SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

ESTADO FETAL NO TRANQUILIZADOR

DR. WILLIAM A. TORRICO APONTE
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
RECORDAR!!
PÉRDIDA
PÉRDIDADE
DEBIENESTAR
BIENESTARFETAL
FETAL
FISIOPATOLOGÍA MECANISMOS
MECANISMOSDE
DERESISTENCIA
RESISTENCIAAALA
LAANOXIA
ANOXIA
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

REDUCCIÓN DE
INTERCAMBIOS FETOMATERNOS

CO2 O2 H+

HIPERCAPNEA HIPOXIA
F
E GLUCÓLISIS
ANAEROBIA
T
O ACIDOSIS ACIDOSIS
GASEOSA METABÓLICA
 FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
HIPOXIA

GLUCOLISIS
ANAEROBICA ACIDOSIS PH

Genera menos energía

AGOTAMIENTO ALTERACION DE
RESERVAS FUNCIÓN
DE ENZIMATICA
GLUCÓGENO

FALLA DAÑO
MIOCARDICA IRREVERSIBLE

MUERTE
 FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

ACIDOSIS
PO2
HIPOXEMIA

TONO TONO
- Aumento
SIMPATICO VAGAL
de circulación en el

TAQUICARDIA BRADICARDIA Encéfalo y miocardio.

DIPS II FCF -Aumento en
Vellosidades coriales.

REACCIONES - Disminución en
Parénquimas no
ADAPTACION - REDISTRIBUCION
SANGUINEA Vitales
ETIOLOGÍA
ETIOLOGÍA INTERCAMBIO FETO-MATERNO
-Aporte normal de sangre al útero
(Cantidad y calidad)
-Correcto aporte de sangre al
espacio intervelloso.

- Intercambio a nivel de la
membrana placentaria
- Capacidad del feto para
Transportar sangre
 CAUSAS
CAUSASMATERNAS
MATERNAS

TIPO CAUSA EJEMPLOS

Flujo utero- Hipotensión , Shock ,

placentario vasculopatías ( HTA ,
Diabetes)
De Concentración. - Anemia
de O2 - Insuficiencia cardiaca
Maternas - Insuficiencia respiratoria
De concentración - Insuficiencia renal
de Dióxido de - Insuficiencia cardiaca der.,
carbono
Metabólicas
  Envejecimiento(42sem)
 Nudos reales

 Malformaciones: Ausencia de Gelatina de Warton

Enfermedad hemolitica Hemorragia fetal intraparto

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69

Ed. Colorama Cochabamba, 2011
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
 DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
-Importante Dx Correcto y oportuno
Por el riesgo de lesión neurológica permanente
Falla orgánica multisistémica y muerte

• Indicadores clínicos,
biofísicos y bioquímicos
Permite detectar compromiso
fetal temprano
MÉTODOS CLÍNICOS
La auscultación periódica de
FCF durante el trabajo de
parto y partograma
 INDICADORES
INDICADORESCLÍNICOS
CLÍNICOS

MODIFICACIONES DE LA FCF BASAL Meconio

IRREGULARIDAD
BRADICARDIA TAQUICARDIA DE LOS LATIDOS
FETALES

FCF MENOR A 110 FCF MAYOR A 160 - DEPENDIENTES DE CONTRACCIONES

LATIDOS POR MINUTO LATIDOS POR MINUTO
Dips II – III
-INDEPENDIENTES DE CONTRACCIONES
DEPRESION DEL Espigas, ascensos rápidos transitorios.
ESTIMULACION DEL
AUTOMATISMO SIMPATICO
oscilaciones rítmicas

HIPOXIA
PÉRDIDA
PÉRDIDADE
DEMECONIO
MECONIO - La liberación se debe al efecto de
la hipoxia sobre la vascularización esplácnica,
con aumento de peristaltismo, dilatación del
esfínter anal y liberación de meconio
- Reciente: Verde, oscuro y grumoso
- Largo tiempo desaparece los grumos
 MECONIO
-Se considera un signo de alarma que adquiere
valor cuando se asocia con modificaciones
de la frecuencia cardíaca fetal
 AMNIOSCOPIO
Se visualiza las características
Del líquido amniótico AMNIOSCOPIA
AMNIOSCOPIA

REQUISITOS
•Dilatación mínima de 1
cm.
•Membranas ovulares
íntegras

•Se utiliza el bienestar

fetal: cantidad, color y
vérmix
 AMNIOSCOPIA
AMNIOSCOPIA
ASPECTOS NORMALES.
•36 sem: celeste claro
•38 sem: floculos de color blanquecino
•A término: blanquecina

ASPECTOS PATOLÓGICOS

Verdosa: sufrimiento fetal

Tinte verdoso sin brillo,
turbio: óbito fetal
Rojo – amarillo: feto muerto y
retenido
Rojo: hemorragia intraovular
Oro viejo: embarazo prolongado
METODOS
METODOSBIOFISICOS
BIOFISICOS
1.-
1.-CARDIOTOCOGRAFÍA
CARDIOTOCOGRAFÍA
Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Configuración
Ej. En este trazado hay 16 minutos
del trazado

60 seg

Cada fila
equivale a
2 latidos
cardiacos
fetales
 LINEA DE BASE 145 LPM

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la

Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
 CARDIOTOCOGRAFÍA
CARDIOTOCOGRAFÍA

Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Monitoreo Fetal Pág. 71-76

Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la
Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
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 DESACELERACIONES
DESACELERACIONES

DIP I, Temprana

Este fondo se
llama nadir
Este vértice
se llama acmé

El acmé de la contracción coincide

con el nadir de la desaceleración y la
recuperación es simultánea con el
término de la contracción (imagen
en espejo)
Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un
reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen
mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. RPM y sin RPM
 DESACELERACIONES
DESACELERACIONES

DIP II, Tardías o placentarios

Mecanismo de producción:
•Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido
de oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2
•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA
 Patrón de aceleración DESACELERACIONES
compensatoria pre y post DESACELERACIONES
desaceleración
(“hombros”). DIP III, Variables o funiculares
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 METODOS
METODOSBIOFISICOS
BIOFISICOS

2.-
2.-PERFIL
PERFILBIOFÍSICO
BIOFÍSICOFETAL
FETAL

- Método basado en ultrasonido

usado para evaluar el aporte de O2
a determinados órganos blanco.
- Ante la sospecha de hipoxia fetal crónica

Observación conjunta de:

- variables fetales a través de la ecografía
y el monitoreo electrónico.
 2.-
2.-PERFIL
PERFILBIOFÍSICO
BIOFÍSICOFETAL
FETAL Prueba de Manning

2 asceleraciones
15 lat/15 seg en 30 min

2 Cm

- Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.

Centros de Época de Actividad Sensibilida
control aparición biofísica d a la
de los hipoxia
centros de
control
Corteza 7-8 TF +
semanas
Corteza- 9 semanas MF ++
núcleos
Pavimento 20 - 21 MRF +++
del IV semanas
ventrículo
Hipotálam 26 FCF ++++
o semanas
posterior-
bulbo
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 DOPPLER
DOPPLERCOLOR
COLOR

- Permite la medición del flujo sanguíneo

en la circulación fetal y uteroplacentaria.
La respuesta homeostática del feto a la hipoxia
y la asfixia se puede detectar
por cambios en el riego sanguíneo
de órganos vitales
 DOPPLER
DOPPLERCOLOR
COLOR

DOPPLER La la
Es respuesta
mediciónhomeostatica
del flujo sanguíneo
del fetoen
a la circulación
hipoxia y lafetal
asfixia
y se
COLOR útero placentaria
puede detectar por cambios en el riesgo sanguíneo de órganos
vitales, que causa
La respuesta redistribución
homeostatica de ariego
del feto sanguíneo
la hipoxia y la asfixia se
HIPOXIA Presencia
puede detectar
de muesca
por cambios
o Notchen
enelcomponente
riesgo sanguíneo
diastólico
de órganos
FETAL vitales,
que causa redistribución de riego sanguíneo
 DOPPLER
DOPPLERCOLOR
COLOR

HIPOXIA Disminución, ausencia o inversión del componente Diastóloico

 III.
III.INDICADORES
INDICADORESBIOQUÍMICOS
BIOQUÍMICOS

TÉCNICA DE SALING INDICACIONES

-Amnioscopio •Variabilidad silente
•Hipoxia fetal
-Asepsia del cuero cabelludo
•Liquido amniotico
-Incisión con lanceta meconiado
-Aspiración de sangre con el capilar •Acidosis materna

-Enviar de inmediato al laboratorio. CONTRAINDICACIONES

•Infeccion ovular
•Deflecciones
•Coagulopatia.
•Placenta. previa
 III.
III.INDICADORES
INDICADORESBIOQUÍMICOS
BIOQUÍMICOS

• NORMAL: PH 7.25-7.35
• Preacidotica=7.20- 7.25
NIVEL CRITICO P02
• Acidotica < 7.20
18 mmHg. < de este
acidosis
CONDUCTA •Valor normal 20 – 25
• Ph>7.25=continua el parto mmHg
• Ph 7.20-7.25 = Repetir a 30min. < 10 mmHg – Ph 7,10
• Ph< 7.20 extraer al feto

PC02 40 - 50 mmHg
Valor normal
 MANEJO
MANEJOPOST
POSTNATAL
NATAL

III.
III.INDICADORES
INDICADORESBIOQUÍMICOS
BIOQUÍMICOS
MANEJO
MANEJOPOST
POSTNATAL
NATAL
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTOSFA
SFA

REANIMACIÓN IN UTERO
1. Identificar la causa
2. Decúbito lateral: Mejora la perfusión
Utero placentaria y disminuye la
intensidad de las contracciones uterinas
2. Oxigeno a la madre
3. Soluciones cristaloides
4. Uteroinhibidores: Desaparecer las
Contracciones uterinas que agravan
La hipoxia y mejora la perfusión
Uteroplacentaria y gasto cardiaco
Del feto
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTOSFA
SFA

REALIZAR EL PARTO POR

LA VIA MAS RAPIDA
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