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    Monitoreo Electrónico Fetal

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    Título original

    Mef

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    MONITOREO

    ELECTRÓNICO FETAL
    MEF “CARDIOTOCOGRAFÍA”
    es un

    PROCEDIMIENTO DIAGNÓSTICO
    de Considerado como una
    Prueba de Bienestar Fetal.
    CONTROL VIGILANCIA

    CONTINUA
    de la

    FRECUENCIA CARDIACA FETAL


    en relación a

    los la

    MOVIMIENTOS FETALES DINÁMICA UTERINA


    Prevenir Morbi-Mortalidad
    perinatal.
    Identificar fetos de alto riesgo.
    OBJETIVOS
    GENERALES Diagnóstico del deterioro fetal.
    Evitar intervenciones
    obstétricas innecesarias e
    inducir acciones necesarias y
    oportunas.
     Determinar el bienestar fetal
     Identificar sufrimiento fetal agudo
    OBJETIVOS  Detectar la hipoxia fetal y prevenir
    ESPECÍFICOS la asfixia neonatal que pueda
    causar la muerte o daño
    neurológico permanente.
     Vigilar continuamente las
    contracciones uterinas relacionadas
    con la frecuencia cardiaca fetal
    SE PUEDE REALIZAR

    MEF ANTEPARTO MEF INTRAPARTO

    MEF EXTERNO  MEF EXTERNO


     MEF INTERNO

    EN REPOSO CON CONTRACCIONES

    Test No Test Estresante


    Estresante (NST) (OST)
    MEF
    EXTERNO
    es una

    PRUEBA NO INVASIVA
    cuya
    TÉCNICA
    consiste en

    COLOCAR
    en el percibe la
    CARDIOTRANSDUCTO FCF
    ABDOMEN R

    ELECTRODOS
    PRESENCIA Y
    SENSIBLES
    conectados al percibe la
    TOCOTRANSDUCTO DURACIÓN
    MONITOR R DE LAS CU
    ELECTRÓNICO
    MEF EXTERNO
    TEST NO “NST”
    ESTRESANTE SEMANA 28 de GESTACIÓN
    Puede realizarse a partir de la
    (con patología asociada)

    SEMANA 30-32 de GESTACIÓN (ideal)


    Se obtiene un REGISTRO ELECTROCARDIOGRÁFICO
    SIMULTÁNEO de:
     La Actividad Cardiaca
     La Actividad Uterina si la hubiera Sin mediar estrés externo
     Movimientos Fetales para el feto.

    Determina la Reserva Respiratoria Feto Placentaria ( capacidad placentaria de


    trasportar el oxigeno y la capacidad de resistencia del feto frente a la hipoxia).

    Valora la Reactividad Fetal, es decir, la capacidad fetal


    neurológica frente a los movimientos.
    ¿EN QUIÉN SE DEBE REALIZAR UN NST?
    INDICACIONES FETALES:
    INDICACIONES MATERNAS:  Disminución de los
     Hipertensión inducida por el
    movimientos fetales
    embarazo o crónica.  Sospecha de RCIU
     Diabetes Gestacional o  FCF anormal por
    Insulino Dependiente
    auscultación
     Anemia Severa u otras  Embarazo Múltiple
    enfermedades hematológicas  Isinmunización Rh
     Enfermedad Cardiaca  Amenaza de Parto
     Enfermedad del colágeno
    Pretérmino
     Enfermedad Renal  RPM
     Enfermedad Tiroidea
     Ansiedad Materna
     Mala Historia Obstétrica.
    NO TIENE
    CONTRAINDICACIONES
    REQUISITOS PREVIOS PARA UN NST
     Ambiente tranquilo
     Explicación breve a la
    paciente
     Ingesta Previa : Haber
    ingerido alimentos dentro de
    las 2 horas antes del examen.
     Evacuación de la vejiga
     No medicamentos (48 horas
    antes)
     No esfuerzo físico previo
     Funciones Vitales estables
    TÉCNICA PARA UN NST
     Posición semifowler.
     CFV
     Maniobras de Leopold.
     Ubicar transductores:
    -El transductor de los latidos fetales
    (Cardiotocógrafo).
    -El transductor de la actividad
    uterina (Toco dinamómetro) a más o
    menos de 2 a 4 cm debajo del fondo
    uterino.
     Iniciar Registro: Registro mínimo de 20 min. Y máximo de 80 si
    es necesario.
     Calibrar el equipo.
     Retirar los respectivos transductores.
     Emitir resultado
    ¿QUÉ SE EVALÚA EN UN NST?

    Línea de Base

    Variabilidad
    1. FCF
    Aceleraciones

    Desaceleraciones
    LÍNEA DE
    Es el promedio de la FCF en
    BASE un trazo de 10 minutos.

    No debe tenerse en cuenta los cambios periódicos, episódicos,


    periodos de marca variabilidad de la FCF principalmente cuando
    difieren más de 25 lpm.

    La línea de base normal (eutocardia) es de 120 - 160 lpm.


    Ejemplo:
    TAQUICARDIA BRADICARDIA

    • Cuando la línea de base • Cuando la línea de base


    de la FCF es >160 lpm por de la FCF es <120 lpm por
    un espacio de 10 min. un espacio mayor de 2
    TAQUICARDIA min.

    BRADICARDIA
    VARIABILIDA Fluctuaciones de la FCF con
    D respecto a la línea base

    Se toma desde el punto más No debe coincidir con


    bajo al punto más alto de la la contracción.
    FCF.

    CLASIFICACIÓN
    AUSENTE:
    No se encuentran fluctuaciones en la línea base
    MÍNIMA:
    Se encuentran fluctuaciones de 5 lpm o menos con respecto a la
    línea base

    MODERADA O NORMAL:
    Las fluctuaciones están entre 6 y 25 lpm.
    MARCADA:
    Amplitud mayor de 25 lpm.
    Presencia de incrementos
    abruptos de la FCF.
    ACELERACIONE > = 15 lpm (desde el inicio
    S hasta la cima en menos de 30
    seg.) con respecto a la línea
    base.
    Descenso de la FCF por debajo
    de la línea base.
    - La disminución de la FCF se
    DESACELERACION calcula desde el comienzo del
    ES descenso hasta el nadir(punto
    más bajo de la desaceleración)

    Desaceleración Temprana: DIPS I

    Desaceleración Tardía: DIPS II

    Desaceleración Variable: DIPS III

    Desaceleración Prolongada
    DESACELERACION
    ES

    DESACELERACIÓN TEMPRANA: DIPS I

    La FCF decrece en forma


    gradual asociada a una
    contracción uterina.

    Suelen ser en la mayoría de los


    casos dos imágenes simétricas.
    Esto es que el inicio, pico de la
    CU con el nadir de la
    desaceleración y la
    recuperación coinciden.
    DESACELERACION
    ES

    DESACELERACIÓN TARDÍA: DIPS II


    La disminución gradual de la
    FC y su retorno a la línea de
    base visualmente es gradual y
    simétrica, asociada con una
    CU.
    El inicio de la desaceleración
    se produce después del
    comienzo de la contracción, y
    el punto más bajo de la
    desaceleración (nadir) se
    produce después del pico de
    la contracción.
    DESACELERACION
    ES

    DESACELERACIONES VARIABLES: DIPS III

    Disminución abrupta de la
    FCF (desde el inicio de la
    desaceleración al nadir menos
    de 30 seg.)

    Disminución de la FCF antes,


    durante y después de la
    contracción.

    Variables en su forma, inicio, amplitud, duración y decalage.


    DESACELERACION
    ES

    DESACELERACIONES PROLONGADAS

    Disminución de la Frecuencia Si la desaceleración es mayor


    Cardiaca basal igual o mayor de de 10 min. se considera un
    2 min. y no más de 10 min. de cambio en la línea de base.
    duración.
    Reflejo fisiológico de:
    - Intensidad
    - Duración
    2. CU - Frecuencia
    De la Actividad
    Contráctil del útero.

    AU = Frecuencia x Intensidad = Unidad de Montevideo


    Mayor valor de presión registrado
    durante la contracción y se expresa en
    mmHg.
    INTENSIDA INTENSIDAD NORMAL
    D DURANTE EL TRABAJO DE
    PARTO: Comprendida entre los 25 y
    45 mmHg.

    REAL: 200 seg.


    CLÍNICA NORMAL: Entre 40-70
    DURACIÓN seg.
    Es directamente proporcional a la
    intensidad.
    Número de contracciones que se
    presentan durante 10 min.
    EN TRABAJO DE PARTO: 2-5/10´
    FRECUENCI El intervalo entre los picos de las
    A contracciones oscilan entre los 2 y 4
    minutos y debe mostrarse ritmicidad
    TAQUISISTOLIA: + 5 regular en el mismo.
    contracciones en 10´

    Presión más baja registrada entre las


    contracciones.
    - NORMAL: 3-8 mmHg durante todo
    TONO el embarazo y en la fase inicial del
    UTERINO primer periodo del parto.
    - 12 mmHg al final del primer
    periodo y durante el expulsivo.

    HIPERTONÍA LEVE: HIPERTONÍA HIPERTONÍA SEVERA: >


    13-20mmHg MODERADA: 20-30mmHg 30mmHg
    3. MOVIMIENTOS
    FETALES

    - Percepción materna de movimientos


    fetales.
    - Menos de 3 movimientos fetales en
    2 horas justifica realización de un
    NST.
    > = 5 movimientos fetales, se
    considera dentro de los parámetros
    normales.
    REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO DE UN
    TEST NO ESTRESANTE
    ASCENSOS
    TRANSITORIOS

    MOVIMIENTO FETAL
    LINEA DE BASE

    ACTIVIDAD
    UTERINA
    REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO DE UN
    TEST NO ESTRESANTE
    ASCENSOS
    TRANSITORIOS

    MOVIMIENTO FETAL
    LINEA DE BASE VARIABILIDAD

    ACTIVIDAD
    UTERINA
    INTERPRETACIÓN TEST NO
    ESTRESANTE
    1. REACTIVO (NORMAL)
    Indicador de Salud Fetal.
    Criterios de reactividad presente y normalidad de los parámetros de la
    FCF.

    2. NO
    REACTIVO
    Criterios de reactividad ausentes y normalidad de los parámetros de la
    FCF.
    Ausencia de aceleraciones o duración o amplitud inadecuada.
    3. PATOLÓGICO

    Criterios de reactividad ausentes y parámetros de FCF


    patológicos.
    - taquicardia o bradicardia mantenida
    - disminución variabilidad
    - deceleraciones variables, prolongadas o tardías
    periódicas
    - ritmo sinusoidal
    - arritmia fetal
    TEST DE FISCHER MODIFICADO
    VALORES DE PUNTUACIÓN DE FISHER

    PUNTUACIÓN ESTADO PRONÓSTICO ENFOQUE


    FETAL CLÍNICO

    8 - 10 Fisiológico Favorable Ninguno

    5-7 Dudoso Dudoso Criterio


    Médico
    Posible
    <4 Alteración Desfavorable término del
    Severa embarazo.
    CONTROL
    CARDIOTOCOGRAFÍA CON “OST”
    CU “Prueba de la Oxitocina”

    es un
    MÉTODO INVESTIGA
    BIOFÍSICO
    de desde el
    VALORACIÓN FINAL EXTERIOR
    para el la
    FETO TOLERANCIA DEL FETO
    ante la
    El estrés se impone al feto al causar HIPOXIA
    las CU, una interrupción intermitente provocada por la
    de la llegada de sangre oxigenada al
    PRESIÓN
    espacio velloso. (valora la función
    durante las
    respiratoria de la placenta y su
    CONTRACCIONES
    reserva funcional) UTERINAS
    OST: OXITOCINA ENDÓGENA:
    ESTIMULACIÓN MAMARIA
    Estimulo de los pezones de la gestante para provocar la
    liberación de la Oxitocina a nivel de la Hipófisis.
    OST: OXITOCINA EXÓGENA
    “OST”
    INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
    1. Paciente en trabajo de 1. Placenta previa
    parto 2. Embarazo Pretérmino(<36
    2. Paciente con sospecho semanas)
    de insuficiencia 3. Posición Fetal
    placentaria en quien Anómala(podálico/transversa)
    se desea evaluar 4. NST previo patológico
    tolerancia fetal a la 5. RPM en feto no encajado
    contracción 6. Taquicardia mayor de 160 lpm
    3. Gestantes con 7. Polihidramnios/
    patología asociada Oligohidramnios Severo
    4. Pacientes en 8. Embarazo Múltiple
    Inducción de trabajo 9. Sufrimiento Fetal Agudo
    de parto. 10.Antecedente de Cicatriz Uterina
    DESVENTAJAS DEL OST
     Hipertonía, hipersistolia uterina o
    hipertensión arterial y convulsiones.
     Riesgo de desencadenar sufrimiento fetal en
    un feto con reserva placentaria limítrofe.
    REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO DE
    UN TEST ESTRESANTE

    ASCENSOS
    INF.OXITOCINA TRANSITORIOS
    8MUI

    VARIABILIDAD
    LINEA DE BASE

    CONTRACCIONES UTERINAS
    INTERPRETACIÓN DEL REGISTRO DEL
    OST

     PRUEBA NEGATIVA: AUSENCIA DE DESACELERACIONES


    TARDÍAS Y VARIABLES SIGNIFICATIVAS.
     PRUEBA POSITIVA: DESACELERACIONES TARDIAS EN
    >50% DE LAS CONTRACCIONES.
     PRUEBA NO CONCLUYENTE - SOSPECHOSA:
    DESACELERACIONES TARDÍAS OCASIONALES O
    DESACELERACIONES VARIABLES SIGNIFICATIVAS
     PRUEBA INSATISFACTORIA O NO VALORABLE: CUANDO
    NO SE CONSIGUE UNA DINÁMICA UTERINA ADECUADA ( <
    3 CU CADA 10 MINUTOS) EMPLEANDO EL MÁXIMO DE
    OXITOCINA PERMITIDO (30mU) O SE OBTIENE UN
    TRAZADO QUE NO PUEDE INTERPRETARSE.
    CONTROL
    CARDIOTOCOGRAFÍA INTERNA

    Es un método invasivo, es necesario membranas


    rotas y dilatación de 3cm.

    La cardiotocografía interna involucra la colocación


    de un electrodo directamente sobre el cuero
    cabelludo del feto a través del cuello uterino.
    CARDIOTOCOGRAFÍA INTERNA

    ELECTRODO PARA CUERO


    CABELLUDO FETAL

    CATETER
    INTRAUTERINO
    Técnica para la Cardiotocografía Interna

     Para realizar este procedimiento, se hace un examen vaginal


    y se introduce el electrodo espiralado con su cubierta
    plástica en la cavidad vaginal. Esta guía plástica se desplaza
    a través del cuello uterino, se coloca sobre el cuero
    cabelludo del feto y luego se retira. El cable del electrodo se
    sujeta al muslo de la mujer y se acopla al monitor
    obteniéndose la frecuencia cardiaca fetal.

     Un segundo electrodo se introduce y se coloca en el útero


    para obtener la presión uterina (CU).
     Detección temprana del
    riesgo de pérdida de bienestar
    BENEFICIOS DE LA fetal.
    CARDIOTOCOGRAFÍ  Control estricto de pacientes
    A con ARO.

    RIESGOS DE LA Falsos positivos


    CARDIOTOCOGRAFÍ Errores de
    A interpretación.

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