RCIU

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA-EXTENSIÓN VALERA
HOSPITAL UNIVERSITARIO “PEDRO EMILIO CARRILLO”
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
RESTRICCIÓN DEL
CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Valera, mayo de 2021 IPG:RAFAEL BUITRAGO 1

RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Definición
 Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU)
Disminución en la tasa de crecimiento fetal

que impide que un feto obtenga el potencial
de crecimiento genético completo.
 Pequeños para la edad gestacional (PEG)
Situación que provoca un

peso fetal por debajo del
percentil 10 para la edad
gestacional.
Fetal growth restriction. Practice Bulletin No. 134. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2013;121:1122–33
2
Diferencias entre PEG y RCIU

PEG RCIU
60% NORMALES 25% PATOLOGIA DE CRECIMIENTO

“Constitucionalmente pequeños“ “Verdaderos RCIU”
 Pequeño sin hipoperfusión  Feto con insuficiencia placentaria.

placentaria  Hay manifestaciones de adaptación
 No hay manifestaciones de cardiovascular
adaptación cardiovascular  Sugiere la disminución de la
 No se refiere a crecimiento fetal velocidad de crecimiento.
 Periodo postnatal normal.  Periodo postnatal complicado
 Grasa subcutánea normal  Ausencia de grasa subcutánea
3
FASGO (2019) describe que los PEG tienen

tres tipos de patrones que responden a
diferentes etiologías
 Fetos constitucionalmente pequeños: No tienen ninguna patología.
 Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria: Son los verdaderos

fetos con un crecimiento intrauterino restringido
 Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta: Este grupo

incluye las infecciones fetales, síndromes genéticos, cromosomopatías,
malformaciones congénitas y secuelas de exposiciones tóxicas.
ETIOLOGÍ
A
5
FACTORES DE
RIESGO
 Historia previa de alteraciones del crecimiento fetal
 Antecedentes de muerte perinatal
 Factores ambientales: tóxicos, alcohol, tabaco, drogas,

radiación ionizante
 Infecciones
 Enfermedades maternas: trombofilias, enfermedades

renales y vasculares, obesidad, diabetes, hipertensión
arterial. Determinación de Papp-A en sangre materna
con valor menor a 0.415 MoM.
Relevancia perinatal:
1. Mortalidad fetal: el 50% pretérmino y el 20% a término.
2. Mortalidad perinatal: varía según el peso fetal y la edad gestacional
3. Salud fetal intraparto: el 50% de fetos con RCIU presenta alteraciones en la
frecuencia cardíaca fetal en registro cardiotocográfico.
4. Morbilidad neonatal: asfixia, depresión, acidosis, convulsiones, apneas,
hipotermia, policitemia.
5. Desarrollo a largo plazo: crecimiento físico alterado, coeficiente intelectual
menor a la media para la edad, síndrome metabólico del adulto, enfermedad
cardiovascular.
6. Consecuencias en el adulto: predispone a un mayor riesgo de desarrollar en la
vida adulta dislipidemias.
7
FISIOPATOLOGÍA Estrés sobre:

• Endotelio de la vellosidad corial
Inadecuada invasión de las • Altera la absorción de nutrientes (desnutrición fetal)
arterias uterinas por las • Oxígeno (hipoxia fetal crónica).
células del trofoblasto.
Genera una inadecuada formación de las vellosidades
coriales en estadios tempranos del desarrollo
Ellas mantienen su alta resistencia con la placentario.
consiguiente producción de flujo deficiente,
turbulento y de alta velocidad dentro del Aumentando la hipoperfusión de oxígeno y generando
espacio intervelloso. un ciclo de agravamiento de la hipoxia durante el
desarrollo de la placenta a lo largo de la gestación.
8
CLASIFICACION
- Según su severidad
Leve: p5-10
Moderado: p3-5
Severo: <p3
- Según el momento de la aparición
Precoz: <34 semanas

Tardío: >34 semanas
9
PARA EL DIAGNÓSTICO DE RCIU SE DEBEN

TENER EN CONSIDERACIÓN LOS SIGUIENTES
ASPECTOS:
1. Identificación de la embarazada en peligro de RCIU
2. Valoración precisa de edad gestacional
3. Valoración clínica y ultrasónica seriada del crecimiento en función de
la edad gestacional.
DIAGNOSTICO
 Anamnesis
Identificando factores de riesgo relacionados con restricción del crecimiento intrauterino.
 Medición de altura uterina

 La medición de la altura uterina per se, tiene
precisión diagnostica limitada.
 Si se sospecha de RCIU, la medición de la
altura uterina siempre debe ser
complementada con biometría ecográfica.
11
Diagnóstico de edad gestacional

 Fecha de ultima menstruación (FUM o FUR)
FUM segura.
FUM confiable, es aquella que predice desde la menstruación hasta la ovulación
pasaron 15 días.
No confiable:
 Ciclos irregulares
 Uso de ACO últimos 3 meses
 Amenorrea por otra causa
 Ecografía abdominal
Diámetro Biparietal (DBP)
Para el diagnóstico de la edad gestacional Diámetro Fronto-Oxipital (DFO)
mediante ecografía se efectúan diferentes circunferencia abdominal (CA)
mediciones según la edad gestacional. Longitud femoral.
12
Calculo del peso estimado fetal

(DBP)
Diámetro Biparietal (DBP)
Diámetro Fronto-Oxipital (DFO)
circunferencia abdominal (CA)

(CA)
Longitud femoral.
Después de estimar el peso fetal y conociendo la edad

gestacional se calcula el percentil de crecimiento.
La formula de uso mas difundido es la de HADLOCK
13
Seguimiento
Ante la presencia de un feto bajo P10 se evalúa:
 anatomía fetal
 volumen del liquido amniótico
 DOPPLER de arteria umbilical, cerebral media y uterina
14
 Estima resistencia placentaria

Estudio Doppler
 Mejor método para evaluar bienestar
fetal
 NORMAL: baja resistencia

Arteria umbilical
 GRAVEDAD: flujo diastólico reverso o
ausente
IP alterado de la arteria umbilical >p95 indica un estadio de

compromiso avanzado
15
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO Estudio Doppler
Arteria cerebral media
 Es un marcador crónico que se ve afectado de manera progresiva
 Se considera que un feto tiene vasodilatación cerebral cuando el IP

de la ACM es <P5.
16
Índice cerebro placentario
 Es el parámetro mas sensible para detectar RCIU
 Identifica a aquel grupo de fetos con RCIU con mayor

riesgo de peor resultado perinatal.
 Cuando un PEG muestre un ICP<p5 debe ser

reclasificado como RCIU
Arteria uterinas
Adquiere especial importancia en la valoración

del riesgo en RCIU tardía
17
Ductus venoso
 Después de la edad gestacional, es el parámetro que ha
mostrado una mayor asociación con la mortalidad perinatal.
 La ausencia o reversión de la onda a indica acidosis fetal y
es el mejor predictor de muerte fetal a corto plazo.
18
OTROS
PARAMETROS
Todos los Tests Biofísicos, incluyendo:
 Volumen de liquido amniótico.

 Monitoreo fetal y perfil biofísico.
Resultan pobres para el diagnostico de restricción del crecimiento.
 El oligoamnios es altamente sugestivo de una falla en el crecimiento e indica

un riesgo incrementado de muerte fetal. Sin embargo, la ausencia de
oligoamnios no debe alejarnos del diagnostico de RCIU sospechado
previamente.
GUIA PRACTICA CLINICA RCIU. Hospital Ramón Sardá. Septiembre.2019 19

¿Cómo identificar un verdadero RCIU?

A. Peso Fetal Estimado (PFE) < P 3 o
B. PFE entre P3 y P10 con uno de estos:
• Doppler Umb alterado (>P95) o
• Doppler ACM alterado (<P95) o
• ICP (indice cerebro placentario) alterado (<P5) o
• Doppler Uterinas IP (indice de pulsatilidad) aumentado
(>P95).
http://www.colmedicosantafe1.org.ar/images/PDFs/Pub
licaciones/Revista_colegio_de_medicos_N5_2019.pdf 20
CLASIFICACIÓN SEGÚN VALL D´HEBRON
21
CLASIFICACIÓN SEGÚN GRATACOS
FASGO Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia Actualización de Consenso de Obstetricia FASGO 2017: “RCIU (Restricción del 22
Crecimiento intrauterino)”
MANEJ
O
VIGILANCIA MATERNA
Signos de alarma del estado
fetal
Los datos que sugieren muerte fetal inminente son:
- Contracción atrial (Onda A) ausente en el DV.
- Perfil biofísico menos a 4
- RBNE tipo III o patológico (ausencia de variabilidad,
desaceleraciones tardías o variables recurrentes,
bradicardia.
23
CRITERIOS Y VÍA DE
FINALIZACIÒN DEL EMBARAZO
RECOMENDACIÓN PARA LA FINALIZACIÓN ELECTIVA EN RCIU
PEG A partir de la semana 40 mediante la inducción al parto
vaginal, salvo contraindicación del mismo
RCIU I A las 37 semanas de edad gestacional mediante la
maduración cervical y/o inducción al parto vaginal, según
corresponda a condiciones cervicales, salvo
contraindicación del mismo
RCIU II A las 34 semanas por cesárea electiva
RCIU III En semana 30 mediante cesárea electiva
RCIU IV A partir de la semana 26 mediante cesárea electiva
24
25
Recomendaciones generales
¡No existe evidencia de beneficios perinatales!
• Reposo absoluto domiciliario (decúbito lateral izquierdo).

• Eliminación de factores externos (tabaquismo, alcohol, fármacos,
drogas u otros tóxicos.
• Nutrición equilibrada y completa, así como la utilización de acido
fólico y vitaminas.
• Evitar embarazo en mujeres adolescentes y añosas.
• Adecuado control de patologías medicas como (HTA, DM en el
embarazo, anemias, otras.)
26
GRACIAS…
27

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Disminución en la tasa de crecimiento fetal

 Pequeños para la edad gestacional (PEG)

Situación que provoca un

Diferencias entre PEG y RCIU

60% NORMALES 25% PATOLOGIA DE CRECIMIENTO

 Pequeño sin hipoperfusión  Feto con insuficiencia placentaria.

FASGO (2019) describe que los PEG tienen

 Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria: Son los verdaderos

 Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta: Este grupo

 Antecedentes de muerte perinatal

 Factores ambientales: tóxicos, alcohol, tabaco, drogas,

 Enfermedades maternas: trombofilias, enfermedades

FISIOPATOLOGÍA Estrés sobre:

- Según el momento de la aparición

Precoz: <34 semanas

PARA EL DIAGNÓSTICO DE RCIU SE DEBEN

1. Identificación de la embarazada en peligro de RCIU

2. Valoración precisa de edad gestacional

3. Valoración clínica y ultrasónica seriada del crecimiento en función de

 Medición de altura uterina

Diagnóstico de edad gestacional

Calculo del peso estimado fetal

Diámetro Biparietal (DBP)

Diámetro Fronto-Oxipital (DFO)

circunferencia abdominal (CA)

Después de estimar el peso fetal y conociendo la edad

 Estima resistencia placentaria

 NORMAL: baja resistencia

IP alterado de la arteria umbilical >p95 indica un estadio de

Arteria cerebral media

 Es un marcador crónico que se ve afectado de manera progresiva

 Se considera que un feto tiene vasodilatación cerebral cuando el IP

Índice cerebro placentario

 Es el parámetro mas sensible para detectar RCIU

 Identifica a aquel grupo de fetos con RCIU con mayor

 Cuando un PEG muestre un ICP<p5 debe ser

Adquiere especial importancia en la valoración

 Volumen de liquido amniótico.

 El oligoamnios es altamente sugestivo de una falla en el crecimiento e indica

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¿Cómo identificar un verdadero RCIU?

CLASIFICACIÓN SEGÚN VALL D´HEBRON

• Reposo absoluto domiciliario (decúbito lateral izquierdo).

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