Hidrocefalia

HIDROCEFALIA
ALUMNO: DÁVILA GEMÍN, LEONARDO JAVIER.

CURSO: CIRUGIA II – NEUROCIRUGÍA.
Incremento del volumen total
de LCR en el interior de la
DEFINICION: cavidad craneal, lo que
conlleva un aumento del
tamaño de los espacios que
lo contienen.
Plexos 3er 4to Espacio Granulaciones
coroideos Ventrículo ventrículo Subaracnoideo Aracnoideas
LCR
CARACTERISTICA
FUNCIONES
S
.PH: 7.31-7.41
.Protección a choques o
.Glucosa: 50-85 mg/ 100 ml. desplazamientos bruscos,
.Proteínas 15-45 mg/100 ml. amortiguador.
Globulinas 3-12% proteínas totales .Nutrición de células nerviosas.
.Células: 0-5 linfocitos/ml y 0-5 .Eliminación de productos de desecho.
hematíes/ml .Fluctuar entre el encéfalo y la
.PIC: 10-15 mmHg (60-150 mm medula, compensando posibles
H2O) cambios de PIC.
.Presión de salida: 15-20 cm H2O
CLASIFICACION
Hidrocefalia • Por desequilibrio en la producción, circulación o

ACTIVA reabsorción
Hidrocefalia • Ex Vacuo.
• Dilatación de las cavidades de LCR por disminución de
PASIVA la masa cerebral.
Hidrocefalia • LCR se acumula en espacios subaracnoideos con

IDIOPATICA ventrículos laterales moderadamente dilatados.
DEL • Crecimiento rápido del perímetro cefálico, Megacefalia.
• Resolución espontánea al final del 1er año.
LACTANTE
Activas
• Formación adecuada de LCR

Hidrocefalias • Existe trastorno de reabsorción en
COMUNICANTES espacios subaracnoideos.
• Tto: Derivación a otra cavidad corporal.
Hidrocefalias • Existe un obstáculo en algún punto del

recorrido.
NO • Tto: Crear vía alternativa salvando la
COMUNICANTES obstrucción.
ETIOPATOGENIA
CLINICA
Hidrocefalia
en el
lactante -Macrocefalia
-Dilatación de la Causa: Estenosis
venas epicraneales congénita del
acueducto de Silvio
-Abombamientos de
las fontanelas
-Signo de Macewen
-Llanto e irritabilidad. Diagnostico: Medición
del perímetro craneal y
- En casos pruebas diagnosticas
avanzados «ojos en
sol poniente»
CLINICA
Hidrocefalia
en niños
mayores y AGUDA: rápida
adultos -Cefalea, nauseas, vómitos,
edema de papila, paresia
del VI par y/o trastornos de Diagnostico:
la marcha
• TAC Y RM
• Dilatación del
sistema
CRONICA: insidiosa ventricular
-edema de papila, incluso
atrofia de óptica
- En enfermos crónicos
alteraciones de la marcha,
paraparesia espástica,
dismetría en MS y
alteraciones endocrinas.
TRATAMIENTO
MEDICO
Acetazolamida y furosemida: disminuyen la producción de LCR
DRENAJE
VENTRICULAR • Solución temporal para hidrocefalias agudas
EXTERNO
QUIRÚRGICO
• Son dispositivos que derivan de forma

DERIVACIONES
permanente el LCR desde los ventrículos
(SHUNT O VALVULAS)
cerebrales a otras cavidades del organismo
VENTRICULOSTOMIA • Crea una comunicación directa entre el tercer

PREMAMILAR ventrículo y el espacio subaracnoideo
ENDOSCOPICA • Ideal el estenosis del acueducto de Silvio
COMPLICACIONES
HIDROCEFALIA CRONICA EN
EL ADULTO
También llamada hidrocefalia normotensiva o hidrocefalia a
presión normal.
Según su etiología se pueden encontrar formas

idiopáticas y trastornos neurológicos como hemorragias
subaracnoidea ,traumatismos craneoencefalicos
Típico en pacientes mayores de 60 años y afecta

ligeramente a varones
CLINICA
DEMENCIA
TRIADA
HAKIM –
ADAMS INCONTINENCIA
URINARIA
TRASTORNOS
DE LA MARCHA
DIAGNOSTICO
Hidrocefalia comunicante en
las pruebas de imagen (TC o
RM) + paciente con clínica
compatible
Monitorización completa de
presion de intracraneal
TRATAMIENTO: Derivación del LCR

Hipertensión Endocraneana
Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores

normales, originada por la pérdida de los mecanismos
compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el cráneo
y su contenido, ocasionando injuria cerebral severa por las
alteraciones en el metabolismo y en la circulación.
HTE
La PIC es el resultado de la relación dinámica
entre el cráneo y su contenido, que está
constituido por:
 Parénquima cerebral.
 Volumen sanguíneo
cerebral (VSC)
 Volumen del LCR.
Ley de MONRO-KELLIE
• Si el volumen de uno de los componentes
aumenta ha de hacerlo a expensas de la
disminución de alguno de los otros, ya que el
volumen intracraneal ha de permanecer cte.
FSC = (PAM – PIC ) / RV
Si los mecanismos de compensación se

saturan, se produce un aumento de la PIC
Etiología
• TRAUMATISMO  Empiema Subdural
CRANEOENCEFÁLICO
 Hematomas epidural • PROCESO VASCULAR
 Hematoma subdural  Infarto cerebral
 Contusión hemorrágica  Trombosis venosa
 Swelling  Hematoma
Intraparenquimatoso
• HIDROCEFALIA
• ENCEFALOPATÍAS CON
• TUMORES EDEMA CEREBRAL
• INFECCIONES  Hipercápnica
 Absceso cerebral  Hepática
 Diálisis
CLÍNICA
Sd HTE
Edema de Diplopía
Cefalea Vómitos papila
Más severa
durante la noche
x hipercapnia De predominio En lactantes Secundaria a
nocturna matutino. puede no Lesión VI par.
Aumenta con En escopetazo. encontrarse.
maniobras de
valsalva
Triada de Cushing:
HTA
Bradicardia
Alteraciones del ritmo respiratorio
Sd Herniación cerebral
Aumento de la PIC puede
generar gradientes de presión
entre los compartimientos del
endocráneo, dando lugar a
desplazamientos de algunas
porciones del encéfalo contra
estructuras óseas o durales.
• Más frecuente en lesiones temporales.
• Uncus se hernia a través de hendidura tentorial.
UNCAL • Midriasis arrectiva de un ojo, hemiparesia contralateral y
disminución de conciencia.
• Desplazamiento por debajo de la hoz del cerebro.

SUBFALCINA • Comprime la art. Cerebral anterior
• Desplazamiento hacia bajo de los hemisferios cerebrales y

CENTRAL O ganglios basales
TRANSTENTORIAL • Comprime sucesivamente diencéfalo, mesencéfalo,
protuberancia y bulbo.
• Amígdalas se hernian a través del foramen magno.

CEREBELO- • Compresión bulbar: Alteración de patrón respiratorio, Transtorno
AMIGDALAR vasomotor y cardiaco, muerte súbita.
MONITOREO CONTINUO PIC
• Epidurales.
• Subdurales.
• Intraventricular.
• Intraparenquimatoso.
• Fontanelares en
Lactantes.
Tto
• Cabecera a 30°.
• Evitar hipotensión arterial, hipertermia e
hiperglucemia.
• Drenaje ventricular externo, evacuando el
LCR a reservorio externo.
• Manitol 20%
• Suero hipertónico
• Craniectomía descompresiva.

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ALUMNO: DÁVILA GEMÍN, LEONARDO JAVIER.

Hidrocefalia • Por desequilibrio en la producción, circulación o

Hidrocefalia • LCR se acumula en espacios subaracnoideos con

• Formación adecuada de LCR

Hidrocefalias • Existe un obstáculo en algún punto del

Acetazolamida y furosemida: disminuyen la producción de LCR

• Son dispositivos que derivan de forma

VENTRICULOSTOMIA • Crea una comunicación directa entre el tercer

Según su etiología se pueden encontrar formas

Típico en pacientes mayores de 60 años y afecta

TRATAMIENTO: Derivación del LCR

Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores

FSC = (PAM – PIC ) / RV

Si los mecanismos de compensación se

• Desplazamiento por debajo de la hoz del cerebro.

• Desplazamiento hacia bajo de los hemisferios cerebrales y

• Amígdalas se hernian a través del foramen magno.

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