Abdomen Agudo Vasculo Oclusivo

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de medicina
Cátedra de Semiología, Patología y
Técnicas Quirúrgicas Básicas
Unidad Docente Hospital General del Sur
Abdomen agudo
VASCULO-OCLUSIVO
Alumnas:
Astrid Soto
Karla Soto
Paola Soto
Isquemia :
 Zona localizada de necrosis isquémica en un
órgano o tejido resultante de la interrupción de
su riego arterial o venoso, causada por
trombos, émbolos o ambos.
Isquemia Intestinal
 La isquemia intestinal es la condición clínica
que aparece cuando el flujo sanguíneo del
territorio mesentérico resulta insuficiente para
satisfacer los requerimientos del intestino.
Lo más importante en su manejo es:

- Reconocimiento precoz.
- Adecuado estudio diagnóstico.
- Tratamiento agresivo
Clinica
SINTOMAS : Dolor abdominal
 Diarrea
 Fiebre
 Vomito
SIGNOS:
Leucocitosis
Leve acidosis
Anatomía Vascular
-Las AMS Y AMI ,
proporcionan la mayor parte
del fuljo sanguíneo del TG.
- La arteria celiaca irriga
estomago , la porción mas
proximal del duodeno.
-AMS irriga parte distal del
duodeno , intestino delgado y
hemicolon derecho.
-AMI proporciona soporte
vascular al colon distal.
- En áreas donde existe
abundante circulación
colateral como duodeno y
recto la isquemia es rara.
- La parte del intestino que es más
“metabólicamente activa”
es la mucosa (70%) y es mas vulnerable a la
hipoxia
Incidencia
 En la población general a través de estadísticas
se concluyo que se presentan de 4,5 a 44 casos
por cada 100.000 personas al año. (En su
forma aguda).
 Afecta individuos con mas de 60 años de
edad.
 Mortalidad de 67-80%
Causas
 En una HERNIA, si la irrigación del intestino queda ocluida, esto puede llevar
a isquemia intestinal.
 El intestino también puede quedar atrapado en tejido cicatrizal de una Cirugía previa.
 Una Embolia que bloque los vasos principales que irrigan el intestino.
 La trombosis arterial , pueden impedir el suministro adecuado, generalmente a partir de una

enfermedad ateroesclerótica (acumulación de colesterol ). Recientemente, se ha sugerido que
este bloqueo podría ser en parte causado por un remodelado vascular anómalo.
 Una Trombosis venosa que evacuan la sangre del intestino, que se pueden obstruir con
coágulos de sangre. Ésta es una afección más frecuente en personas con insuficiencia
hepática , cáncer o trastornos de la coagulación .
 Una hipotensión , ya que la presión arterial muy baja en pacientes con obstrucción previa de
las arterias también puede ocasionar isquemia intestinal.
Fisiología
 El suministro de oxigeno a las células depende de una
compleja interacción de factores :
1.El flujo de sangre que circula por los vasos principales
2.La concentración de hemoglobina y su saturación de oxigeno
3.La distribución de sangre en la pared intestinal
4.El intercambio de oxigeno entre la capa mas basal de la mucosa
y la porción mas distal constituida por las vellosidades
5.El balance entre las demandas metabólicas y el aporte real de
oxigeno y nutrientes en la mucosa
6.La capacidad de las células para utilizar el oxigeno
Fisiopatología
-1. Disminución del oxigeno , causa una depleción del ATP intracelular que
altera la homeostasis favoreciendo la retención de agua y electrolitos.
-2.Este incremento del volumen intracelular aboca a un estado de necrosis.
-3. Las células necróticas desencadenan una respuesta inflamatoria con

liberación de diversas citoquinas que , al modificar la permeabilidad de las
uniones intracelulares , alteran la función de barrera epitelial , permitiendo
la fuga de bacterias a los ganglios linfáticos del mesenterio.
-4. Produciendo BACTERIEMIA.

Fisiopatología
 Mucosa -> Hipoxia .
 Las lesiones se caracterizan por presentar edema y

hemorragia submucosa seguido de ulceración y
finalmente necrosis .
 Si persiste , la afectación llega a hacerse transmural ,

con posibilidad de perforación , sepsis y peritonitis .
Fisiopatología
Citoquinas Neutrofilos
Activados provocando daño a los

órganos a distancia como hígado y
pulmón
Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con fallomultiorganico

Formas clínicas de isquemia intestinal
o Isquemia mesentérica aguda:
Arterial y Venosa .
o Isquemia mesentérica crónica .
o Colitis isquémica .
Isquemia Mesentérica Aguda
 Isquemia mesentérica aguda: Es la consecuencia del
déficit de aporte sanguíneo dependiente de la arteria
mesentérica superior, que puede afectar al intestino
delgado, al colon derecho o a ambos.
Etiología Riesgos Cardiovasculares: Arterosclerosis, IC,
Arritmias, Valvulopatías o IM reciente
Oclusión Arterial Trombosis Venosa

mesentérica
 Embolismo Arterial  Coagulopatías
 Trombosis Arterial  Procesos Tumorales
 Disección o Traumatismo  Deshidratación
 Síndrome de Compresión  Hipertensión Portal
 Fibrosis Retroperitoneal
Epidemiología
 1-2 ingresos por dolor abdominal

 Mortalidad 70%
Diagnostico Tardío
Clasificación
 Isquemia Mesentérica Aguda
*Arterial
-Embolia de AMS
- Trombosis de AMS
-Isquemia Mesentérica No Oclusiva
*Venosa
-Trombosis de VMS
Embolia AMS
 50% isquemia mesentérica
 Factores de riesgo
-Arritmias
-Cardioversión
-Cateterismo cardíaco
-Infarto agudo de miocardio
-Prótesis valvulares
-Endocarditis
-Alteraciones de la contractilidad miocárdica.
-Embolismo previo o simultáneo
Trombosis AMS
 Pacientes con Enf. Ateroesclerótica
 80% angina mesentérica
 Factores de riesgo
-Edad avanzada
-Antecedentes de accidente vascular (cerebrovascular,
coronario o periférico)
-Hipertensión arterial
-Diabetes
-Insuficiencia cardíaca congestiva
-Estados de hipercoagulabilidad
-Vasculitis
Isq. Mesentérica No Oclusiva
 Causa
-Vasoconstricción mesentérica severa
 Pacientes con perfusión tisular limite
ICC- sepsis- IRC- Pacientes Cardioperados
 25% presentación sin dolor
-Distención abdominal- Hematoquecia
 Altísima mortalidad
Manifestaciones Clinicas
 La IMA se manifiesta como un cuadro de dolor abdominal,
intenso, cuya severidad no suele encontrar correlación con la
exploración física.
 Con frecuencia los pacientes pueden presentar, además, fiebre,
náuseas, vômitos, diarrea, melenas o hematoquecia.
Abdomen Agudo Vasculo-Oclusivo
• CLINICA
 Dolor Abdominal Tipo Cólico no localizado.
 Anorexia.
 Diarrea.
• EXAMEN FISICO
 Distensión Abdominal y Timpanismo.
• DIAGNOSTICO
 No hay datos específicos de laboratorio que permitan realizar el
diagnostico.
• HALLAZGOS INESPECIFICOS
 Leucocitosis.
 Hemoconcentración.
 Aumento del Lactato.
Abdomen Agudo Vasculo-Oclusivo
ECODOPPLER
 Visualización directa de la Vena Mesentérica y el Sistema Porta ,
aportan información sobre el Flujo Venoso. Aunque es un buen

método diagnostico se ve dificultado por el dolor , distensión y gas
abdominal del paciente.
 Tomografía Computarizada
 Angiografía: : permite certificar el grado de obstrucción y definir las
características anatómicas previas a la elección de algún método de

revascularización.
Tratamiento inicial de la IMA
 Medidas iniciales
-Monitorización de la presión arterial y saturación de oxígeno

-Colocación de sonda nasogástrica y sonda vesical
-Reposición hídrica
-Corrección de las alteraciones electrolíticas y de la acidosis
metabólica
-Administración de antibióticos de amplio espectro (cobertura
de anaerobios y gramnegativos) por vía intravenosa
-Tratamiento quirúrgico
ISQUEMIA MESENTÉRICA
CRÓNICA
También conocida como angina intestinal, se
produce cuando existe una desproporción entre
las demandas de oxígeno, lo cual ocurre
fundamentalmente durante la ingestión, y el flujo
sanguíneo proporcionado por el sistema vascular.
Generalmente se produce en personas con
marcada aterosclerosis y representa menos del
5% de los casos de isquemias intestinales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor abdominal, que aparece precozmente tras la

ingesta y cede al plazo de 2 horas.
 Los síntomas progresan por la consecuente pérdida de

peso, debido a la aversión a la comida por miedo al
dolor.
DIAGNÓSTICO
Se establece:
 Por la presencia de un cuadro clínico compatible, en

pacientes con coexistencia de otras enfermedades
vasculares : cardíaca, cerebral o periférica.
 Demostración arterográfica de la obstrucción de al

menos 2 de los vasos esplánicos.
 Pruebas bioquímicas: identificación de factores de riesgo para IMC.
 Radiología de abdomen: generalmente normal aunque, en ocasiones se

pueden apreciar calcificaciones vasculares.
 Endoscopia digestiva.
 Ecografía doppler: técnica útil en pacientes con elevada sospecha de IMC.

Tiene una sensibilidad del 90% en casos que exista una estenosis de AMS o
del Tronco celíaco superior al 50%. Presencia del´pico de flujo sistólico en
territorio mesentérico puede predecir una estenosis de mas del 70% de la
luz de los vasos principales con una sensibilidad del 92 al 96%
 Angio RM: proporcionar información de las estenosis de los
vasos mesentéricos principales y permite valorar el flujo
mesentérico postprandial comparado con el flujo mesentérico
en el ayuno.
 Tonometría: colocación de un catéter que mide el pH intestinal

a nivel del yeyuno tras la ingesta. Registro de acidosis
intraluminal se correlaciona con el dolor abdominal.
 Arteriografía convencional: útil en caso de no obetener un

diagnóstico a través de las técnicas no ivasivas.
TRATAMIENTO
 Revascularización quirúrgica : reimplantación de AMS en la
aorta abdominal, endarterectomía mesentérica y el bypass.
 Angioplastia transluminal percutánea: útil en pacientes que

debido a sus comorbilidades no son candidatos quirúrgicos
o en aquellos en donde la estenosis vascular sea corta.
 La elección va a depender de la experiencia del centro, la

edad del paciente, comorbilidad asociada y del número y
severidad de la oclusión vascular.
COLITIS ISQUÉMICA
Es la causa mas frecuente de la isquemia intestinal
y suele aparecer en individuos de edad avanzada.
Generalmente es el resultado de una reducción
brusca y frecuentemente transitoria del flujo
sanguíneo (insuficiente).
Dicha disminución puede ser por cambios en la
circulación sistémica o cambios locales.
Dos regiones especialmente susceptibles son: el
ángulo esplénico (ramas terminales de la AMS), y
la unión rectosigma (ramas terminales de la AMI)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Su presentación depende del contexto clínico,

de la extensión y duración de la isquemia.
 Dolor abdominal con intensidad de leve a

moderada usualmente el flanco y fosa ilíaca
izquierda, distensión abdominal y en ocasiones
rectorragia o hematoquecia moderada.
 Febrícula y dolor a la palpación profunda.

DIAGNÓSTICO
Se estable por:
 La sintomatología
 Exploración física
 Hallazgos en pruebas complementarias.
 Exclusión de enfermedades con cuadro clínico

similar.
 Pruebas bioquímicas: no existen marcadores
específicos, pero en casos de necrosis tisular se
observa acidosis láctica, leucocitosis, elevación de
la CPK, LDH o amilasa.
 Radiología de abdomen: hallazgos inespecíficos.

En casos de isquemia grave puede observarse
distensión de las asas colónicas. Las alteraciones
del enema opaco o de doble contraste
generalmente son segmentarias y consiste en la
presencia del signo de l a huella o thumbprinting.
 Tomografía axial computarizada: son

inespecíficos, en fases iniciales suelen ser
normales. La alteración mas característica es el
engrosamiento de las pared colónica. Contribuye
al Dx diferencial.
 Endoscopia digestiva: técnica
mas sensible para el Dx ,
permite toma de biopsias y
ayuda a establecer un Dx
diferencial con otras formas de
colitis.
 Arteriografía: escasa utilidad

diagnóstica, debido a q en la
mayoría de los casos en flujo
intestinal en l momento del
desarrollo de los síntomas se
encuentra restablecido.
TRATAMIENTO
 Depende de la gravedad del cuadro y contexto clínico.
 Generalmente se resuelve con tratamiento de soporte y el control del

factor precipitante. Debido a que se producen vasoconstricciones
secundarias a la disminución del volumen sistémico efectivo.
 Asegurar un aporte adecuado hidroelectrolítico, y oxigenación óptima.
 Uso de antibióticos. (CI moderadas o graves)
 Monitorización del paciente.
 Laparotomía. (necrosis intestinal).

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Lo más importante en su manejo es:

 El intestino también puede quedar atrapado en tejido cicatrizal de una Cirugía previa.

 Una Embolia que bloque los vasos principales que irrigan el intestino.

 La trombosis arterial , pueden impedir el suministro adecuado, generalmente a partir de una

-2.Este incremento del volumen intracelular aboca a un estado de necrosis.

-3. Las células necróticas desencadenan una respuesta inflamatoria con

-4. Produciendo BACTERIEMIA.

 Las lesiones se caracterizan por presentar edema y

 Si persiste , la afectación llega a hacerse transmural ,

Activados provocando daño a los

Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con fallomultiorganico

o Isquemia mesentérica crónica .

Oclusión Arterial Trombosis Venosa

 1-2 ingresos por dolor abdominal

 Isquemia Mesentérica Aguda

aportan información sobre el Flujo Venoso. Aunque es un buen

características anatómicas previas a la elección de algún método de

-Monitorización de la presión arterial y saturación de oxígeno

 Dolor abdominal, que aparece precozmente tras la

 Los síntomas progresan por la consecuente pérdida de

 Por la presencia de un cuadro clínico compatible, en

 Demostración arterográfica de la obstrucción de al

 Radiología de abdomen: generalmente normal aunque, en ocasiones se

 Ecografía doppler: técnica útil en pacientes con elevada sospecha de IMC.

 Tonometría: colocación de un catéter que mide el pH intestinal

 Arteriografía convencional: útil en caso de no obetener un

 Angioplastia transluminal percutánea: útil en pacientes que

 La elección va a depender de la experiencia del centro, la

 Su presentación depende del contexto clínico,

 Dolor abdominal con intensidad de leve a

 Febrícula y dolor a la palpación profunda.

 Hallazgos en pruebas complementarias.

 Exclusión de enfermedades con cuadro clínico

 Radiología de abdomen: hallazgos inespecíficos.

 Tomografía axial computarizada: son

 Arteriografía: escasa utilidad

 Generalmente se resuelve con tratamiento de soporte y el control del

 Asegurar un aporte adecuado hidroelectrolítico, y oxigenación óptima.

 Uso de antibióticos. (CI moderadas o graves)

 Monitorización del paciente.

 Laparotomía. (necrosis intestinal).

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