Reanimacion It Luisa

Mg. Luisa M.
Rivas Alvarado
N° R: 29294 – COP 11529
Se denomina Reanimación Intrauterina o
Resucitación Fetal Intrauterina, a maniobras no
operatorias que se realiza ante un registro
cardiotocográfico anormal con el objetivo der
restaurar el bienestar fetal (mejorar la
oxigenación fetal, mejorando la causa del
deterioro).
El BIENESTAR FETAL, requiere además de un feto
bien oxigenado, una madre hemodinámicamente
estable y bien oxigenada. Para asegurar la oxigenación
fetal se requiere que la madre tenga adecuado:
Gasto cardiaco,
Tensión arterial,
Niveles de hemoglobina,
Saturación de oxígeno,
Flujo sanguíneo útero placentario,
Función placentaria,
Actividad contráctil uterina y
Flujo sanguíneo por el cordón umbilical
UN DETERIORO AGUDO DEL PATRON DE
FCF puede ser causado por factores transitorios,
como:
Un aumento de la actividad uterina,

Mala posición materna,
Hipotensión materna o compresión del cordón
durante las contracciones uterinas, o
Factores permanentes o irreversibles, como
desprendimiento de la placenta, hemorragia
materna o fetal, rotura uterina, o prolapso de
cordón.
LAS MEDIDAS DE RESUCITACIÓN
INTRAÚTERO son ampliamente recomendadas por
ser fáciles de realizar, requerir pocos recursos, y a
menudo efectivas sobre la recuperación de la FCF.
Sin embargo, no existen algoritmos concretos sobre su
uso, siendo aplicadas habitualmente de forma
escalonada, desde las menos a las más invasivas,
basándose siempre en la corrección de las circunstancias
clínicas que se piensa son causantes del problema fetal.
.American College of Obstetricians and Gynecologists. Fetal heart rate patterns: monitoring, interpretation, and
management. ACOG Technical Bulletin 207. Washington, DC:ACOG; 1995.
. Weale NK, Kinsella SM. Intrauterine fetal resuscitation. Anesth intensive care med 2010; 11: 262‐5.
. Simpson KR. Intrauterine resuscitation during labor: should maternal oxygen administration be a
first‐linemeasure? Semin FetalNeonatal Med. 2008; 13: 362‐7.
Intermitente (7-8 L/mim x 15seg)
Máscara facial con reservorio
Vasoconstricción útero Placentaria
Perfusión materna
No hay evidencia del uso profiláctico
* Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician &
Gynaecologist.2002; 4:156-160.
* Simpson KR, James DC.Efficacy of Intrauterine Resuscitacion Techniques in Improving Fetal
Oxygen Status During Labor.Obstetrics & Gynecology 2005; 105:1362-1368.
Durante el parto, las contracciones aumentan de
forma fisiológica la presión intrauterina
comprimiendo las venas (45 ‐ 50 mm Hg) y
aumentando el volumen de sangre del espacio
intervelloso hasta que la presión intrauterina es
suficiente para detener el flujo sanguíneo arterial.
Esto provoca una reducción de la PO2 de la sangre
en el espacio intervelloso y disminución de la
saturación fetal de oxígeno en un 7%, alrededor de
90 a 120 segundos después del acmé de la
contracción.
Una revisión Cochrane reciente concluye que no
hay pruebas apoyen el uso de oxigenoterapia
profiláctica para las mujeres en trabajo de parto, o
que evalúen su efectividad para el sufrimiento fetal
(Nivel de evidencia C).
Se recomienda que se evite su administración

prolongada (>15‐30 minutos), no habiendo sido
evaluados tampoco los efectos materno‐fetales de
la producción de radicales libres como
consecuencia de la administración de oxígeno a
alta concentración.
La posición DLI, ha demostrado ser la mejor ,
según evidencia de la literatura, porque permite el
mayor gasto cardiaco materno, pero si no
mejoramos la condición fetal, se podría sospechar
de una compresión de cordón y se puede intentar
el DLD . El tacto vaginal es obligatorio en estos
casos para descartar un prolapso de cordón.
Contracción (Presión intraamniotica 30 a 45 mmHg
Hipoxia (Caída PO2 4-6mmhg)
Recuperación 60 a 90 seg.
Disminuir presión y frecuencia
La hiperdinamia uterina (hipertonía, polisistolia o hipersistolia),
hacen que esta interrupción alcance niveles patológicos,
aparecen alteraciones de la FCF.
Una revisión Cochrane publicada en 2008 concluye que la
administración de beta miméticos parece ser capaz de reducir el
número de anomalías de la FCF (Nivel de Evidencia A), y puede
ayudar a ganar tiempo mientras se prepara el quirófano. Sin
embargo, no hay suficiente evidencia basada en los resultados
clínicos que demuestre una reducción de cesáreas o partos
operatorios, y por tanto no suficiente para recomendar el uso de
tocolíticos para tratar el riesgo de pérdida de bienestar fetal.
El flujo uterino carece de mecanismos de autorregulación, por
lo que la caída de la tensión arterial materna produce de forma
lineal una disminución del flujo útero placentario, y por tanto
de la oxigenación fetal.
La administración de líquidos (1,000 ml) a la madre en forma

de cristaloide aumenta el volumen intravascular materno y la
perfusión uterina, se corrige la hipotensión o hipovolemia.
Se recomienda durante la fase de dilatación debe mantenerse

una correcta hidratación (200‐250 ml/h) para mantener un
adecuado flujo sanguíneo útero placentario.
Si la hipotension se produce por efecto de la
analgesia epidural, durante le parto, se consigo
alteración de la FCF, pero se corrige al cambiar de
posición a la madre y administración de líquidos.
El fármaco de elección es la alfa y beta

adrenérgicos ya que menos reduce el flujo útero
placentario. Atraviesa la placenta y tiene efectos
metabólicos directos sobre el feto (↓ el pH en
arteria umbilical) pero aumenta la FCF y su
variabilidad cuando se usa durante el trabajo de
parto.
INFUSION INTRAVENOSA
180 A 200 ml por hora

Efectos positivos
*Harry EJ Pugh, Martin S Mills. Fetal resuscitacion in labour. The Obstetrician &
Gynaecologist.2002; 4:156-160.
La pérdida de líquido amniótico produce deceleraciones
variables de la FCF, y que su restitución con solución salina
las hace desaparecer cuando fracasan otras medidas de
reanimación (lateralización, oxígeno), la amnioinfusión se ha
descrito como un método para prevenir o aliviar las
deceleraciones variables durante el trabajo de parto.
La revisión Cochrane que incluye 12 estudios y concluye que

esta técnica reduce la incidencia de desaceleraciones
variables de FCF y disminuye las cesáreas (Nivel de evidencia
A), aunque el bajo número de casos no ha permitido evaluar
los riesgos, que, en todo caso, pueden ser graves pero son
muy poco frecuentes.
Las maniobras de resucitación no sólo persiguen
evitar la extracción fetal urgente, sino que son
también útiles durante la preparación para la
extracción fetal(parto inminente o cesárea de
emergencia).
Una sola maniobra de reanimación puede ser menos
eficaz que la combinación de varias de ellas, que
podrían incluso potenciarse entre ellas.
Existen datos en la literatura que sugieren que estas
técnicas pueden mejorar la oxigenación fetal. Sin
embargo, no tienen suficiente nivel de evidencia de
su capacidad de revertir la asfixia fetal, y se
requieren estudios randomizados con definición de
las variables de resultado (Pulsioximetría fetal, tasa
de partos operatorios y cesáreas y equilibrio
acido‐base fetal) para evaluar su efectividad.

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Un aumento de la actividad uterina,

Se recomienda que se evite su administración

La administración de líquidos (1,000 ml) a la madre en forma

Se recomienda durante la fase de dilatación debe mantenerse

El fármaco de elección es la alfa y beta

180 A 200 ml por hora

La revisión Cochrane que incluye 12 estudios y concluye que

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