diferentes
niveles. Por ejemplo, si se altera el proceso de
combinación de fonemas, el paciente dirá algo semejante
a “sart” en lugar de “tras”; Si se daña el proceso de
selección dirá “peso” en lugar de “beso”; en el nivel
léxico, cuando se afecta la selección paradigmática dirá
“vaso” en lugar de “taza”.
Aportes de la lingüística

Los dogmas relativos a la relación cerebro-lenguaje

cuestionados por los estudios lingüísticos.
El primero de ellos es que el lenguaje se localiza
en el hemisferio cerebral izquierdo.
 En segundo lugar, los trastornos de lenguaje
causados por lesiones subcorticales.
En tercer lugar, las clásicas áreas del lenguaje de la
neuropsicología localizacionista no son las únicas
que intervienen en el lenguaje.
 Aportes de la lingüística
En cuarto lugar, se ha demostrado que no es posible
correlacionar la localización de la lesión con el tipo de
afasia, ni la gravedad de la afasia con la extensión de la
lesión.
En quinto lugar, muchos estudios han demostrado que el
área de Broca no tiene función alguna en relación con el
lenguaje
En sexto lugar, dos investigadores, Garza y Gadea, han
demostrado que, independientemente de la localización y
extensión de las lesiones y del tipo de afasia, existe una
correlación significativa entre el daño a la expresión y a la
comprensión; con ello se demuestra que no hay trastornos
3. Disfasia y afasia
 Trastornos del Lenguaje
 1. Comprensión.
a) Auditiva.- la comprensión auditiva puede ser perturbada
aún cuando la corteza auditiva primaria no esté lesionada. La
deficiencia más común no es la de no conseguir reconocer una
palabra hablada, sino más bien no conseguir darle un
significado a la palabra Puede presentarse comúnmente en
palabras aisladas y no en frases o viceversa.
b) Visual.- la lectura se basa en un previo dominio del
lenguaje auditivo, por lo que la alexia acompaña a la
deficiencia en la comprensión auditiva. Puede ser en el
reconocimiento de letras o palabras individuales, o una
deficiencia para encontrar el significado de los símbolos
escritos en una página.
Trastornos del Lenguaje

II. Producción.
a) Supresión del habla.
b) Articulación.
c) Estereotipias verbales.
d) Encontrar la palabra.
e) Parafasias.
Trastornos del Lenguaje

f) Neologismos.
g) Agramatismo.
h) Repetición.
i) Fluidez verbal.
j) Prosodia.
•Intrínseca.
•Intelectual.
•Emocional.
•Inarticulada.
3.1 Trastornos propios del lenguaje

RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE:

• Desfase cronológico en el desarrollo del lenguaje.
• Sin dificultades motora, morfológica ni social.
• Primeras palabras de 12 a 18 meses.
• Retraso a partir de los 2 años, cuando no hay combinación de
palabras a 3 años.

DISFASIA INFANTIL:
• Perturbación grave y retraso severo del lenguaje, con retraso en
la estructuración del lenguaje (agramatismos). No nexos, ni
marcadores de verbos.
3.1 Trastornos propios del lenguaje

AFASIA INFANTIL CONGÉNITA:

• No desarrolla el lenguaje oral o su expresión es limitada.
• Asociado con RM, puede evolucionar hasta retraso simple
del lenguaje.

AFASIA INFANTIL ADQUIRIDA:

• Por factores externos. Trauma, lesión, secuela de
enfermedad.
• Pérdida total de la habilidad lingüística.
3.2 AFASIA: definición

Una pérdida adquirida en el

lenguaje como resultado del
algún daño cerebral y
caracterizada por errores en la
Alteración en la capacidad para producción (parafasias), fallas en
utilizar el lenguaje la comprensión, y dificultades
para hallar palabras (anomia), o
simplemente una pérdida o
trastorno en el lenguaje causada
por un daño cerebral.
3.2 .AFASIA

3.2.1 Formas clínicas

Dominios lingüísticos:

Fluencia

Comprensión auditiva

Repetición
3.2 .AFASIA
4.2.2 Características diferenciales entre el lenguaje
afásico de tipo no fluente y fluente 
LENGUAJE NO FLUENTE LENGUAJE FLUENTE

• Disminución global de la
expresión. Posible mutismo

 Normal volumen productivo o
y estereotipia en fase inicial aumentado (logorrea).
o en cuadro grave 
 Posible anosognosia en fase
• Conciencia de la dificultad inicial
expresiva y presencia de 
 Ausencia de esfuerzo
reacciones catastróficas articulatorio y de dificultad en
• Esfuerzo en la articulación el inicio de la comunicación.
y dificultad en el inicio de
la comunicación

 Articulación normal
• Disartria, anartria 
 Prosodia normal, con normal
(desintegración fonética) melodía
• Aprosodia, disprosodia 
 Normal longitud de la frase.
• Disminución de la longitud Posibles palabras de
de la frase. Pausas predilección
3.2 .AFASIA
3.2.2 Características diferenciales entre el lenguaje
afásico de tipo no fluente y fluente 

LENGUAJE NO FLUENTE LENGUAJE FLUENTE

•• Agramatismo (lenguaje • Paragramatismo
telegráfico). Omisión de (disintaxia)
palabras de función.
• A pesar de la reducción • Pobreza de contenido
existe un alto contenido informativo
informativo • Parafasias fonémicas y
•• Parafasias fonéticas verbales (formales o
•• Anomia. semánticas). Neologismos
•• Mejora, en general, con
ayudas fonémicas • Anomia.
• Frecuente presencia de • Ausencia de hemiplejia
hemiplejia
 3.3 Clasificación de las afasias
3.3.1 Afasias con disturbio de la repetición
• a. Afasia motora (Broca o de expresión)
• b. Afasia sensorial (Wernicke o de comprensión)
• c. Afasia de conducción
• d. Afasia global

3.3.2 Afasias sin disturbio de la repetición

• e. Afasia transcortical motora
• f. Afasia transcortical sensorial
• g. Afasia transcortical mixta
4.3 Clasificación de las afasias
 FLUENCIA COMPRENSIÓN REPETICIÓN

+
AFASIA ANÓMICA
+
- AFASIA DE
+ CONDUCCIÓN
+ AFASIA SENSORIAL
- TRANSCCORTICAL
- AFASIA DE
WERNICKE
AFASIA
+ AFASIA MOTORA
+ TRANSCORTICAL

-
- AFASIA DE BROCA

+ AFASIA MIXTA
- TRANSCORTICAL
-
AFASIA GLOBAL
4.3.1 Afasias con disturbio de la repetición

a. Afasia motora ( broca)

libro…
Habla No fluente, bloqueos, hesitaciones libro…
espontánea: (titubeos) Agramatismo, parafasias dos mesa
literales

Repetición
Deficiente

Nominación
Deficiente, puede usar los objetos

Comprensión
Aceptable las órdenes verbales

Lesión Zona opercular del lóbulo frontal izquierda

Area de Broca (44,45)

http://www.youtube.com/watch?v=YOfoWu9GNOc
http://www.youtube.com/watch?v=CFD4anQV6k0&feature=related
4.3.1 Afasias con disturbio de la repetición

b. Afasia sensorial (wernicke)

Habla Fluente, jergafasia, paragramatismo
espontánea: Parafasias verbales o semánticas, neologismos

Repetición
Deficiente

Nominación
Deficiente, puede usar los objetos

Comprensión
Deficiente, severo en la mayoría de los casos

Lesión Tercio postero superior del lóbulo temporla izq, área

de Wernicke (22)

http://www.dailymotion.com/video/xdl13i_afasia-de-wernicke_school
https://www.youtube.com/watch?v=CRjxavfC3zI
4.3.1 Afasias con disturbio de la repetición

c. Afasia conducción
Habla
espontánea: Fluente, casi normal

Repetición
Deficiente

Nominación
Adecuada

Comprensión
Adecuada, casi normal

Lesión
Fascículo arcuato del hemisferio cerebral izq
4.3.1 Afasias con disturbio de la repetición

d. Afasia global
Habla
espontánea: No fluente, bloqueos, hesitaciones
Agramatismo, parafasias literales y semánticas

Repetición
Deficiente

Nominación
Deficiente, puede usar los objetos

Comprensión
Deficiente

Lesión Zona opercular del lóbulo frontal izq, A. Broca, + tercio

postero superior del lob. Temporal izq (área de Wernicke)

http://www.dailymotion.com/mx/relevance/search/afasia+global/1
4.3.2 Afasias sin disturbio de la repetición

e. Afasia transcortical motora

Habla No fluente, dificultad para iniciar el habla, bloqueos, hesitaciones
expresiva Mejora con el diálogo
Agramatismo, parafasias literales

Repetición
Adecuada

Nominación
Adecuada

Comprensión
Adecuada
Área motora suplementaria izquierda
Lesión Síndrome de la arteria cerebral
anterior
4.3.2 Afasias sin disturbio de la repetición

f. Afasia transcortical sensorial

Fluente, parafasias verbales o semánticas,
Habla neologismos. Ecolalia
espontánea: Paragramatismo, circunloquios

Repetición
Adecuada

Nominación
Adecuada, deficiente

Comprensión
Deficiencia para comprender órdenes verbales

Lesión En el área parieto-occipital y témporo-occipital

izquierdo . Daño en el girus angular izquierdo
4.3.2 Afasias sin disturbio de la repetición

g. Afasia transcortical mixta

Habla No fluente, bloqueos, hesitaciones, habla poco o casi nulo.

espontánea: Agramatismo, parafasias literales y verbales o semánticas,
neologismos, ecolalia

Repetición
Adecuada

Nominación
Adecuada

Comprensión
Deficiencia para comprender órdenes verbales

Lesión
Área motora suplementaria izq + área P-O, T-O izq

SINÓNIMO: Aislamiento del área del lenguaje

h. Afasia anómica
Habla
espontánea: Fluente

Repetición
Adecuada

Nominación
Dificultad para nombrar objetos

Comprensión
Normal

Lesión Circunv. angular, circunv. temporal media (área

39 o 40
4.3.4 Hemisferio derecho y lenguaje

Regulación
Regulación de
de los
los aspectos
aspectos prosódicos:
prosódicos: entonación,
entonación, melodía,
melodía, fluidez
fluidez e
e inflexiones
inflexiones
del discurso lingüístico.
del discurso lingüístico.

Concretismo:
Concretismo: capacidad
capacidad para
para interpretar
interpretar metáforas,
metáforas, refranes
refranes o
o expresiones
expresiones con
con
doble significado o sentido figurativo.
doble significado o sentido figurativo.

Fluidez
Fluidez verbal:
verbal: ritmo
ritmo del
del habla.
habla.

Regulación
Regulación de
de los
los aspectos
aspectos emocionales:
emocionales: facilita
facilita la
la atribución
atribución de
de los
los significados
significados
de las expresiones de burla, sarcasmo o ironía.
de las expresiones de burla, sarcasmo o ironía.

Funciones
Funciones en
en lectoescritura:
lectoescritura: facilita
facilita el
el marco
marco adecuado
adecuado visoperceptivo
visoperceptivo en
en
actividades de lectura y escritura.
actividades de lectura y escritura.

 Prosodia: En las lesiones del hemisferio derecho el lenguaje suele ser

disprosódico (monótono y sin cambios de inflexión, llegando a
convertirse en algunas ocasiones en un lenguaje «robotizado»).
4.3.4 Hemisferio derecho y lenguaje

Trastornos del habla en lesiones de HD:

Las aprosodias
4.3.5 AFASIA ETIOLOGIAS Y PRONÓSTICO

Etiología (causas) Pronóstico

1. Isquemia cerebral: 1. Depende de la etiología
Infartos
2. En los casos vasculares
2. Hemorragias cerebrales (isquémicos o
3. Tumores cerebrales hemorrágicos) la
4. Malformaciones severidad es variable,
vasculares
siempre mejoran, pero el
5. Hematoma subdural
grado de recuperación es
6. Degenerativos muy variable
- Demencias: Enf. De
Alzheimer
- Afasia progresiva
7. Otros
- Cisticercosis, abscesos
4.3.6 AFASIAS: MANEJO

Precisar y Proveer al
Mantener la
tipificar paciente de
actividad Rehabilitación
adecuadament estrategias
verbal del profesional
e el tipo de exitosas para
paciente
afasia comunicarse