Consolidacion Osea

Proceso de consolidación ósea (Natural y
con Material de Osteosíntesis) y su

correlación con las Fases de Rehabilitación.
Thalia Ivette Martínez García R2 M.R.

*Altas de posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos; Merril; Undécima edición; Elsevier España; 2010; 3,57-90
 6 millones/año de Fracturas en El Tejido Óseo capacidad de
E.U. autorrepararse.  capacidad de
 10% Presentan alteración en su Regeneración y Adaptabilidad.
reparación.
Una fractura es la interrupción de la continuidad

parcial/total del hueso, con la consiguiente pérdida de la
función mecánica. Se clasifica como abierta o cerrada
La Reparación Ósea se da al
Este proceso se encuentra bajo el
formar Tej Óseo indistinguible del
control de factores biológicos y
Tej adyacente sano.
mecánicos.
* Ortopedia y Traumatología; Perruelo V; 2ª edición; Editorial “El Ateneo”; Argentina; 100-113 pp.
Mecanismo de Fx:
- Compresión.
- Flexión.
- Torsión.
- Cizallamiento.
- Tracción.
* Consolidación de las Fracturas; De la Serna A; ARTHROS; Vol XII, Número 2; Barcelona, España: 2016; 6-21 pp.
Inflamación.
Fx Daño en el Proceso de Reparación.

Sist Circulatorio. Consolidación
Ósea.
Remodelación.
Foco de Fx.
Fase de Inflamación:
Finalidad.- Limpieza del >Flujo Sanguíneo del

Se activa Coagulación
foco de Fx para preparar periostio y músculos
Adherencia Plaquetaria
el terreno de adyacentes 
y liberación de citocinas.
consolidación. Hematoma.
Desde 1ª semana el
Llegan céls
coagulo es invadido por
inflamatorias.
capilares.
7-10 días
• Ortopedia y Traumatología; Perruelo V; 2ª edición; Editorial “El Ateneo”; Argentina; 100-113 pp.
• Campbell´s Operative Orthopaedics; Chapter 53 General Principles of Fracture Treatment; Thirteenth Edition; Elsevier; 2655-2711.
• Campbell´s Operative Orthopaedics; Chapter 53 General Principles of Fracture Treatment; Thirteenth Edition; Elsevier; 2655-2711.-
Forman una
malla de
fibrina.
Rodean los brotes de
capilares de neoformación.
Fase de Inflamación:
Fase de Reparación:
Consiste en síntesis de
nueva matriz ósea por BMP.
céls óseas.
Producto del proceso de

Osteoblasto + Matriz +
reparación de la Fx y
Hueso Fibroso= Callo
tendrá lugar la
de Fractura.
remodelación ósea.
Callo
1°/Provisional:
Blando, irregular,
reticular.
Callo Definitivo:
Reabsorción y sustitución
por hueso maduro,
laminar, adaptado a
necesidades.
Fase de Reparación:
Fase de Remodelación:
El callo sufre
reabsorción y Tbn presenta una
Es la etapa más larga. deposición hasta evolución en sus
adquirir estructura propiedades mecánicas.
organizada.
El tiempo depende de
Tipo de Fx, Paciente, ~1 año.
Tx.
Fase de Remodelación:
2 tipos básicos de
consolidación:
- Primaria o
Intramembranosa.
- Secundaria o
Endocondral.
70-80 días.
60-100 días.
Remodelación
30-60 días. y Recuperación
Formación de la
del callo movilidad.
Formación óseo
20-25 días. del callo definitivo.
Formación óseo 1°
del callo
Período de fibroso.
7-10 días. coagulación.
Formación
del
Lesión de hematoma.
vasos
Ruptura del sanguíneos.
Hueso.
“Concepto Diamante”.- Giannoudis.
Trastornos de
Consolidación:
Retardo de
consolidación.
Pseudoartrosis.
Retardo de
consolidación:
Es la prolongación
normal del plazo en que
se forma el callo.
Edo transitorio que

puede determinar
consolidación/pseudoart
rosis.
Proceso que se
encuentra activo pero
que demora en llegar a
su etapa final.
Descalcificación de
fragmentos, ensanchamiento
de línea de Fx, Límites
borrosos. •
Campbell´s Operative Orthopaedics; Chapter 53 General Principles of Fracture Treatment; Thirteenth Edition; Elsevier; 2655-2711.
Pseudoartrosis:
Fracaso/Falta definitiva
de consolidación ósea.
Causas: Hematoma
discontinuo,
Inmovilización
inadecuada.
CLAVOS INTRAMEDULARES:
Férula interna que comparte el peso del

hueso afectado.
Brinda buena alineación y apoyo temprano.
Evita mecanismo de torsión por bloqueo.
Da resistencia a la carga axial.
* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

CLAVOS INTRAMEDULARES:
CLAVO DE KÜNTSCHER:
con detalle en extremo proximal con
una sección abierta en forma de trébol.
PLACAS:
Permiten ayuda con la carga de peso.

Proporcionan rigidez relacionada con el grosor de la
placa.
En Osteopenia/Osteoporosis la placa tiene mayor
demanda de carga de peso.
Se recomienda colocarla en el lado convexo de la Fx.
Promueven contacto y unión exitosa.

PLACAS:
Placa de Danis o Placa coaptadora:
Suprime la movilidad interfragmentaría,
aumenta la estabilidad de la fijación
mediante la compresión ejercida con el
tornillo lateral
Placa de compresión dinámica: la colocación

excéntrica de los tornillos en los orificios ovales Placa rígida con sistema tensor: para aplicar
permite compresión del foco de Fx. compresión en el foco de Fx.
FIJADORES EXTERNOS:
Forma versátil en el Tx.

Tiene múltiples configuraciones.
Útil para brinda alineación y distancia.
La rigidez depende el material utilizado.
Micro-dinamización: lleva a un aumento en el
volumen del callo y aporte vascular regional
(400%).

FIJADORES EXTERNOS:
Fijador externo circular

de Ilizarov.
INJERTOS:
INJERTO IDEAL:
 Osteogénico.
 Biocompatible.
 Bioabsorbible.
 Provee estabilidad estructural.
 Costo-efectividad.

INJERTOS:
 Materiales más usados:
 Aloinjerto de hueso.
 Sustituto óseo de calcio-sulfato.
 Cerámica de fosfato tricálcico.
 Cementos de fosfato cálcico.
 Compuestos cerámicos de colágena.
 Ácido poliláctico.
 Polímeros de ácido poliglicólico.
 Vidrio bioactivo.

INJERTOS:
Aloinjerto:
 Fresco congelado: fuerza mecánica

preservada, +inmunogénicos.
 Congelado en seco: reduce inmunogenicidad,
reduce fuerza mecánica en un 50%.

INJERTOS:
Sulfato Cálcico:
 Tbn llamado Dihidrato de Sulfato Cálcico/

Yeso de París.

INJERTOS:
Sulfato Cálcico:
 Perlas que se disuelven 30-60 días.

 Osteoblastos se adhieren al Sulfato cálcico y
los Osteoclastos lo reabsorbem.
 Crea un pH ácido que limita crec bacteriano.

INJERTOS:

Correlación con las Fases de
Rehabilitación.
Objetivos básicos del tratamiento de
fisioterapia:
1. Favorecer la consolidación
2. Tratar la afectación de las partes blandas
3. Disminuir los efectos de la inmovilización
4. Evitar y prevenir las complicaciones
* Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

FASE INFLAMATORIA.- 4-21 d aparecen
los brotes vasculares. A las 3 semanas se
enlentece. Si se manipula en esta fase se
puede producir un deslizamiento de los
fragmentos.
FASE DE REPARACIÓN.- Al finalizar

esta fase el callo se mineraliza y se puede
valorar la posibilidad de soporte de cargas.
FASE DE REMODELACIÓN.- De meses

a 1 año.
(1)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211379718312361
(2)https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167844216302415
(3)https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005595.pub3/full?highlightAbstract=fractur%7Cfractures
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/proceso-de-curacion-de-las-fracturas-y-retardo-de-la-consolidacion
Fase de inmovilización Fase de inmovilización
absoluta: el tratamiento va relativa: se inician los
encaminado a disminuir ejercicios activos y pasivos,
dolor, edema y prevenir dentro de posibilidades de
efectos de la inmovilización. cada paciente.
Fase de recuperación
Fase postinmovilización: el
funcional: el objetivo es
objetivo es recuperar la
recuperar movilidad
amplitud articular con
articular, fuerza muscular y
movilizaciones, iniciar
propiocepción, lo más
ejercicios activos libres.
parecido a antes de la Fx.
4 Fases:
* Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.
Tx del dolor:
TENS.- Altas Frecuencias, 100-150 pps,

duración del pulso 50-80 µs, ráfagas de 40-
100 Hz, para producir hormigueo.
Corrientes Interferenciales.- barrido
triangular de 80-100 Hz, tetrapolar.
• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

Tx del edema:
Medidas antiedema.
Crioterapia.-<15 minutos, al menos 1Hra
entre cada aplicación.

Efecto de la inmovilización:
Movilizaciones Activas, Activo-

Asistidas, a tolerancia del paciente y
depende del tipo de Fx.
De articulaciones distales a sitio de Fx.
Medidas antiescara.

Ejercicios de Fortalecimiento:
1°.- Tipo Isometricos.
Isotonicos Libres/Resistidos.
EMS (Estim Musc Elec).- 35-80 pps; 125-
200 µs (peq)/200-350 µs (gdes);
>10%CIVM/>50%CIVM; tiempo de
encendido 6-10s, tiempo de apagado 50-120
s; rampa al menos 2 s; 10-20 min hasta
producir 10-20 repeticiones; cada 2-3 Hrs.

Ejercicios:
De propiocepción y equilibrio en

sedestación progresando a bipedestación.

Ejercicios:
Descargas de Peso basadas en las fases de

consolidación:
25%50%75%100%
SupinoSedestaciónBipedestación.
Ojos AbiertosOjos Cerrados.
Hidroterapia.- el 75% de inmersión la carga se
reduce un 75%.

Cicatriz:
Manejo adecuado de la cicatriz para evitar

adherencias.
Manejo de alteraciones de la sensibilidad
con texturas.

Complicaciones:
 Retraso en la consolidación.
 Pseudoartrosis.
 Rigidez Articular.
 Dolor crónico.
 Edema.
Alteraciones en la cicatrización.
 Riesgo de embolismo.
 Ulceras por presión.

Retraso en la consolidación:
Microondas.- Intensidad dada por el

paciente.
Magnetoterapia.-30 min/d, frecuencia 50 Hz
e intensidad 80 Gauss.
Láser.- Infrarojo 15-25 J/cm2; Rojo 4-7 J/cm2.
Ultrasonido.- 0.3-0.8W, al 30%, <10J, 20
min.

Pesudoartrosis:
Tx Qx.

Tx del dolor:
TENS.- 50Hz, Bajas Frecuencias, 2-10 pps,

duración del pulso 200-300 µs, 20 minutos.
Corrientes Interferenciales.- <50Hz.

Tx del edema:
Microcorrientes.- 300 Hz.

Corrientes Interferenciales.- barridos de
contorno triangular 0-10 Hz.

Alteraciones en la cicatrización:
Ultrasonido.- 0.3-0.8W, al 30%, <10J, 20

min.
Láser.- Infrarrojo: 4-10 J/cm2, pulsado al 10-
30%; Rojo: <4 J/cm2.
Medicamentos.

Úlceras por presión:
Láser.- Infrarrojo: 4-10 J/cm2, pulsado al 10-

30%; Rojo: <4 J/cm2.
Medicamentos.

Riesgo de embolismo :
HBM.
Medias de compresión.
• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España..

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Proceso de consolidación ósea (Natural y

con Material de Osteosíntesis) y su

Thalia Ivette Martínez García R2 M.R.

Una fractura es la interrupción de la continuidad

Fx Daño en el Proceso de Reparación.

Finalidad.- Limpieza del >Flujo Sanguíneo del

Producto del proceso de

Edo transitorio que

Férula interna que comparte el peso del

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

Permiten ayuda con la carga de peso.

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

Placa de compresión dinámica: la colocación

Forma versátil en el Tx.

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

Fijador externo circular

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

 Fresco congelado: fuerza mecánica

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

 Tbn llamado Dihidrato de Sulfato Cálcico/

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

 Perlas que se disuelven 30-60 días.

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

* Lesión ósea, regeneración y reparación; Garza A; Universidad Autónoma de Nuevo León.

2. Tratar la afectación de las partes blandas

3. Disminuir los efectos de la inmovilización

4. Evitar y prevenir las complicaciones

* Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

FASE DE REPARACIÓN.- Al finalizar

FASE DE REMODELACIÓN.- De meses

TENS.- Altas Frecuencias, 100-150 pps,

• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

Movilizaciones Activas, Activo-

• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

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De propiocepción y equilibrio en

• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

Descargas de Peso basadas en las fases de

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Manejo adecuado de la cicatriz para evitar

• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

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Microondas.- Intensidad dada por el

• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

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TENS.- 50Hz, Bajas Frecuencias, 2-10 pps,

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Microcorrientes.- 300 Hz.

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Ultrasonido.- 0.3-0.8W, al 30%, <10J, 20

• Rehabilitación en el tratamiento de fracturas; Miralles R; Barcelona, España.

Láser.- Infrarrojo: 4-10 J/cm2, pulsado al 10-

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