Paciente masculino de 69 años de edad que acude a consulta .

Usted decide hacer

pruebas de tamizaje para deterioro cognoscitivo dada la edad del paciente. Las
pruebas son normales, pero se evidencia que tiene problemas para la nominación y
repetición de palabras, por lo que sospecha de una afasia. Si se realizara una
resonancia magnética del paciente ¿Dónde esperaría encontrar la lesión dado los
hallazgos?

1  Circunvolución temporal
2  Área de broca
3  Fascículo arcuato
4  Pars opercular
Comentario
El modelo propuesto por Ludwig Lichtheim y Norman Geschwind expande el modelo propuesto por
Wernicke, proponiendo que la afasia de conducción ocurre por una lesión en el fascículo arcuato que conecta
los 2 centros del habla parasylvianos. La comprensión está conservada, pero el paciente presenta dificultad
para nominar y repetir, con lenguaje fluente y abundantes parafasias.

Paciente masculino de 50 años quien acude a consulta por múltiples molestias. Al

concluir el examen físico evidencia que en miembro superior izquierdo hay tono
muscular disminuido, con reflejos osteotendinosos abolidos, y con intensa atrofia.
Paralelamente observa que en miembro inferior izquierdo presenta hiperreflexia,
clonus, leve atrofia y signo de Babinski positivo. ¿Qué patología podría afectar
ambas motoneuronas en este paciente?

1  Esclerosis múltiple
2  Enfermedad de Guillian Barré
3  Polineuropatía paraneoplásica
4  Esclerosis lateral amiotrófica
Comentario
La ELA afecta motoneuronas superior e inferior de manera variable, generalmente causando signos de
motoneurona inferior en miembro superior y viceversa. A medida que la enfermedad progresa eventualmente
lleva a la parálisis y muerte.

Paciente femenina de 55 años, en tratamiento para fibrilación auricular, quien es

traída al servicio de urgencias por su hermana puesto que "la vio mal". La hermana
manifiesta que no han podido acceder a los medicamentos en el último mes. Al
examen físico se evidencia síndrome de Horner izquierdo, disminución de la
respuesta a estimulación termoalgésica en hemicuerpo derecho, y hemirostro
izquierdo, disminución de reflejo corneal izquierdo acompañado de nistagmo y
parálisis del velo del paladar izquierda. Durante la evaluación de la marcha se
evidencia ataxia cerebelosa. Usted sospecha el diagnóstico pero quiere confirmarlo
y para ello ordena una resonancia magnética. ¿Dónde estaría la lesión?

1  Arteria cerebral media

2  Arteria cerebral anterior
3  Arteria cerebelosa posteroinferior
4  Arteria cerebelosa anterosuperior
Comentario
El síndrome de Wallenberg o infarto bulbar lateral es el síndrome vascular más frecuente de la circulación
posterior, que desencadena un cuadro clínico caracterizado por daño de la porción lateral del bulbo donde las
estructuras afectadas son la rama espinal del trigémino, la vía espinotalámica, el núcleo ambiguo del vago, el
pedúnculo cerebeloso inferior y las fibras simpáticas descendentes, lo que se manifiesta con signos de lesión
postero-lateral fácilmente reconocibles.

Usted está pasando ronda en el servicio de hospitalización y se encuentra con un

paciente con diagnóstico de ACV isquémico extenso en territorio de arteria cerebral
media; como antecedentes patológicos obesidad grado I, rinitis crónica e
hipertensión. El pronóstico del paciente era reservado y no respondió a ninguna
terapia instaurada. Actualmente el paciente yace en la camilla con periodos de
apneas de 20 segundos promedio seguidos por periodos de aumento progresivo de
amplitud y frecuencia de las inspiraciones. Este fenómeno corresponde a :

1  Síndrome de apnea obstructiva del sueño

2  Respiración de Cheyne Stokes
3  Infarto en región del tálamo
4  Infarto en bulbo raquídeo
Comentario
La respiración de Cheyne Stokes es característica de pacientes con falla cardíaca y ACV. Los pacientes con
falla cardíaca, masculinos, de edad avanzada, estilo de vida sedentario, con diagnóstico de fibrilación
auricular, aumento de la presión llenado ventricular y remodelamiento cardíaco avanzado tiene predisposición
a desarrollar este patrón y hasta el 20% de los pacientes con ACV

Paciente femenina de 45 años de edad con antecedente de síndrome antifosfolípido,

les, nefropatía lúpica, insuficiencia cardiaca, sin control adecuado, quien ingresa al
servicio de urgencias por cuadro clínico de 24 horas de evolución caracterizado por
alteración de consciencia , desviación de la comisura labial izquierda, hemiparesia
en hemicuerpo izquierdo , al examen físico ante un estímulo doloroso la paciente
adopta una posición consistente en hiperextensión de miembros inferiores, con
flexión de los miembros inferiores (decorticación) por lo dicho anteriormente
¿ Usted sospecha una lesión a nivel de ?

1  Fascículo cortico-espinal
2  Mesencéfalo
3  Bulbo raquídeo
4  Protuberancia
Comentario
La rigidez de decorticación ante un estímulo doloroso, el paciente flexiona los brazos, las muñecas y los
dedos del miembro superior y produce una extensión, rotación interna y flexión plantar de los miembros
inferiores, lo que significa afectación diencefálica en el fascículo cortico – espinal.

Pasando ronda en hospitalización encuentra paciente masculino de 65 años en

estudio por cuadro clínico de 2 años de evolución que inicia con episodios de
somnolencia diurna, lenguaje desorganizado e hipoprosexia. El paciente refiere que
en la mayoría de estos episodios presenta alucinaciones visuales complejas de ratas
negras. Refiere que ha tenido problemas con su esposa porque cuando duerme
"actúa sus sueños, pega patadas y puntapiés" Al examen físico se encuentra leve
rigidez bilateral y bradiquinesia. Se le tomó resonancia magnética cerebral sin
contraste que no reporta alteraciones y que muestra los lóbulos temporales
mediales indemnes. Según lo anterior ¿cuál es el principal hallazgo histopatológico
en esta enfermedad?

1  Placa de β-amiloide
2  Cuerpos de Lewy
3  Ovillo neurofibrilar de tau hiperfosforilada
4  Aumento de la proteína ácida fibrilar glial
Comentario
La demencia por cuerpos de Lewy es un desorden degenerativo caracterizado por demencia, psicosis y
parkinsonismo. Es la tercera demencia más común en el mundo luego de la enfermedad de Alzheimer y la
demencia vascular. Se caracteriza por el depósito, en orden inverso, de cuerpos de Lewy intracitoplasmáticos
compuestos por alfa sinucleina fosforilada y otras 66 proteínas.

Paciente femenina de 35 años de edad con antecedente de migraña crónica ,

usuaria de anticonceptivos por vía intramuscular mensual quien ingresa al servicio
de urgencias por cuadro clínico de evolución de 4 días consistente en dolor cervical
de gran intensidad , perdida de la visión con hemianopsia homónima derecha
,sincope , asociado a ello disminución en la sudoración en el lado derecho , ptosis
palpebral , desviación de la comisura labial derecha, disminución en la fuerza en
hemicuerpo derecho , parestesias en la zona afectada , disartria , se realiza fondo de
ojo con los siguientes hallazgos cristales de colesterol , manchas en cereza la
macula , por lo tanto ¿ cual seria su dx topográfico?

1  Arteria carótida interna izquierda

2  Arteria carótida interna derecha
3  Arteria cerebelosa postero inferior izquierda
4  Arteria cerebral posterior
Comentario
La disección espontánea de carótida interna se caracteriza consiste en la rotura de la capa íntima del vaso con
la consecuente entrada de sangre hacia el espacio subíntimomedial o más raramente subadventicial se
caracteriza por la tríada clásica de dolor en hemicráneo, cara o cuello, Síndrome de Horner parcial e Isquemia
retiniana o cerebral que aparece días después (media 4 días), está presente solo en un tercio de los casos. El
hallazgo de dos de los tres componentes que la integran supone un fuerte diagnóstico de sospecha.

Paciente masculino de 25 años quien es traído a urgencias por paramédicos ya que

fue encontrado en el piso de la calle camino a casa. Según testigos iba caminando
normal, se detuvo a comprar una botella de agua y de repente manifestó cefalea
intensa, mareos, emesis con vómito bilioso. Posteriormente pierde el conocimiento,
cae sobre el pavimento y presenta convulsión tónico clónica generalizada que
describieron los transeúntes. Al examen físico se encuentra paciente con Glasgow 8
de 15, pupilas puntiformes y respiración estertosa. Se solicita TAC cerebral simple
de emergencia y se documenta hemorragia intraparenquimatosa en lóbulo frontal
derecho con efecto de masa que desvía la línea media, sin otros hallazgos. ¿Cuál
sería la principal sospecha clínica?
1  Angiopatía amiloidea
2  Crisis hipertensiva con daño a órgano blanco cerebro
3  Ruptura de aneurisma
4  Disección de arteria cerebral anterior
Comentario
Los aneurismas encefálicos tienen más a menudo < 2,5 cm de diámetro y son saculares (no circunferenciales);
a veces tienen una o más evaginaciones de pared fina pequeñas (aneurismas en fresa). La mayoría de los
aneurismas ocurren a lo largo de las arterias cerebrales media o anterior o de las ramas comunicantes del
polígono de Willis, sobre todo en las bifurcaciones arteriales. Los aneurismas micóticos suelen desarrollarse
distales a la primera bifurcación de las ramas arteriales del polígono de Willis.

Paciente masculino de 66 años, quien hace un año fue diagnosticado con

enfermedad de Parkinson. Se le inicio levodopa a dosis que progresivamente han
aumentado en concentración y frecuencia, con mínima o nula respuesta. Vuelve a
control porque adicionalmente ha estado presentado desde hace 6 meses
incontinencia urinaria, sudoración profusa e hipotensión postural, haciéndolo caer
en 2 ocasiones. Ante este suceso de eventos usted decide que este paciente se
beneficiaría de:

1  Iniciar levodopa en gel de absorción gastrointestinal

2  Agregar entacapona e inhibidor de la monoamino oxidasa
3  Solicitar valoración por neurocirugía para definir estimulación cerebral profunda.
4  Solo manejo sintomático por alta sospecha de parkinsonismo atípico.
Comentario
Actualmente no existe un tratamiento específico para la atrofia de múltiples sistemas. La combinación del
manejo sintomático y la aplicación e investigación de terapias novedosas puede darles esperanza a los
pacientes. Normalmente se indica manejar las manifestaciones intrínsecas de cada subtipo.

Paciente masculino de 50 años de edad, con antecedente de diarrea crónica ,

ingresa al servicio de urgencias en compañía de su esposa quien refiere lo ha
notado confundido, con mucho sueño,, náuseas , vomito , parestesias en ambos
miembros inferiores y agitación psicomotora , al examen físico se encuentra
paciente estuporoso , el resto del examen sin alteraciones , por tal motivo se solicita
tomografía de cráneo simple y punción lumbar que son normales , se realizan
electrolitos séricos encontrando niveles de sodio bajos por lo que se indica
hospitalización , inicialmente presenta mejoría notoria ,pero a los dos días empieza
a empeorar nuevamente presentado estupor, paraparesia y luego tetraparesia
espástica con reflejos plantares extensores. ¿Cual es su impresión diagnóstica?

1  Mielinolisis central pontina

2  Accidente cerebrovascular isquémico
3  Hiperpotasemia
4  Deshidratación
Comentario
La mielinolisis central de la protuberancia o síndrome de desmielinización osmolar, es un padecimiento que
se asocia a pacientes con hiponatremia grave, a los cuales se les realiza una corrección brusca del sodio. Se
manifiesta como parálisis pseudobulbar que se presenta con: tetraparesia, encefalopatía que en ocasiones se
puede presentar con rigidez, ataxia y movimientos anormales. Es una patología infrecuente, sin embargo,
tiene mal pronóstico y la terapia con rehabilitación es el único tratamiento
Paciente femenina de 75 años quien consulta por dificultad importante para la
movilidad de las extremidades inferiores. Al examen físico se aprecia debilidad en
las extremidades inferiores que imposibilitaba la bipedestación y la deambulación
con hiperreflexia. En miembros superiores se aprecia atrofia marcada de
musculatura proximal, con hiporreflexia y clonus bilateral. Adicionalmente se
evidencia fasciculaciones en la lengua. Dado lo anterior usted sospecha de:

1  Paraparesia espástica tropical

2  Canal medular estrecho
3  Esclerosis lateral amiotrófica
4  Esclerosis múltiple
Comentario
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA), conocida también como enfermedad de Charcot, enfermedad de Lou
Gehrig o enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurológica progresiva, que ataca a las células
nerviosas que controlan los músculos voluntarios. Las motoneuronas están localizadas en el cerebro, en el
tallo del cerebro y en la médula espinal, y sirven como unidades de control y enlaces de comunicación vital
entre el sistema nervioso y los músculos voluntarios del cuerpo.

¿Qué secuencia es la que se presenta en la siguiente neuroimagen?

1  TC craneal
2  RM potenciado en T1
3  RM potenciado en T2
4  RM potenciado en T1 con contraste
Comentario
Es importante localizar el tipo de secuencia que nos ponen en un examen radiológico para tener claro la
información que de ella podemos sacar. En este caso lo primero que tenemos que tener claro es la técnica
usada y como ves claramente es una RM. La RM tiene mayor resolución espacial que la TC y eso lo podemos
comprobar en la imagen puesta porque somos capaces de ver con mayor nitidez estructuras cerebrales y
surcos. Lo siguiente es ver la ponderación de la misma, y de una forma muy sencilla debes recordar que en T1
el LCR es negro y en T2 es blanco. En nuestra imagen el LCR es blanco, por lo tanto nos estamos enfrentando
a un corte coronal de cerebro potenciado en T2.

Nos encontramos ante un paciente de 38 años que ha debutado con una crisis
epiléptica de la cual se ha recuperado sin problemas. Niega antecedentes de
interés. En la TC craneal realizada de urgencias nos encontramos una lesión frontal
derecha, motivo por el cual se completa el estudio con una RM craneal y con
técnicas de RM avanzada. De entre estas últimas, se ha elegido la espectroscopia
para valorar mejor la tipificación de la lesión, obteniendo la imagen adjunta. De
acuerdo a la misma, ¿cuál es la etiología más probable de la lesión estudiada?

1  Glioma de bajo grado

2  Glioma de alto grado
3  Infarto cerebral
4  Metástasis
Comentario
La interpretación de una espectroscopia cerebral implica un conocimiento importante de las lesiones. Por ello
es importante que tengas claro los conceptos. Al menos tienes que recordar 3 picos importantes: Creatinina
(que es el que se usa como control), Colina (que indica al tasa de recambio celular) y NAA (N-Acetil
aspartato, que implica el número de células gliales viables). En la imagen vemos que es un tumor con
moderada tasa de recambio (Colina-similar a la Creatinina) y con cantidad de células viables moderada. Esto
es compatible con un glioma de bajo grado. Si fuera de alto el pico de colina sería mucho mayor y el de acetil
colina mucho menor. En el infarto y en las metástasis el pico de NAA sería muy bajo o nulo.

Acude una mujer de 75 años a consulta por presentar importante dolor lumbar, que
refiere que comenzó a raíz de caída desde su altura con impacto en la zona glútea.
Dicho dolor no se controla con analgesia habitual. Se ha realizado la siguiente RM
lumbosacra con diagnóstico de fractura osteoporótica, pero podrías señalar qué
vertebra se encuentra aplastada?

1  L3
2  L4
3  L5
4  S1

Lo primero es identificar la vértebra lesionada y en este caso es sencillo al poder valorar aquella que no tiene
tanta forma rectangular y al haber adoptado forma de cuña. Una vez que tenemos localizada la vértebra
lesionada sólo nos queda contar y para ello recuerda que la zona que posee la mayor angulación es la
transición lumbosacra, es decir entre L5 y S1. Si lo tenemos claro es sencillo localizar que la vértebra
fracturada es L4
La siguiente secuencia de difusión de RM craneal en un paciente con un ictus
cardioembólico implica una lesión en:

1  Corteza parietal derecha - hipoestesia izquierda.

2  Corteza frontal izquierda - afasia de Broca.
3  Corteza parietal izquierda - hipoestesia derecha.
4  Corteza frontal derecha - desviación oculocefálica a la derecha.
Comentario
Pregunta de anatomía básica de identificación de lóbulos cerebrales, la secuencia de difusión nos permite
identificar áreas brillantes, que se denominan como restricción de la difusión, algo sensible para identificar
lesiones agudas y subagudas, pero inespecífico para determinar la etiología.

En la siguiente imagen, ¿qué estructura destaca y qué descripción darías?

1  Se trata de una secuencia FLAIR y destaca una hiperintensidad cortical cerebelosa.

2  Se trata de una secuencia FLAIR dentro de la normalidad.
3  Se trata de una secuencia T2 y destaca una hiperintensidad de la grasa orbitaria.
4  Se trata de una secuencia FLAIR y destaca una hiperintensidad de señal protuberancial.
Comentario
Sirva de recordatorio que la imagen en T1 sirve para identificar anatomía, T2 para identificar patología y el
LCR se ve blanco, el FLAIR modifica electrónicamente el LCR y es un T2 con la visión del LCR en negro
(como la imagen que te presentamos), y es el tipo de secuencia de RM más preguntable, en este caso debes
reconocer que la lesión hiperintensa se sitúa en la protuberancia, siendo un caso clínico de mielinólisis central
pontina en una paciente con enolismo crónico y clínicamente con un síndrome de enclaustramiento (sólo
mantiene mirada vertical con tetraplejia y parálisis de la mirada horizontal).

En la siguiente imagen, donde dispones de una secuencia de difusión y una

secuencia FLAIR de RM Craneal de una lesión troncoencefálica bulbar izquierda ¿qué
clínica esperarías encontrar en el paciente?

1  Una hemipoestesia facial derecha y corporal izquierda termoalgésica.

2  Una hemipoestesia facial derecha y una hemiparesia braquio-crural izquierda.
3  Una hemipoestesia facial izquierda y corporal derecha termoalgésica.
4  Una hemipoestesia facial izquierda y una hemiparesia braquio-crural derecha.
Comentario
Recuerda que el síndrome tronco encefálico más recurrentemente preguntado en el examen es el síndrome
bulbar lateral o síndrome de Wallenberg. Como base del mismo debes recordar la afectación ipsilateral a la
lesión con hipoestesia hemifacial (núcleo espinal del trigémino) e hipoestesia contralateral hemicorporal, a
esto se añaden otros datos que pueden despistarte, luego reconociendo este patrón sensitivo cruzado, debes
evocar esta patología. Recuerda que añade hemiataxia ipsilateral, Horner ipsilateral, disfagia, disartria y
diplopía entre otros.

Respecto a la clínica del paciente con la siguiente lesión consecuencia de una

embolia por una fibrilación auricular, ¿qué cuadro clínico te parece más probable?

1  Hemianopsia homónima izquierda no congruente.

2  Hemianopsia heterónima izquierda con respeto macular.
3  Hemianopsia homónima izquierda congruente.
4  Hemianopsia homónima derecha congruente.
Comentario
La imagen corresponde a un infarto que afecta a la corteza occipital derecha en territorio de la ACP, por lo
que la clínica, como sabes, corresponderá a una hemianopsia homónima izquierda congruente, esto es, que
ambos hemicampos de visión izquierda se afectarán con igual densidad, por otro lado, se encontrará un
respecto macular por la doble vascularización de la macular por la ACP y ACM. No congruente significa que
la lesión el postquiasmática, alejada de la corteza occipital. Las hemianopsias heterónimas son por lesiones
quiasmáticas, que no es el caso.

Un paciente acude con un cuadro brusco que es tratado como código ictus con
fibrinolisis que no resuelve el cuadro, seguida de una trombectomía de rescate,
pese a la realización en 4 horas desde el inicio de los síntomas, el tratamiento, el
paciente presenta una hipodensidad en el territorio de la arteria cerebral media
izquierda . ¿Cuál es la clínica más probable?

Dada la afectación hemisférica izquierda, semiológicamente el dato de afectación cortical más

1 
destacable será una heminegligencia derecha.
Dada la afectación hemisférica izquierda, semiológicamente el dato de afectación cortical más
2 
destacable será una afasia.
Dada la afectación hemisférica izquierda, semiológicamente el dato de afectación cortical más
3 
destacable será una desviación oculocefálica derecha.
Dada la afectación hemisférica izquierda, semiológicamente el dato de afectación cortical más
4 
destacable será una apraxia de la marcha.
Comentario
La imagen en secuencia FLAIR, ideal para ver patología, permite ver una lesión hemisférica izquierda en
áreas que implican el lenguaje, en lóbulo frontal, ínsula y lóbulo temporal, por ese motivo lo más probable
sería una afasia. La lesión con negligencia es típica de lesiones derechas en lóbulo parietal. La desviación
oculocefálica sería, en todo caso, a la izquierda. Recuerda la apraxia de la marcha como posible semiología de
lesiones bifrontales extensas.

Una paciente acude a la consulta preocupada porque tiene sus manos con
quemaduras, heridas y nos relata que lleva una temporada que no se percata de
tener esas lesiones hasta que las ve, por otro lado la paciente tiene una capacidad
de detectar en esas mismas zonas el diapasón y el tacto fino sin problema, ante esta
semiología, con el apoyo de la siguiente imagen, ¿qué diagnóstico daría a la
paciente?

Una resonancia cervical en corte sagital, secuencia T2 normal. Valorar realizar un

1 
electromiograma por sospecha de polineuropatía.
2  Una resonancia cervical en corte sagital, secuencia T2 que muestra una protrusión marcada C6-7.
 Una resonancia cervical en corte sagital, secuencia T2 que muestra una siringomielia C6-7, con
3 
síndrome centromedular.
Una resonancia cervical en corte sagital, secuencia T2 que muestra una mielopatía
4 
espondiloartrósica.
Comentario
Se trata de una resonancia cervical en corte sagital, secuencia T2, donde se aprecia una región en la zona
centromedular correspondiente a una siringomielia, congruente con la clínica de la paciente de alteración
termoalgésica o protopática aislada en MMSS. Una polineuropatía no tiene sentido como opción porque sería
una afectación selectiva de fibras termoalgésicas. El canal medular está libre, no hay protrusiones, tampoco
hay signos de artrosis que justifiquen la opción de espondiloartrosis.

Un paciente de 72 años que presenta la siguiente imagen, en una RM cervical en un

corte sagital en secuencia T2. ¿Cuál de las siguientes considera que es la clínica más
probable?

1  Reflejo mentoniano exaltado con clínica de 2ª motoneurona en miembros superiores e inferiores.

Clínica de 2ª motoneurona en miembros superiores y de 1ª motoneurona con Babinski en
2 
miembros inferiores.
3  Clínica de 1ª motoneurona en miembros inferiores con normalidad en miembros superiores.
Clínica de ataxia cerebelosa en 4 extremidades y clínica de 2ª motoneurona en miembros
4 
inferiores.
Comentario
La imagen es de una mielopatía espondiloartrósica grave, con ello debes entender la lesión simétrica de 2ª
MN en miembros superiores y 1ª MN en miembros inferiores, es importante recordar que el Babinski o
cutáneo plantar extensor es patognomónico de lesión de primera motoneurona. La lesión de la médula
recuerda que provoca esta clínica de 1ª MN por debajo del nivel de la lesión, y 2ª MN al nivel de la lesión
(miembros superiores). Recuerda no confundir el cuadro con una ELA, que es claramente asimétrica a
diferencia de este cuadro.
Un paciente que sufre de estenosis de canal lumbar a nivel L4-5, no presentará unos
de los siguientes signos de exploración.

1  Debilidad de extremidades inferiores.

2  Reflejo cutáneo plantar extensor.
3  Claudicación que mejora con la flexión de tronco.
4  Dolor en región lumbar con irradiación por ambos miembros inferiores ocasional.
Comentario
La semiología de 1ª y 2ª MN es clave para el examen, debes diferenciar los datos que no esperas encontrar, y
en el caso de lesiones por debajo de donde termina la médula como es una estenosis de canal L4-5, nunca
encontraremos un Babinski como nos describe la opción 2.

A la hora de identificar la semiología de la patología medular, el signo de Lhermitte,

es importante y lo podemos encontrar en todos menos uno:

1  Síndrome de la arteria espinal anterior.

2  Mielopatía espondiloartrósica cervical grave posterior.
3  Paciente con brote de esclerosis múltiple con afectación cordonal posterior C3-5.
4  Mielitis lúpica de predominio posterior medular.
Comentario
El signo de Lhermitte debes asociarlo a todo lo que implique lesión de los cordones
posteriores, ya sea de causa intrínseca o extrínseca, así, las tres primeras causas implican una
afectación de cordonal posterior, mientras que el síndrome de la arteria espinal anterior, lo
único que respeta es la sensibilidad cordonal posterior.

Paciente masculino de 24 años acude a urgencias del hospital por presentar desde el
día de ayer un cuadro de mareo e inestabilidad de la marcha así como alteración
sensitiva en la hemicara derecha. En la anamnesis el paciente refiere que toda la
clínica parece guardar relación con una patada que recibió en el cuello en clase de
karate. En la exploración usted advierte miosis del ojo derecho y ptosis de ese
mismo ojo. En relación al cuadro señale la respuesta INCORRECTA:

1  Se trata de un síndrome secundario a un déficit en la vascularización del bulbo lateral.

2  Es posible encontrar este síndrome tras disecciones de la arteria vertebral.
Los pacientes presentan anhidrosis de todo el hemicuerpo al contrario que en la disección de la
3 
carótida interna que es exclusiva de la hemicara.
4  Sería esperable encontrar un déficit en la sensibilidad protopática del hemicuerpo izquierdo.
Comentario
Se trata de un Síndrome de Wallemberg, secundario a una disección de la arteria vertebral ipsilateral (en
relación a un traumatismo cervical franco), cuya clínica se caracteriza por un síndrome sensitivo cruzado, con
afectación de cara ipsilateral a la lesión y cuerpo contralateral por afectación de la vía espinotalámica, así
como ataxia de extremidades e inestabilidad de la marcha por afectación de las vías bulbocerebelosas y
núcleos vestibulares inferiores. El cuadro se completa por una afectación de la vía simpática a nivel lateral de
tronco del encéfalo, que característicamente a este nivel se caracteriza por ptosis, miosis así como anhidrosis
de hemicuerpo ipsilateral. El plexo simpático cervicofacial que asciende junto con la adventicia del eje
carotídeo, a nivel de la bifurcación presenta una división funcional con fibras hacia la musculatura intrínseca
del ojo que se irán con la división interna de la carótida, y fibras destinadas a las glándulas sudoríparas de la
cara que se irán con la división externa de la misma. Es por eso que en las disecciones de arteria carótida
interna no es común ver anhidrosis de la hemicara puesto que estas fibras para la sudoración van por una
arteria distinta que es la carótida externa.

A su consulta de atención primaria acude una paciente de 46 años por dificultad

para la visión periférica desde hace 5 meses. En una exploración rutinaria usted
descubre que la paciente presenta en la exploración un defecto campimétrico del
tipo hemianopsia heterónima bitemporal. De acuerdo a este hallazgo que actitud
consideraría más acertada a seguir:

1  Realizar TC craneal urgente y descartar la presencia de una masa tumoral intracraneal.

2  Solicitar perfil hormonal completo a fin de descartar un adenoma hipofisario.
Solicitar un estudio completo con resonancia magnética centrada en hipófisis, y completar
3 
estudio hormonal y laboratorio completo.
4  Derivar a neurocirugía de forma preferente por alta sospecha de tumor de la glándula pineal.
Comentario
Pregunta sencilla si se conoce la vía visual. La hemianopsia heterónima bitemporal es un hallazgo clínico que
está restringido a lesiones quiasmáticas. Estas lesiones típicamente suelen compresivas por craneofaringiomas
en su porción superior y más frecuentemente por tumores hipofisarios en su porción inferior. Al tratarse de
una paciente con una clínica progresiva de 5 meses, y no existiendo ningún dato que nos hable de una
inestabilidad hemodinámica o signos de hipertensión intracraneal, la actitud correcta nos ería realizar una
prueba de baja resolución urgente como el TC, sino realizar un estudio dirigido y preferente de la región con
una prueba altamente específica como la resonancia magnética, y dado que el adenoma de hipófisis es la
causa más frecuente de patología compresiva de quiasma, realizar un estudio hormonal para comprobar estado
de funcionalidad del tumor si existiese.

aciente mujer de 22 años que acude a urgencias por un cuadro de 3 días de visión
borrosa en ojo izquierdo y dolor ocular a la movilización del mismo. La paciente
refiere que ya tuvo un episodio parecido en el ojo contrario hacía un año que se
resolvió espontáneamente y por el que no consultó. En relación a la patología más
probable de la paciente señale la respuesta incorrecta:

1  Sería probable encontrar un defecto pupilar aferente relativo en la exploración.

Si realizáramos una prueba de imagen con resonancia magnética sería probable encontrar
2 
lesiones hiperintensas periventriculares en secuencias potenciadas en T2.
La presencia o no de edema de papila nos puede indicar a que nivel del nervio se localiza la
3 
lesión.
Lo más probable es que se trate de un infarto de la arteria central de la retina por un proceso
4 
vasculítico crónico de base.
Comentario
Se trata de un cuadro muy clásico: mujer joven y problemas monoculares de visión, nos tienen que hacer
pensar en una neuritis óptica como causa más probable. El dolor ocular durante los movimientos oculares es
un signo típico de esta entidad. La causa más frecuente de inflamación recurrente de los nervios en personas
jóvenes es la enfermedad desmielinizante concretamente la Esclerosis Múltiple como causa más probable,
pudiendo existir otras causas (Neuromielitis óptica, CRION, etc.…). Es por yanto que la respuesta 4 es falsa,
dado que la vasculitis de la arteria central de la retina es un cuadro más típico de arteritis de mediano tamaño
como la arteritis de la temporal, un cuadro típico de la vejez y que no se trata de un proceso desmielinizante.

Acude a urgencias un varón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial,

diabetes mal controlada, tabaquismo y obesidad, que acude por diplopía y ptosis de
inicio brusco. En la exploración destaca una diplopía tanto en supra como en
dextroversión con imagen periférica dependiente del ojo izquierdo. El resto de la
exploración no muestra hallazgos significativos destacando normalidad de las
respuestas pupilares. Señale la correcta:

1  Se trata de un microinfarto del III Par craneal derecho.

2  Se trata de un microinfarto del III par craneal izquierdo.
3  Se trata de una lesión compresiva del III par craneal izquierdo.
4  Se trata de un microinfarto del VI par craneal derecho.
Comentario
Cuadro clásico del examen, varón de mediana edad con múltiples factores de riesgo cardiovascular que
presenta diplopía brusca. Habitualmente si no existen otros datos semiológicos en la exploración la patología
nos orientará a una mononeuropatía de un par craneal oculomotor. En este caso dado que la diplopía aparece
en varias posiciones de la mirada sería lógico pensar en un nervio que inerve más de un músculo extraocular,
que tan solo sería el III PC (par oculomotor común) puesto que el VI y IV actúan sobre un único músculo. La
afectación microvascular de este nervio da origen a infartos agudos del mismo, con afectación de las fibras
centrales que son aquellas principalmente motoras y respeto de las fibras periféricas que son las destinadas a
la inervación del músculo esfínter de la pupila, por lo tanto en los microinfartos del III PC existe un respeto
relativo de los reflejos pupilares como en este caso, al contrario que en las lesiones compresivas sobre el
nervio que daría lugar a la afectación pupilar como primer hallazgo.

¿ Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con respecto a la hidrocefalia?

Dentro de la etiopatogenia, se describe la dificultad para reabsorción de LCR hacia el torrente

1 
sanguíneo
2  El sobre drenaje de LCR es otro factor dentro de la fisiopatogenía
El signo de Macewen y a transiluminación positiva de la cabeza son signos típicos de la
3 
hidrocefalia en el lactante
4  Se producen diariamente aproximadamente 500ml de LCR
Comentario
El sobre drenaje de LCR , que lleva a un "slit" ventricular , es una de las complicaciones de la derivaciones .

Paciente femenina de 40 años, obesa, cefalea holocraneal de 9 meses de evolución

con periodos de crisis, de predominio nocturno. Se asocia a vértigos , náuseas y
vómitos. En una ocasión , refiere visión doble. ¿Qué hallazgo al examen físico
sugeriría el diagnóstico de pseudotumor cerebri?

1  Anisocoria
2  Papiledema
3  Hipertensión arterial y bradicardia
4  Hemiparesia izquierda
Comentario
La anisocoria, el papiledema, la hipertensión arterial y bradicardia , y la hemiparesia, son signos encontrados
en estadios avanzados del síndrome de hipertensión intracraneal, con compromiso en el nivel de conciencia.
En el pseudotumor cerebri, al ser un proceso autolimitado y recurrente , el signo mas constante es el
papiledema, con compromiso visual y en ocasiones diplopía.

Paciente de 44 años, sin antecedentes patológicos, presenta dolor facial de 3 meses ,

en hemicara derecha a nivel de labio superior , aparece de forma súbita con
duración de segundos, lancinante , se desencadena al cepillarse, con intensidad
10/10. Poca mejoría con AINE oral. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

1  Hemiespasmo facial
2  Neuralgia trigeminal
3  Neuritis hemifacial
4  Absceso dental
Comentario
El cuadro clínico es típico de la neuralgia trigeminal.

Paciente de 6 meses, masculino, refiere la madre 3 días de fiebre, astenia,

adinamia , sufriendo traumatismo craneal por crisis convulsiva de novo. Al examen
físico, se observa irritable, fontanela anterior abombada y rigidez nucal. En
urgencias, ¿cuál sería el primer examen de neuroimagen a solicitar?

1  Tomografía de cráneo simple

2  Resonancia de cerebro simple y contrastada
3  Ultrasonido transfontanelar
4  RMN de flujo de LCR ( cine)
Comentario
La tomografía constituye el estudio de elección de la urgencia neurológica para diagnóstico diferencial inicial
( hidrocefalia, hematomas, tumores, etc.), teniendo en cuenta la velocidad de la imagen y el bajo costo,
respecto a otros estudios.

Seleccione la opción incorrecta para la triada de Hakim-Adams

1  Apraxia para la marcha

2  Cefalea holocraneal
3  Demencia
4  Pérdida de control de esfínteres
Comentario
La triada de Hakim-Adams: apraxia de la marcha, demencia e incontinencia esfinteriana. Al tratarse de una
hidrocefalia de presión normal, la cefalea holocraneal se descarta.

Paciente de 38 años, sin antecedentes patológicos. Acude por episodio de crisis

convulsiva tónico clónica generalizada. Examen físico sin alteraciones. La TAC de
cráneo muestra lesión frontal derecha con componentes quísticos y calcificaciones
en su interior con edema leve y poca captación al contraste. Seleccione el
diagnóstico mas probable:

1  Glioblastoma multiforme
2  Metástasis cerebral
3  oligodendroglioma
4  Astrocitoma pilocítico
Comentario
Los glioblastomas multiformes , son lesiones irregulares realce al contraste por su gran neovascularización y
edema importante, no son visibles calcificaciones al igual que las metástasis cerebrales. El astrocitoma
pilocítico son lesiones de bajo grado, generalmente quísticas con nódulo mural, que predominan en niños y en
fosa posterior.

Paciente de 48 años que es impactado por automóvil en calidad de peatón. Al

examen físico: apertura ocular al llamado, lenguaje inapropiado y localiza el dolor.
Seleccione el Glasgow del paciente:

1  12
2  13
3  11
4  14
Comentario
Mejor respuesta ocular: 3 , mejor respuesta verbal: 3 y mejor respuesta motora: 5. Respuesta correcta, opción
3.

En la TAC de cráneo con contraste se evidencia una lesión ocupativa subdural en

forma de semiluna de densidades mixtas con captación de contraste en sus bordes,
en región frontoparietal derecha, con efecto de masa sobre parénquima. ¿ cuál es el
diagnóstico más acertado?:

1  Hematoma subdural subagudo recidivante

2  Empiema subdural
3  Absceso cerebral
4  Meningoencefalitis
Comentario
El paciente tiene antecedente de drenaje de hematoma subdural crónico hace 1 semana, por trepanación, y los
hallazgos en TC craneal , sugieren proceso infeccioso en espacio subdural por postquirúrgico.

Elija la opción incorrecta en relación al diagnóstico de empiema subdural:

1  El tratamiento antibiótico es durante 6-8 semanas

 Generalmente la infección se origina por contigüidad desde los senos paranasales o del oído
2 
medio
3  La mortalidad es de un 20% y son frecuentes las secuelas neurológicas.
Puede ser de etiología postraumática y postquirúrgica, donde el microorganismo mas frecuente
4 
es el streptococo.
Comentario
En caso de empiemas subdurales de etiología postquirúrgica y postraumática, el germen frecuentemente
aislado es el Staphylococcus aureus.

¿Cual de las siguientes opciones es la mejor secuencia de tratamiento?:

1  Tratamiento antibiótico prolongado y cirugía según evolución.

2  Drenaje de empiema subdural por trepanación y antibioticoterapia por 6-8 semanas
3  Drenaje de empiema subdural por craneotomía amplia y antibiótico por 6-8 semanas
4  Ninguna de las anteriores
Comentario
El empiema subdural constituye una urgencia neuroquirúrgica, así que el paciente debe ser llevado con
prontitud a evacuación quirúrgica mediante craneotomía amplia, para garantizar el drenaje completo del
material purulento. Seguido de antibioticoterapia.

Seleccione la prueba de elección para confirmar su diagnóstico:

1  Electromiografía y neuroconducción de miembros inferiores

2  Radiografía de columna lumbar AP Y LATERAL
3  Tomografía de columna lumbosacra simple y contrastada
4  RM de columna lumbosacra
Comentario
La RM de columna lumbosacra es el único estudio que permite valorar los componentes discoligamentarios y
estructuras nerviosas en la patología degenerativa, constituyendo el estudio de elección, los demás son
complementarios.

Respecto a el diagnóstico, ¿ cuál es la primera opción terapéutica? :

1  Hemilaminectomía y discectomia L5S1 derecha

2  Tratamiento conservador: analgésico, neuromodulador y reposo.
3  Discolisis L5S1
4  Discectomía y artrodesis L5S1
Comentario
El tratamiento inicial de la hernia discal debe ser conservador y consiguen mejoría en el 90% de los casos,
valorando opción quirúrgica en casos refractarios.

Seleccione la afirmación falsa en relación a la estenosis del canal lumbar:

1  produce claudicación neurógena de la marcha

2  frecuente en espacio L3L4
3  La incidencia aumenta con la edad
4  reducción del diámetro anteroposterior del canal vertebral
Comentario
El espacio mas frecuente afectado es el L4L5
Pte. de 68 años, con dificultad progresiva para la marcha de 8 meses de evolución,
se realizan Dx de Estenosis del canal lumbar, seleccione cuál no corresponde a
indicación quirúrgica:

1  Síndrome de cola de caballo

2  claudicación de la marcha mayor a 6 meses
3  claudicación de la marcha menor a 6 meses.
4  paresia relevante, bilateral
Comentario
La claudicación neurógena de la marcha, por mas de 6 meses, con afectación en la calidad de vida y funcional
del Pte., es indicación tratamiento quirúrgico.

Pte. con antecedente de diabetes mellitus, ingresa por dolor lumbar axial de 1
semana, alivio con el reposo, ha presentado picos febriles aislados. Estudios de
laboratorio: leucos 18.000, PCR 20, VSG 68. La RMN lumbar muestra aumento de
señal a nivel del disco intervertebral con edema en ambos cuerpos vertebrales.
Seleccione el diagnóstico probable:

1  Metástasis espinales
2  Hernia discal lumbar
3  Espondilodisctis lumbar
4  Fractura de columna dorsolumbar
Comentario
Paciente con dolor lumbar mecánico, y al tratarse de un Pte. con DM , reactantes de fase aguda elevados,
fiebre y la imagen de RMN , sin antecentes de trauma , la primera opción es la espondilodiscitis lumbar.

Seleccione la opción incorrecta en relación a los tumores extradurales:

1  la metástasis son poco frecuentes

2  constituye la localización más frecuente a nivel espinal
3  el tumor frecuente extradural a nivel sacro , es el cordoma
4  ninguna de las anteriores
Comentario
Las metástasis espinales, se presentan con mayor frecuencia en la vertebra y espacio epidural, es decir,
extradurales.

Un paciente que presenta el siguiendo defecto en el campo visual, (imagen

asociada), tiene con mayor probabilidad una lesión en:

1  Quiasma
2  Radiaciones parietales derechas
3  Cintilla
4  Radiaciones temporales izquierdas
Comentario
En el campo visual puedes apreciar un defecto homónimo. Esto sitúa la lesión causal por detrás del quiasma.
Toma la forma de una cuadrantanopsia, por ello es altamente probable que la causa sea una lesión de las
radiaciones. Al tratarse de una cuadrantanopsia superior derecha, la lesión tiene que ser inferior izquierda, por
lo que con alta probabilidad el segmento de la vía visual lesionado son las radiaciones temporales izquierdas.
En la confirmación diagnóstica de este paciente, el test diagnóstico más rentable es

1  Test apraclonidina
2  Test tamsulosina
3  Test cocaína
4  Test pilocarpina
Comentario
En la imagen puedes apreciar la presencia de anisocoria clara (pupila del OD es menor que la del OI) y un
estrechamiento de la hendidura palpebral del OD. Esta imagen es muy sugestiva de síndrome de Horner del
OD. El test diagnóstico clásico es el test de la cocaína. La cocaína actúa bloqueando la recaptación de
noradrenalina y potenciando al actividad simpática. Por ello dilata la pupila sana en la que hay actividad
simpática, en tanto que la pupila afecta en la que no hay actividad simpática no modifica su tamaño. En
consecuencia la cocaína, acentúa la anisocoria. El uso de una sustancia ilegal, hace que el test de cocaína se
asocie a numerosos problemas prácticos y en los últimos años ha sido sustituido por el test de apraclonidina.
La apraclonidina es una molécula hipotensora, comercializada para el tratamiento de la hipertensión ocular.
Tiene una acción adrenérgica muy débil. Por ello no modifica el tamaño de la pupila sana, pero aumenta el
tamaño de la pupila afecta de síndrome de Horner, que tiene hipersensibilidad por denervación. De este modo
la apraclonidina, al contrario que la cocaína actúa invirtiendo la anisocoria.

La parálisis oculomotora más infrecuente es:

1  Parálisis VI nervio craneal.

2  Parálisis III nervio craneal.
3  Parálisis IV nervio craneal.
4  Todas tienen una incidencia similar.
Comentario
Esta pregunta revisa tus conocimientos acerca de la epidemiología de las paresias oculomotoras. Dependiendo
de las series la paresia oculomotora más frecuente es la de VI nervio craneal o la de IV nervio craneal. La
paresia congénita de IV nervio craneal es frecuente y aparece aislada sin clínica neurológica acompañante y
por ello rara vez llega a las consultas de los neurólogos. Por ello en las series de los neurólogos predomina la
paresia de VI par craneal, en tanto que en las de los oftalmólogos predomina la del IV par craneal. En
resumen, es difícil determinar cuál es la más frecuente, pero está claro que la más infrecuente es la de III
nervio craneal.

En la confirmación diagnóstica de este paciente, el test diagnóstico más rentable es

1  Test apraclonidina
2  Test tamsulosina
3  Test cocaína
4  Test pilocarpina
Comentario
En la imagen puedes apreciar la presencia de anisocoria clara (pupila del OD es menor que la del OI) y un
estrechamiento de la hendidura palpebral del OD. Esta imagen es muy sugestiva de síndrome de Horner del
OD. El test diagnóstico clásico es el test de la cocaína. La cocaína actúa bloqueando la recaptación de
noradrenalina y potenciando al actividad simpática. Por ello dilata la pupila sana en la que hay actividad
simpática, en tanto que la pupila afecta en la que no hay actividad simpática no modifica su tamaño. En
consecuencia la cocaína, acentúa la anisocoria. El uso de una sustancia ilegal, hace que el test de cocaína se
asocie a numerosos problemas prácticos y en los últimos años ha sido sustituido por el test de apraclonidina.
La apraclonidina es una molécula hipotensora, comercializada para el tratamiento de la hipertensión ocular.
Tiene una acción adrenérgica muy débil. Por ello no modifica el tamaño de la pupila sana, pero aumenta el
tamaño de la pupila afecta de síndrome de Horner, que tiene hipersensibilidad por denervación. De este modo
la apraclonidina, al contrario que la cocaína actúa invirtiendo la anisocoria.

En un paciente de 74 años de edad, que acude con pérdida visual en su ojo derecho,
y cuya papila presenta el aspecto que puede apreciar en la imagen, la prueba de
laboratorio más importante es:

1  VSG
2  Anticuerpos antiaquaporina
3  Valorar la presencia de bandas oligoclonales en LCR
4  Análisis del DNA mitocondrial
Comentario
El paciente que nos describen presenta una neuropatía óptica. Su edad hace que el diagnóstico de presunción
sea una NOIA (neuropatía óptica isquémica anterior). En esta situación es fundamental descartar una etiología
arterítica. Cuando la etiología es arterítica es característico que el paciente presente una elevación marcada de
los reactantes de fase aguda, especialmente la VSG y la PCR. Por ello la respuesta correcta es la 1. En cuanto
a las restantes opciones, los anticuerpos antiacuaporina son importantes en el diagnóstico de la neuromielitis
óptica (enfermedad de Devic). Las bandas oligoclonales cuando se sospecha una etiología desmielinizante y
el análisis del DNA mitocondrial cuando se sospecha una neuropatía óptica hereditaria de Leber.

Una paciente acude por diplopía y enrojecimiento ocular brusco en su OD. En las
fotos puede apreciar la exploración de la motilidad ocular extrínseca (la paciente ha
sido fotografiada en dextroversión) y el aspecto que ofrece el segmento anterior del
ojo. En esta paciente la lesión causante del cuadro clínico, se sitúa probablemente
en:

1  Órbita
2  Fisura orbitaria superior
3  Seno cavernoso
4  Canal de Dorello
Comentario
La paciente presenta una característica inyección en cabeza de Medusa y una limitación de la abducción de su
ojo derecho. Esta combinación es muy sugestiva de una fístula carotido-cavernosa. Recuerda que el VI nervio
craneal es el que más típicamente se afecta en este contexto clínico. El III y IV nervio craneal se sitúan en la
pared del seno, en tanto que el VI nervio craneal avanza por el centro del mismo próximo a la arteria carótida
interna.
V
Una paciente de 24 años de edad, con IMC 38 acude por cefalea. Refiere
oscurecimientos visuales transitorios y en el campo visual presenta aumento de la
mancha ciega. En el fondo de ojo se aprecia la presencia de una papila elevada y
borrada en ambos ojos. Señale el tratamiento inicial:

1  Acetazolamida
2  Enalapril
3  Manitol
4  Incrementar la ingesta de vitamina A
Comentario
La paciente presenta papiledema (edema de papila bilateral, y clínica compatible con hipertensión
intracraneal). El fenotipo de la paciente (mujer con aumento muy significativo del IMC), hacen probable que
se trate de una hipertensión intracraneal benigna. El tratamiento de esta entidad se basa en la pérdida de peso
y el uso de diuréticos. El diurético más empleado es la acetazolamida. Actúa inhibiendo la anhidrasa
carbónica que participa en el proceso de síntesis del líquido cefalorraquídeo. El enalapril no produce ningún
efecto conocido en la presión intracraneal. El manitol es un diurético osmótico que se administra por vía
intravenosa y se usa para bajar la presión intracraneal en situaciones de edema agudo cerebral, pero no en
tratamiento crónicos. La hipervitaminosis A es una causa de hipertensión intracraneal idiopática, por lo que
incrementar la ingesta de vitamina A estaría contraindicado en esta paciente.

Una paciente de 24 años de edad, con IMC 38 acude por cefalea. Refiere
oscurecimientos visuales transitorios y en el campo visual presenta aumento de la
mancha ciega. En el fondo de ojo se aprecia la presencia de una papila elevada y
borrada en ambos ojos. Señale el tratamiento inicial:

1  Acetazolamida
2  Enalapril
3  Manitol
4  Incrementar la ingesta de vitamina A
Comentario
La paciente presenta papiledema (edema de papila bilateral, y clínica compatible con hipertensión
intracraneal). El fenotipo de la paciente (mujer con aumento muy significativo del IMC), hacen probable que
se trate de una hipertensión intracraneal benigna. El tratamiento de esta entidad se basa en la pérdida de peso
y el uso de diuréticos. El diurético más empleado es la acetazolamida. Actúa inhibiendo la anhidrasa
carbónica que participa en el proceso de síntesis del líquido cefalorraquídeo. El enalapril no produce ningún
efecto conocido en la presión intracraneal. El manitol es un diurético osmótico que se administra por vía
intravenosa y se usa para bajar la presión intracraneal en situaciones de edema agudo cerebral, pero no en
tratamiento crónicos. La hipervitaminosis A es una causa de hipertensión intracraneal idiopática, por lo que
incrementar la ingesta de vitamina A estaría contraindicado en esta paciente.

Los campos visuales que aparecen a continuación corresponden con mayor

probabilidad a:

1  Lesión en la cintilla óptica derecha

2  Lesión en la cintilla óptica izquierda
3  Infarto occipital derecho
4  infarto occipital izquierdo
Comentario
Para interpretar las preguntas de campimetría es importante que tengas claro que la imagen invertida del
mundo que se forma en la retina, se mantiene a lo largo de toda la vía visual. Por eso si un defecto afecta al
lado derecho, la lesión tiene que ser izquierda. Ante una hemianopsia homónima, hay dos posibilidades,
puede estar producida por una lesión de corteza occipital o de cintilla óptica, pero si la lesión fuera de corteza
occipital sería típico que el paciente presentara respeto occipital. En definitiva, probablemente se trata de una
lesión de cintilla óptica izquierda ya que nos presentan una hemianopsia homónima derecha (el paciente no ve
el lado derecho de su campo visual).