DISFAGIA

Dra. Jéssica Valeria Andoney Mayén

R4 MI HRCM
CONTENIDO

01 02
INTRODUCCIÓN Y TIPOS Y CAUSAS DE
DEFINICIÓN DISFAGIA

03 04
CUADRO CLINICO Y ABORDAJE
EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO Y
TRATAMIENTO
 OBJETIVOS
1. Distinguir los tipos de disfagia.
2. Identificar la etiología de la disfagia orofaríngea y esofágica.
3. Describir el abordaje de los diferentes tipos de disfagia.
4. Conocer las opciones de tratamiento para la disfagia
5. Otorgar un manejo multidisciplinario con la finalidad de mejorar la
calidad de vida del paciente.
INTRODUCCIÓN
La disfagia es un es un síntoma de alarma que
justifica una evaluación inmediata para definir su
causa exacta.

Es un problema común en ancianos, y puede ocurrir

por dos causas principalmente: obstrucción y
alteraciones en la motilidad.
Las quejas del paciente van desde la incapacidad para
iniciar la deglución, hasta la sensación de que se
obstaculiza el paso de los alimentos a cualquier nivel.

Puede ser intermitente o persistente, y limitarse a sólidos,

líquidos o ambos.

Existen varias pruebas para apoyar el diagnóstico.

 DEFINICIÓN
Disfagia proviene del griego dys = desorden y phago = tragar, se
interpreta como una sensación subjetiva de dificultad o anormalidad
para tragar.

Odinofagia: dolor al tragar

Globus: sensación de cuerpo

extraño en la región faríngea

Afagia: obstrucción esofágica

completa por impactación de
bolo
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49
 Incluye la coordinación severa de músculos (lengua, paladar, faringe,
laringe y esófago) para el transporte de sólidos y líquidos desde la
boca hasta el estómago.

Ocurre en 4 fases:
-Preparatoria
-Oral
-Faríngea
-Esofágica

Las primeras son voluntarias y las segundas involuntarias.

FISIOLOGÍA DE LA
Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49 DEGLUCIÓN
FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Fase 1: Preparatoria

• La comida es llevada a la
cavidad oral, envuelta con
saliva, masticada y preparada
en bolo utilizando la lengua y
el paladar duro.

Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Fase 2: Oral
• El bolo se envía a la orofaringe
por la lengua.
• Seguido por el reflejo de
deglución.
• El paladar blando se eleva para
evitar que los alimentos
regurgiten a la nasofaringe.

Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
• Paso del bolo alimenticio a través
Fase 3: Faríngea de la orofaringe y la hipofaringe
hacia el esófago a través de una
contracción muscular coordinada.
• La laringe se eleva, las cuerdas
vocales se aducen.
• Los músculos de la lengua y la
faringe impulsan el bolo hacia la
faringe.
• Cesa la respiración.

Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49

FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN
Fase 4: Esofágica

• Los músculos cricofaríngeos se

relajan.
• La comida entra al esófago.
• La peristalsis coordinada del
músculo liso transmite el bolo al
estómago

Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2015.49

TIPOS DE DISFAGIA

Orofaríngea o alta Esofágica o baja

Retraso en el tránsito de un bolo Retraso en el tránsito de un bolo

líquido o sólido durante la fase líquido o sólido durante la fase
orofaríngea de la deglución. Tiene esofágica de la deglución. Tiene
principalmente 3 casusas: principalmente 3 casusas:
neurológica, muscular y mecánica y motilidad
anatómica
Afección de cuerpo esofágico o unión
Afección de faringe y/o esófago gastroesofágica
proximal

Dysphagia, Medscape 2020, online

CAUSAS
DE
DISFAGIA

Sleisenger, Gastrointestinal and liver disease, Chapter 13 Symptoms of esophageal disease. 2021
 EPIDEMIOLOGÍA

Estados Unidos
Aumenta con la edad en >50 años
con una prevalencia mundial Pacientes post extubación
Principalmente secundarios a del 10-22%, y 40% a los 60 presentan disfagia entre 3-
trastornos neurológicos (EVC años. 62%
51-73%) principalmente en Es mas prevalente en mujeres
asiáticos.

Alta mortalidad por

complicaciones de la
La disfagia es un síntoma de alarma disfagia
SIEMPRE

Chilukuri, P., (2018). Dysphagia. Missouri medicine, 115(3), 206–210.

 CUADRO CLÍNICO

Disfagia orofaríngea
Tos, atragantarse al tragar, dificultad al
inicio de la deglución, sialorrea,
neumonía recurrente, cambios de voz,
regurgitación nasal.

Disfagia esofágica

Sensación de comida atorada

en el pecho, cambiso
alimenticios, neumonía
recurrente, dastos de ERGE .

Dysphagia, Medscape 2020, online

INTERROGATORIO

Progresivo o
Localización
intermitente

01 02 03 04
Tipos de alimento Duración de los
y/o líquido síntomas

Dysphagia, Practice Guideline WGO, 2014

EXPLORACIÓN FÍSICA

Exploración neurológica Cavidad oral y faringe Cervical y pulmonar

Exploración de nervios Dentición, lago salival, Fuerza del sonido, fuerza de

creaneales V, VII, IX, X y paladar blando, reflejo la tos y carraspeo, datos de
XII para determinar la nauseoso neumonía.
evidencia de la disfagia

Dysphagia, Practice Guideline WGO, 2014

 VALORAR DISFAGIA OROFARINGEA (DOF)
MÉTODO VOLUMEN-VISCOSIDAD (MECV-
V)
• Sencillo, seguro y reproducible.
• Identifica disfagia orofaríngea con una sensibilidad del 85%.
• Detecta alteraciones en la eficacia y la seguridad.
• Ayuda a seleccionar pacientes para videofluoroscopia.

Dysphagia, Medscape 2020, online

 Dysphagia, Medscape 2020, online

Tos, cambios en la voz,

disminución de la SpO2
Alteración de la SEGURIDAD
(broncoaspiración)

Falla del sello labial, residuos

orales o faríngeos, deglución
fraccionada
Alteración de la EFICACIA
(malnutrición/deshidratación)
Dysphagia, Medscape 2020, online
INTERPRETACIÓN MECV-V

NEGATIVO A DOF DOF DOF

Sin aletración de eficacia ni Alteración de eficacia pero Alteración de la seguridad
seguridad no de seguridad con o sin problemas de
eficacia

Dysphagia, Medscape 2020, online

 DISFAGIA
Dificultad para iniciar una deglución que causa
tos, atragantamiento o regurgitación nasal

Si No

+ Localizado en garganta + Localizado en garganta o pecho

Disfagia orofaríngea Disfagia esofágica

Hallazgos neuromusculares Disfagia a sólidos o líquidos

Si No
SOLIDOS Y LIQUIDOS SOLO SÓLIDOS

Disfagia Disfagia Disfagia esofágica Disfagia esofágica

orofaríngea orofaríngea motora mecánica
motora mecánica

Estado mental Evaluación por Trago de bario Endoscopia

ORL Motilidad esofágica Trago de Bario
Endoscopia

ALTERADO NORMAL Acidez estomacal Episódica o

prominente progresiva

VFSS
Si No EPISODICO PROGRESIVO

Alteración Alteración fase Anillo Carcinoma

fase oral Esclerodermia Acalasia esofágico
faríngea
inferior
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

Trago de bario Ultrasonido TAC/RMN

Videofluoroscopia Gammagrafía Endoscopia y manometría

Dysphagia, Medscape 2020, online

 Dysphagia, Practice Guideline WGO, 2014

DOF
Videofluoroscopia de la deglución
Nasoendoscopia
Fibroscopia de la deglución
Manometría

DE
Pruebas de deglución

Endoscopia
Trago de bario
Manometría
 Tratamiento
Depende de la causa de la disfagia
Objetivos:
1. Ingesta nutricional adecuada
2. Maximizar la protección de la vía respiratoria

Recursos
- Rehabilitación
- Modificación de dieta
- Maniobras de deglución
Tipos de dietas

Según viscosidad

Nivel I: pudín, papa triturada y carne molida

Nivel II: yogur tipo cuajada, jugo de naranja

(mezclado con un 3% de espesante), sopa
crema y sopa diluida con almidón
.
Nivel III: jugo de tomate,
yogur líquido y arroz espeso
y líquido

Nivel IV: agua y zumo de

naranja
COMPLICACIONES DE LA DISFAGIA
Aislamiento social

Deshidratación Desnutrición.

Neumonías.
Indicaciones de nutrición enteral
INDICACIONES DE GASTROSTOMÍA ENDOSCÓPICA
PERCUTÉNEA

Nutrición oral no posible o no adecuada

● Imposibilidad para
alimentarse 4-6 semanas
● Enfermedades
neuromusculares que no
responden a
rehabilitación
No riesgo
● Neoplasias de cabeza y
No riesgo
riesgo de riesgo de
de
aspiración
de
aspiración
cuello
aspiración
aspiración ● Descompresión gástrica

Sonda Sonda
nasogástrica nasoyeyunal PEG

ESPEN 2005, doi: 10.1016 / j.clnu.2005.06.013

Gastroenterology 2021;161:1780–1786
 Infección del
sitio

Desplazamiento
Sx parachoques
u oclusión del
enterrado
tubo

Problemas
en la NE

Hernia en el
Fuga / Fístula
sitio de PEG
 Qué evitar Qué vigilar
INDICADORES DE Complicaciones del
CALIDAD Calidad de vida
-Número de estoma Eficacia (3-6 meses): peso, composición
infecciones Objetivo Oclusión del tubo corporal, hidratación, fuerza muscular,
-Número de Nutrición Complicaciones
rehospitalizaciones ingesta de alimentos, marcadores
Calidad de vida enteral de metabólicas bioquímicos. Tolerancia
calidad

Gastro
Cómo prevenir complicaciones Cómo ajustar y cuándo
Gastro
Movilización de la sonda semanal descontinuar
Cambio de PEG cada 3-6 meses Siempre partir de la
indicación de PEG
Cirujanos Nutriólogo Al alcanzar el peso
deseado
NE Capacidad del paciente
para mantener su
alimentación
SEGUIMIENTO DE LA
Enfermera
NE
Farmacéutico
Farmacéutico
 CONCLUSIONES
• Considerar a la disfagia un dato de alarma hasta demostrar
lo contrario.
• La disfagia puede ser orofaríngea o esofágica y el cuadro
clínico del paciente nos puede ayudar a determinar el
origen.
• La videofluoroscopia y la endoscopia son las principales
herramientas diagnósticas.
• Siempre se debe asegurar una adecuada nutrición al
paciente mediante las diferentes vías de administración
disponibles.
• Uno de los objetivos principales del tratamiento de la
disfagia es prevenir complicaciones.