DISTOCIA DEL

MOTOR Y DEL CANAL

DEPARTO

GRUPO N°

INTEGRANTES:
•SANDRA, MUNGUIA MUÑOZ

•PATRICIA, BUSTAMANTE

•BLANCA, QUISPE YUPANQUI

•CRISS , DEL VALLE POMASUNCO

CONCEPTO
 El parto que transcurre de acuerdo a los principios
dinámicos, mecánicos y clínicos se le llama parto
eutócico o eutocia.

 DISTOCIA O PARTO DISTÓCICO: se aparta de las

reglas fisiológicas.

 La distocia es la indicación más común para cesárea.

 Su incidencia es difícil de determinar. En nuliparas la

incidencia de desordenes durante el parto es <10%

 El diagnóstico suele ser retrospectivo

CLASIFICACIÓN

Motor
PARTO
Canal
 Distocias del motor del parto

 Distocias del canal del parto

 Del canal blando del parto
 Del canal óseo del parto
 DISTOCIAS DINÁMICAS
CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS
ESQUEMA QUE GRAFICA LA INTENSIDAD, EL TONO, LA
FRECUENCIA Y LA ACTIVIDAD UTERINA EN EL TRABAJO DE
PARTO NORMAL

INTENSIDAD

TONO

ACTIVIDAD
INTENSIDAD FRECUENCIA UTERINA
40 mm Hg 3 contrac./10 min. 120 Unid.
Montevideo
 DISTOCIAS DINÁMICAS
CUANTITATIVAS – CUALITATIVAS
CURVA DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL
 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
Afectan la frecuencia, la intensidad o el tono uterino.
PARAMETROS CUANTITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y
SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO
DISTOCIAS DINÁMICAS
CUANTITATIVAS
CARACTERISTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
 DISTOCIAS DINÁMICAS
CUANTITATIVAS
 HIPODINAMIAS O HIPOACTIVIDAD
 Hiposistolia, disminuye la intensidad.
 Bradisistolia, disminuye la frecuencia, menos
de 2 contracciones uterinas en 10 minutos..
 Hipotonía, disminuye el tono.

 HIPERDINAMIAS O HIPERACTIVIDAD
 Hipersistolia, aumenta la intensidad.
 Taquisistolia, aumenta la frecuencia.
 Hipertonía, aumenta el tono.
 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA

Intensidad de contracciones < 25 mm Hg.

Frecuencia < 2 en 10 minutos.
Actividad uterina < 50 UM.

HIPODINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.

HIPODINAMIA SECUNDARIA
Después de haber empezado un trabajo de parto normal.
 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA PRIMARIA
CAUSAS:

▪ Producción inadecuada de oxitocina

endógena (causa hormonal).
▪ Secreción exagerada de adrenalina
(causa psicógena).
▪ Causas mecánicas: deficiente formación
de bolsas, sobredistención uterina.
▪ Causas anatómicas: hipoplasia uterina,
miomatosis uterina.
 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPODINAMIA SECUNDARIA
CAUSAS:

▪ Agotamiento de fibra uterina o cansancio

muscular: se intenta conducción oxitócica
y si no responde se practica cesárea.
▪ Obstáculo mecánico por desproporción
cefalopélvica: se trata terminando el parto
por vía alta.
 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
HIPERDINAMIA

Intensidad de contracciones > 50 mm Hg.

Frecuencia > 5 en 10 minutos.
Actividad uterina > 250 UM.
Tono uterino > 12 mm Hg.

HIPERDINAMIA PRIMARIA
Desde comienzo del trabajo de parto.

HIPERDINAMIA SECUNDARIA
Después de haber empezado un trabajo de parto normal.
 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISTOCIAS CUANTITATIVAS
CAUSAS DE HIPERDINAMIA PRIMARIA:
▪ Excitabilidad de los centros nerviosos del útero.
▪ Mayor neurosecreción de oxitocina.

CAUSAS DE HIPERDINAMIA SECUNDARIA:

▪ Administración inadecuada de oxitocina.

▪ Obstáculo mecánico (desproporción
cefalopélvica, tumores previos).
 Hiperdinámia espontánea es rara y conduce al
parto precipitado.
 Se caracteriza por una hipersistolia o una
taquisistolia
 A veces se produce hipertonía como consecuencia de
una sumación de contracciones. La hipertonía
espontánea es excepcional.

 Hipertonía  tetania

 Cuadro clínico: trabajo de parto prolongado, con

dilatación lenta y presencia de contracciones
uterinas aparentemente normales alternadas con
contracciones intensas que provocan en la madre
un estado de angustia.

 Puede ocasionar sufrimiento fetal y DPP.

 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISDINAMIAS
Afectan el TGD o el origen de la onda contráctil.

PARAMETROS CUALITATIVOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA Y

SUS ALTERACIONES EN EL TRABAJO DE PARTO

PARAMETRO
T.G.D. ALTERACIONES
CUALITATIVO
De Fondo Uterino Inversión del T.G.D. Total
Intensidad
hacia Parcial
Incoordinación Uterina
Propagación

De 1er. Grado (2 marcapasos)

Duración Segmento
De 2º. Grado (3 o más marcapasos)
 DISTOCIAS DINÁMICAS
DISDINAMIAS
Son alteraciones de la coordinación y regularidad de la
dinámica uterina. Podemos distinguir dentro de las
disdinamias:
 Inversión del triple gradiente: las contracciones se
originan en las porciones inferiores del útero. Esta
alteración suele registrarse como tocogramas
aparentemente normales. El diagnóstico es clínico,
mediante la observación de la ausencia de progresión
del parto.
 Incoordinación uterina: dos ondas contráctiles a la vez
o separadas por un intervalo de tiempo muy pequeño.
Se denominan incoordinación de primer o segundo
grado según se originen las ondas en dos o más zonas
del útero.
 DISTOCIAS DINÁMICAS
CUALITATIVAS

 DIAGNÓSTICO CLÍNICO DIFÍCIL:

 Monitorización del parto con
Tocodinamómetro.
 Sospecha la Inversión del TGD o distocia
cervical activa, al practicar el tacto vaginal
durante una contracción, no se experimenta la
sensación de abombamiento de las bolsas o el
apoyo de la presentación sobre el cervix.
 Sospecha de Incoordinación ante la
taquisistolia con contracciones de distinta
duración e intensidad.
 •Primer gradiente:
descender del marcapasos

TRIPLE •Segundo gradiente: se va

GRADIENTE haciendo más débil

•Tercer gradiente: va
durando menos tiempo
ANOMALÍAS DEL TRABAJO DE PARTO
 Fase latente prolongada

 Se produce cuando la fase latente se prolonga por

más de 20 horas en las nulíparas y por más de 14
horas en las multíparas y no hay progreso de la
dilatación mayor de 3 cm.

 La causa más frecuente en nuliparas es un cuello

inmaduro al comienzo del trabajo de parto, mientras
que en las multíparas es el falso trabajo de parto.
 Otras causas son: sedación excesiva, anestesia
conductiva administrada antes del inicio de la fase
activa del trabajo de parto, disfunción uterina tipo
hipodinamia con contracciones uterinas débiles e
incoordinadas y las causas desconocidas

 La conducta terapéutica depende de las condiciones

del cuello uterino.

 Si es desfavorable y no hay contraindicación para

retrasar el parto por 6 a 10 horas, se prefiere el
descanso terapéutico.
 Si las condiciones cervicales persisten y desaparece la
dinámica uterina, se debe considerar que se trata de
un falso trabajo de parto y se da de alta a la paciente.

 Se pueden administrar sedantes opiáceos y oxitócicos

 También llamada fase activa lenta, se caracteriza por

una velocidad de dilatación menor de 1,5 cm/hora en
multíparas y de 1,2 cm/hora en nulíparas.

 Las causas más frecuentes son las malposiciones

fetales, la desproporción feto-pélvica, las
contracciones hipotónicas y la anestesia conductiva.

 El tratamiento y pronóstico depende de la causa.

 Prolongación del descenso: Ocurre cuando la
velocidad de descenso es menor de 2 cm/hora, en
las multíparas y menor de 1 cm/hora en las
nulíparas.

 Detención del descenso: Consiste en la falta de

progresión en el avance fetal a lo largo del canal
del parto y el diagnóstico se hace cuando,
mediante dos exploraciones vaginales
distanciadas por 1 hora, la presentación
permenece en el mismo plano.
 DISTOCIA POR
ANOMALIAS DE LA
PARTE OSEA

DISTOCIA DEL CANAL

DE PARTO

DISTOCIA POR
ANOMALIA DE LA
PARTE BLANDA
DISTOCIA POR ANOMALIAS
DE LA PARTE OSEA

Pelvis uniformemente estrechas

Con reducción de todos los diámetros.

Con reducción de los diámetros del Estrecho Inferior: el diámetro antero-
posterior es menor de 11 cm y el transverso (biisquiático) de 8 cm.

Pelvis con estenosis del Estrecho Superior

Plana: diámetro AP < 10.5 (ginecoide: 11-11,5)

Transversalmente estrechada o de Robert: transverso<12 (ginecoide: 13).
Oblicua o de Naegele: oblicuos desiguales.

Estenosis del Estrecho Medio

PELVIS UNIFORMEMENTE
ESTRECHAS

Reducción de todos los diámetros

El encajamiento se realiza siguiendo uno de los diámetros oblicuos del estrecho
superior mediante una flexión forzada de la cabeza (parto de Roeder),
presentando el diámetro suboccipito bregmático (9,5cm) en lugar del
suboccipitofrontal, con lo que la fontanela menor se sitúa en el centro de la pelvis
y no lateralmente, lo que hace que la cabeza se “cilindre” y pierda su morfología
esférica. Es frecuente el acabalgamiento de los parietales y la deflexión se
produce por adaptación del occipucio a una arcada pubiana disminuída

Reducción de los diámetros del Estrecho Inferior

El descenso del feto suele producirse con normalidad pero el parto se detiene
cuando la cabeza debe efectuar su rotación. Es raro que el parto no logre
terminarse por vía vaginal. El feto exagerará su flexión, acabalgará sus
parietales y muchas veces se requerirá ayuda instrumental.
ESTENOSIS DEL ESTRECHO
SUPERIOR

Se considera que el estrecho superior es reducido, cuando el diámetro antero-

posterior es menor de 10,5 cm y el transverso de 11,5 cm .
Al final del embarazo la cabeza no se fija en la pelvis (por tanto, podemos
sospecharlo sobre todo en primigestas). El fondo del útero tiende a caer hacia
delante (péndulo). Es frecuente encontrar presentaciones anómalas por no
encontrar la cabeza su acomodación en el ES.

Pelvis planas
(platipeloide )

La cabeza desciende deflexionada y en

transversa. El feto realiza movimientos
de asinclitismo (flexión lateral de la
cabeza). El más favorable es el
asinclitismo anterior
 La cabeza se orienta según el diámetro
anteroposterior de la pelvis o con el
oblicuo más próximo al anteroposterior.
Disminución de diámetro Esta es la causa de las posiciones
anteroposteriores elevadas

En el segmento anterior, el encajamiento

puede realizarse en occipitopúbica y el
Antropoides
descenso realizarse en anteroposterior y
con ausencia de rotación.

Por la estrechez marcada del segmento

anterior, el encajamiento solamente
Androides
puede hacerse en posterior, el descenso
suele ser también sin rotación
 La cabeza aprovecha el diámetro que le
sea más favorable. Siempre se producirá
Pelvis oblicuas
un gran moldeado de la cabeza, con
acabalgamiento de los huesos

ESTENOSIS DEL PLANO

MEDIO

Se considera que el estrecho medio es reducido, cuando la suma del

diámetro sagital posterior y del diámetro biciático es igual o menor de
13,5 cm.
Durante el parto la distocia se manifiesta por detención del móvil a
nivel del segundo plano de Hodge y al tacto se palpa una cabeza forrada
por las paredes vaginales.
 DISTOCIA EN
PELVIS CON
MORFOLOGIA
ANORMAL

Las anomalías de la columna tipo

Anomalía de la lordosis, cifosis y escoliosis, tienden a
columna producir deformidades secundarias de
la pelvis lordóticas, cifóticas,
escolióticas

Anomalía de las Existen anomalías tipo dislocación uni

extremidades o bila-teral de caderas, coxitis,
inferiores fracturas mal consolidadas,
poliomelitis, etc.

La pelvis de Robert
La pelvis de Litzmann
Anomalía propias de la La pelvis de Naegele
pelvis Las fracturas bilaterales de la pelvis ( acciden
Automovilísticos
 DISTOCIA DE
CANAL BLANDO
DEL PARTO

Utero

Malformaciones Malposiciones
Prolapso y tumores
congénitas congénitas

Cuando el Cuando el útero En los úteros

embarazo ocurre está muy muy deformados
en el cuerno bien desplazado hacia por fibromas se
desarrollado de un adelante se puede producir
útero bicorne, produce el llamado distocia por
didelfo o tabicado, abdomen péndulo. anomalías de la
el parto suele ser contracción y
pretérminos; presentaciones
viciosas.
 Distocia cevical
primaria

Cuello
Distocia cervical
Secundaria

Malformaciones
congénitas
Vagina
Cirugía vaginal
previa y
tumores

Edema

Vulva

Tumores