Desaceleraciones

2da Especialidad en Obstetricia
DESACELERACIONES
OBST. ALICIA NAVARRO SOTO
DESACELERACIONES: DEFINICIONES
DEFINICION: Es la disminucin transitoria de la
FCF que debe cumplir dos requisitos:
- Durar ms de 15 seg. y menos de 10 minutos.
- Descender por lo menos 15 lat. por debajo de la lnea
de base
Son descensos transitorios de la FCF que tienen lugar,
generalmente en relacin con una contraccin uterina,
pudiendo presentarse espontneamente o con los
movimientos fetales. (Carrera)
Obst. Alicia Navarro Soto
DESACELERACIONES: TIPOS
HON
CALDEIRO
Desaceleraciones
BARCIA
tempranas
DIP I
Desaceleraciones
DIP II
tardas
DIP III
Desaceleraciones
La Escuela de
variables
Montevideo las ha
llamado Dips
Desaceleraciones prolongadas:
Efecto Posseiro
SVCI
DESACELERACIONES TEMPRANAS:
DIP I
DEFINICION: Son aquellas que

comienzan
precozmente en la fase de la contraccin con un principio
previo al pico de la contraccin uterina y una recuperacin
al mismo tiempo que la contraccin vuelve a la lnea
basal. . Se sincroniza con la contraccin.
DIP I
Desaceleraciones repetitivas,
uniformes, simtricas
Simultaneo con la contraccin
uterina, reflejo de la contraccin
(imagen en espejo)
Relacionado a compresin ceflica
Raro que se presente sin RPM
Si se presenta con membranas
integras, se debe revaluar pelvis para
descartar ICP
DIP I
Duracin
Inicio de la
desaceleracin
Amplitud
NADIR
Inicio de la
contraccin
DIP I
La compresin ceflica puede
ocurrir por:
- Huesos plvicos
- Partes blandas del canal
- Fondo uterino en los

podlicos
- Dedos del examinador
- Compresin manual de la
cabeza a travs de la pared
abdominal
COMPRESION CEFALICA
FISIOPATOLOG
IA
DIP I
HIPERTENSION ENDOCRANEANA
REDUCCION DEL FLUJO

SANGUINEO CEREBRAL
RESPUESTA BAROREFLEJA (+tono

vagal)
DISMINUCION DE LA FCF
Fisiopatologa
RUPTURA DE MEMBRANAS OVULARES
CONTRACCIONES UTERINAS
COMPRESION CEFALICA
Baroreceptor
es
Nervio
Vago
Hipertensin
sistmica
BRADICARDIA POR BAROREFLEJO
MENOR PERFUSION SANGUINEA CEREBRAL
MENOR APORTE DE OXIGENO AL CEREBRO
DIP I : SIGNIFICADO
CLINICO
Normal en TPFA con D= 8cm
entonces no tiene significado
patolgico.
Es un patrn benigno que no se
asocia a Hipoxia Fetal o Acidosis.
Tampoco se asocia a taquicardia ni
otros cambios de la otros cambios de
la Frecuencia Cardiaca.
Frecuente en RPM, DCP, presentacin
de bregma
DIP I : SIGNIFICADO
CLINICO
Los Dips I son lesivos:
Si se repiten en cada contraccin
uterina.
Si duran 90 seg a mas.
Si el nadir esta por debajo de 100
latidos
La desaparicin de Dips I
preexistentes, significa que ya se
produjo dao del cerebro
DESACELERACIONES TARDIAS: DIP II

DEFINICION:Son aquellas que comienzan
tardamente respecto a la contraccin
uterina y se recupera a la lnea de base
despus que la contraccin ha terminado.
(Carrera)
Desaceleracin con onda uniforme con
imagen invertida a la contraccin pero no
simultanea
Empieza con el acm de la contraccin
con un retardo (desfase) > 20 seg.
Cada lenta, base ancha, altura: moderada
pequea
DESACELERACIONES TARDIAS: DIP

II
Nunca son normales
Si se asocia a hiperdinamia o
hipertona, entonces hacer tero
inhibicin
Se asocia a:
- Taquicardia o bradicardia
- Disminucin de la variabilidad
CARACTERISTICAS DIP II
AMPLITUD_: Es La diferencia
entre la FCF basal y la
frecuencia mnima alcanzada:
Nadir del Dip. Se Clasifica En
Leve-Moderado
DESFASE : Es el tiempo
medido en segundos que existe
entre el acm de la contraccin
y el fondo del DIP.
LA RECUPERACION: Es el
tiempo medido en segundos
que existe entre el fondo del
DIP y el momento en que la FCF
retorna a la lnea de base.
DURACION
AMPLITUD
RECUPERACION
DESFASE
Inicio del pico de la contraccin
DURACION: Es el tiempo que

permanece la FCF por debajo
de La lnea de base durante la
desaceleracin.
DIP II: ETIOLOGIA

Hipotensin uterina
Hipertensin
inducida por el
embarazo
Hipertensin
crnica
Posmadurez
Hiperestimulacin
uterina
Infeccin amnitica
Alteracin del FS
(Efecto posseiro)
PEG
Diabetes
materna
PP
DPP
Enfermedad
cardiaca materna
Anemia materna
Isoinmunizacion
RH
Fisiopatologa
ACTIVIDAD UTERINA
3cu/10 , 40-50mmhg, tono 12 mmhg
REDUCCION DEL APORTE DE O2
REDUCCION DEL APORTE DE 02
ESPACIO IV NORMAL
PO2 no cae por debajo del nivel crtico
crtico
NO ALTERACION DE LA FCF
ESPACIO IV REDUCIDO
PO2 cae por debajo del nivel
ALTERACION DE LA FCF
(estimulacin centrovagal)
DIP II
FISIOPATOLOG
IA
DIP II
ESPACIO INTERVELLOSO
REDUCIDO
EN CONTRACCION UTERINA
DESCENSO DE FLUJO SANGUINEO
DE TRANSFERENCIA DE O2 AL
FETO
SE PRODUCE HIPOXIA FETAL Y

DEPRESION MIOCARDICA
DIP II
ESTIMULACION CENTRO VAGAL
DIP II
DIP II
CONTRACCION
UTERINA
MECANISMOS ACTUANDO
SIMULTNEAMENTE EN LA APARICIN DE
LOS DESCENSOS DE TIPO TARDO
1. Estimulacin se los quimiorreceptores ante
la hipoxia producida por la CU es responsable
de la parte inicial y media del descenso.
2. La hipertensin, que se halla en estos fetos,
posiblemente debido a liberacin de
catecolaminas producida por una hipoxia
crnica induce una respuesta refleja es por
estimulacin de los barorreceptores,
responsable de la porcin ms tarda del
descenso
MECANISMOS ACTUANDO
SIMULTNEAMENTE EN LA APARICIN
DE LOS DESCENSOS DE TIPO TARDO
3. La depresin miocrdica hipoxica,
sera la responsable de la porcin no
refleja del descenso que
correspondera a la porcin media.
DESACELERACIONES VARIABLES: DIP

III
Se producen en cualquier momento de la
contraccin uterina, pero que a menudo
coinciden con ella, mostrando cambios en
su intensidad, amplitud y forma. (Carrera)
A veces estn relacionadas con la
contraccin uterina
No son de mal pronostico si se asocian a
MF o posicin materna
El patrn es ms comn en TP
Son dainas si son repetitivas e intensas
Si son moderadas a severas: cesrea
Obst. normal:
Alicia Navarro Soto feto oxigenado
Con variabilidad

III
Si se agrega: disminucin de la
variabilidad y taquicardia, es mal
pronostico: cesrea
Causa ms frecuente de muerte intra
parto o dao cerebral (nadir < de 60
lat.y duracin > 60 seg: paro
cardiaco
DESACELERACIONES VARIABLES: DIP III

Su presencia significa; integridad del
SNC, algn grado de compresin de
cordn
Representan descarga del vago
frente a ciertos estmulos
(compresin funicular)
Es l ms comn, no es uniforme,
muy variable en forma, puede tener
la forma de W cuando hay circular al
cuello

III
Son profundos: nadir de 70 o menos

Presentan el signo de hombros
Se pueden asociar a dips II
Se recupera con la posicin, si no son
circulares de cordn
DIPS III
FISIOPATOLOGIA
COMPRESION DEL CORDON UMBILICAL
PARCIAL
TOTAL
40 mmHg
60 mmHg
Oclusin venosa
Oclusin venosa y arterial
Gasto cardiaco
HIPERTENSION ARTERIAL
Flujo al feto
Hipotensin
Hipoxia fetal
DESACELERACION FCF
REFLEJO BARORECEPTOR
SIGNOLOGIA
Bradicardia por hipoxia
DIP III: ETIOLOGIA

La compresin del cordn umbilical
se puede producir :
Posicin materna
Cordn alrededor de cuello
Cordn corto
Vueltas de cordn
Prolapso de cordn
Insercin velamentosa de cordn.
DIP III
DIP III
TIENEN
FORMAS DE:
DESACELERACIN
VARIABLE O DIP III.
DESACELERACIONES MIXTAS
DIP II
DIP III
DESACELERACIONES PROLONGADAS
Definicin: Son disminucin de

la F.C.F que duran ms de 3
minutos, pero menos de 10
minutos.
TIPOS:
Efecto Poseiro : Sin sintomatologa
clnica
Sndrome de Vena cava Inferior: Con
sintomatologa clnica
DESACELERACIONES
PROLONGADAS
Por reflejo vagal

Trastornos del flujo sanguneo
Hipotensin materna
Sndrome hipotensivo supino
Hiperactividad uterina
Anteparto casi nicamente se debe a
sndrome hipotensivo
Intraparto generalmente estas
desaceleraciones se presentan por la
hiperestimulacion por oxitocina o por
complicaciones del cordn umbilical
como un nudo ajustado o prolapso de
cordn (carrera)
Sndrome de la Vena
Cava Inferior
DEFINICION: Cuadro de hipotensin materna que se
presenta en DD y que se acompaa de trastornos de la FCF.
INCIDENCIA: 20% de gestantes
MECANISMO: compresin de la VCI. Por el peso
del tero contra la columna vertebral, asociada a
una oclusin
total o a una red venosa
insuficiente
SVC: FACTORES
PRESIPONENTES
FACTORES MATERNOS:
- Red venosa insuficiente: venas
epigstricas, leo
lumbares, las cigas, las ovricas y plexos
vertebrales
- Posicin en decbito dorsal
FACTORES FETALES:
- Macrosoma
- polihidramnios
- Embarazo gemelar
SVC: MANEJO
MANEJO:
Cambio de posicin a DLI
Hidratacin
Oxigenoterapia
Corregir patologa materna

PRONSTICO:
Favorable en trminos generales, si se

corrige la causa que la origina
SNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
SNDROME DE VENA CAVA INFERIOR
RED VENOSA COLATERAL INSUFICIENTE
SIGNOS DE UN COLAPSO AGUDO
DISMINUCIN DEL FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO
HIPOXIA FETAL
DESACELERACIN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
DESACELERACIONES
PROLONGADAS: SINDROME VENA
CAVA INFERIOR
DD
DLI
DESACELERACIONES
PROLONGADAS: EFECTO POSSEIRO
CONCEPTO
Cuadro de hipotensin regional

materno de la mitad inferior del cuerpo
en posicin decbito dorsal, sin cuadro
clnico materno inicial, con alteracin de
la frecuencia cardiaca fetal.
Se presenta en el tercer trimestre de la

gestacin y durante el trabajo de parto,
con una incidencia del 20% en gestantes.
EFECTO POSSEIRO
MECANISMO
Compresin de la arteria aorta y de las
iliacas primitivas en ms de 50% de su calibre,
por el peso uterino contra la columna
vertebral, acentuado por la contraccin
uterina, dicha compresin puede producir una
disminucin del aporte de sangre al tero a
travs de las arterias uterinas, obstaculiza el
flujo sanguneo por debajo de la oclusin,
producindose una hipotensin de miembros
inferiores y a nivel tero -placentario.
EFECTO POSSEIRO
EFECTO POSSEIRO
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES MATERNOS:
Contraccin uterina exagerada
Estasis del espacio intervelloso
Hipotensin sistmica materna
Desnutricin
Anemia severa
Ayuno prolongado
FACTORES FETALES:
Macrosoma
polihidramnios
EFECTO POSSEIRO
EFECTO POSSEIRO (20% de gestantes)
PESO DEL TERO Y CONTRACCIN UTERINA
REDUCCIN EN + 50% DEL CALIBRE DE LA AORTA
HIPOTENSIN REGIONAL
REDUCCIN DEL FLUJO TERO PLACENTARIO
HIPOXIA FETAL
DESACELERACIN PROLONGADA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Gracias por trabajar

por nosotros

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- Partes blandas del canal

- Fondo uterino en los

- Dedos del examinador

REDUCCION DEL FLUJO

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