TOMOGRAFÍA DE

COHERENCIA
ÓPTICA

R2. SAMUEL
CRUZ
 La tomografía de coherencia óptica (OCT), descrita por primera vez en
1991, es una técnica de imagen no invasiva y sin contacto que puede revelar
capas de la retina al observar los patrones de interferencia de la luz láser
reflejada.

Los algoritmos de segmentación de software automatizados pueden delinear la capa de fibra nerviosa de la
retina con mucha precisión, lo cual es relevante en el glaucoma ya que esta capa se adelgaza a medida que
se pierden las células ganglionares.

OCT Time-domain, OCT spectral-domain, OCT fourier-domain, OTC swept source Ultrahigh speed , OCT de
resolución ultraalta, OCT sensible a la polarización y OCT de óptica adaptativa.
OCT utiliza una fuente láser altamente coherente para medir el retraso en la luz de retorno que
llega al sensor y calcular la distancia recorrida por la luz.
Realizaciones técnicas de OCT
Funcionamiento de TD-OCT: la luz de la fuente de luz se divide en el haz de referencia y el haz central. La luz reflejada
hacia atrás desde ambos brazos se combina nuevamente y el detector la registra. Para registrar un perfil de profundidad de
la muestra (A-scan), se debe escanear el brazo de referencia. Esto tiene que repetirse para cada posición de exploración
lateral.
Mientras que SD-OCT usa un
espectrómetro para la separación de
longitud de onda, SS-OCT presenta una
fuente de luz que barre la longitud de onda
en el tiempo. Ambas implementaciones
registran un espectro de interferencia que
lleva la profundidad en la formación de la
muestra. FFT se utiliza para transformar la
señal de interferencia en la exploración A.
ESQUEMA DE INTERFEROMETRÍA DE
BAJA COHERENCIA. SD-OCT
La distancia de las estructuras se mide por el
tiempo de retraso de la luz reflejada y la
intensidad de la señal, dependiente de las
propiedades ópticas del tejido, se transforma
en una escala logarítmica de colores.
 La imagen en dirección axial se
reconstruye a partir de una
medición interferométrica de
retrasos de luz que se retrodispersa
o se refleja desde la muestra.

Izquierda: los parámetros de imagen lateral de la OCT retiniana dependen del enfoque del haz de
sondeo por parte del ojo humano.
Derecha: Esquema del muestreo de un volumen OCT.
Comparación de las características sobresalientes de los tres
tipos de tomografía de coherencia óptica
Generalidades de la OCT

 Proporciona una imagen bi-

dimensional de un corte transversal
del segmento posterior del globo
cular.
 Alto potencial diagnóstico.
 No invasivo – No contacto.
 Necesita de medios transparentes.
 Diámetro pupilar minimo de 4mm
conveniente dilatar.

 Grosor retiniano y de la capa de fibras nerviosas.

 Sin inyección ni exposición a luz de alta intensidad.
Ventajas:
 Visualización de estructuras In Vivo con una profundidad axial de 2mm.
 Revela detalles hasta ahora no disponibles y no detectables.
 DISTRIBUCIÓN DE LA FIBRAS NERVIOSAS
RETINIANAS

DIAMETRO DEL DISCO OPTICO: 1,7 - 2,8 mm

Cuatro dispositivos SD-OCT más comunes
disponibles:

Cirrus HD-OCT (Carl RTVue-100 Topcon 3D-OCT 2000

Zeiss Meditec, (Optovue Inc., (Topcon Corporation,
Spectralis OCT (Heidelberg
Dublín, CA, EE. Fremont, CA, EE. Tokio, Japón).
Engineering, Heidelberg,
UU.). UU.). Alemania)
Patrón de daño en
glaucoma
 La 10ª publicación del World
Glaucoma Association
Consensus, publicada en 2016,
declaró que, al detectar
adelgazamiento progresivo
glaucomatoso de CFNR y el
estrechamiento del borde
neurorretiniano es el mejor
estándar de oro disponible para
el diagnóstico de glaucoma.

El daño estructural frecuentemente precede al daño funcional

La evaluación del grosor de CFNR con OCT pudo
detectar daños glaucomatosos antes de la aparición de
defectos del campo visual. En muchos sujetos, se
observaron tiempos de espera significativamente
grandes al aplicar OCT como una herramienta de
diagnóstico auxiliar.
¿QUÉ PUEDE MEDIR EL
OCT?
La capa de CFNR.
Las características anatómicas de cabeza
del nervio óptico.
Análisis de células Ganglionares.
 LAS MEDICIONES DE ESPESOR DE CFNR

Mide y cuantifica el grosor de la CFNR

calculando el area entre MLI y el borde de
CFNR.

Se mide en un circulo de diámetro de 3.46

mm, centrado en la cabeza del nervio
óptico.

Cirrus HD-OCT escanea un área de 6 × 6 mm que consta de 200 escaneos horizontales

 LAS MEDICIONES DE CABEZA DEL NERVIO
ÓPTICO

Borde del disco: terminación de la membrana de Bruch y la distancia perpendicular mas corta a la MLI.
 ANÁLISIS DE CÉLULAS GANGLIONARES
Más del 50% de las CGR se encuentran en
la mácula.

El mapa de exploración macular se divide

en varios sectores circulares alrededor de la
fóvea.

Cirrus HD-OCT de Zeiss mide la capa de células ganglionares + capa plexiforme internas en su
software de análisis de células ganglionares.
INTERPRETACIÓN
DEL OCT N.O.
 NORMATIVA:

El Cirrus HD-OCT: ha trabajado con 284 individuos sanos con un rango de edad entre 18 y 84 años (media de 46,5
años). Étnicamente, el 43% eran caucásicos, el 24% eran asiáticos, el 18% eran afroamericanos, el 12% eran
hispanos, el 1% eran indios y el 6% eran de etnia mixta. El error de refracción varió de -12.00 D a +8.00 D y
longitud axial de 22 a 28 mm.

No se ha encontrado que el error de

refracción, independiente de la longitud
axial, afecte las mediciones de grosor
RNFL  ajuste de enfoque de la fijación
(-20.0 D a +20.0 D).

Los miopes altos tienen mediciones CFNR más delgadas, lo que puede
confundir las comparaciones con la base de datos normativa
Datos del paciente y intensidad de la señal

Zeiss recomienda que se repitan los escaneos con intensidad de señal <6. (RNFL delgado)

Escaneos de menor calidad : La opacidad de los medios, la sequedad ocular o la incapacidad de fijar
adecuadamente, la mala limpieza de la lente OCT, los dispositivos más antiguos, el mal centrado y el
operador inexperto.
TABLA DE PARAMETROS
CLAVE:

Mayor capacidad de diagnóstico:

1. Grosor del borde vertical.
2. Área del borde neuroretinal.
3. Relación copa/disco vertical.
 MAPA DE GROSOR CFNR

Color A: Los colores fríos (azul, verde) representan RNFL más

delgado y los colores cálidos (amarillo, rojo) representan
regiones con RNFL más grueso.

Según un estudio longitudinal, la tasa de reducción del grosor de la RNFL relacionada con la edad se ha estimado en
-0.52 µm / año CFNR promedio, -1.35 µm / año superior y -1.25 µm / año para inferior.
 DIAGRAMA DEL GROSOR DEL BORDE
NEURORRETINIANO:

Los valores de grosor se comparan con los

datos coincidentes de edad y tamaño de
disco de la base de datos normativa
MAPA DE DESVIACIÓN DE RNFL
DIAGRAMA DE TSNIT DE ESPESOR RNFL

Cirrus HD-OCT utiliza mediciones de

un círculo de cálculo de 3.46 mm de
diámetro centrado en el membrana de
Bruch para crear el diagrama TSNIT
MEDICIONES DEL CUADRANTE RNFL Y DEL
ESPESOR DE LA HORA DEL RELOJ RNFL

Puede ayudar a detectar

artefactos y variaciones
anatómicas
 TOMOGRAMAS VERTICALES Y
HORIZONTALES

Son útiles para verificar la configuración de Color C: Los colores

cálidos (rojo, amarillo)
la copa y para identificar los artefactos representan capas con
relacionados con las mediciones del borde alta reflectancia y los
neurorretiniano colores fríos (azul-
negro) representan
capas con menor
reflectividad.
TOMOGRAMAS CIRCULARES

Útil para detectar artefactos, errores de

segmentación y enfermedades de la retina o
problemas de la interfaz vitreo-retiniana
INTERPRETACIÓN
DEL OCT: Mácula
Escaneo de datos de un
cubo macular de 6 × 6
mm centrados en la fóvea
MAPA DE ESPESOR

Los colores fríos (azul,

verde) representan RNFL
más delgado y los colores
cálidos (amarillo, rojo)
representan regiones con
RNFL más grueso.

Cirrus HD-OCT mide la capa de células ganglionares (CCG) y la capa plexiforme interna (CPI) juntas,
en un cubo de 6 × 6 mm en un anillo elíptico centrado a la fóvea.
 MAPA DE DESVIACIÓN

Son las mediciones de

grosor GCL + IPL en el
cubo de 6 × 6 mm.
Comparándolas con la
normativa.
EL MAPA DE SECTORES

El sector temporal inferior

es la región más común que
muestra el adelgazamiento de
CCG + CPI en la mácula

Una región elíptica central de 1.2 × 1.0 mm de diámetro que

representa la fóvea donde el grosor de GCL + IPL es mínimo
 TABLA DE ESPESORES

Muestra las medidas de espesor promedio y mínimo de GCL + IPL en el anillo elíptico
 TOMOGRAMA HORIZONTAL DE LA MÁCULA

Ayuda a observar las patologías maculares que pueden afectar el análisis.

 Artefacto debido a parpadeo en
mapas de grosor y desviación CFNR

Con el movimiento de los ojos o el

parpadeo, los escaneos no se alinean
correctamente, lo que puede conducir a
una medición errónea del grosor RNFL,
que puede interpretarse erróneamente
como adelgazamiento progresivo.
Errores de segmentación

Ocasionalmente, se encontrará que las

líneas de segmentación están mal ubicadas a
lo largo de la retina, lo que conduce a
errores en el cálculo del grosor de la RNFL.

Comunes en presencia de baja potencia de

señal, discos inclinados, estafilomas,
atrofia peripapilar grande, membranas
epirretinianas y desprendimientos vítreos
posteriores.
La angiografía por tomografía de obtiene imágenes de la microvasculatura de la retina y la
coroides.
coherencia óptica (OCT-A)

Utiliza reflectancia de luz láser de la superficie de los glóbulos rojos en

movimiento para representar con precisión los vasos a través de
diferentes áreas segmentadas del ojo, eliminando así la necesidad de
tintes intravasculares.

Toma una imagen repetida de la misma área de tejido y se analizan las

diferencias entre los escaneos (a lo largo del tiempo), lo que permite
detectar zonas que contienen altas velocidades de flujo (es decir, con
cambios marcados entre escaneos) y zonas con flujo más lento o sin flujo
en absoluto, que será similar entre los escaneos
 Segmentación


 Retina interna superficial  vasos
sanguíneos retinianos grandes desde MLI
hasta PI

 Retina interna profunda  pequeños
vasos sanguíneos retinianos de PI a PE.

 Retina externa  No hay vasos
sanguíneos retinianos desde PE hasta la
membrana bruch.

 Coriocapillaris  pequeños vasos
sanguíneos coroidales desde la membrana
bruch hasta unos 40 um debajo
 Glaucoma
 Evalua la perfusión del disco óptico en los ojos
glaucomatosos, ya que la densidad atenuada de los Útil para la investigación del flujo sanguíneo ocular  ayuda a
vasos peripapilares y maculares fue detectable en descubrir mecanismos no relacionados con la PIO en esta
pacientes con glaucoma preperimétrico  detección enfermedad.
temprana del daño glaucomatoso.

Pérdida temporal inferior de la capa de

fibra retiniana con correspondencia
anatómica con disminución de la
densidad de los vasos.
Actualmente, actualmente hay 4 dispositivos OCT-A principales
disponibles comercialmente

ZEISS Angioplex ™ OCT en la Topcon® utiliza un algoritmo

plataforma CIRRUS ™ HD-OCT, con una diferente, OCTA RatioAnalysis, que
velocidad de escaneo de hasta 68,000 se beneficia de estar emparejado con
escaneos A por segundo y un software de Optovue AngioVue® (Optovue, SD-OCT, y mejora la sensibilidad de
seguimiento mejorado conocido como Inc., Freemont, CA), que utiliza detección de flujo sanguíneo bajo y
FastTrac ™. Se obtiene una imagen un algoritmo de angiografía de artefactos de movimiento reducido
tridimensional que representa el flujo de amplitud-decorelación de sin comprometer la resolución axial.
eritrocitos, así como la microvasculatura espectro dividido, que minimiza
de las capas superficial, profunda y el ruido de movimiento. Este
avascular de la retina. sistema también permite el
análisis cuantitativo, ya que
proporciona datos numéricos
sobre el área de flujo y los
mapas de densidad de flujo. Heidelberg engineering® utiliza el
sistema de seguimiento ocular activo
(TruTrack ™) que evalúa
simultáneamente la adquisición de
imágenes de fondo y OCT para lograr
una mejor relación señal / ruido.
La disminución de la densidad de los vasos se asoció significativamente con la gravedad del daño del campo visual independientemente de la pérdida estructural. La
angiografía por tomografía de coherencia óptica es una tecnología prometedora en el tratamiento del glaucoma, que potencialmente mejora la comprensión del papel de la
vasculatura en la fisiopatología de la enfermedad.
Conclusiones:

 OCT es una técnica de examen rápida, no invasiva e inofensiva.

 Repetible y reproducible.
 Máquinas mejores y mejoradas con mejor resolución.
 El futuro de OCT con nuevos avances es aún más prometedor.