GALACTORREA

ALUMNA: TAPIA MEGO JHANET

DOCENTE: GUTIERREZ GUTIERREZ

DAVID
 DEFINICIÓN
Se define galactorrea como la presencia de
secreción líquida de contenido lechoso de
la mama, que surge a través del pezón
fuera de los periodos fisiológicos –
embarazo, puerperio y post-aborto–.

Se considera que el límite superior de

normalidad de concentración de PRL es
20 ng/ml en hombres y 25 ng/ml en
mujeres

EPIDEMIOLOGÍA:

Un 20-25% de las mujeres tiene

galactorrea en algún momento de su vida.
 SIGNOS Y
● Hiperprolactinemia (Causa frecuente de
galactorrea) SÍNTOMAS
● Medicamentos: sedantes,
● Secreción de leche persistente o
antidepresivos,
intermitente por el pezón
E ● medicamentos para la presión arterial
● Secreción por el pezón con múltiples
T alta.
I conductos galactóforos afectados
● Consumo de opioides
O ● Bajos niveles de estrógeno
● Píldoras anticonceptivas
L
● Tumor hipofisario no canceroso ● Infertilidad tanto en hombres como
O
G (prolactinoma) u otro trastorno de la en mujeres
Í hipófisis ● Afectación en uno o ambos senos
A ● Baja actividad de la tiroides ● Períodos menstruales irregulares o
(hipotiroidismo) que no se presentan
● Enfermedad renal crónica ● Cefalea
● Cirugía, lesión o tumores de la médula ● Problemas de visión
espinal
● Estrés
FISIOPATOLOGÍ
LA PROLACTINA
A

ESTRUCTURAS
SINTETIZADA, ALMACENADA Y LIBERADA
INMUNORREACTIVAS

3 FORMAS por los lactotropos adenohipofisarios

hormona polipeptídica
unicatenaria
La little La gran PRL
La big-big péptidos hipotalámicos identificados
PRL PRL
198 aminoácidos
PM: 150 son vehiculizados a través del sistema porta-hipofisario
80% de la 2 cadenas
de Kd
PRL Ejercen
Tres puentes disulfuro circulante polipéptidos
formada por
intracatenarios en su forma una influencia predominantemente inhibitoria sobre la
monomérica producción y secreción de prolactina
PM es de un aglomerado
45 a 50 Kd de las
Peso molecular es de estructuras
22 KD monoméricas La dopamina es la de mayor relevancia
del péptido
semidesintegración O
plasmática, de 30 a 50 Ejerce su acción al unir a los receptores de tipo D2 de la
little PRL asociada
minutos membrana del lactotropo, inhibiendo una adenilciclasa por
con una molécula
un mecanismo calcio dependiente .
transportadora
Regulación de la secreción de la prolactina PRL es una hormona producida en los
lactótrofos de la hipófisis anterior

La PRL se libera en pulsos de amplitud variable

La secreción de PRL está dominada por un

mecanismo hipotalámico inhibitorio tónico

Factores liberadores de PRL

La PRL autorregula su secreción a

nivel hipotalámico

péptido intestinal vasoactivo (VIP), TRH, angiotensina II, serotonina,

Estimulan la
histamina H1, sustancia P, neurotensina, colecistoquinina (CCK),
Hormonas y secreción de PRL
GnRH, b-endorfinas y estradiol
neurotransmisores
que Inhiben la dopamina, GABA, histamina H2, péptido asociado a GnRH (GAP),
secreción de PRL somatostatina, dexametasona y vitamina D.
 HIPERPROLACTINEM
CAUSAS DE HIPERPROLACTINEMIA
IA
La hipersecreción de la prolactina producida por ● Estimulación de las mamas
alguna alteración en el sistema de regulación, ● Embarazo
CAUSAS ● Puerperio
determina un incremento de su concentración en el FISIOLÓGICAS ● Estrés
sistema sanguíneo por encima de los niveles ● Ejercicio
normales. ● Infancia temprana (primeros 6 meses)
Es la alteración hipofisiaria más frecuente.
● Desórdenes hipotalámicos
Las manifestaciones clínicas: Los síntomas típicos ○ Cráneofaringeomas
○ Gliomas Granulomas: sarcoidosis,
son infertilidad, oligo-amenorrea y galactorrea. tuberculosis
También puede aparecer aumento de peso, ○ Disfunción hipotalámica.
sequedad vaginal, dispareunia y pérdida de libido. ● Tumores pituitarios
CAUSAS ○ Prolactinomas
PATOLÓGICAS ● Fármacos: Fenotiacinas, antidepresivos
tricíclicos, olanzapina, risperidona,
alucinógenos, estrógenos.
● Hipotiroidismo primario
● Producción ectópica de PRL
● Lesiones de la pared torácica
● Insuficiencia renal crónica
● Cirrosis
 Alteración hipofisiaria más frecuente
Prevalencia de la
hiperprolactinemia
● 13-23% de mujeres con amenorrea presentan hiperprolactinemia
● 30-90% de mujeres hiperprolactinémicas tienen galactorrea
● 30% de las hiperprolactinemias existe evidencia radiológica de tumor hipofisiario.
● La hiperprolactinemia es más rara en el varón (8% de los hombres con disfunción eréctil)

Mujeres Efecto de la hiperprolactinemia sobre la función gonadal Varones

Perturba la función del eje hipotálamo hipófisis Afecta el eje hipotálamo hipófisis gonadal a
gonadal fundamentalmente a dos niveles: dos niveles:

● Hipotalámico: La hiperprolactinemia inhibe la

● Hipotalámico: Determina disturbios en la secreción de GnRH por aumento del tono
concentración de dopamina inhibiendo la dopaminérgico. Inhibe la secreción pulsátil de LH y
secreción de GnRH, ocasionando alteraciones FSH y sobre todo los niveles plasmáticos de LH y
menstruales. por ende disminuyen la secreción de testosterona y
arresta la espermatogénesis.
● Ovárico: Inhibe la síntesis de andrógenos
mediada por LH (interferencia en la captación ● Testicular: Hay evidencias que sugieren una acción
de LH por el ovario), la actividad de la
directa de la hiperprolactinemia a nivel de las
aromatasa y la síntesis de estrógenos células de Leydig suprimiendo la secreción de
testosterona
 DIAGNÓSTICO Exploración de la glándula mamaria

● La existencia de una secreción bilateral y pluriorificial

● Por contra, un único galactóforo apunta hacia una
Historia clínica enfermedad intraductal.
● Se realizará impronta y extensión de la secreción, y la
● Anamnesis, historia obstétrica y identificación de gotas de grasa confirma que se trata
de lactancia. de leche.
● La hiperprolactinemia inducida ● Las diferentes tinciones descartaran secreción
por fármacos es probablemente maligna o inflamatoria.
la más frecuente (23-29%), por lo
que es muy importante recabar
datos sobre la ingestión de
medicamentos. Exploración morfológica
● Investigar otras causas, como de la fosa hipofisaria
lesiones de la pared torácica y ● Radiografía simple de
mamas. cráneo y tomografía
● Interrogar sobre los síntomas computarizada (TC)
relacionados con el posible sin/con contraste
efecto masa hipofisario, como yodado (TC asistida)
alteraciones neurooftalmológicas ● Resonancia magnética
(cefaleas, diplopía, hemianopsia,
visión borrosa o reducción
campimétrica).
 TRATAMIENTO
Existen tres grupos:

a) derivados del ácido lisérgico (bromocriptina y cabergolina);

b) derivados clavínicos (metergolina y pergolida)

c) derivados aminoergolínicos (lisuride y quinagolide).

MECANISMO DE ACCIÓN
Cuanto mayor sea la afinidad
del fármaco por el subtipo D2,
inhiben la síntesis mayor será su eficacia y
y la liberación de menores sus efectos
PRL secundarios.

uniéndose a los Por lo menos existen 5 subtipos de

receptores D2 en receptores para dopamina en el sistema
los lactotropos nervioso central (SNC)