Monitoreo Fetal Intraparto

CURSO: OBSTETRICIA III
DOCENTE: Yolanda Quispe Alosilla.

2023
¿CUÁL ES EL OBJETIVO DE LA PONENCIA?
⚫ DETECTAR PRECOZMENTE UN FETO QUE DESENCADENE

HIPOXIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO.
⚫ AUMENTAR LA FIABILIDAD DE LA INTERPRETACIÓN DE LOS

REGISTROS CARDIOTOCOGRÁFICOS
QUE ES LA EVALUACIÓN FETAL
INTRAPARTO
●Es un procedimiento de vigilancia

fetal que se realiza a la gestante
en trabajo de parto, el cual ayuda
a identiﬁcar cambios en los
patrones de FCF que pueden estar
asociados a condiciones como
hipoxia, compresión de cordón y
acidosis.
OBJETIVO:
DISMINUIR LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD FETAL .
IDENTIFICACIÓN OPORTUNA DE HIPOXIA FETAL,

PARA PREVENIR LA ASFIXIA FETAL.
Indicaciones de Monitoreo Fetal Intraparto
FACTORES ANTEPARTO
PROBLEMAS MATERNOS ● PROBLEMAS FETALES
.Preeclampsia
●Prematuridad
Post termino
R.P.M. ●Oligoamnios
Obesidad Mórbida ●Embarazo múltiple.
Cesárea Previa ●R.C.I.U.
●Isoinmunización
FACTORES INTRAPARTO
●MATERNOS ●FETALES
●Analgesia Epidural ●Meconio
●Sangrado vaginal ●Taquicardia
●Fiebre materna. ●Bradicardia
●R.P.M prolongada
Relación de los resultados del monitoreo fetal intraparto y el puntaje Apgar
del recién nacido del Centro de Salud Aparicio Pomares. Huánuco.
noviembre del 2019 - febrero 2020.
TESISTA: Bach. EVELYN CRISTHELL ZEVALLOS MEDINA
Resultados:
El 78,3% de los resultados cardiotocográficos fueron normales; un 21,7% tuvieron
como diagnóstico sospechoso, y ninguno fue patológico.
El 91,3% de los recién nacidos tuvieron un Apgar al minuto de 7 a 9 puntos y el
8,7% tuvieron un puntaje de 4 a 6 puntos (depresión moderada).
El 84,8% de los recién nacidos tuvieron un Apgar a los cinco minutos de 7 a 9
puntos y el 15,2% tuvieron un puntaje de 10 puntos (sin depresión). Conclusión:
Existe relación entre los resultados cardiotocográficos y la valoración del Apgar
neonatal.
https://hdl.handle.net/20.500.13080/6119
El principal riesgo de la aplicación generalizada de la
monitorización fetal ha sido el incremento de cesáreas, observado
tanto en los estudios retrospectivos como en los prospectivos.
Balbuena T. Influencia de la pre eclampsia en el trazado cardiotocografico fetal. Tesis. Ica: Hospital Santa María
del Socorro, Ica; 2015. Report No.: 01.
Para una adecuada interpretación del MEF es necesario conocer

los criterios que permiten describir y estudiar la FCF. Fuentes
principales utilizadas FIGO 1987, identifican cuatro criterios: la FCF
basal, la variabilidad, las aceleraciones y las desaceleraciones .
Sundstrom A. Control del Bienestar fetal. In 2006 A, editor. Fisiología Cardiotocografica. España:
Neoventa Medical; 2006. p. 12-13
A. CONTRACCIONES UTERINAS
B. PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL
●Línea de base
●Variabilidad de la FCF de la línea de base.
●La aceleración
●Las desaceleraciones
Conociendo los cambios de la frecuencia cardiaca
fetal que pueden estar asociados con hipoxia durante
el trabajo de parto, tales como taquicardia, perdida
de la variabilidad, ausencia de la reactividad y
desaceleraciones, se puede manejar un trabajo de
parto de alto riesgo con mayor tranquilidad y mayor
capacidad para diagnosticar el inicio de alguna
alteración de bienestar fetal y predecir el diagnostico
de sufrimiento fetal agudo.
Chauhan S. Parto por cesárea por un trazo de frecuencia cardiaca fetal no tranquilizador. Clínicas
Obstétricas y Ginecológicas de Norte América. 2008 junio; 32(1): p. pág. 273-284
LÍNEA DE BASE
Es la frecuencia cardiaca
promedio en un trazado de
diez minutos
VARIABILIDAD
Reﬂeja la alteración instantánea de la

FCF entre un latido y el siguiente.
LA ACELERACIÒN
Son aumentos transitorios de la FCF

que ocurren durante un periodo
relativamente corto, al cabo de la cual
retoma su nivel previo, son de inicio
abrupto, no ascienden mas de 15 a 30
latidos.
• Desaceleraciones de la FCF Las desaceleraciones se definen como un descenso de la FCF de
más de 15 lpm que dura más de 15 segundos, pero menos de 2 minutos.
El término de DIP está siendo abandonado por la mayoría de autores después de más de 25 años
. Las desaceleraciones pueden ser precoces, variables y tardías, relacionándolas a un fenómeno
fisiopatológico determinado.
Así las desaceleraciones precoces se atribuyen a compresión cefálica; las tardías a insuficiencia
útero-placentaria y las variables a compresión de cordón umbilical.
DESACELERACIONES DE LA FCF
Son disminuciones transitorias de la FCF

causadas por las contracciones uterinas con las
cuales mantienen una determinada relación
temporal, se determinan según su duración,
amplitud y decalage de inicio.
DESACELERACIÓN TARDIA
La desaceleración se halla retrasada

en el tiempo respecto a la
contracción, ocurriendo el nadir
después del acmé de la contracción
DESACELERACIÓN VARIABLE
Se observa
una disminución brusca de la FCF cuyo
comienzo, nadir, y duración generalmente
varía en las diferentes contracciones.
DESACELERACIÒN PROLONGADA
Disminuciòn de la FCF a partir de la lìnea de

base de > 15lpm, con una duraciòn > 2
minutos, pero < 10 minutos.
•En abril de 2008, el NICHD, Colegio Americano de Obstetras y
Ginecólogos (ACOG) y la Sociedad de Medicina Materno- Fetal
(SMFM) patrocinaron conjuntamente un seminario sobre los
patrones de frecuencia cardiaca fetal donde reevaluaron lo de 1997.
Categoría I
Deben incluir todo lo siguiente:
●- Línea de base: 110 a 160 lpm

●- Variabilidad: 6 a 25 lpm
●- Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
- Aceleraciones: presentes o ausentes.
Interpretación:
Patrón Normal = Feto no hipóxico, no acidótico
G:2 –SG:39 -- Analgésia
T.V. : D=9cm, I= 90%, A.P. -1 , M. R
intraparto. ( 2horas).
Producto:
RN: Varón , Apgar: 9/1, Peso:3280,
Talla:49cm
Categoría II
• Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad.

Línea de
base • Taquicardia.
• Variabilidad mínima.
Variabilida • Ausencia de variabilidad no acompañada de desaceleraciones recurrentes.
d
• Variabilidad marcada
Aceleracio • Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal

nes
Categoría II
• Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad

mínima o moderada.
• Desaceleración prolongada (> 2minutos pero < de 10 minutos.
• Desaceleraciones tardías recurrentes con variabilidad moderada.
Desaceleraciones
periódicas o episódicas • Desaceleraciones variables con “otras características”, como retorno lento
a la línea de base, aceleraciones pre y post desaceleración y aceleración
prolongada post- desaceleración (“overhoot”)
Desaceleraciones Precoces o Tempranas (DP)
El grupo de trabajo del NICHD definió desaceleración temprana o precoz como aquella
de forma simétrica, de comienzo gradual (al menos 30 segundos desde el inicio al nadir),
de retorno gradual, y de imagen especular en relación a la contracción uterina. Las DP
suelen observarse en el trabajo de parto activo entre los 4 y 7 cm de dilatación. La FCF
basal está generalmente en rangos normales, al igual que la variabilidad. Este tipo de
desaceleración es considerado un patrón tranquilizador, ya que se asocia a un pH fetal
normal, con un puntaje de Apgar normal, y no presentando evidencias de compromiso
fetal .
Sameshima HIT. Predictive value of alte decelerations for fetal academia in unselective
low-risk pregnancies. Am. J Perinatol. 2005; 22(19-23).
L.B.=165 lpm
Variabilidad= 5-8 lpm
Aceleraciones=
Ausentes.
Desaceleraciones:
precoces recurrentes.
G2- SG: 37 semanas.
TV: D -8cm, I—90% A.P.= -1
Membranas Rotas: Líquido
Meconial.
R.N.=Varón – Apgar: 8 al minuto
Categoría III
.- Variabilidad ausente en:
- Desaceleración recurrentes tardías
- Desaceleraciones recurrentes variables
- Bradicardia
.-Patrón sinusoidal.
Interpretación:
Patrón Anormal = Feto probablemente acidótico

Procedente de Emergencia:
G:1 , S.G.:37s.
T.V: 6cm, I= 90 %, A.P: -2, M.I.
Se realiza RAM = Líquido Meconial espeso
Pasa a SOP.
Producto: RN:Mujer Apgar: 7/1- 9/5.
Peso: 3900, Talla:51cm.
MEDIDAS DE MANEJO
● CATEGORIA II Ó PATRON SOSPECHOSO
● Evaluación de la gestante para descartar o corregir.

● - Hipotensión de la vena cava o post epidural
● - Hiperestimulación secundaria a polisistolia
● - Compresión de cordón umbilical
● SE TOMARÁ LAS SIGUIENTES MEDIDAS:
● - Cambio de posición (DLI – DLD)
● - Hidratación intensiva y/o corrección de la hipotensión
● - Oxígeno con mascarilla
Patrones Anormales de la FCF a) Taquicardia Se define como una FCF superior a 160 lpm
durante más de 10 minutos, es calificada de moderada entre 160-180 lpm y de severa por
encima de 180 lpm . Parer JT. Fetal acidemia and electronic fetal heart rate patterns. J. Matern Fetal
Neonatal Med. 2006 May; 19.
Según la FIGO, una FCF basal entre 160 y 170 debe considerarse como sospecha, siendo
francamente patológica cuando es mayor de 170 lpm .
Una serie de factores maternos pueden desarrollar taquicardia fetal, entre otros:
fiebre, estados de ansiedad con liberación importante de catecolaminas y/o aumento del tono
simpático, administración de ciertos medicamentos (betamiméticos y parasimpáticos),
hipertiroidismo. Dentro de los factores fetales cabe mencionar las infecciones y la anemia .
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an ida to Ben
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a ce la
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En
Cada nacimiento representa el principio de todo. Es el milagro

del presente y la esperanza del futuro.

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⚫ DETECTAR PRECOZMENTE UN FETO QUE DESENCADENE

⚫ AUMENTAR LA FIABILIDAD DE LA INTERPRETACIÓN DE LOS

●Es un procedimiento de vigilancia

DISMINUIR LAS TASAS DE MORBIMORTALIDAD FETAL .

IDENTIFICACIÓN OPORTUNA DE HIPOXIA FETAL,

PROBLEMAS MATERNOS ● PROBLEMAS FETALES

Para una adecuada interpretación del MEF es necesario conocer

B. PATRONES DE FRECUENCIA CARDÍACA FETAL

Reﬂeja la alteración instantánea de la

Son aumentos transitorios de la FCF

Son disminuciones transitorias de la FCF

La desaceleración se halla retrasada

Disminuciòn de la FCF a partir de la lìnea de

●- Línea de base: 110 a 160 lpm

• Bradicardia no acompañada de ausencia de variabilidad.

Aceleracio • Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulación fetal

• Desaceleraciones variables recurrentes acompañadas de variabilidad

Patrón Anormal = Feto probablemente acidótico

● Evaluación de la gestante para descartar o corregir.

Cada nacimiento representa el principio de todo. Es el milagro

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