" El Diagnstico correcto del Bienestar Fetal y

apropiado manejo pueden ser logrados slo con

una cuidadosa aplicacin de los avances
tecnolgicos en la evaluacin del Corazn Fetal".
Freedman.

Obst. Alicia Navarro Soto

DEFINICION: Es la disminucin transitoria de la FCF que
debe cumplir dos requisitos:
- Durar ms de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la lnea
de base

Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,

generalmente en relacin con una contraccin uterina,
pudiendo presentarse espontneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)

Obst. Alicia Navarro Soto

 CALDEIRO BARCIA HON
DIP I Desaceleraciones
DIP II tempranas
DIP III Desaceleraciones
La Escuela de tardas
Montevideo las ha Desaceleraciones
llamado Dips variables
Desaceleraciones prolongadas:
Efecto Posseiro
SVCI
Obst. Alicia Navarro Soto
 DEFINICION: Son aquellas que comienzan
precozmente en la fase de la contraccin con un principio
previo al pico de la contraccin uterina y una recuperacin
al mismo tiempo que la contraccin vuelve a la lnea
basal. . Se sincroniza con la contraccin.

Obst. Alicia Navarro Soto

 Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simtricas
Simultaneo con la contraccin uterina,
reflejo de la contraccin (imagen en
espejo)
Relacionado a compresin ceflica
Raro que se presente sin RPM
Si se presenta con membranas integras,
se debe revaluar pelvis para descartar
ICP
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
 Duracin

Inicio de la
desaceleracin Amplitud

NADIR

Inicio de la
contraccin

Obst. Alicia Navarro Soto

 Lacompresin ceflica puede ocurrir por:
- Huesos plvicos
- Partes blandas del canal
- Fondo uterino en los podlicos
- Dedos del examinador
- Compresin manual de la cabeza a
travs de la pared abdominal

Obst. Alicia Navarro Soto

 COMPRESION CEFALICA

FISIOPATOLOGIA
DIP I
HIPERTENSION ENDOCRANEANA

REDUCCION DEL FLUJO SANGUINEO

CEREBRAL

RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono

vagal)

DISMINUCION DE LA FCF
 RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES

CONTRACCIONES UTERINAS

COMPRESION CEFALICA

Baroreceptore
s Nervio Vago

Hipertensin
sistmica

BRADICARDIA POR BAROREFLEJO

MENOR PERFUSION SANGUINEA CEREBRAL

MENOR APORTE DE OXIGENO AL CEREBRO

 Normal en TPFA con D= 7cm entonces no
tiene significado patolgico.
Es un patrn benigno que no se asocia a
Hipoxia Fetal o Acidosis. Tampoco se asocia
a taquicardia ni otros cambios de la otros
cambios de la Frecuencia Cardiaca.
Frecuente en RPM, DCP, presentacin de
bregma

Obst. Alicia Navarro Soto

 Los Dips I son lesivos:
Si se repiten en cada contraccin uterina.
Si duran 90 seg a mas.
Si el nadir esta por debajo de 100 latidos
La desaparicin de Dips I preexistentes,
significa que ya se produjo dao del cerebro

Obst. Alicia Navarro Soto

 DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardamente respecto a la contraccin uterina y
se recupera a la lnea de base despus que la
contraccin ha terminado. (Carrera)
Desaceleracin con onda uniforme con imagen
invertida a la contraccin pero no simultanea
Empieza con el acm de la contraccin con un
retardo (desfase) > 20 seg.
Cada lenta, base ancha, altura: moderada
pequea
Su rango o amplitud es generalmente mnimo
Obst. Alicia Navarro Soto
 Nunca son normales
Si se asocia a hiperdinamia o hipertona,
entonces hacer tero inhibicin
Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminucin de la variabilidad

Obst. Alicia Navarro Soto

 AMPLITUD_: Es La diferencia entre
la FCF basal y la frecuencia mnima DURACION
alcanzada: Nadir del Dip. Se
Clasifica En Leve-Moderado
AMPLITUD
DESFASE : Es el tiempo medido en
segundos que existe entre el acm
de la contraccin y el fondo del DESFASE RECUPERACION

DIP.

LA RECUPERACION: Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el fondo del DIP y el momento
en que la FCF retorna a la lnea de
base.
Inicio del pico de la contraccin
DURACION: Es el tiempo que
permanece la FCF por debajo de La
lnea de base durante la
desaceleracin.
Obst. Alicia Navarro Soto
 Hipotensin uterina PEG
Hipertensin Diabetes materna
inducida por el PP
embarazo DPP
Hipertensin
Enfermedad
crnica cardiaca materna
Posmadurez
Anemia materna
Hiperestimulacin
Isoinmunizacion RH
uterina
Infeccin amnitica
Alteracin del FS
(Efecto posseiro)

Obst. Alicia Navarro Soto

 Fisiopatologa
ACTIVIDAD UTERINA
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02

ESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDO

PO2 no cae por debajo del nivel crtico PO2 cae por debajo del nivel crtico

NO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF

(estimulacin centrovagal)
DIP II
FISIOPATOLOGIA ESPACIO INTERVELLOSO REDUCIDO
DIP II

EN CONTRACCION UTERINA DESCENSO

DE FLUJO SANGUINEO

DE TRANSFERENCIA DE O2 AL FETO

SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y

DEPRESION MIOCARDICA

DIP II ESTIMULACION CENTRO VAGAL

Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
Obst. Alicia Navarro Soto
 DIP II

CONTRACCION
Obst. Alicia Navarro Soto UTERINA
 Se producen en cualquier momento de la
contraccin uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en su
intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
A veces estn relacionadas con la contraccin
uterina
No son de mal pronostico si se asocian a MF o
posicin materna
El patrn es ms comn en TP
Son dainas si son repetitivas e intensas
Si son moderadas a severas: cesrea
Con variabilidad normal: feto oxigenado
Obst. Alicia Navarro Soto
 Sise agrega: disminucin de la variabilidad y
taquicardia, es mal pronostico: cesrea
Causa ms frecuente de muerte intra parto o
dao cerebral (nadir < de 60 lat.y duracin >
60 seg: paro cardiaco

Obst. Alicia Navarro Soto

 Su presencia significa; integridad del SNC,
algn grado de compresin de cordn
Representan descarga del vago frente a
ciertos estmulos (compresin funicular)
Es l ms comn, no es uniforme, muy
variable en forma, puede tener la forma de
W cuando hay circular al cuello
Tiene un comienzo y cese brusco

Obst. Alicia Navarro Soto

 Son profundos: nadir de 70 o menos
Presentan el signo de hombros
Se pueden asociar a dips II
Se recupera con la posicin, si no son
circulares de cordn

Obst. Alicia Navarro Soto

 DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL TOTAL
40 mmHg 60 mmHg

Oclusin venosa Oclusin venosa y arterial

Gasto cardiaco HIPERTENSION ARTERIAL

Flujo al feto
Hipotensin DESACELERACION FCF
Hipoxia fetal REFLEJO BARORECEPTOR

SIGNOLOGIA Bradicardia por hipoxia

Obst. Alicia Navarro Soto
 La compresin del cordn umbilical se puede
producir :
Posicin materna
Cordn alrededor de cuello
Cordn corto
Vueltas de cordn
Prolapso de cordn
Insercin velamentosa de cordn.

Obst. Alicia Navarro Soto

DIP III
Obst. Alicia Navarro Soto
TIENEN FORMAS DESACELERACIN VARIABLE O
DE: DIP III.
DESACELERACIONES MIXTAS

DIP II

DIP III

Obst. Alicia Navarro Soto

Definicin: Son disminucin de la F.C.F que
duran ms de 3 minutos, pero menos de 10
minutos.
TIPOS:
EfectoPoseiro : Sin sintomatologa clnica
Sndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatologa clnica
Compresin ceflica

Obst. Alicia Navarro Soto

 Por reflejo vagal
Trastornos del flujo sanguneo
Hipotensin materna
Sndrome hipotensivo supino
Hiperactividad uterina
Anteparto casi nicamente se debe a
sndrome hipotensivo
Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordn umbilical como
un nudo ajustado o prolapso de cordn
(carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
DEFINICION: Cuadro de hipotensin materna que se
presenta en DD y que se acompaa de trastornos de la FCF.

INCIDENCIA: 20% de gestantes

MECANISMO: compresin de la VCI. Por el peso del

tero contra la columna vertebral, asociada a una
oclusin total o a una red venosa insuficiente

Obst. Alicia Navarro Soto

FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas epigstricas, leo
lumbares, las cigas, las ovricas y plexos
vertebrales
- Posicin en decbito dorsal

FACTORES FETALES:
- Macrosoma
- polihidramnios
- Embarazo gemelar

Obst. Alicia Navarro Soto

 MANEJO:
Cambio de posicin a DLI
Hidratacin
Oxigenoterapia
Corregir patologa materna

PRONSTICO:
Favorable en trminos generales, si se
corrige la causa que la origina

Obst. Alicia Navarro Soto

 SNDROME DE VENA CAVA INFERIOR

RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE

SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO

DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO

PLACENTARIO

HIPOXIA FETAL

DESACELERACIN PROLONGADA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Obst. Alicia Navarro Soto

DESACELERACIONES PROLONGADAS:
SINDROME VENA CAVA INFERIOR

DD
DLI

Obst. Alicia Navarro Soto

 CONCEPTO
Cuadro de hipotensin regional materno
de la mitad inferior del cuerpo en posicin
decbito dorsal, sin cuadro clnico materno
inicial, con alteracin de la frecuencia
cardiaca fetal.
Se presenta en el tercer trimestre de la
gestacin y durante el trabajo de parto, con
una incidencia del 20% en gestantes.

Obst. Alicia Navarro Soto

 MECANISMO

Compresin de la arteria aorta y de las

iliacas primitivas en ms de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna vertebral,
acentuado por la contraccin uterina, dicha
compresin puede producir una disminucin del
aporte de sangre al tero a travs de las arterias
uterinas, obstaculiza el flujo sanguneo por
debajo de la oclusin, producindose una
hipotensin de miembros inferiores y a nivel
tero -placentario.

Obst. Alicia Navarro Soto

Obst. Alicia Navarro Soto
 FACTORES PREDISPONENTES

FACTORES MATERNOS:
Contraccin uterina exagerada
Estasis del espacio intervelloso
Hipotensin sistmica materna
Desnutricin
Anemia severa
Ayuno prolongado
FACTORES FETALES:
Macrosoma
polihidramnios

Obst. Alicia Navarro Soto

 EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)

PESO DEL TERO Y CONTRACCIN UTERINA

REDUCCIN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA

HIPOTENSIN REGIONAL

REDUCCIN DEL FLUJO TERO PLACENTARIO

HIPOXIA FETAL

DESACELERACIN PROLONGADA

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

Obst. Alicia Navarro Soto
DD DLI

Obst. Alicia Navarro Soto

Obst. Alicia Navarro Soto
G3P0200 28 a PREECLAMPSIA SEVERANSNST. Reactivo
EG: 32 sem
I TEST
Preeclampsia
Severa

Obst. Alicia Navarro Soto

 NST: PATOLOGICO
II TEST INTERVALO DEL I TEST: 48
hrs

DIP II

RESULTADO: RN por Cesrea de 34 ss, Apgar: 1 al1, 3 a los 5, 6 a los 10

LA: sanguinolento DPP:50%
Obst. Alicia Navarro Soto
 PREECLAMPSIA SEVERA

G2P1 40sem, CCC CST: POSITIVO NO

xECO REACTIVO

RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo pur de arvejas, ccc
Obst. Alicia Navarro Soto
 G1P0 EG:41 ss E:35 a CST: Sospechoso
INTERVALO: 7 hr

RESULTADO: RN bito fetal - cesrea LA: Meconial espeso ,

Peso:4000 gr Obst. Alicia Navarro Soto
G2P0010 E: 35 aos NST: PATOLOGICO
EG: 40 sem INTERVALO: 8 horas

H: 15:17 FCF:
No audibles

MF. En MF. En
salva salva

Obst. Alicia Navarro Soto PV , RN: OBITO FETAL

 HC:398679 G2 P1001
CST: Sospechoso
EG: 41sem. x ECO
INTERVALO: 3 horas

FCF:Sinus. DI
DIP
II P
III

RESULTADO: RN de 42 ss por Cesrea, Apgar 2 al 1, 6 a los 5, CCal cuerpo

LA: Meconial espeso, DPP 15%
Obst. Alicia Navarro Soto
 TRAZADOS MIP
Taquicardia reactiva y dips II

Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian una

serie de dips II coincidiendo con una situacin de pujos maternos, y que
posteriormente se sigue de una taquicardia grave, reactiva, con pH fetal de 7'31.

Obst. Luisa Rivas A.

 Taquicardia grave con dips II en caso
con corioamnionitis.

Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, de 37 semanas de gestacin, a

6 cm de dilatacin, OIIT en el plano II de Hodge, en el que se evidencian dips II graves,
en FCF basal con taquicardia grave y ritmo silente. La paciente inici cuadro de
febrcula (37'3C) y a los 30 minutos era febril franco (39C), diagnosticndose una
corioamnionitis. La dinmica era incoordinada.

Obst. Luisa Rivas A.

 Dips II y sufrimiento fetal no recuperado.

Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, 4 cm de dilatacin, OIIT en plano I

de Hodge que presenta bradicardia grave y dips II. El pH fetal es de 7'24. Se suspende la
administracin de oxitocina y se inicia un tratamiento con ritodrina. A pesar de la
uteroinhibicin persisten los patrones patolgicos, y aparece una taquicardizacin de la FCF,
con prdida de la variabilidad. El pH fetal a los 20 minutos del anterior es de 7'18, en vista
de la cual se decide la finalizacin inmediata.
Obst. Luisa Rivas A.
 Dips II y sufrimiento fetal

Registro cardiotocogrfico de paciente en curso de parto, en el que se aprecian dips

II graves en cada contraccin, junto con una FCF basal taquicrdica grave.

Obst. Luisa Rivas A.

 Sufrimiento fetal agudo

Registro cardiotocogrfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en la semana 40 que

coincidiendo con un decbito supino inicia hipertona, no recogida adecuadamente en el registro tocogrfico,
y que se acompaa de la aparicin de sufrimiento fetal agudo (pH 7'13), con una serie de patrones que se
asumen son dips tipo II (no confirmado por la ausencia de registro de las contracciones). Se trata con
betamimticos sin conseguir xito (pH posterior 7'10), procedindose a la extraccin fetal mediante cesrea
urgente, obtenindose un varn de 3100 gramos con Apgar 1-3-7, y pH en vasos umbilicales de AU= 7'01 y
VU= 7'10. No se apreciaron signos de desprendimiento precoz de placenta ni alteraciones funiculares.

Obst. Luisa Rivas A.

 Sufrimiento fetal agudo

Registro cardiotocogrfico correspondiente a una gestante en curso de parto, en el

que se aprecia como se instaura una situacin de sufrimiento fetal agudo (pH de
7'33 a 7'19 en 30 minutos), con la presencia de patrones muy patolgicos de la
FCF, en ausencia de alteraciones de la dinmica uterina.

Obst. Luisa Rivas A.

Gracias por trabajar
por nosotros